Цистит после операции на уретре

Читайте о новой методике лечения хронического цистита!

Если у Вас хронический цистит, хватит “поглощать” антибиотики!

Я знаю как решить вашу проблему!

Доктор Миленин.

Теплая грелка на низ живота уменьшает выраженность симптомов цистита но не устраняет причину заболевания.

Цистит – это медицинский термин, обозначающий воспаление мочевого пузыря.

В большинстве случаев, развитие цистита вызывают бактерии, в этом случае его можно отнести к заболеваниям, определяемым как инфекции мочевыводящих путей.

Инфекционный воспалительный процесс в мочевом пузыре может сопровождаться интенсивной болью.

Кроме того, цистит и инфекции мочевыводящих путей могут стать серьезной проблемой, если инфекция распространится на ваши почки.

При неадекватном лечении острый воспалительный процесс переходит в хроническую форму и определяется как хронический цистит.

Реже, цистит может возникнуть как реакция на некоторые препараты, лучевую терапию или химические раздражители, такие, как женские гигиенические спреи, спермицидные гели и лубриканты, или при длительном использовании уретрального катетера.

Выделяют также такие формы цистита, как посткоитальный цистит и геморрагический цистит.

Обычно для лечения цистита у женщин используются антибиотики и спазмолитики.

Симптомы цистита – боль при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию.

Наиболее частыми признаками и симптомами цистита, как правило, являются:

Сильные, настойчивые и учащенные позывы к мочеиспусканию.
Жжение при мочеиспускании.
Подтекание небольшого количества мочи.
Появление примеси крови в моче (гематурия).
Разбрызгивание мочи при мочеиспускании.
Появление неприятного запаха от мочи.
Боли и ощущение тяжести в нижних отделах живота.
Изредка – повышение температуры тела.

При появлении этих симптомов стоит немедленно обратиться к врачу.

Так же, необходимо срочно обратиться к врачу, если у Вас на фоне цистита появились признаки и симптомы, характерные для воспаления почек, а именно:

Боль в поясничной области или в боковых отделах живота.
Повышение температуры тела и озноб.
Тошнота и рвота.

Если Вы отмечаете неожиданно возникшее частое и болезненное мочеиспускание, которое длится в течение нескольких часов или больше, или если Вы заметили кровь в моче, Вам нужно обратиться к урологу.

Женщины гораздо чаще, чем мужчины, подвержены развитию цистита или рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей. Главная причина – особенности анатомии. Женщины имеют более короткий мочеиспускательный канал, чем мужчины, что облегчает попадание бактерий в мочевой пузырь.

Гиперемия слизистой мочевого пузыря, расширенные сосуды подслизистого слоя стенки мочевого пузыря.

Если у вас есть симптомы цистита, обратитесь к врачу-урологу как можно скорее. В дополнение к обсуждению признаков и симптомов вашего заболевания, и изучению истории вашей болезни, доктор может назначить следующие исследования:

Анализы мочи. Если врач подозревает, что у вас есть инфекции мочевого пузыря, ваш врач может попросить сделать общий анализ мочи, чтобы определить, имеются ли бактерии, кровь или гной в вашей моче.
УЗИ почек и мочевого пузыря. УЗИ почек и мочевого пузыря используется при диагностике острого и хронического цистита довольно часто. Особенно показано проведение этих исследований, когда симптомы цистита есть, а признаков инфекции не нашли (необходимо исключить камень мочевого пузыря, камень нижней трети мочеточника, новообразование мочевого пузыря).

Цистит чаще всего вызывается бактериальной микрофлорой, и лечится антибиотиками. Для лечения небактериального цистита используются разные методы и препараты в зависимости от основной его причины.

Антибиотики являются препаратами первой линии для лечения цистита, вызванного бактериями. Какие лекарственные препараты будут использованы для этого и как долго их принимать, может зависеть от вашего общего состояния и вида бактерий, найденных в вашей моче.

Обычно выраженность симптомов цистита при адекватном его лечении существенно уменьшается уже в течение первых суток. Однако, Вам, вероятно, необходимо будет принимать антибиотики в течение от трех дней до недели, в зависимости от серьезности вызвавшей воспаление инфекции.

