Цистит после родов лечение препараты

Цистит представляет собой воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, которое сопровождается характерными симптомами и расстройством работы этого органа. После перенесённых родов у кормящей женщины нередко возникает эта проблема, особенно если процесс деторождения сопровождался разрывами или другими осложнениями.

Грамотное лечение цистита при грудном вскармливании (ГВ) помогает не только сохранить лактацию, но и помочь маме избавиться от мучительных проявлений болезни, не навредив ребёнку.

Клинические проявления патологии

Специалисты выделяют различные виды цистита: острый и хронический, первичный и вторичный, аллергический и инфекционный. Для каждой из форм характерны свои признаки, но можно выделить общие черты, которые сопровождают любую форму воспаления мочевого пузыря:

• Частые позывы к мочеиспусканию. Интервал между позывами бывает разным: от 5-7 минут до получаса-часа. Этот симптом не позволяет женщине при болезни отлучиться из дома.
• Болевые ощущения во время мочеиспускания. При опорожнении пузыря боль может становиться невыносимой и распространяться в область живота и прямой кишки.
• Чувство неполного опустошения после акта мочеиспускания.
• Изменение цвета и прозрачности мочи. При цистите моча становится мутной, в ней появляются посторонние примеси, иногда на бельё или туалетной бумаге можно увидеть следы крови.
• Изменение общего состояния. У женщины поднимается температура от субфебрильных до фебрильных значений, в зависимости от формы цистита. Пациентки отмечают тянущие боли в животе, снижение аппетита, нарушение сна и другие симптомы общей интоксикации организма.

Специалист-уролог устанавливает диагноз на основании характерной клинической картины заболевания. Кроме этого, в перечень обследований входит анализ мочи, её посев на флору и чувствительность, а также (по показаниям) анализы на инфекции, передающиеся половым путём, УЗИ органов малого таза, цистоскопия и др.

Причины и факторы, способствующие развитию болезни

Самой распространённой причиной цистита является инфицирование бактериями, среди которых лидирующее место занимают кишечная и гемофильная палочки, а также стафилококки, пневмококки, хламидии, микоплазмы и др. Воспаление может быть вызвано также действием вирусов или аллергенов.

Факторы, которые способствуют развитию цистита у женщин при грудном вскармливании:

• изменения гормонального фона, которые происходят у женщин во время беременности и лактации;
• переохлаждение. Для улучшения тонуса матки на живот роженице нередко кладут пузырь со льдом, это может стать предпосылкой для развития воспаления;
• застой крови в органах малого таза;
• нарушение оттока мочи;
• несоблюдение правил интимной гигиены;
• плохое питание;
• гинекологическая патология и др.

Принципы терапии цистита у кормящей мамы

Существует несколько направлений лечения цистита у кормящих женщин:

1. Приём лекарственных средств, разрешённых при лактации. Выбирает их врач, который наблюдает и лечит женщину (уролог, нефролог или терапевт);
2. Питьевой режим и диета.
3. Применение гомеопатических препаратов.
4. Методы народной медицины.
5. Физиолечение.

Для получения оптимального результата используют комплексный подход к лечению, который сочетает в себе приём таблеток, отваров, диету и другие методы.

Возможные осложнения

К осложнениям цистита можно отнести:

• переход болезни в хроническую форму;
• пиелонефрит – воспаление почек;
• интерстициальный цистит. При этом воспаление захватывает все слои мочевого пузыря.

Лекарства от цистита, которые разрешены при ГВ

Поскольку цистит обычно вызывают бактерии, то для лечения используют антибактериальные средства. Рассмотрим, какие из них можно принимать кормящим мамам.

Пенициллины

Относительно безопасная группа средств, разрешённая для использования при грудном вскармливании. Имеют бактерицидные свойства и широкий спектр противомикробной активности. В последнее время многие бактерии вырабатывают ферменты, разрушающие обычные пенициллины. Поэтому для лечения циститов выбирают защищённые пенициллины (в сочетании с клавулановой кислотой). Такие средства обладают устойчивостью и широким антибактериальным влиянием.

