Цистит от свечей фарматекс

Как и любые другие, противозачаточные препараты могут оказывать на организм нежелательное воздействие. Не исключение и Фарматекс, побочные эффекты которого могут вызвать дискомфорт у женщин. Как правило, это следствие того, что действие активных компонентов Фарматекса нацелено на разрушение клеточных мембран сперматозоидов и микроорганизмов. При этом, Фарматекс не отличает «хороших» от «плохих» и убивает все микроорганизмы, мембраны которых может разрушить. А «под раздачу» могут попасть еще и клетки слизистой и благоприятная влагалищная микрофлора, вследствие чего и возникают нежелательные побочные эффекты.

Побочные действия, возникающие чаще всего

Побочные эффекты Фарматекса ничем особенным не отличаются от побочного действия других спермицидных препаратов. Это не значит, что они будут именно у вас. Проконсультируйтесь с врачом перед применением препарата, используйте его правильно и вероятность возникновения нежелательных эффектов будет минимальна.

Выделения после применения Фарматекса

Желтовато-зеленые или розоватые выделения – часто встречающееся побочное действие, может сопровождаться небольшим зудом, жжением, болью внизу живота.

Говоря простым языком, желтые или желто-зеленые выделения – это гной. Так организм выводит остатки препарата, влагалищный секрет (который сгущается из-за использования Фарматекса), мертвых сперматозоидов и прочие ненужные продукты. Если выделения не прекращаются на протяжении нескольких дней или приобретают неприятный запах, то поспешите на визит к врачу, вероятно, у вас развивается инфекция.

Выделения, имеющий розоватый оттенок – более серьезный симптом. Он может говорить о повреждении слизистой влагалища или наружнего зева матки, спровоцированного либо аллергической реакцией на препарат, либо через чур активными действиями вашего полового партнера.

Боли

Боль внизу живота – при появлении этого симптома, обратите внимание – боль тянущая или режущая. Если второе, то это серьезный симптом, говорящий о возможном попадании препарата в матку и начавшемся раздражении (воспалении) эндометрия. В этом случае обращение к врачу должно быть незамедлительным, так как боль сама собой не пройдет и может вызвать эндометрит.

Если боль тянущая, то это могут быть небольшие маточные сокращения в ответ на действие Фарматекса. Как правило, это явление проходит само собой через несколько часов. Однако, если боль не прекратилась или даже усилилась, появились выделения или кровь, то визит к гинекологу обязателен.

Зуд и жжение

Подобные проявления возникают наиболее часто. В основном, это реакция на основное действующее вещество Фарматекса – бензалкония хлорид. Свойство этого компонента – расщеплять защитные мембраны сперматозоидов и различных микроорганизмов, в следствие чего теряется их способность к движению и наступает гибель. При слабости местного иммунитета, микротравмах внутренней поверхности влагалища или повышенной чувствительности бензалкония хлорид будет так же действовать не только на сперматозоидов и патогенных микроорганизмов, но на клетки слизистой.

Температура

Повышение температуры может быть симптомом аллергии на спермицид. Температура может повыситься до 39 градусов и сопровождаться ломотой в суставах, головной болью, ухудшением общего самочувствия, неприятными ощущениями и выделениями из влагалища. В редких случаях Фарматекс может вызвать местное воспаление, сопровождающееся подобными явлениями. Как правило, симптомы проходят самостоятельно, но при длительном течении необходимо проконсультироваться с врачом для смены спермицида или подбора антигистаминного препарата.

Ожог

Химический ожог – очень опасное, но очень редкое побочное явление может возникнуть на фоне гиперчувствительности к хлористому бензалконию, а также при применении Фарматекса при эрозивных повреждениях влагалища, кольпитах или механических травмах слизистой. По всем правилам, использовать препарат при всех вышеперечисленных явлениях противопоказано. Симптомы химического ожога – резкая боль, сильное жжение, обильные выделения с примесями крови, возможно повышение температуры. В тяжелых случаях может начаться кровотечение. При появлении этих симптомов следует немедленно вызвать скорую помощь.

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота – крайне редкое явление, так как Фарматекс почти не всасывается в системный кровоток. Тошнота может возникнуть как следствие других побочных эффектов – головной боли, температуры, боли в животе. Кроме того, тошнота и рвота бывают следствием неправильного использования препарата, например, после перорального приема препарата действительно может тошнить. Были случаи, когда вагинальные таблетки пытались глотать, а потом обнаруживали серьезные повреждения слизистой желудка и кишечника. По этой же причине во время полового контакта с использованием Фарматекса нельзя сразу переходить от вагинального к оральному сексу.