Неважно, что симптомы воспаления быстро купируются. Вы должны помнить, что необходимо продолжить лечение цистита и принять весь курс антибиотиков, предписанных врачом, чтобы быть уверенной, что инфекция будет полностью ликвидирована и заболевание не перейдет в хроническую форму. А лечение хронического цистита представляет гораздо более сложную проблему, чем лечение острого цистита у женщин.

Для некоторых женщин, страдающих посткоитальным циститом может быть также полезен однократный прием антибиотика после полового акта.

При интерстициальном цистите, причина воспаления зачастую остается невыясненной. Так что, нет никаких стандартных рекомендаций, которые могу дать наилучшие результаты лечения в каждом конкретном случае.

Лечение интерстициального цистита включает в себя:

Лекарства, которые принимаются внутрь или вводятся непосредственно в ваш мочевой пузырь (урогиал, димексид, препараты глюкокортикоидных гормонов, репаранты, НПВС, витамины, ферментные препараты и т.д.).
Процедуры, которые воздействуют на Ваш мочевой пузырь, чтобы уменьшить проявления хронического цистита, такие как физиолечение (лазеротерапия, электрофорез), «растяжение» мочевого пузыря при его сморщивании, иногда, хирургическое лечение.
Электростимуляция, которая использует мягкие электрические импульсы, чтобы снять боли в области малого таза и, в некоторых случаях, уменьшить частоту мочеиспускания.

Транспозиция уретры – амбулаторная операция.

При наличии дистопии (низкого расположения) наружного отверстия мочеиспускательного канала, стандартным вариантом лечения цистита у женщин является реконстрктивно-пластическая операция – транспозиция наружного отверстия уретры.

Операция заключается в выделении дистальной части мочеиспускательного канала и его наружного отверстия и перемещении его несколько выше от входа во влагалище. При этом достигается уменьшения количества содержащего бактерии отделяемого с вульвы, попадающего в мочеиспускательный канал во время гигиенических процедур, полового акта.

Операция может быть выполнена в амбулаторных условиях и, как правило, не требует госпитализации. Послеоперационное наблюдение в клинике осуществляется в течение нескольких часов. При отсутствии признаков кровотечения пациентка отпускается домой с катетером. Назначается адекватное обезболивание. На следующий день пациентка приезжает на амбулаторный прием, производится контрольный осмотр зоны операции, даются рекомендации по уходу за послеоперационной раной и назначается дата явки для удаления уретрального катетера.

В качестве альтернативы хирургическому лечению три года назад я разработал и внедрил в клиническую практику новую высокоэффективную методику лечения хронического цистита.

Проведя тщательный анализ медицинской литературы, периодики, данных клинических исследований, я пришел к выводу, что в 70% случаев причиной частых рецидивов при хроническом цистите у женщин является анатомическая особенность, заключающаяся в относительно низком расположении у них наружного отверстия уретры. При этом уретра несколько укорочена, а наружное отверстие ее приоткрыто, что облегчает попадание бактерий с кожи наружных половых органов в мочевые пути. Особенно часто это происходит при половом акте, и тогда принято говорить о посткоитальном цистите. Связь обострений хронического цистита с половым актом довольно часто создает серьезные проблемы в сексуальной сфере.

До настоящего времени для коррекции этой анатомической особенности применялось только реконструктивно-пластическое хирургическое вмешательство – транспозиция наружного отверстия уретры. Однако, эффективность данного варианта лечения оставляет желать лучшего. Кроме того, после выполнения транспозиции есть необходимость в длительной (7-10 дней) катетеризации мочевого пузыря до заживления послеоперационной раны.

Огромное желание избавить представительниц прекрасной половины человечества от страданий, связанных с циститом привело меня к разработке нового высокоэффективного метода безоперационной коррекции области наружного отверстия уретры. Проведение данного малоинвазивного вмешательства приводит к значительному уменьшению вероятности попадания патогенных бактерий в нижние мочевые пути, в том числе и во время полового акта.

