Цистит при приеме противозачаточных средств

Цистит — есть ли зависимость частоты возникновения от вида контрацепции?

Частота возникновения цистита в зависимости от вида контрацепции

Введение. Инфекции нижних мочевыводящих путей, наиболее частым проявлением которых является острый бактериальный цистит, распространены повсеместно [1]. По мнению К. Naber и соавт.

[2], каждый год 15% сексуально активных женщин имеют хотя бы один эпизод цистита; до 60% женщин в течение жизни хотя бы раз страдали этим заболеванием, причем у 25% отмечается рецидив в течение года.

Развитию рецидива способствуют применение спермицидов, менопауза, сахарный диабет и множество других факторов. В целом не менее 60% пациентов имеют рецидивирующие формы заболевания, что делает крайне актуальными вопросы лечения и профилактики обострений цистита и пиелонефрита.

По данным эпидемиологического исследования [3], 17,8% женщин в возрасте от 15 лет до 51 года за истекший год перенесли острый цистит, причем у половины из них заболевание рецидивировало в течение 12 мес. минимум один раз.

Структура инфекций нижних мочевыводящих путей имеет четко выраженные гендерные различия: в возрасте до 55 лет значительно чаще болеют женщины, и лишь в более старшем возрасте отмечается выравнивание пропорции, в основном за счет развития у пожилых мужчин аденомы предстательной железы [4].

Причины кроются как в анатомических особенностях (у женщин уретра короткая и широкая; с частотой до 27% встречается ее гипермобильность или низкое расположение наружного отверстия, что облегчает проникновение инфекции из влагалища), так и в онтофилогенетическом единстве мочевой и половой систем.

Разное эмбриональное происхождение мочепузырного треугольника Льето и остальной части мочевого пузыря обусловливает структурные различия этих областей. Треугольник мочевого пузыря имеет общее происхождение с влагалищем и представляет собой эндокринно-рецепторный орган.

С периода половой зрелости плоский эпителий треугольника Льето, подобно влагалищному, подвержен циклическим изменениям в течение менструального цикла соответственно гормональным сдвигам.

В многослойном плоском эпителии треугольника Льето и влагалище происходит синтез гликогена, который является субстратом для молочной кислоты.

Постоянная циклическая десквамация и цитолиз поверхностных клеток плоского эпителия, ферментативное расщепление гликогена до глюкозы и молочной кислоты (концентрация последней поддерживает кислотность мочи) представляют собой один из механизмов защиты слизистой оболочки мочевого пузыря и влагалища. Любое нарушение в женской половой системе закономерно вызывает расстройство в мочевой, которое может быть компенсированным и декомпенсированным.

Таким образом, существуют гендерные предпосылки к возникновению и рецидивированию цистита. В качестве средств профилактики цистита хорошо зарекомендовали себя растительные препараты. Одним из наиболее хорошо изученных является канефрон, содержащий экстракты золототысячника, розмарина и любистока.

Целью настоящего исследования было изучить влияние способов контрацепции на частоту возникновения рецидива бактериального цистита у женщин, определить эффективность совокупного применения канефрона и комбинированных оральных контрацептивов (КОК) в качестве противорецидивного комплекса.

Материалы и методы. Ретроспективно были проанализированы истории заболевания 215 женщин, обратившихся в медицинский центр БИОВЭР по поводу острого цистита. Диагноз верифицирован клинико-лабораторными и бактериологическими методами исследования.