Дисбактериоз

Дисбактериоз влагалища – Фарматекс, это не только спермицид, но и антисептик, «убивающий» не только патогенную, но и естественную влагалищную микрофлору. При частом применении он вызывает гибель лакто- и бифидобактерий, на фоне которой может возникнуть разрастание вредоносной флоры или заражение какой-либо инфекцией.

Побочные эффекты у мужчин

Если мужчина не использует средства барьерной контрацепции, то его пенис при половом контакте неизбежно почувствует на себе присутствие Фарматекса. Кто-то ощущает только «эффект дополнительной смазки» (это наблюдается при использовании суппозиториев или геля, которые побочно играют роль лубрикантов), а кто-то потом страдает от неприятных ощущений, вызванных активными веществами препарата.

Мужчины сталкиваются с такими побочными явлениями, как:

• Жжение во время или после полового акта – самый часто встречаемый симптом. И все благодаря тому же свойству бензалкония хлорида – для особо чувствительной кожи он может быть как кислота. В особо тяжелых случаях возможно воспаление кожных покровов или даже химический ожог (но это совсем редко – или мужчина тяжелый аллергик, или у него уже имеются повреждения на коже пениса).
• Воспаление уретры – активные вещества Фарматекса, попадая в уретру, могут вызвать ее раздражение и воспаление. Сопутствующим симптомом в этом случае будет затруднительное и болезненное мочеиспускание.
• Аллергическая реакция на коже полового члена – может быть в виде сыпи, шелушения или красных пятен. Вознкает при гиперчувствительности или из-за долгого пребывания препарата на коже.
  Как правило, у мужчин побочные явления возникают гораздо реже и не вызывают существенных осложнений.

Если возникли побочные действия

Если вы столкнулись с проявлением побочных эффектов, то можете:

• сменить спермицид;
• сменить способ контрацепции;
• найти препарат, минимизирующий возникновение побочных действий (например, если появляется аллергическая реакция, то подобрать антигистаминное средство).

Что вы можете сделать самостоятельно, при появлении побочных эффектов? Первое – смойте спермицид, промыв половые органы чистой водой. В большинстве случаев этого оказывается достаточно. Второе – если вы замечаете ухудшение состояния, кровотечение, сильную боль – вызывайте врача. Третье – не пользуйтесь этим препаратом без консультации со специалистом.

Как избежать побочных действий

• соблюдать инструкцию по применению;
• не использовать препарат после истечения срока годности;
• не совмещать его с другими препаратами (если на это нет специальных указаний);
• не использовать Фарматекс, если у вас имеются противопоказания.

Комментарии

Опубликовано в журнале:

«МЕДЛАЙН Экспресс», №5(173), май, 2004, стр. 23-25.

К.М. Ломоносов, О.Л. Иванов.
Кафедра кожных и венерических болезней ММА им. И.М. Сеченова, Москва.

Любая перенесенная инфекция, передающаяся половым путем (гонорея, трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз), равно как и другие экзогенные факторы часто приводят к нарушению местного гомеостаза влагалища. В результате нарушения гуморальных факторов (системы комплемента, лизоцима, опсининов, фибронектина, бета-лизина и др.) в комплексе с клеточными факторами (макрофагами, полиморфноядерными лейкоцитами, Т-лимфоцитами) и элементами местного иммунитета (IgA-антитела) происходит нарушение защитных барьеров, обеспечивающих динамическое равновесие между макроорганизмом и нормальной микрофлорой, что приводит к развитию часто рецидивирующих бактериальных вагинозов эндогенного происхождения [4, 6, 7].

Проводимые во время обострения бактериального вагиноза лечебные мероприятия приводят лишь к временному улучшению. К сожалению, они не способны предотвратить рецидивы вагиноза. Все это заставляет искать новые средства, способные не только воздействовать на активно пролиферирующие условно-патогенные микроорганизмы, но и на факторы, предрасполагающие к этим состояниям.

Учитывая имеющиеся данные о способности препарата Фарматекс восстанавливать местный иммунитет после перенесенных ИППП [2], мы провели изучение течения бактериального вагиноза у женщин, регулярно использующих Фарматекс в качестве контрацептивного средства.

