Цистит после принятия таблеток

В развитие геморрагического цистита может быть вовлечен широкий спектр агентов, включая химиотерапевтические препараты. Поэтому как врачам, к и пациентам, важно знать, с какими лекарствами может быть связано это состояние.

О лекарственном геморрагическом цистите рассказывает ведущий уролог сети Университетских клиник в Санкт-Петербурге Дмитрий Александрович Демидов.

Какие препараты вызывают лекарственный геморрагический цистит

Наиболее важные среди химических препаратов – соединения оксазафосфорина – циклофосфамид и ифосфамид (это синтетические производные). Эти препараты используются во многих химиотерапевтических протоколах для лечения рака, например, лимфом. Циклофосфамид также используется при определенных иммуновоспалительных состояниях, таких как гранулематоз Вегенера и ревматоидный артрит.

Дозозависимая токсичность этих агентов обычно проявляется в токсичности для мочевыводящих путей. Симптомы накопления элемента в нижних отделах мочевыводящих путей включают частые позывы, срочность, никтурию и дизурию. Микроскопическая гематурия встречается у 7-53%, а макрогематурия – у 0,6-15,0% пациентов.

Таблица 1. Причины развития геморрагического цистита

Лекарственные препараты	Ифосфамид; Циклофосфамид; Бусульфан; Тиотепа; Темозоломид; 9-нитрокамптотецин; Пенциллин и его производные – метициллин, карбенициллин, тикарциллин, пиперациллин; Даназол; Тиапрофеновая кислота; Аллопуроинол; Метаквалон; Метенамин; Генциановый фиолетовый; Уксусная кислота
Экологические токсины	Анилиновые красители; Толуидины; Хлородимеформ; Эфиры
Радиация
Инфекции	Вирусные инфекции – вирус полиомы BK, вирус герпеса, цитомегаловирус, вирус JC; Бактериальные организмы – Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Klebsiella; Паразитарные заболевания – шистосомоз и эхинококкоз; Виды грибов – Candida albicans, Cryptococcus neoformans, Aspergillus fumigatus, Torulopsis glabrata
Другие системные состояния	Амилоидоз; Иммуно-воспалительные заболевания – системная красная волчанка, ревматоидный артрит и болезнь Крона; Болезнь Боуэна

Механизм развития цистита, связанного с химпрепаратами

Микросомальные клетки печени вызывают распад циклофосфамида до гидроксициклофосфамида, который затем клетками-мишенями превращается в альдофосфамид. Вещества подвергаются дальнейшему метаболизму до фосфорамидного иприта, активного противоопухолевого метаболита, и акролеина, который не обладает значительной противоопухолевой активностью, но токсичен для уротелия.

Женщина пьет таблетки

Аналогичным образом ифосфамид метаболизируется до ифосфорамидного иприта и акролеина. Акролеин выводится с мочой. Мочевой пузырь является резервуаром для мочи. Он наиболее уязвим к повреждающему влиянию акролеина из-за его длительного воздействия уротелий. Акролеин вызывает высвобождение медиаторов воспаления, таких как фактор некроза опухоли альфа, интерлейкин-1 бета и эндогенный оксид азота.

Это вызывает отек слизистой оболочки мочевого пузыря, расширение сосудов и повышенную ломкость капилляров, что приводит к кровотечению. В хронических случаях прогрессирующий фиброз стенки приводит к образованию уменьшенного фиброзного “сморщенного” мочевого пузыря. Эта дозозависимая токсичность встречается у 2-40% пациентов, получавших циклофосфамид.

Симптомы

Д. Демидов (Университетская клиника, Санкт-Петербург) рассказывает, что макрогематурия может варьироваться от светло-розоватой мочи до кровоизлияния. Начало гематурии обычно происходит в течение 48 часов после лечения.

Геморрагический цистит лечится путем отмены препарата или уменьшения его дозировки. Некоторым из пациентов может потребоваться замена на альтернативный препарат, например, азатиоприн. Для снижения токсичности этих агентов используются гидратация и форсированный диурез.

Многим также проводится непрерывное орошение мочевого пузыря, так как оно снижает продолжительность воздействия акролеина на уротелий, тем самым снижая токсичность.

