Цистит от недостатка эстрогенов

640 просмотров

16 апреля 2020

Долгое время около года беспокоят ложные позывы как при цистите и решила проверить гормональный фон. Первый раз сдавала анализы прошлой осенью на женские половые гормоны там все в пределах нормы. По УЗИ есть миома матки до 28 мм. Делала МРТ тоже миома и киста жёлтого тела в левом яичнике до 10 мм. Третий месяц подряд применяю гормональный пластырь Евра, на фоне пластыря сдавала на гормоны где эстрадиол выше нормы 938 (3дц), и прогестерон ниже нормы 1,78 (22 дц) и сделала УЗИ на 5 дц там тоже есть отклонения киста фолликул до 44 мм правого яичника и киста жёлтого тела до 12 мм левого яичника как вкючение. Сейчас 14 дц и я клею пластырь. Стоит ли продолжать пластырь в следующем цикле? И можно ли применять Утрожестан сейчас во второй фазе цикла? если прогестерон пониженный на фоне пластыря? И возможно ли применение ЗГТ в последующем?

Хронические болезни: Хронический цистит, миома матки до 28 мм, желчный пузырь удалён

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Добрый день.

Если вам подходит пластырь и у вас нет репродуктивных планов, то можно оставить его.

Относительно позывов к мочеиспусканию, то в первую очередь сдайте бак посев мочи и сделайте УЗИ почек.

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте! На фоне пластыря кровь на гормоны сдавать не информативно, яичники отдыхают, овуляции нет, поэтому низкий прогестерон. Утрожестан принимать не нужно! Перед началом приема евра Вы УЗИ органов малого таза делали? Пластырь начали принимать для контрацепции или для профилактики роста миоматозного узла? Сколько Вам лет?

Анонимный пользователь, 16 апреля 2020

Клиент

Ольга, мне 40 лет, пластырь клею для гормонального фона, не знаю как это может отразиться на миоме, если это гормональный цистит то возможно ли при моих анализах применение ЗГТ?

Акушер, Гинеколог

До начала приема пластыря менструации были регулярные? Какой был уровень ФСГ и ТТГ осенью? На фоне приема Евра ложные позывы уменьшились? ПЦР на ИППП, посев мочи, посев на патогенную микрофлору из цервикального канала сдавали?

Анонимный пользователь, 16 апреля 2020

Клиент

Ольга, да месячные регулярные были до пластыря тоже, только характер месячных изменился с появлением цистита, они стали скудные и непродолжительные уже около года, до пластыря за два месяца делала МРТ там фолликулы 9 и 12 мм , миома матки 26 мм и киста жёлтого тела левого яичника до 10 мм Во второй фазе и во время месячных позывы были слабее, а вот сразу после месячных позывы усилились опять

Акушер, Гинеколог

Если Ваши жалобы это следствие эстрогендефицита пластырь евра не улучшит состояние, а только усугубит проблемы. Если исключили бактериальную инфекцию, сдавали анализы, сейчас можно начать во влагалище свечи с этсрогенами эстрокад/триожиналь/овипол Клио/овестин, 10 штук по 1 на ночь, далее, при положительном эффекте, по 1 свече 2 раза в неделю длительно. Если гормональная контрацепция не нужна евра отменять, УЗИ контроль на 5 день самостоятельного цикла, через месяц после отмены пластыря на 2-4 день цикла сдать кровь на ФСГ, ТТГ, пролактин, эстрадиол. О необходимости заместительной гормонотерапии решать по этим результатам. Опущения стенок влагалища у Вас нет?

Анонимный пользователь, 16 апреля 2020

Клиент

Ольга, осенью ТТГ 1,57 и ФСГ 4,56 были

Антибиотики несколько курсов было не помогли убрать симптомы цистита. Можно ли применять свечи с эстрагенами на фоне пластыря и пластырь отменять сейчас нельзя до следующего цикла, если я правильно понимаю, или можно? По анализам у меня прогестерон пониженный на фоне пластыря. Почему пластырь усугубляет симптомы цистита, объясните пожалуйста,а ЗГТ по другому работает?

Анонимный пользователь, 16 апреля 2020

Клиент

Ольга, при обычном осмотре гинеколог про опущение стенок влагалища не говорил, какой врач это смотрит и какой должен быть осмотр?