Амоксиклав (Amoksiklav ®)

Представитель пенициллинов – Амоксиклав [2] (аналоги: Амклав, Аугментин, Флемоклав, Панклав и др.). Это средство представляет собой комбинацию амоксициллина с клавулановой кислотой. Для взрослых выпускается в двух дозировках (таблетки 875/125 – 2 раза в сутки или 500/125 – 3 раза в день). Препарат хорошо переносится, но может вызвать побочные эффекты со стороны пищеварительного тракта: тошноту, диарею, дискомфорт в эпигастрии, а также аллергические реакции, головокружение, головные боли и другие негативные реакции.

Амоксициллин в незначительных количествах проникает в грудное молоко, поэтому его назначают осторожно, после консультации с педиатром. Если у ребёнка проявится аллергическая реакция или другие побочные действия, то грудное вскармливание прекращают на время лечения. Курс терапии и дозировки устанавливает только специалист.

Цефалоспорины

Антибиотики этой группы по химическому строению сходны с пенициллинами. Они обладают широким спектром активности и уничтожают большинство бактерий, вызывающих цистит. При этом относительно безопасны и могут быть назначены кормящей матери. Выделяют 4 поколения цефалоспоринов, среди которых при ГВ разрешены следующие препараты.

Зиннат (Zinnat ®)

Зиннат [2] – один из разрешённых при грудном вскармливании антибиотиков. Действующее вещество – цефуроксима аксетил, в дозировке 125 или 250 мг. Это цефалоспорин 2 поколения с активным бактерицидным влиянием на микробы. В следовых количествах попадает в грудное молоко, поэтому при ГВ его назначают с осторожностью.

Цефтазидим (Ceftazidime)

Цефалоспорин 3 поколения для парентерального введения [3]. Попадает в молоко в небольших концентрациях.

Препараты этой группы могут вызывать аллергические реакции, головные боли, расстройство работы желудочно-кишечной системы и другие побочные реакции. Появление желтухи или проявлений аллергии у малыша требует прекращения грудного вскармливания.

Монурал (Monural ®)

Это антибактериальное средство широкого спектра действия [4]. Отличительной чертой является способность создавать высокие концентрации именно в мочевом пузыре, что делает его эффективным в лечении циститов. Средство на основе фосфомицина трометамола. Обладает бактерицидными свойствами в отношении многих бактерий. Среди побочных реакций наблюдаются аллергия, сыпь, расстройство пищеварения.

Во время лечения специалисты рекомендуют пациентке увеличить объём потребляемой жидкости, чтобы привести к усилению диуреза.

Гомеопатические средства

Кроме антибиотиков, кормящим мамам при цистите могут быть назначены гомеопатические средства, такие как Солидаго композитум С (Solidago compositum S) – это комплексный препарат, в основе которого более 10 натуральных компонентов (берберис, аргентум, ортосифон и др.). Средство обладает способностью снимать воспаление и ускорять процессы восстановления. Также оказывает спазмолитический, мочегонный и антисептический эффект. Препарат выпускается в форме раствора для внутримышечного введения, в ампулах. Используется в комплексном лечении хронических и острых циститов. Разрешён во время ГВ при отсутствии аллергии к компонентам лекарства.

В этом же разделе вспомним о двух популярных фитопрепаратах, разрешённых при кормлении грудью.

Канефрон Н

Растительное средство, в состав которого входят любисток, золототысячник и розмарин. Выпускается в форме драже и капель для приёма внутрь. Обладает мягкими диуретическими, антисептическими и противовоспалительными свойствами.

Фитолизин

Буро-зелёная паста для приёма внутрь со специфическим ароматом трав. В неё входит более 7 активных компонентов: полевой хвощ, золотарник, петрушка, пажитник, масла апельсина и др. Используется в комплексной терапии инфекционно-воспалительных болезней мочевыводящих путей.

Внимание! Эффективность гомеопатии имеет недостаточно доказательств, ещё меньше клинических испытаний проводилось по исследованию безопасности гомеопатических препаратов. 