В проспективной части исследования приняли участие 89 сексуально активных женщин репродуктивного возраста, страдавших рецидивирующим бактериальным циститом (при частоте рецидивов не менее 3 раз в год) в возрасте от 27 до 36 лет (в среднем 31,4±2,8), использовавших в качестве средства предохранения от нежелательной беременности презерватив. Пациентки были разделены на три группы. В первую группу вошли 26 пациенток, которые получали стандартную этиопатогенетическую терапию по поводу рецидива бактериального цистита. В качестве метода предохранения от нежелательной беременности они продолжали использовать барьерную контрацепцию. Вторую группу составила 31 больная, которой после завершения стандартной этиопатогенетической терапии по поводу рецидива бактериального цистита была рекомендована КОК. Женщинам была назначена комбинированная оральная контрацепция жанин (этинилэстрадиол 0,03 мг, диеногест 2 мг) или джес (этинилэстрадиол 20 мкг, дроспиренон 3 мг). В третью группу вошли 32 пациентки с циститом, которым после стандартной этиопатогенетической терапии была рекомендована КОК, а также назначен канефрон по 50 капель трижды в день в течение месяца с повторным курсом через 3 мес. Канефрон был выбран нами как препарат, хорошо зарекомендовавший себя в предыдущем исследовании [5].

Исследование продолжалось в течение полугода, так как, согласно определению, рецидивирующим считают цистит с 2 и более обострениями в течение 6 мес. или 3 и более – в течение года. Таким образом, 6 мес.

– достаточный срок для определения противорецидивной эффективности метода лечения. При возникновении рецидива пациентки сразу обращались в клинику.

Все больные, в том числе и те, у которых какого-либо обострения не было, прошли контрольное обследование через 6 мес.: общий и бактериологический анализы мочи.

Результаты. Среди 215 больных циститом, оцененных ретроспективно, 44 переживали менопаузу. Из 171 женщин репродуктивного возраста только 19 (11,2%) принимали КОК, 63 (36,8%) практиковали прерванный половой акт, а 89 (52%) больных использовали презерватив. Таким образом, более половины пациенток репродуктивного возраста предпочитали барьерный метод контрацепции.

В проспективной части исследования среди 26 больных 1-й группы у 11 (43,3%) за время наблюдения заболевание рецидивировало, причем у 7 из них (26,9% от всего количества больных) – дважды.

Во 2-й группе рецидив цистита был отмечен у 8 (25,8%) пациенток, из них у каждой второй (12,9%) – дважды. Наилучшие результаты отмечены в 3-й группе. Эпизод острого цистита имел место лишь у 5 (15,6%) из 32 больных, причем ни у одной он не повторялся.

 Как видно на рисунке, применение современных оральных контрацептивов достоверно снижает частоту рецидивов бактериального цистита. Дополнительный прием комбинированного растительного препарата канефрон усиливает эффект КОК в отношении рецидивов цистита.

Ни в одном наблюдении не было отмечено какой-либо значимой побочной реакции на канефрон (у двух пациенток возникала небольшая тяжесть в эпигастральной области после приема канефрона натощак, купированная после изменения режима приема препарата – через 40 мин после еды).

В начале периода приема оральной контрацепции у 12 женщин отмечена слабовыраженная мастодиния, у 1 – мажущие кровянистые выделения. После периода адаптации, который продолжался в среднем 1,9±0,7 мес., эти симптомы прекратились. Ни одна из женщин не отказалась от рекомендованного лечения.

Выводы

1. Барьерные методы контрацепции предрасполагают к возникновению рецидивов бактериального цистита.

2. Современные оральные контрацептивы повышают устойчивость уротелия к инфекционному агенту, о чем свидетельствует снижение частоты рецидивов цистита в 2 раза после смены презерватива на КОК.

3. Сочетание КОК и гармонично подобранного фитопрепарата, оказывающего мочегонное, спазмолитическое, противовоспалительное и противомикробное действия (канефрон), позволяет снижать частоту рецидивов цистита в 3 раза по сравнению со стандартной терапией.

4. Необходимо усилить просветительскую работу с целью демонстрации преимуществ использования современных оральных контрацептивов.

Авторы: Е.В. Кульчавеня, Е.В. Брижатюк, В.Т. Хомяков, А.А. Бреусов ФГБУ ННИИТ Минздравсоцразвития России, 2 ГОУ ВПО НГМУ Минздравсоцразвития России, Медицинский центр “Биовэр”, Новосибирск

Литература:

1. Пушкарь Д.Ю., Зайцев А.В., Годунов Б.Н. и др. Диагностика и лечение различных форм цистита у женщин. М., 2002. 39 с.