Для предотвращения геморрагического цистита, вызванного ифосфамидом, реже циклофосфамидом, назначается препарат 2-меркаптоэтансульфонат натрия (Месна). Месна представляет собой сульфгидрильное соединение, которое вводится внутривенно и быстро выводится через мочевыводящие пути. В мочевыводящих путях сульфгидрильная группа Месны образует комплексы с концевой метильной группой акролеина, в результате получается нетоксичный тиоэфир.

Месну лучше всего вводить внутривенно в трех дозах. Ее ударная доза, эквивалентная 20% дозы ифосфамида, вводится за 15 минут до введения препарата, а затем две аналогичные дозы через 4 и 8 часов. Период полувыведения Месны составляет 35 минут. Побочные эффекты включают диарею, головные боли и боли в конечностях.

По словам уролога Д. Демидова (Университетская клиника, Санкт-Петербург), роль препарата Месна в предотвращении индуцированного циклофосфамидом геморрагического цистита остается спорным вопросом. Она продолжает использоваться в различных дозировках от 60% до 120% химиопрепарата.

Рандомизированное контролируемое исследование показало, что этот препарат и гипергидратация одинаково эффективны в предотвращении геморрагического цистита, связанного с циклофосфамидом. Частота гематурии в двух группах составила 33 и 20% соответственно (P = 0,31).

Аналогичным образом проведено проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее Месну (введение 100% дозы циклофосфамида) с непрерывным орошением мочевого пузыря (200 мл в час). Различий в заболеваемости геморрагическим циститом, не было, но в группе, которым проводили ирригацию, была более высокая частота инфекций мочевыводящих путей и спазмов мочевого пузыря.

В другом клиническом исследовании сообщается, что орошение мочевого пузыря в дополнение к Месне, гидратации и подщелачиванию оказалось полезно для предотвращения геморрагического цистита после трансплантации аллогенных гемопоэтических клеток.

Комбинация применения гипербарического кислорода с Месной, показало уротелиальную защиту 93% по сравнению с 33% в группе без лечения. Соединения, такие как амифостин, глутатион, N-ацетилцистеин и L-2-оксотиазолидин-4-карбоксилат (Процистеин) показали многообещающие результаты в борьбе с гематурией. Другие комбинации Месны с дексаметазоном, растительными лектинами, связывающими глюкозу и маннозу, также доказали свою эффективность в борьбе с геморрагическим циститом.

Злокачественные поражения, преимущественно переходно-клеточная карцинома, встречаются у 2,0-5,5% пациентов, принимающих циклофосфамид перорально по поводу доброкачественных заболеваний. Также сообщалось о развитии плоскоклеточного рака, аденокарциномы и лейомиосаркомы. Месна снижает риск рака мочевого пузыря.

Цистит

Д. Демидов (Университетская клиника, Санкт-Петербург), рассказывает, что другие системные химиотерапевтические средства вызывают геморрагический цистит реже, но они не исключены.

Бусульфан. В некоторых источниках сообщается, что бусульфан, соединение алкилсульфоната, используемое для лечения хронического гранулоцитарного лейкоза, вызывает геморрагический цистит примерно у 16% пациентов.
Алкилирующие агенты. Также могут вызывать геморрагический цистит алкилирующие агенты – тиотепа, темозоломид и 9-нитрокамптотецин (ингибитор топоизомеразы I).
Пенициллин. В редких случаях вызывают геморрагический цистит по иммунологическому механизму пенициллин и его синтетические производные – метициллин, карбенициллин, тикарциллин и пиперациллин. Симптомы проявляются через две недели после начала приема лекарства. Анализ мочи часто выявляет стерильную пиурию, гематурию и эозинофилию. Для определения отложения иммуноглобулинов G и M в подслизистой оболочке мочевого пузыря используется иммунофлуоресцентное окрашивание. Их обнаружение свидетельствует об иммунной реакции гиперчувствительности.
Даназол. Этот полусинтетический анаболический стероид, вызывает геморрагический цистит у 19% пациентов с наследственным ангионевротическим отеком. Гематурия возникает после длительного периода отсутствия симптомов и не зависит от дозы.
Тиапрофеновая кислота. Это нестероидное противовоспалительное средство, вызывает геморрагический цистит. Симптомы могут проявиться или в течение нескольких дней после начала приема лекарства или спустя годы. Этиология связана с прямой токсичностью данного вещества для уротелия мочевого пузыря или с иммунной реакцией гиперчувствительности.