Средства, запрещённые при ГВ

Существуют препараты, активно применяющиеся для лечения циститов, но не рекомендованные при лактации. Если кормящей маме назначают это средство, то грудное вскармливание следует прекратить до полного выведения лекарства из организма.

Норфлоксацин (Norfloxacin)

Торговые названия Норфацин, Нолицин, Норбактин и др. Препарат из группы фторхинолонов. Это средство широко используется для лечения инфекции мочевыводящих путей, но запрещено при беременности и лактации.

Сультасин (Sultasin)

Сочетание ампициллина и сульбактама. Лекарство из группы пенициллинов с защитным компонентом – сульбактамом. Назначается внутримышечно и внутривенно и проникает в молоко. Противопоказано в период ГВ.

Лонгидаза (Longidaza)

Ферментное средство, которое выпускается в форме ректальных свечей. Обладает противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами. Применяется в лечении циститов различной этиологии. Не используется у кормящих мам.

Тинидазол с Ципрофлоксацином

Показаны при остром и хроническом цистите. Это сочетание запрещено при беременности и в период лактации.

Немедикаментозные методы лечения

Чтобы быстро устранить симптомы цистита у молодых мам, назначение лекарств сочетается с другими направлениями терапии:

• Диета. При болезни кормящая мама должна ограничить количество потребляемой соли, чтобы не провоцировать возникновение отёков. Из меню исключаются сладкие, копчёные, острые и жареные блюда. Такая диета не только поможет побороть болезнь, но и очень полезна для качественной выработки грудного молока.
• Питьевой режим. Кормящая женщина должна потреблять свыше 2 литров жидкости в сутки. Это могут быть морсы, компоты из сухофруктов, минеральная вода без газа или обычная вода. Исключаются кофе, газированные и сладкие напитки.
• Употребление отваров целебных трав. Чаи и отвары трав с антисептическими и диуретическими свойствами (ромашка, золотарник, берёзовые почки, клюква, толокнянка и др.) помогают успокоить раздражённую слизистую мочевого пузыря и победить болезнь.

Профилактика

Чтобы не допустить развития осложнений, лечение нужно начинать при первых проявлениях болезни после консультации с доктором. Для профилактики цистита следует соблюдать несложные правила:

1. Придерживаться принципов разумной диеты.
2. Соблюдать питьевой режим.
3. Не пренебрегать правилами интимной гигиены.
4. Вовремя лечить гинекологическую патологию.
5. Избегать переохлаждений и длительно не сдерживать позывы к мочеиспусканию.

Цистит у лактирующих мам хорошо поддаётся лечению на ранних сроках. Для терапии выбирают эффективные и безопасные средства, которые позволяют не прерывать грудное вскармливание. Лечение должно проходить под контролем врача.

Список литературы:

1. Antibiotics and Breastfeeding (Антибиотики и ГВ) – Chemotherapy 61(3):134-143, January 2016.
2. The safety of amoxicillin/clavulanic acid and cefuroxime during lactation – Ther Drug Monit 2005; 27: 499-502.
3. Ceftazidime – Bethesda (MD): National Library of Medicine (US); 2006.
4. Fosfomycin – Bethesda (MD): National Library of Medicine (US); 2006.

Классификация

Согласно данным клинического протокола врачи выделяют острый и хронический цистит. [2] Первый вариант патологии характеризуется внезапным развитием и яркими клиническими симптомами. Заболевание не имеет рецидивирующего течения.

При отсутствии эффективного лечения острое воспаление переходит в хроническую форму. Данный вариант цистита продолжается более трех месяцев подряд. Симптомы заболевания становятся менее выраженными, но принимают постоянное или рецидивирующее течение.

Также урологи классифицируют заболевание на две группы:

1. Первичный цистит, возникающий самостоятельно без наличия источника инфекции в организме человека.
2. При вторичном цистите микроорганизмы попадают в мочевой пузырь из другого органа — почек, кариозных зубов, миндалин, прямой кишки.