Препарат Фарматекс выпускается компанией «Лаборатория Иннотек Интернасиональ» (Франция) в виде вагинальных свечей, его действующим веществом является хлористый бензалконий. Общее название хлористого соединения – диметил-алкил-бензил-аммония-хлористый бензалконий. Хлористый бензалконий был открыт в 1937 году и представляет собой смесь различных хлористых соединений бензалкония, содержащих бензольное ароматическое кольцо и боковую цепь от С8 до С18. Хлористый бензалконий является катионным веществом, изменяющим поверхностное натяжение клеточной мембраны, и при введении во влагалище покрывает слизистую поверхность, образуя пленку. В течение нескольких секунд он иммобилизует сперматозоиды, разрушает их клеточную мембрану и вызывает коагуляцию цервикальной слизи. Поэтому основное показание к его применению – местная контрацепция для женщин репродуктивного возраста. Цепь С14, содержащаяся в хлористом бензалконии, обладает также выраженным бактерицидным действием за счет содержания углерода. Проведенные многочисленные исследования препарата in vitro показали его активность в отношении Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia spp., Trichomonas vaginalis, Staphylococcus aureus, вируса герпеса 2-го типа [3, 5].

Материалом для данного исследования послужили наблюдения за 55-ю женщинами, страдающими часто возникающим (не реже 1 раза в 1-3 месяца) неспецифическим бактериальным и/или кандидозным вагинозом.

Возраст пациенток варьировал от 18 до 41 года, в среднем 28,3 ± 1,2 лет. Причем наибольшее количество пациенток наблюдалось в возрастной группе от 26-ти до 35-ти лет, т.е. они находились в наиболее трудоспособном и репродуктивном периоде.

Из сопутствующей патологии наиболее часто встречались заболевания желудочно-кишечного тракта (у 17-ти пациенток – хронический гастрит, дисбактериоз кишечника, желчнокаменная болезнь) и ЛОР-органов (у 8-ми пациенток – хронический тонзиллит, хронический фарингит, хронический гайморит).

Жалобы пациенток были в основном однотипными и заключались в появлении, часто без видимых причин, необильных рецидивирующих выделений из влагалища (лейкоррея), нередко со зловонным запахом, которые могли исчезать произвольно с течением времени или требовали проведения местных лечебных процедур. Часть пациенток отмечало небольшой зуд в области влагалища.

Таким образом, у всех женщин в анамнезе были жалобы, указывающие на бактериальный вагиноз.

Длительность данного состояния варьировала от полугода до 5-ти лет. У всех пациенток обострения случались 1 раз в 1-3 месяца, в среднем – 1 раз в 2 месяца.

Часто возникновение выделений большинство пациенток связывало с перенесенными инфекциями, передаваемыми половым путем, – 21 (38,2%) (4 – после перенесенной гонореи, 8 – после урогенитального хламидиоза, 5 – трихомониаза, 3 – уреаплазмоза, 1 – генитального герпеса). У 9-ти (16,4%) пациенток выделения возникали без видимых причин. Распределение пациенток в зависимости от причин возникновения выделений представлено в таблице 1.

Таблица 1

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ВЫДЕЛЕНИЙ

39 пациенток (71%) неоднократно обращались к различным специалистам (венерологу, гинекологу), обследовались лабораторно, но явных причин возникновения обострений выявлено не было. Наиболее частые диагнозы: урогенитальный кандидоз (у 18-ти пациенток) и гарднереллез (у 7-ми). Пациентки получали самую разнообразную терапию, которая включала антибиотики, дифлюкан, нистатин, трихопол, флагил, местные средства (тержинан, клион Д, полижинакс, клотримазол и др.), с временным эффектом.

На момент обращения к нам все пациентки были в фазе ремиссии. При осмотре лишь у 4-х (7,3%) имелась небольшая гиперемия влагалища.

Всем пациенткам проводилось комплексное клинико-лабораторное обследование, включавшее бактериоскопию материала из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища; бактериологическое исследование микрофлоры влагалища (с определением титра в исследуемом материале микроорганизмов семейства Entherobacteriaceae, Streptococcaceae, Staphylococceae) и на кандидозы; исследование местного иммунитета цервикальной слизи, поскольку шейка матки является основным барьером защиты, которая синтезирует факторы специфического и неспецифического иммунитета. При исследовании местного иммунитета определяли 11 белков цервикального секрета: иммуноглобулины G, М, A, sIgA, комплемент С3, С4, орсомукоид, трансферрин, фибриноген, лизоцим, иммунные комплексы (ИК). Концентрацию IgA, IgM, IgG и sIgA определяли методом радиальной иммунодиффузии в 1,5%-ном геле арагозы по Манчини.