Данная методика позволяет без операции за одну процедуру избавиться от обострений хронического цистита на срок от полугода и более. Стоимость корректирующей процедуры составляет 7 000 руб. (без стоимости расходных материалов). По времени процедура занимает 10-15 мин, проводится под местной анестезией совершенно безболезненно.

Помимо значительного уменьшения частоты обострений цистита, данная процедура безоперационной коррекции способствует некоторому сужению входа во влагалище…

Уважаемые девушки и женщины! Хватит мучаться от постоянных обострений цистита! Хватит “поглощать” месяцами антибиотики и лечить потом молочницу! Звоните по телефону 8 (499) 397-84-98, записывайтесь ко мне на прием и забудьте о цистите, боли и других связанных с ним проблемах!

Пора и Вам вернуть себе радость жизни и избавиться от обострений цистита!

Низкая стоимость. Стоимость транспозиции уретры составляет в среднем 25-35 тыс. руб. Суммарная стоимость безоперационной пластики включая первичную консультацию, местную анестезию и стоимость геля гиалуроновой кислоты составляет 16000 – 17000 руб., в зависимости от марки геля.
Меньший объем и сроки предоперационного обследования. Обследование перед транспозицией уретры, как и перед любым другим хирургическим вмешательством довольно обременительно и включает: общий анализ мочи, клинический анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмму, определение группы крови и резус-фактора, анализы крови на СПИД, гепатиты В и С, сифилис, рентгенографию органов грудной клетки или флюорографию, УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопию, уродинамическое исследование, осмотр терапевта, осмотр гинеколога, осмотр анестезиолога. И это еще не полный список… С другой стороны, перед пластикой области наружного отверстия уретры достаточно сделать общий анализ мочи, посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам и УЗИ почек и мочевого пузыря. Как видите, объем предварительного обследования, а значит его продолжительность и стоимость, существенно отличаются.
Отсутствие необходимости в госпитализации. Пластика области наружного отверстия уретры проводится по местной анестезией, не требует катетеризации мочевого пузыря и занимает по времени 10-15 мин.
Отсутствие послеоперационных болей, связанных с расширением уретры, которая находится в послеоперационной ране, потоком мочи при мочеиспускании и с попаданием мочи в зону операции. После пластики биодеградирующим гелем раны нет, и болей тоже.
Дополнительные преимущества пластики биодеградирующим гелем над транспозицией уретры. При введении геля гиалуроновой кислоты в зоне наружного отверстия уретры и по ходу дистальной ее трети происходит не только смещение наружного отверстия уретры от входа во влагалище, но и некоторое его сужение и повышение ригидности, уменьшение подвижности дистальной части мочеиспускательного канала, некоторое сужение влагалища.
Временный характер изменений. Хирургическое лечение цистита у женщин в объеме транспозициии уретры создает анатомические изменения, которые носят стойкий и необратимый характер. Определить эффективность операции можно только после того, как Вам ее сделали, и то, только спустя 1-2 мес. Результаты безоперационной пластики можно оценить уже через полторы-две недели. Если эффекта нет или он недостаточный, и обострения цистита все же повторяются, значит причина их в другом и мы ее выясним. Через 5-6 месяцев гель полностью рассосется, а Вы избежите ненужного и дорогостоящего хирургического вмешательства. Если же эффект есть, и он Вас удовлетворяет, то Вы можете сделать пластику уретры биодеградирующим гелем повторно через 5-6 месяцев. При повторной пластике, будучи уже уверенными в ее эффективности, мы можем использовать биогель с более длительным сроком “рассасывания” – до 2-х лет.
Возможность раннего возобновления половой жизни. После транспозициии уретры желательно воздерживаться от половой жизни в течение 1-1.5 месяцев после операции. После безоперационной пластики области наружного отверстия уретры можно возобновить половую жизнь через 2 недели после вмешательства.

Доктор Миленин – специалист по лечению цистита.

Если Вы хотите быстро и эффективно вылечить острый цистит, предотвратить его переход в хроническую форму, избавиться от хронического цистита и его частых обострений, звоните и записывайтесь ко мне на прием!