Причины

Бактериальный цистит — следствие размножения микроорганизмов на внутренней стенке мочевого пузыря. Согласно данным клинического исследования специалистов Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, на развитие патологи в послеродовом периоде влияет 7 факторов: [3]

1. Травматическое повреждение мочевого пузыря. Во время прохождения ребенка по родовым путям нарушается кровоснабжение органа выделительной системы. При длительном кислородном голодании клетки эпителия погибают. Омертвевшие ткани — благоприятная среда для размножения бактерий.
2. Иммуносупрессия. Естественные роды, операция кесарева сечения и лактация — стресс для организма женщины. При падении защитных сил повышается риск развития инфекции в мочевом пузыре.
3. Редкое выделение урины. В первые дни после появления ребенка на свет наблюдается перестройка нервной системы матери. Некоторые женщины не чувствуют позывов к мочеиспусканию, посещают туалет реже 4 раз в день. Застой урины — фактор риска размножения бактерий.
4. Наличие катетера. 80% внутрибольничных ИМП связаны с катетеризацией мочеиспускательного канала. Во время родов некоторым женщинам показана описанная процедура.
5. Инфекционный процесс во влагалище. При прохождении малыша по родовым путям микробная флора переносится на соседние анатомические структуры. Уретра располагается в непосредственной близости с половыми органами, повышая риск миграции бактерий в мочевой пузырь.
6. Изменения в эндокринной системе. После родов наблюдается снижение количества прогестерона. Перестройка в гормональном фоне провоцирует ослабление защитных сил организма матери.
7. Образование конкрементов. Во время беременности и в послеродовом периоде повышается вероятность образования камней в органах мочевыделительной системы. Обструкция создает условия для застоя урины и размножения патогенной флоры.

Иногда цистит развивается из-за причин, не связанных с рождением ребенка. Несоблюдение правил гигиены повышает риск развития инфекции. Женщинам не следует подмываться в направлении от заднего прохода к половым губам. Описанный способ провоцирует перенос бактерий из прямой кишки в уретру.

Переохлаждение — этиологический фактор воспалительного процесса. Снижение температуры в органах малого таза нарушает местный иммунитет. Заболевание может возникать вследствие миграции бактерий из других органов. Микробы перемещаются через кровь и лимфатическую систему.

Посткоитальный цистит — воспаление мочевого пузыря, развивающееся после полового акта. Патология связана с переносом возбудителя из влагалища к уретре. Предпосылкой для развития заболевания являются индивидуальные анатомические особенности женских половых органов.

Изображение: MyMammy.info

Симптомы

Острый цистит начинается внезапно и имеет яркие признаки. Первые симптомы воспалительного процесса — дизурические расстройства. Женщина испытывает дискомфорт, жжение, рези или боли во время мочеиспускания. Последнее не приносит чувства полного опорожнения. Урина выделяется маленькими порциями, молодая мама вынуждена ходить в туалет до 20 раз в сутки. Некоторые роженицы испытывают ложные позывы.

У части женщин острый цистит после родов начинается с симптомов общего недомогания. Кормящие мамы предъявляют жалобы на слабость, боли в голове, повышение температуры тела, тошноту. Через несколько часов к первичным признакам присоединяются дизурические расстройства. Воспаление мочевого пузыря может проявляться болями над лоном, усиливающимися при пальпации.

При отсутствии врачебной помощи инфекционный процесс перемещается на почки восходящим путем — развивается пиелонефрит. Заболевание характеризуется лихорадкой до 39-40 градусов, сильным недомоганием. На фоне воспаления развиваются боли в поясничной области, с одной или двух сторон.

Хронический цистит имеет симптомы подобные острому воспалению, но выраженные в меньшей степени. Патология сопровождается постоянным дискомфортом во время походов в туалет, выделением мутной мочи.

Диагностика

Лечением неосложненного цистита занимаются терапевты. По показаниям врач назначает консультацию уролога или нефролога. При первичном обращении специалист узнает жалобы пациентки, проводит визуальный осмотр и пальпацию живота. Затем выписывает направления на сдачу анализов.