2. Naber K.G., Cho Y.H., Matsumoto T. et al. Immunoactive prophylaxis of recurrent urinary tract infections: a meta-analysis. Int. J. Antimicrob. Agents 2009;33(2):111–119.

3. Rafalskiy V, et al. Epidemiology of acute cystitis. Eur. Urol. 2008;7 (3 Suppl.):267.

4. Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity, and economic costs. Am J Med 2002;113 (Suppl 1A):5–13.

5. Кульчавеня Е.В., Бреусов А.А. Эффективность комплексной терапии женщин, больных хроническим циститом, ассоци- ированным с внутриклеточными инфекциями. Урология. 2010;4:25–29.

Источник: https://uronews.ru/2014/03/cistit-est-li-zavisimost-chastoty-vozniknoveniya-ot-vida-kontracepcii/

Лечение гормонального цистита у женщин

При нарушении баланса гормонов в организме нередко развивается гормональный цистит у женщин. При цистите страдает слизистая пузыря, что вызывается развитием патогенных и условно-патогенных инфекций. Патология возникает как в репродуктивном возрасте, так и в период климакса или менопаузы.

Причины заболевания

Гормональный дисбаланс в организме приводит к нарушению работы всей мочевыделительной системы. Слизистая без необходимого количества гормонов не в состоянии очищаться, поэтому на тканях пузыря развиваются воспаления, вызванные бактериями, вирусами или грибками.

Наиболее часто гормональный цистит у женщин бывает по таким причинам:

• патологический рост условно-патогенной микрофлоры;
• несоблюдение правил гигиены при половом акте;
• нарушение санитарных норм в критические дни;
• проблемы с иммунитетом;
• прием противозачаточной контрацепции.

При дисбалансе, гормоны продуцируются организмом в недостаточном или избыточном количестве, что позволяет микроорганизмам размножаться, вызывая воспаление. У некоторых женщин строение мочеполовой системы несколько отличается от общепринятых норм, что делает эту группу людей более уязвимыми ко всем видам цистита.

Редкие или наиболее частые подмывания, особенно с гигиеническими средствами, создают условия для роста патогенной микрофлоры. Иногда цистит может иметь нейрогенную природу.

Среди пациенток наиболее восприимчивы к гормональной форме цистита следующие категории.

• Молодые девушки после недавнего менархе. В подростковом возрасте гормональный фон нестабилен, часто случаются нарушения цикла, что вызывает всевозможные проблемы в мочеполовой сфере, включая цистит.
• Болезни яичников негативно влияют на баланс гормонов, особенно на производстве эстрадиола. В результате случается пересыхание и поражение слизистых оболочек, в мочевыделительных органах формируются кисты, полипы, опухоли – все это провоцирует цистит.
• Климакс и менопауза. В этот период жизни у женщины естественным образом постепенно снижается выработка гормонов яичниками. В постменопаузе от дефицита гормонов страдают многие системы, включая мочеполовые органы.

Симптомы

При заболевании мочевого пузыря отмечаются следующие симптомы.

• Учащение позывов к мочеиспусканию от 40 раз в сутки.
• Снижение порций мочи.
• Ощущение неполного опорожнения.
• Болезненность внизу живота.
• Дискомфорт при посещении туалета.
• Помутнение мочи.
• Изменение цвета мочи.
• Зуд половых органов.
• Жжение при мочеиспускании.
• Болезненность в промежности.
• Ночное мочеиспускание, что приводит к бессоннице.
• Хроническая усталость.
• Постоянная смена настроений.
• Задержки менструаций.
• Сонливость днем.
• Плохая концентрация внимания.
• Снижение памяти.
• Акне, сухость, бледность или дряблость кожи.

В острой стадии отмечается повышение температуры, лихорадка. Сразу ответить на вопрос, чем лечить воспаление, нельзя, нужно провести ряд диагностических мероприятий.