По словам уролога, основным лечением в этих случаях является отмена препарата и контроль накопления симптомов в нижних мочевых путях. При лечении гематурия у этих пациентов проходит в течение нескольких дней.

Некоторые средства для местного применения могут вызвать геморрагический цистит через прямое раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря. Например, приводит к геморрагическому циститу, случайное интрауретральное введение ноноксинола-9. Это связано с кислой природой суппозитория (pH от 3,5 до 4,5).

В таких случаях для уменьшения симптомов необходимо немедленно начать промывание мочевого пузыря. роме того, лекарственные средства, такие как оксибутинин, гидрокортизон, диметилсульфоксид и 50 мл 1% лидокаина внутрипузырно и 100 мг гидрокортизона, помогают облегчить симптомы.

Другие лекарства, которые причастны к развитию геморрагического цистита, включают аллопуринол, метаквалон, метенамина манделат, генцианвиолет и внутрипузырное введение уксусной кислоты.

Продолжение статьи

Часть 1. Типы цистита.
Часть 2. Эозинофильный цистит – характеристика.
Часть 3. Диагностика и лечение эозинофильного цистита.
Часть 4. Интерстициальный цистит.
Часть 5. Лечение интерстициального цистита.
Часть 6. Геморрагический цистит – причины развития, симптомы.
Часть 7. Лекарственный геморрагический цистит – препараты, вызывающие заболевание, диагностика, лечение.
Часть 8. Диагностика и лечение геморрагического цистита.
Часть 9. Системные методы лечения геморрагического цистита.
Часть 10. Геморрагический цистит у онкологических больных: механизмы развития,симптомы.
Часть 11. Диагностика и лечение геморрагического цистита у больных с раком.
Часть 12. Фолликулярный цистит.

Источник

Цистит – воспаление мочевого пузыря. Сопровождается частыми позывами и наличием дискомфорта в процессе мочеиспускания. Как правило, возникает на фоне бактериальной инфекции, но может также быть следствием повреждения или раздражения мочевого пузыря. Страдают как мужчины, так и женщины, причем последние, в силу анатомического строения, обычно сталкиваются с данным заболеванием значительно чаще.

Функции мочевого пузыря полностью определяют его структуру и положение в организме. Орган расположен в нижней части таза в забрюшинном пространстве за лобковой областью.

Мочевой пузырь – это мышечный орган, который:

полый внутри, и его стенки состоят из нескольких слоев;
гладкие мышцы покрывают верхнюю часть тела мочевого пузыря: снаружи они продольные, в центре круглые, а внутри ретикулярные;
мышцы отвечают за уменьшение стенок мочевого пузыря;
пронизан плотной сетью кровеносных сосудов, питающих орган;
внутри находится слизистая оболочка переходного эпителия.

В нашем организме мочевой пузырь играет роль резервуара, который накапливает жидкость, очищенную почками, а затем выводит ее. Вместе с водой из организма из него выходят ненужные вещества – излишки, которые невозможно переработать, а также яды и токсины.

Классификация препаратов

При цистите назначаются лекарства следующих групп:

Антибактериальные (фторхинолоны, производные фосфоновой кислоты, производные пенициллина, цефалоспориновый ряд). Антибиотики уничтожают бактерии, которые являются причиной развития болезни. При острой форме заболевания назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия.
Уроантисептики. Обладают антибактериальной, противогрибковой, противопротозойной и противовирусной эффективностью. Патогенные микроорганизмы практически не вырабатывают устойчивость к лекарственным средствам данной группы.
Противогрибковые. Назначаются при цистах грибкового происхождения и широко используются для предотвращения присоединения грибковой инфекции.
Противовирусные. Необходимы для лечения заболевания вирусного происхождения. Назначаются только после постановки диагноза.
Спазмолитические. Расслабляют гладкую мускулатуру, что способствует облегчению боли и устранению застоев инфицированной мочи.
Обезболивающие и противовоспалительные. Предназначены для устранения воспалительного процесса и облегчения симптоматики. Способствуют облегчению мочеиспускания, опорожняя мочевой пузырь полностью.