Уровень компонентов комплемента определяли методом молекулярного тестирования путем добавления к цервикальной слизи реагента, который представлял собой комплемент сыворотки человека, истощенный по испытуемому компоненту и, таким образом, лимитирующий активацию комплемента на уровне собственного компонента исследуемой цервикальной слизи. Концентрацию компонентов комплемента учитывали на фотометре «Labsystems Multiskan MS».

Лизоцим, орсомукоид, трансферрин и фибриноген определяли нефелометрическим методом по О.В. Бухарину, основанным на способности ферментов лизировать клеточную культуру Micrococcus Lisodeicticus.

Полученные результаты исследования подвергали статистической обработке с помощью стандартных методик на базе электронной таблицы «QUATTRO PRO для Windows» версия 5 и электронной базе данных «Microsoft Access 97».

При бактериоскопическом исследовании материала, взятого из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища, ни у кого из наших пациенток не было выявлено инфекций, передаваемых половым путем, таких как гонорея, трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, генитальный герпес.

По результатам анализа общей микроскопической картины влагалищных мазков мы разделили наших пациенток на три группы, отражающие состояние биоценоза влагалища (по Кира Е.Ф., 1995) [1]:
1. Нормоценоз, характеризующийся доминированием лактобацилл, отсутствием грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, псевдогифов, наличием единичных лейкоцитов и «чистых» эпителиальных клеток. Подобная картина отражает типичное состояние нормального биотопа влагалища.
2. Промежуточный тип биоценоза влагалища, характеризующийся умеренным или незначительным количеством лактобацилл, наличием грамположительных кокков, грамотрицательных палочек; обнаруживаются лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клетки.
3. Дисбиоз влагалища, выражающийся в незначительном количестве или полном отсутствии лактобацилл, обильной полиморфной грамотрицательной и грамположительной палочковой и кокковой микрофлорой, наличием ключевых клеток, вариабельным количеством лейкоцитов, отсутствием или незавершённостью фагоцитоза.

В результате обследования у 26-ти (47,3%) пациенток отмечался нормоценоз, у 24-х (43,6%) – промежуточный тип и только у 5-ти (9,1%) имелся дисбиоз влагалища, что соответствует клиническому диагнозу бактериального вагиноза.

При более глубоком исследовании бактериальной флоры влагалища, которое позволяет в полной мере оценить качественные и количественные показатели микрофлоры, – бактериологическом исследовании -картина была несколько иной. Так, только у 18-ти (32,7%) пациенток количество бактерий было в пределах нормы. У остальных 37-ми (67,3%) пациенток отмечалась картина дисбиоза влагалища, представленная различными микробными ассоциациями (таблица 2).

Таблица 2

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОТДЕЛЯЕМОГО ВЛАГАЛИЩА

Таким образом, у 8-ми (14,5%) пациенток с нормальной микроскопической картиной при бактериологическом исследовании обнаружена повышенная обсемененность различными микробными ассоциациями, что можно характеризовать как бактериальный вагиноз, который не диагностируется простой микроскопией. Результаты проведенного параллельного исследования местного иммунитета цервикальной слизи наших пациенток выявили у них выраженные сдвиги по сравнению с контрольной группой здоровых доноров (таблица 3). Так, у пациенток отмечалось достоверное снижение содержания иммуноглобулинов М, A, sIgA, некоторое повышенное содержание иммунных комплексов, что свидетельствует об антигенной атаке во влагалищном секрете. Некоторое снижение орсомукоида, лизоцима, трансферрина говорит о супрессии местного иммунитета. Небольшой подъем уровня C4 и тенденцию к увеличению ключевого медиатора воспаления, относящегося к комплементарному каскаду С3, можно объяснить наличием небольшой клинически не выраженной воспалительной реакцией.

Таблица 3

СОДЕРЖАНИЕ БЕЛКОВ ЦЕРВИКАЛЬНОГО СЕКРЕТА

* – значение показателей ниже нормы: ** – значение показателей выше нормы:

Данные изменения четко коррелируют с данными бактериоскопического и бактериологического исследований. При промежуточном типе или дисбиозе влагалища отклонения показателей местного иммунитета более выражены, чем при нормоценозе.

Таким образом, у подавляющего большинства женщин, предъявляющих жалобы на возникновение беспричинно рецидивирующих патологических выделений (лейкоррею), отмечается формирование сапрофитических микробных ассоциаций, не свойственных нормальному физиологическому состоянию, и признаки супрессии местного иммунного ответа в сочетании с иммуновоспалительной реакцией без выраженных клинических проявлений, что и объясняет наличие данной симптоматики.