Телефон: +7 (499) 397-84-98 – запись на прием.

Вместе мы сможем разработать индивидуальную стратегию по предотвращению рецидивов и уменьшению дискомфорта, который может причинять цистит.

Могу гарантировать Вам индивидуальный подход, конфиденциальность, применение самых современных методов диагностики и лечения цистита. Я позабочусь о Вас и вашем здоровье! Вам нужно только позвонить или написать мне и записаться на прием.

Появились вопросы по диагностике и лечению хронического цистита?

Вы можете задать их мне:

здесь, через расположенную ниже контактную форму для комментариев;
по электронной почте, перейдя на страницу “Контакты”.

Или позвоните по телефону 8 (499) 397-84-98, и запишитесь на прием к доктору Миленину!

Буду рад Вам помочь! Всегда ваш, доктор Кузьма Миленин.

*Поле “Сайт” заполнять не нужно. Свой вопрос напишите, пожалуйста, в поле “Комментарий”.

Источник

Посткоитальный цистит – это часто рецидивирующее воспаление мочевого пузыря, возникающее в течение полутора суток после интимных отношений или влагалищных манипуляций. Проявляется учащенным болезненным мочеиспусканием, болями внизу живота, полакиурией. Диагностируется при помощи осмотра половых органов, анализа мочи, исследования мазка на флору, цистоскопии, УЗИ мочевыделительных органов. Медикаментозная терапия направлена на профилактику посткоитальных рецидивов, предполагает прием растительных уроантисептиков, иммуностимуляторов, реже – антибиотиков. Радикальным методом лечения являются операции по транспозиции уретры и рассечению уретро-гименальных спаек.

Общие сведения

Посткоитальный цистит (рецидивирующая секс-индуцированная дизурия) выявляется у 11,5-12,5% пациенток с часто обостряющимся воспалением мочевого пузыря. Основной отличительный признак заболевания – возникновение характерной дизурической симптоматики в течение 12-36 часов после коитуса, реже – других влагалищных манипуляций. По наблюдениям специалистов в сферах клинической урологии и гинекологии, до 80% случаев посткоитальной дизурии имеет анатомическую основу.

Поскольку расстройство часто выявляется у молодых женщин практически после первого полового акта, оно получило название «цистита медового месяца», «полового», «дефлорационного» цистита. У некоторых больных проблема возникает через 1-3 года после начала интимной жизни или родов, осложненных разрывами влагалища и промежности. Актуальность правильной диагностики заболевания обусловлена низкой осведомленностью специалистов о его существовании и длительным безрезультатным лечением как обычного воспалительного процесса в мочевом пузыре.

Посткоитальный цистит

Причины

Посткоитальный цистит провоцируется патогенной микрофлорой, проникающей в урогенитальный тракт женщины. Возбудителями заболевания могут быть условно патогенные микроорганизмы (кишечные палочки, клебсиеллы, протей, энтеробактерии, стафилококки, гарднереллы и др.), дрожжеподобные грибки, вирусы, трихомонады, хламидии, уреаплазмы и т. д. В отличие от других форм цистита, у 70-80% пациенток посткоитальное воспаление и его рецидивы спровоцированы такими врожденными и приобретенными анатомическими аномалиями уретры, как:

Женская гипоспадия. При смещении (эктопии) наружного отверстия мочеиспускательного канала к входу влагалища или на его переднюю стенку облегчается проникновение вагинальной флоры в уретру. Из-за эмбрионального недоразвития уретральный канал зачастую укорочен, что упрощает восходящие инфицирование. Урогименальные спайки обычно отсутствуют или слабо развиты.
Гипермобильность дистального отдела уретры. Подвижность мочеиспускательного канала вызвана формированием гименоуретральных спаек – сращений между остатками девственной плевы и наружным уретральным отверстием. Из-за их натяжения при фрикциях вход в уретру смещается к влагалищу, что способствует повреждению слизистой и забросу секрета в мочеиспускательный канал.