Диагностика и лечения

Для начала врач обязательно назначит общий анализ крови и мочи. Для констатации гормонального нарушения понадобиться сдать кровь на гормоны: эстрогены, пролактин, кортизол и прочие. Для уточнения диагноза может понадобиться УЗИ мочевого пузыря, с помощью которого определяется степень разрушительного воздействия заболевания на орган.

Обычно лечение цистита медикаментозное, в далеко зашедших случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Операция проводится при наличии опухоли, или растущей кисты в яичниках.

Как дополнительный вариант применяются народные средства. Терапевтическое лечение используется в двух направлениях.

Препараты нужны для снижения симптоматики воспаления – это поможет достичь ремиссии, без чего цистит переходит в хроническую форму. Препараты нужно принимать в дозировках, назначенных врачом.

Даже если симптомы прошли до окончания лечебного курса, нельзя перестать принимать таблетки.

Для нормализации гормонов назначают Прогинову, Эстрофем, Климара, Овипол и пр. аналогичные гормональные препараты.

При восстановлении гормонального фона симптоматика заболевания исчезает, рецидивов больше не случается. Сколько женщине нужно принимать гормоны, решает только лечащий врач.

Самостоятельный прием любых гормонов, опираясь на отзывы знакомых, категорически противопоказан, это нанесет значительный урон организму.

Последние годы все больше используются более мягкие по своему действию фитоэстрогены – препараты на основе лекарственных растений. Они облегчают состояние при гормональной недостаточности, имеют меньше побочных эффектов, чем синтетические гормоны.

Одна заместительная терапия не может справиться с последствиями цистита. Пациентка обязательно получит препараты антибактериального, антивирусного или антигрибкового действия.

Используются не только антибиотики, но и средства растительного происхождения, такие как Монурал. Этот препарат пьется одноразово, перед сном.

Часто однократного приема достаточно, чтобы обезвредить большинство бактерий в пузыре.

Перед назначением антибиотика грамотный врач проведет тест на чувствительность возбудителя к конкретному препарату. Если дней через пять приема антибиотиков состояние пациентки не улучшается, врач назначит другой препарат. Неправильно проведенное лечение приводит к хроническим формам цистита.

Чтобы организм сам выводил наружу большое количество патогенных микроорганизмов, пациентке рекомендуют пить более трех литров воды ежедневно. Этой же цели помогает прием чаев на основе подорожника, семян петрушки.

Чтобы снизить едкость мочи, народные целители предлагают пить трижды в день по стакану воды с соком половинки лимона. Аналогично воздействует сок клюквы до еды. Также помогают настойки полевого хвоща. Все народные рецепты можно использовать только после консультации с врачом.

Профилактика гормонального цистита

Важно своевременно обратиться за медицинской помощью, чтобы исключить инфицирование почек, развитие пиелонефрита и недержания мочи. К профилактике относятся следующие меры.

• Соблюдение санитарных норм до и после полового акта.
• Отказ от синтетического белья.
• Избегание переохлаждений организма.
• Отказ от некачественных моющих средств во время подмывания.
• Отказ от тампонов и некачественных прокладок.
• Своевременное лечение гинекологических и урологических патологий.
• Прием по назначению гинеколога или эндокринолога гормонов.
• Отказ от острых специй, копчений и солений. Эти продукты меняют нормальный состав мочи, делая ее более токсичной для стенок пузыря.
• Отказ от спиртных напитков и курения. Пиво особенно негативно воздействует на состояние пузыря.

Гормональный цистит у женщин в период увядания половой функции встречается особенно часто. Гормонов в организме становится меньше, а бактерий – больше, поэтому риск появления цистита увеличивается. Иногда цистит никак не связан с ростом бактерий, в этом случае врач следующим шагом пытается проверить версию про онкологическую природу заболевания.

Источник: https://cistitguru.ru/gormonalnyj-cistit-u-zhenshhin/