В представленном ниже рейтинге мы собрали лучшие лекарственные средства для лечения цистита. Обратите внимание, что залогом эффективной терапии является предварительная консультация с врачом. Только специалист может определить тип болезни и назначить правильный препарат, проведя комплексное обследование.

Причины развития

Многие считают цистит исключительно женской болезнью, но данное мнение ошибочно. В силу анатомических особенностей, у мужчин данное заболевание развивается гораздо реже – что составляет примерно 5% случаев.

Причины инфекционного цистита:

неполное опорожнение мочевого пузыря;
давление на мочевой пузырь из-за беременности;
неправильное использование туалетной бумаги (сзади наперед).

Причины раздражения или повреждения мочевого пузыря при неинфекционном цистите заключаются в гормональных изменениях, обезвоживании организма и злоупотребление курением. Значение имеет качество используемых средств для гигиены. Развиться болезнь может на фоне диабета и после установки катетера.

Среди предрасполагающих факторов следует выделить общее снижение иммунитета, нарушение процессов кровоснабжения из-за малоподвижного образа жизни. Также не стоит забывать о соблюдении личной гигиены и о том, что опорожнять мочевой пузырь нужно вовремя. Чаще всего заболевание возникает в весенний период.

Рейтинг препаратов от цистита

Как правило, цистит, вызванный бактериальной инфекцией, лечится с помощью антибиотиков, назначенных врачом. При легких формах заболевания специалист может назначить симптоматическое лечение, направленное на улучшение общего самочувствия. Своевременная медикаментозная терапия помогает исключить развитие осложнений.

Мы предлагаем ТОП эффективных препаратов от цистита, которые отличаются спектром действия. Рейтинг основан на эффективности и безопасности лекарственных средств. За основу взяты проведенные исследования и отзывы покупателей.

№1 – «Канефрон Н» (Бионорика СЕ, Германия)

Фитопрепарат, который назначается при заболеваниях мочевыводящих путей и почек. Таблетки, покрытые оболочкой, разработаны на основе корней любистока лекарственного, листьев розмарина и травы золототысячника обыкновенного.

Лучший препарат от цистита оказывает мочегонное, противовоспалительное, спазмолитическое и противомикробное действие. Используется в комплексной терапии лечения хронических инфекций мочевого пузыря.

№2 – «Цистон» (Himalaya Drug Company, Индия)

Фитопрепарат обладает противовоспалительным, литолитическим и диуретическим действием. В состав входит порошок мумие очищенного и извести силиката, экстракт веронии, оносмы, соломоцвета, сыти, двуплодника, марены и камнеломки. Комбинированный растительный препарат регулирует кристалло-коллоидный баланс и предотвращает образование камней.

«Цистон» – лучшие таблетки для лечения цистита, которые стимулируют диурез, расслабляя гладкую мускулатуру. Препарат оказывает бактерицидное и бактериостатическое действие, особенно в отношении грамотрицательных бактерий. Липолитический эффект не зависит от уровня pH мочи.

Для лечения инфекций мочевыводящих путей назначается в комплексной терапии. Длительность приема зависит от степени ликвидации процесса. «Цистон» является лучшим средством от цистита в период беременности, т. к. оказывает быстрое действие и является безопасным для плода.

№3 – «5-НОК» (Lek d.d., Россия)

Уроантисептик и антибактериальный препарат, который представляет собой производное 8-оксихинолина. Действующее вещество – нитроксолин.

Противомикробное средство является лучшим от цистита у женщин благодаря тому, что его действие связано с ингибированием синтеза бактериальной ДНК.

Таблетки «5-НОК» недопустимо принимать при беременности и в период лактации. Лекарство может вызвать побочные реакции со стороны пищеварительной системы (рвота, тошнота), со стороны ЦНС (головная боль, полинейропатия) и аллергические реакции. Среди противопоказаний – нарушение функций почек и печени, неврит, катаракта и индивидуальная непереносимость препаратов хинолинового ряда.