В соответствии с поставленными задачами все наши пациентки использовали при половой жизни в качестве контрацептивного средства Фарматекс в виде вагинальных суппозиториев, вводя свечу глубоко во влагалище за 5 минут до полового акта. Частота применения Фарматекса у наших обследуемых составила в среднем около 100 раз в течение 12 месяцев.

Переносимость препарата была хорошей, лишь 2 пациентки отказались от применения препарата в связи с развитием у полового партнера явлений баланопостита.

В процессе наблюдения за ними в течение 12-ти месяцев лишь у 9-ти пациенток однократно и у 3-х дважды возникали патологические выделения, которые спонтанно исчезали в течение 3-6-ти дней.

Во время применения Фарматекса через 6 и 12 месяцев проводили повторные бактериоскопические, бактериологические и иммунологические исследования.

В результате бактериоскопического исследования материала, взятого из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища, у всех наших пациенток отмечалась выраженная тенденция к нормализации биоценоза влагалища. Так, при обследовании, проведенном через 12 месяцев с момента применения Фарматекса, ни у одной пациентки не выявлена микроскопическая картина, характерная для дисбиоза влагалища, и только у 15-ти (28,3%) отмечается пограничный тип биоценоза.

Аналогичная тенденция прослеживается и при бактериологическом обследовании. Так, у 29-ти пациенток (54,7%) имелась картина дисбиоза влагалища против 37-ми (67,3%) до начала применения Фарматекса. Необходимо отметить, что в группе пациенток с дисбиозом также имелась положительная тенденция, заключавшаяся в уменьшении количества колониеобразующих единиц бактерий по сравнению с начальным их уровнем и уменьшении количества видов бактерий, характеризующих картину дисбиоза.

При исследовании местного иммунитета цервикальной слизи имелась четкая тенденция к нормализации местного иммунного ответа у всех пациенток (таблица 3).

Полученные нами результаты объясняются непосредственным местным воздействием на слизистую оболочку влагалища, цервикального канала и частично уретры основного компонента Фарматекса -хлористого бензалкония.

Выводы:
1. Инфекции, передаваемые половым путем, являются наиболее частыми (38,2%) причинами развития рецидивирующего бактериального вагиноза;
2. У 14,5% пациенток, страдавших рецидивирующим бактериальным вагинозом, микроскопическая картина соответствовала норме, и только при бактериологическом исследовании обнаружена повышенная обсемененность влагалища различными микробными ассоциациями;
3. Препарат Фарматекс помимо своего основного -контрацептивного действия оказывает нормализующее влияние на количество условно-патогенной флоры влагалища, восстанавливая местный иммунитет, что способствует сокращению рецидивов бактериального вагиноза.

Литература:
1. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. – Санкт-Петербург, ООО «Нева-Люкс» -2001. – С. 363.
2. Ломоносов К.М., Иванов О.Л. Фарматекс как средство нормализации микробного биоценоза влагалища после перенесенных инфекций, передаваемых половым путем // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2002. – № 2. – С. 61 – 63.
3. Bourbon P., Thuries S., Zerbib S. Les ammonium quaternaries en therapeutique locale vaginale // Rev. Fr. Gynecol. Obstet. – 1989. – Vol. 84. – P. 11-13.
4. Kutteh W.H., Mestecky S.A. Secretory immunity in the famale reproductive tract // Am. J. Reprod. Immunol. – 1994. – Vol. 17, № 1. – P. 40 – 46.
5. Wainberg M., Spira B., Bleau G., Thomas R. Inactivation of Human Immunodeficiency Virus Type 1 in Tissue Culture Fluid and in Genital Secretions by the Spermicide Benzalkonium Chloride // Journal of Clinical Microbiology. – 1990. – № 1. – P. 156 – 158.
6. White H.D., Yeaman G.R., Givan A.L., Wira C.R. Mucosal immunity in the female reproductive tract: cytotoxic T lymphocyte function in the cervix and vagins of premenopausal and postmenopausal women // Am. J. Reprod. Immunol. – 1997. – Vol. 37, № 1. – P. 30-38.
7. Wira C.R., Rossoll B.M., Antigen-presenting cells in the female reproductive tract: influence of sex hormones on antigen presentation in the vagins // Immunol. – 1995. – Vol. 84, № 4. – P. 505 – 508.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)