Необходимый минимум для постановки диагноза включает 4 лабораторных метода исследования:

• общий анализ крови — показывает наличие воспаления в организме;
• биохимический анализ крови — отражает функцию почек и других органов;
• общий анализ мочи — выявляет воспалительные клетки, патологические примеси;
• посев мочи на микрофлору — для обнаружения бактерий, вызывавших цистит, а также для подбора антибиотика.

При необходимости врачи назначают дополнительные анализы и инструментальные методы. С помощью УЗИ органов малого таза и забрюшинного пространства специалисты оценивают состояние почек и наличие конкрементов.

Изображение: Futurity.org

Лечение

Основной метод лечения цистита — антибактериальные средства. Особенность терапии заболевания в послеродовом периоде — сохранение возможности кормления грудью. При лактации запрещены многие группы препаратов.

Разрешенные препараты

Амоксиклав — антибиотик широкого спектра действия, безопасный на период грудного вскармливания. Входящие в состав вещества не оказывает негативных реакций на организм младенца. [4] Лекарство выпускается в форме таблеток и порошка для приготовления суспензии. Прием составляет от 5 до 7 суток. Медикамент часто вызывает аллергические реакции, поэтому женщине следует внимательно наблюдать за своим самочувствием.

Аугментин — антибактериальный препарат с аналогичным Амоксиклаву составом. Лекарственное средство безопасно для организма малыша и разрешено к использованию в период лактации.

Монурал — антибиотик, накапливающийся в урине и применяемый для лечения ИМП. При неосложненном течении заболевания показано однократное использование препарата. Медикамент выпускается в виде порошка для приготовления суспензии. После приема Монурала матери следует приостановить грудное вскармливание на двое суток.

Канефрон — растительный препарат, в состав которого входят экстракты трех трав и вспомогательные вещества. Лекарство обладает мочегонным и антисептическим эффектом. Назначается в дополнение к антибактериальной терапии. Медикамент безопасен для организма новорожденного ребенка.

Фитолизин — натуральное средство для терапии инфекций мочевыделительной системы. Препарат состоит из масел лечебных растений, выпускается в виде пасты для приготовления суспензии. Медикамент избавляет от симптомов цистита за счет диуретического действия.

При повышении температуры, головных болях женщине можно использовать Парацетамол. Лекарство выпускается в таблетках и свечах. После его применения матери рекомендуется перевести ребенка на искусственное вскармливание на 2 суток.

Изображение: Mavendoctors.io

Рацион питания

Во время лечения цистита женщине рекомендуется выпивать 2-3 литра чистой воды в сутки. Жидкость способствует вымыванию бактерий со стенок мочевого пузыря.

Из рациона следует исключить острые, жареные, соленые, копченые продукты, а также специи и приправы. Перечисленная пища раздражает слизистую оболочку органов мочевыделения и замедляет выздоровление. В диету рекомендуется включить нежирное мясо и рыбу, свежие овощи и фрукты, крупы, молоко, кефир.

Народная терапия

Перед использованием народных средств молодой матери следует проконсультироваться с лечащим врачом. Травы и напитки могут оказать негативное влияние на грудное вскармливание. Также женщине следует помнить, что описанные методы не способны полностью ликвидировать воспалительный процесс и не являются альтернативой антибиотикам.

Морс из клюквы — известный способ борьбы с циститом. Ягода обладает антисептическими свойствами, снижает количество бактерий. Также растение оказывает мочегонное действие, ускоряя выделение микроорганизмов с уриной.

Отвар из лечебных трав — народный метод терапии, применяемый в домашних условиях. К целебным растениям относится ромашка, брусника, толокнянка, можжевельник. В аптеках продаются готовые сборы с разнообразными составами.

Профилактика

Для предупреждения цистита женщине следует опорожнять мочевой пузырь каждые 2-3 часа. Застой жидкости в органе провоцирует размножение микробов. Также кормящей маме рекомендуется соблюдать правила личной гигиены, подмываться только в направлении от половых губ к заднему проходу.

Врачи советуют избегать переохлаждений, не садиться на холодные поверхности. Влагалище и область промежности — источник бактерий при цистите. Молодой маме следует вылечить имеющиеся воспалительные заболевания женской половой системы.