Акушер, Гинеколог

Что было в посевах мочи, из цервикального канала, ПЦР на ИППП? Антибиотики назначали по чувствительности? Пластырь на середине приема отменять нельзя, только после окончания упаковки, то есть через 21 день, просто после 7 дневного перерыва не клеите новый. Прогестерон будет низкий, потому что нет овуляции, это не повод для беспокойства. Эстрокад сейчас совместно с пластырем начинать можно. При приеме кок яичники не вырабатывают гормоны, поэтому искусственно создаётся эстрогенный дефицит. Заместительная гормонотерапия восполняет дефицит эстрогенов, но по Вашему уровню ФСГ дефицита не было. Поэтому сейчас я бы начала эстрогены местно, посмотреть на эффективность.

Акушер, Гинеколог

Опущение стенок влагалища видно при обычном осмотре на кресле, начните делать упражнение Кегеля, для профилактики в любом случае будет только в пользу.

Анонимный пользователь, 16 апреля 2020

Клиент

Ольга, я загрузила анализы на фоне пластыря. Посмотрите пожалуйста, что можете сказать. Могу загрузить МРТ за два месяца до применения пластыря, там фолликулы в норме и есть пояснение киста жёлтого тела до 10 мм

Акушер, Гинеколог

На фоне пластыря кровь на гормоны сдавать не имеет смысла, они не являются достоверными. За образованиями на яичниках нужно наблюдать. Если это действительно тератома лечение только оперативное. Сделайте УЗИ через 3 месяца. Пластырь меняете своевременно? После 7 дневного перерыва клеите следующий пластырь? Можете прикрепить анализы на инфекции, посевы мочи?

Анонимный пользователь, 16 апреля 2020

Клиент

Ольга, летом прошлого года прошла два курса антибиотиков по чувствительности по анализу, т к в посеве один раз вышла е коли 10*4 а другие посевы были чистые. Ставили капельницы Ципрофлоксацин, делали заливки в мп, позже капали Левофлоксацин. Последний бакпосев из цервикального канала показал что-то, тоже лечила по чувствительности, пила Амоксиклав и секстафаг две недели только недавно. Во время месячных позывы слабые или почти нет, а сразу после месячных усиливаются

По анализам ПЦР раньше была уреаплазма тоже пила антибиотики, сейчас многократные ПЦР отрицательно, только на ИФА крови уреаплазмоз показывает Ig G положительный 1:40

Акушер, Гинеколог

Сейчас, если Вам не нужна гормональная контрацепция, после окончания упаковки я бы евра отменила, пробовала местно эстрогены, УЗИ органов малого таза на 5 день цикла через 3 месяца, на 2-4 день своего цикла ФСГ и эстрадиол, какие то запредельные цифры эстрадиола у Вас на фоне пластыря. Делать упражнения Кегеля. Если нет инфекций и размножения условно патогенной микрофлоры проблема может быть действительно в местном эстрогенном дефиците.

Акушер, Гинеколог

Также, если ещё не принимали, принимать курсом уро ваксом, 3 месяца.

Анонимный пользователь, 16 апреля 2020

Клиент

Ольга, у меня из- за этой проблемы нет интимной жизни уже год, а симптомы не проходят, поэтому какая может быть контрацепция. Если эстрадиол повышенный, можно ли свечи местно ставить сейчас? Если да, то я поставлю. До цистита характер месячных был другой более обильные и продолжительные, а после наоборот скудные и непродолжительные. А ЗГТ возможно применять после пластыря?

Сейчас загружу ещё анализы

Акушер, Гинеколог

Да, свечи конечно можно, я бы выбрала триожиналь, кроме эстрогена они содержат в составе лактобактерии, которое тоже будут оказывать положительное влияние на микрофлору влагалища. К ЗГТ должны быть показания, сейчас по Вашим гормонам показаний для ЗГТ нет, поэтому хочу посмотреть на гормоны вне приема пластыря.

Анонимный пользователь, 16 апреля 2020

Клиент

Ольга, уроваксом пила 3 месяца и потом после перерыва ещё по десять дней три раза

Акушер, Гинеколог

Последний прикрепленный анализ это моча или выделения из влагалища? Канефрон наверное тоже принимали?

Анонимный пользователь, 16 апреля 2020

Клиент

Ольга, анализ где е коли это моча, и следующая тоже моча только позже, бакпосев из цервикального канала в феврале сдавала и ИФА на уреаплазмоз повторно сдавала в феврале. По этим анализам прошла антибактериальную терапию Норфлоксацин в таблетках, Ципрофлоксацин Левофлоксацин в капельницах , Амоксиклав и секстафаг в таблетках

Акушер, Гинеколог

Анализы крови на инфекции бесполезная трата денег, не несут никакой клинической значимости. Посев очень странный, почему не написано в каком именно титре и какой микроорганизм выявлен? Сейчас я бы сдала посев на патогенную микрофлору из цервикального канала, мазок на флору обычный, и мазок на онкоцитологию, если не сдавали более года. Но придерживаюсь мнения о дефиците эстрогенов и вероятно лактобактерий, учитывая такое необоснованное обильное назначение антибиотиков.