У 20-30% больных посткоитальным вариантом цистита анатомические дефекты отсутствуют. В таких случаях основными предпосылками для быстрого распространения инфекции после половых контактов становятся бактериальный вагиноз, кольпит, цервицит, высокая сексуальная активность с частой сменой партнеров, злоупотребление контрацептивными спермицидами, механическое травмирование слизистой при повышенной сухости влагалища.

Посткоитальная рецидивирующая дизурия чаще возникает у женщин с метаболическим синдромом, ожирением, декомпенсированным сахарным диабетом, сниженным иммунитетом. Риск инфицирования возрастает при нарушении правил интимной гигиены, использовании тампонов и злоупотреблении ежедневными прокладками, регулярном ношении неудобного нательного белья из синтетических тканей.

Патогенез

Посткоитальный цистит развивается в результате восходящего инфицирования. При женской гипоспадии и наличии урогименальных тяжей наружное уретральное отверстие во время полового акта смещается в вагину и открывается. Под давлением, возникающим из-за движений полового члена, влагалищная флора забрасывается внутрь мочеиспускательного канала.

Поскольку женский мочеиспускательный канал в норме широкий и короткий, а при врожденной гипоспадии еще более укорачивается, микроорганизмы быстро и беспрепятственно поступают в мочевой пузырь, вызывая воспаление его слизистой. При анатомически нормальном строении урогенитальной области воспаление обусловлено массивным микробным обсеменением при грубых сексуальных контактах.

Симптомы посткоитального цистита

Клиническая картина заболевания развивается в течение 1-1,5 суток после спровоцировавшего его полового сношения. У некоторых пациенток промежуток времени до появления первых симптомов составляет не более 2-3 часов. Женщина с посткоитальной дизурией часто мочится, жалуется на дискомфорт, боль, жжение, рези, возникающие во время мочеиспускания и усиливающиеся к его завершению. Возможны ложные позывы к мочеиспусканию, ощущение переполненности мочевого пузыря, болезненность в надлобковой области.

Общая симптоматика в виде незначительного повышения температуры, слабости, утомляемости, головных болей выражена незначительно или отсутствует. Иногда моча становится мутной, в ней появляется небольшая примесь крови. Острый приступ купируется самостоятельно или после приема антибактериальных препаратов. Рецидив наступает практически при каждом половом контакте, может провоцироваться переохлаждением, погрешностями диеты (употреблением спиртных напитков, жареного, острого, копченого), гинекологическим осмотром с использованием влагалищных зеркал и бимануальной пальпацией.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения посткоитальный цистит зачастую принимает хроническое течение, возрастает риск развития пиелонефрита. Появление симптомов после каждого полового акта делает невозможной нормальную интимную жизнь пациентки, со временем из-за страха рецидива цистита у женщины снижается половое влечение, возникает аноргазмия, реже – вагинизм. Поскольку больные, страдающие посткоитальным воспалением, часто занимаются самолечением и с профилактической целью неконтролируемо принимают антибиотики, у них может сформироваться терапевтическая резистентность, развиться вагинальный дисбиоз и кишечный дисбактериоз.

Диагностика

Обычно больную ведет урогинеколог или акушер-гинеколог с врачом-урологом. Наличие у пациентки посткоитального цистита можно заподозрить при установлении достоверной связи между клиническими проявлениями и половым актом или влагалищными манипуляциями. Для подтверждения диагноза используют физикальные, лабораторные, инструментальные исследования, позволяющие выявить анатомические предпосылки для инфицирования и признаки посткоитального воспаления мочевого пузыря:

Гинекологический осмотр. При визуальном изучении наружных половых органов определяется атипичное расположение внешнего отверстия уретры. Часто оно смещено в преддверие вагины или обнаруживается в полости влагалища. Гименоуретральные спайки имеют вид тонких жестких складочек, натянутых от уретры до преддверия. Осмотр на кресле рекомендуется дополнить пальцевой пробой О’Доннелл-Хиршхорна, подтверждающей смещение и зияние мочеиспускательного канала.
Исследование мочи. В общем анализе мочи повышено содержание лейкоцитов, белка (до 1,0 г/л), присутствует слизь, плоский эпителий, могут выявляться эритроциты, бактерии, реакция становится более щелочной. С дифференциальной диагностической целью обследование дополняют анализом мочи по Нечипоренко, трехстаканной пробой. При установлении возбудителя важную роль играет бактериоскопическое исследование уретрального мазка и посев мочи на стерильность.