№4 – «Фитолизин» (Акрихин, Польша)

Выпускается в форме пасты, которая предназначена для приготовления суспензии. Это одно из лучших средств от цистита, которое разработано на основе природных компонентов. Несмотря на это рекомендуется строго придерживаться указанной в инструкции дозировки.

Диуретическое средство растительного происхождения обладает следующим эффектом:

спазмолитическим;
противовоспалительным;
мочегонным.

Назначается в составе комплексного лечения инфекционно-воспалительных процессов в области мочевых путей. Перед применением пасту нужно растворить в 100 мл теплой подслащенной воды. Дозировка определяется врачом индивидуально. Курс лечения от 2 недель до 1,5 месяцев.

№5 – «Монурал» (Zambon, Италия)

Лучшее лекарство от цистита у женщин, которое выпускается в форме гранул для приготовления раствора. Препарат разработан на основе фосфомицина трометамола. Относится к группе антибактериальных препаратов, производных фосфоновой кислоты.

Механизм воздействия препарата связан с подавлением I этапа синтеза клеточной стенки возбудителя. Гранулы активны в отношении большинства патогенных микроорганизмов, снижая их адгезию на эпителий мочевыводящих путей. Назначается при остром течении или рецидивирующей бактериальной форме. Можно использовать в период беременности, но только после консультации с врачом.

№6 – «Уролесан» (Галичфарм, Украина)

Капли для приема внутрь содержат такие активные вещества, как масло мяты перечной, пихты, касторовое масло, экстракт семян дикой моркови, шишек хмеля и душицы обыкновенной. Также выпускается в форме твердых желатиновых капсул, которые более удобны для дозирования.

Фитопрепарат является лучшим лекарством от цистита, т. к. оказывает выраженное желчегонное, диуретическое, спазмолитическое и литолитическое действие.

Препарат «Уролесан» следует принимать в строгом соответствии с рекомендациями производителя, указанными в инструкции по использованию. В противном случае возможна передозировка, которая проявляется в виде тошноты и головокружения.

№7 – «Нитроксолин» (Биосинтез, Россия)

Препарат разработан на основе нитроксолина. Антибактериальное средство является уроантисептиком и производным 8-оксихинолина. Механизм действия «Нитроксолина» связан с селективным подавлением синтеза бактериальной ДНК.

Противомикробное средство входит в ТОП лучших препаратов от цистита у женщин. Обладает активностью против некоторых видов грибов, грамотрицательных и грамположительных бактерий. Назначается преимущественно при инфекционно-воспалительных процессах в области мочеполовых путей.

№8 – «Фурагин» (Olainfarm, Латвия)

Антибактериальный препарат, уроантисептик, разработанный на основе фуразидина. Противомикробное средство относится к группе нитрофуранов. Обладает широким спектром действия. Механизм действия основан на подавлении синтеза нуклеиновых кислот и других биологических процессов патогенных бактерий. Это приводит к разрушению цитоплазматической мембраны или клеточной оболочки.

Оказывает бактериостатическое (тормозит размножение патогенных микроорганизмов) или бактерицидное (нарушает целостность клеточной стенки) действие, что зависит от концентрации. Назначается преимущественно при острой форме заболевания.

№9 – «Бисептол» (Adamed Consumer Healthcare, Польша)

Антибактериальный препарат представляет собой лучшие противомикробные таблетки от цистита. Назначается при инфекциях мочеполовой системы.

Действующие компоненты, входящие в состав:

триметоприм – нарушает процессы восстановления и деления микробной клетки;
сульфаметоксазол – нарушает синтез дигидрофолиевой кислоты в клетках патогенных микроорганизмов.

Отличается широким спектром действия, в том числе угнетает синтез кишечной палочки. Может быть использован в детском возрасте – от 3 лет и старше. Также допустим к применению пациентами с почечной недостаточностью. Дозировка корректируется индивидуально.