Анонимный пользователь, 16 апреля 2020

Клиент

Ольга, недавно брали обычный мазок на флору перед лечением Амоксиклавом, сказали идеально, на онкоцитологию пришел анализ в норме недавно, бакпосев из цервикального осенью был чистый, в феврале вы видели анализ и по нему я пропила Амоксиклав 1000 по 2 раза в день 2 недели + секстафаг закончила 7 апреля

Акушер, Гинеколог

Анализ в феврале не информативный, непонятно какие бактерии выявили и на каком основании назначили курс антибиотиков. Можно пересдать посев, если пересдавать не хотите начинайте триожиналь, наблюдайте за состоянием.

Анонимный пользователь, 16 апреля 2020

Клиент

Ольга, хорошо, спасибо

бакпосев из цервикального до этого два раза чистый был, после антибиотиков через месяц можно сдать я думаю

Я начну ставить триожиналь в таком случае

А какие анализы надо сдать перед ЗГТ? Если понадобится

Акушер, Гинеколог

Перед началом приема ЗГТ, как и перед началом приема любых гормонов нужно УЗИ органов малого таза, маммографию, мазок на онкоцитологию, полный и биохимический анализ крови с коагулограммой.

Анонимный пользователь, 16 апреля 2020

Клиент

Ольга, я уберу пластырь на 21 дц и когда можно УЗИ и гормоны, сразу на следующий цикл или через месяц после пластыря?

Акушер, Гинеколог

Через месяц после пластыря, то есть в первом собственном цикле.

Анонимный пользователь, 16 апреля 2020

Клиент

Ольга, да я поняла, триожиналь как ставить там написано 2 раза в день утром и вечером 14 дней все правильно?

Акушер, Гинеколог

Достаточно 1 раз в день на ночь, 14 дней, если будет положительный эффект далее по 1 свече 2 раза в неделю длительно.

Анонимный пользователь, 16 апреля 2020

Клиент

Ольга, спасибо за быстрые ответы, вы оставляете свою электронную почту для связи с вами?

Акушер, Гинеколог

Почта [ protected], можете писать в личном сообщении, в сообщении напишу Вам сейчас другие контакты.

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, гормоны, которые Вы сдавали на фоне пластыря оценивать не надо, т. К. Результаты искажены. Необходимо для начала исключить воспалительные заболевания мочеполовой системы, сдать оам, посев мочи, мазок на флору или фемофлор скрин.

Анонимный пользователь, 16 апреля 2020

Клиент

Любовь, анализ где е коли это моча, и следующая тоже моча только позже, бакпосев из цервикального канала в феврале сдавала и ИФА на уреаплазмоз повторно сдавала в феврале. По этим анализам прошла антибактериальную терапию Норфлоксацин в таблетках, Ципрофлоксацин Левофлоксацин в капельницах , Амоксиклав и секстафаг в таблетках. Я прикрепила анализы

Акушер, Гинеколог

Спасибо. ИФА на микоплазму. уреаплазму и т.д. можете больше не сдавать, после лечения АБ по чувствительности эффекта нет совсем? Уросептики применяли?

Пластырь после окончания цикла убирайте, горомны сдавайте без него, повторите УЗИ для контроля( 3-5 день м.ц. для гормонов, 5-7 дня узи).

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Изменение демографической структуры общества во второй половине XX в. привело к увеличению в популяции доли женщин старшей возрастной группы. С каждым годом возрастает число женщин, вступающих в период менопаузы. Если 75 лет принять за 100%, то продолжительность препубертатного периода составляет 16%, репродуктивного – 44%, пременопаузального – 7%, а постменопаузального – 33% (H. Нaney, 1986). То есть более трети своей жизни женщина проводит в состоянии дефицита женских половых гормонов. Менопауза, не являясь собственно заболеванием, приводит к нарушению эндокринного равновесия в организме женщины, вызывая приливы, раздражительность, бессонницу, урогенитальные расстройства, а также повышая риск развития остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. Все эти данные свидетельствуют о необходимости разработки целого ряда медицинских и социальных мер по защите здоровья, сохранению работоспособности и достойного качества жизни женщин пери- и постменопаузального периода.