Для уточнения диагноза и исключения других причин воспаления пациентке дополнительно могут назначить трансабдоминальное УЗИ мочевого пузыря, цистоскопию, посев влагалищного мазка на микрофлору с антибиотикограммой, ПЦР-диагностику генитальных инфекций. Заболевание дифференцируют с цисталгией, острым и хроническим циститом другого происхождения, уретритом, опухолями и камнями мочевого пузыря, кольпитом.

Лечение посткоитального цистита

На начальных этапах терапии пациенткам с воспалениями мочевого пузыря, рецидивирующими после секса, проводят неспецифическую и специфическую профилактику обострений. Рекомендованный алгоритм пре- и посткоитального поведения включает тщательную гигиену половых органов перед интимной близостью, использование сертифицированных любрикантов и нераздражающих контрацептивов, опорожнение мочевого пузыря и туалет вульвы после коитуса, употребление до 2 л жидкости на протяжении следующих суток.

Способы специфической профилактики рецидива цистита подбирают индивидуально. Для угнетения возможных возбудителей заболевания используют растительные уроантисептики с экстрактом клюквы, урологические иммуностимуляторы. Антибиотикопрофилактика посткоитальных форм цистита, несмотря на достаточно высокую эффективность, достигающую 70% и более, проводится ограниченно из-за побочных эффектов фармацевтических препаратов, формирования антибиотикорезистентных штаммов, дисбактериальных осложнений.

При неэффективности противорецидивной профилактики, тяжелом, осложненном течении заболевания пациенткам с выявленными анатомическими дефектами (эктопией уретрального отверстия, уретро-гименальными спайками) рекомендована хирургическая коррекция. Наиболее эффективными видами оперативных вмешательств при посткоитальном воспалении мочевого пузыря являются:

Рассечение гименоуретральных спаек. Операция позволяет устранить гипермобильность уретры. Образовавшиеся сращения поперечно рассекают, после чего разрезы ушивают в продольном направлении. Эффективность вмешательства можно проверить интраоперационно при помощи пробы Хиршхорна. При сохранении натяжения после поперечного разреза передней влагалищной стенки выполняют ее продольное ушивание.
Транспозиция уретры. Дистальный отдел мочеиспускательного канала перемещают из влагалища или его преддверия ближе к клитору. Таким образом, устраняются предпосылки для заброса вагинального секрета в мочевыделительные органы. Ранее транспозиция уретры выполнялась с циркулярной мобилизацией дистальной части уретры. В настоящее время предложены менее травматичные безмобилизационные модификации.

Хирургическое лечение рекуррентной посткоитальной дизурии отличается высокой результативностью, поскольку направлено на устранение предпосылок заболевания. Женщинам, отказавшимся от оперативной коррекции, назначают профилактику антибиотиками, препаратами выбора являются производные фосфоновой кислоты и нитрофураны в низких дозировках.

Прогноз и профилактика

Наиболее надежным методом лечения посткоитального цистита, возникшего на фоне анатомических аномалий, является хирургическое устранение существующего дефекта. Эффективность оперативного лечения достигает 70-85%. Профилактический прием уроантисептиков позволяет предупредить посткоитальный рецидив у 35% пациенток, иммунопрофилактика снижает частоту обострений на 73% и уменьшает выраженность патологических проявлений у 48-67% больных.

Мероприятий по первичной профилактике цистита, обусловленного особенностями строения уретры, не предложено. При отсутствии анатомических дефектов женщинам с рецидивирующей секс-индуцированной дизурией рекомендовано лечение воспалительных гинекологических заболеваний, замена тампонов менструальными гигиеническими прокладками, исключение переохлаждений, отказ от спринцеваний, контрацепции спермицидными средствами, использования ежедневных прокладок и презервативов без смазок, ношения синтетического белья.

Источник