№10 – «Нолицин» (KRKA, Словения)

Таблетки разработаны на основе норфлоксацина и относятся к группе фторхинолонов. Антибактериальный препарат оказывает широкий спектр бактерицидного действия. Обладает высокой активностью против большинства грамотрицательных микроорганизмов и эффективен против некоторых грамположительных возбудителей. Не назначается при анаэробном поражении мочеполовой системы. В период беременности и лактации противопоказан, т. к. вызывает артропатию (поражение суставов).

№11 – «Но-шпа» (Chinoin, Франция)

Спазмолитический препарат содержит дротаверина гидрохлорид. Назначается в качестве вспомогательной терапии для расслабления гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Таблетки, несмотря на высокую эффективность, не вызывают серьезных побочных реакций. Рекомендуется придерживаться дозировки, указанной в листке-вкладыше. Передозировка вызывает нарушения сердечного ритма и проводимости, что требует медикаментозной помощи.

№12 – «Урифлорин» (Московская фармацевтическая фабрика, Россия)

Лучшие таблетки от цистита у женщин, которые разработаны на основе экстракта листьев толокнянки. Фитопрепарат обладает противовоспалительным, противомикробным и диуретическим действием. Средство растительного происхождения назначается в составе комплексной терапии заболеваний мочевыводящих путей и мочевого пузыря.

Таблетки «Урифлорин» следует принимать строго в той дозировке, которую рекомендует производитель или прописал врач. Среди побочных реакций – аллергия, диарея, тошнота и рвота. Возможно окрашивание мочи в темно-зеленый цвет. Не рекомендуется принимать детям в возрасте до 12 лет.

№13 – «Фитолизин Нефрокапс» (Herbapol)

Одно из лучших быстрых средств от цистита, которая оказывает бактериостатическое, бактерицидное и обезболивающее действие. Препарат содержит силикаты, производные сапонины и флавона, обладающие выраженным мочегонным эффектом.

Широко используется также для профилактики рецидивов мочекаменной болезни. В состав входит сухой экстракт птичьего горца, ползучего пырея, березы повислой, петрушки кудрявой и любистока лекарственного. Также среди действующих компонентов следует выделить траву золотарника и хвощ полевой.

№14 – «Триампур композитум» (Pliva, Германия)

«Триампур композитум» – наилучшее средство лечения от цистита среди аналогов, которое оказывает выраженный гипотензивный и диуретический эффект.

Диуретик комбинированное средство содержит:

триамтерен уменьшает проницаемость клеточных мембран дистальных канальцев, понижая секрецию ионов калия;
гидрохлоротиазид задерживает выведение мочевой кислоты и ионов кальция, способствуя расширению артериол.

Помогает справиться с отечным синдромом и артериальной гипертензии. Назначается в комплексе с другими препаратами для предотвращения развития осложнений.

№15 – «Юнидокс Солютаб» (ЗиО-Здоровье, Россия)

Антибактериальный препарат, который относится к группе тетрациклина. Действующее вещество – доксициклин, представлено в форме моногидрата. Полусинтетический антибиотик – самое лучшее лекарство от цистита в составе комплексной терапии.

Действует, подавляя синтез белка возбудителей. Обладает эффективностью против аэробных грамотрицательных и грамположительных бактерий. При беременности и в период лактации противопоказан. Не назначается детям до 8 лет.

Заключение

Цистит – это в основном острое и хорошо поддающееся лечению заболевание. Фармакологические компании предлагают большой арсенал лекарственных средств, которые могут быть использованы после комплексной диагностики, что позволяет быстро вылечить болезнь.

Какое лекарство от цистита самое лучшее может подсказать только врач. Как правило, при данной болезни назначается комплексная терапия, в состав которой входит сразу несколько препаратов.

При наличии определенных знаний можно избежать развития заболевания, защитив себя и от дальнейших осложнений. Конечно, есть определенные факторы риска, которые всегда следует учитывать, но определенная профилактика, по крайней мере, позволяет минимизировать вероятность развития болезни.

Литература:

https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/tsistit_14304/

https://aif.ru/health/leksprav/1081281

https://www.rlsnet.ru/mkb_index_id_6015.htm

https://cyberleninka.ru/article/n/tsistit/viewer

Источник