В последние годы в симптоматологии климактерических нарушений стала лидировать проблема урогенитальных расстройств, что связано с их выраженным отрицательным влиянием на качество жизни женщины в постменопаузе. Частота развития возрастных урогенитальных расстройств достигает 30%. В перименопаузальном периоде урогенитальные нарушения встречаются у 10% женщин, тогда как в возрастной группе 55-60 лет – у 50%. К 75 годам уже 2/3 женщин испытывают урогенитальный дискомфорт, а после 75 лет трудно встретить женщину, у которой не наблюдалось отдельных симптомов урогенитальных расстройств.

Урогенитальные расстройства в климактерии – это симптомокомплекс вторичных изменений, связанных с развитием атрофических и дистрофических процессов в эстроген-зависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта, мочевом пузыре, уретре, влагалище, связочном аппарате малого таза и мышцах тазового дна.

Прогрессирующее увеличение с возрастом частоты развития урогенитальной атрофии связывают с развивающимися на фоне эстрогенного дефицита необратимыми возрастными метаболическими изменениями. Влагалище, уретра, мочевой пузырь и нижняя треть мочеточников имеют единое эмбриональное происхождение и развиваются из урогенитального синуса. Это объясняет наличие рецепторов к эстрогенам, прогестерону и андрогенам в мышцах, слизистой оболочке, сосудистых сплетениях влагалища, мочевого пузыря и уретры, а также в мышцах и связочном аппарате малого таза.

Процессы старения урогенитального тракта развиваются в двух направлениях:

• преимущественное развитие атрофического вагинита;
• преимущественное развитие атрофического цистоуретрита с явлениями нарушения контроля мочеиспускания или без такового.

Атрофический вагинит возникает в результате эстрогенного дефицита и характеризуется резким истончением слизистой оболочки влагалища, прекращением пролиферативных процессов во влагалищном эпителии, уменьшением продукции гликогена эпителиальными клетками, снижением или полным исчезновением лактобацилл, повышением влагалищного рН (см. таблицу 1).

Основные клинические проявлениями атрофического вагинита – это сухость и зуд во влагалище, рецидивирующие выделения, диспареуния, контактные кровянистые выделения.

Диагностика атрофического вагинита включает:

• жалобы больной – на сухость и зуд во влагалище; рецидивирующие выделения, часто расцениваемые как симптом рецидивирующего кольпита; контактные кровянистые выделения.
• объективные методы обследования: расширенная кольпоскопия: определяется истончение слизистой влагалища, кровоточивость, петехиальные кровоизлияния, многочисленные просвечивающиеся капилляры; кольпоцитологическое исследование – определение кариопиенотического индекса (КПИ), который при развитии атрофических процессов во влагалище снижается до 15-20, или определение индекса созревания (ИС). ИС оценивается по сдвигу формулы: сдвиг формулы влево свидетельствует об атрофии влагалищного эпителия; определение рН влагалища – рН влагалища у не получавших лечения женщин в постменопаузе составляет 5,5-7,0 в зависимости от возраста и сексуальной активности. У сексуально активных женщин рН несколько ниже. Чем выше рН, тем больше степень атрофии влагалищного эпителия.

К проявлениям атрофического цистоуретрита относятся «сенсорные» или раздражающие симптомы:

• цисталгия – учащенное, болезненное мочеиспускание в течение дня, сопровождающееся чувством жжения, болями и резями в области мочевого пузыря и уретры;
• поллакиурия – учащение позывов к мочеиспусканию (более четырех-пяти эпизодов в день) с выделением при каждом мочеиспускании небольшого количества мочи;
• никтурия – учащение позывов к мочеиспусканию в ночное время (более одного эпизода мочеиспускания за ночь);
• стрессорное недержание мочи (при физической нагрузке, кашле, чихании, смехе, резких движениях, поднятии тяжестей);
• недержание мочи (моча вытекает без напряжения в связи с повелительными позывами).

Обследование женщин с расстройствами мочеиспускания:

• жалобы больной;
• проба Valsalva – женщине с полным мочевым пузырем в положении на гинекологическом кресле предлагают с силой потужиться. Проба считается положительной, если в области наружного отверстия уретры появляются капли мочи;
• кашлевой тест – женщине с полным мочевым пузырем в положении на гинекологическом кресле предлагают покашлять. Проба считается положительной при подтекании мочи при кашле;
• прокладочный тест – определяется вес прокладки после часа физических упражнений. Если вес прокладки увеличивается больше чем на 1 г, значит, имеет место недержание мочи;
• посев мочи на инфекцию и чувствительность к антибиотикам;
• уродинамическое обследование (проводится урологами) – урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия уретры, электромиография.

Вычленение симптомов атрофического вагинита и цистоуретрита условно, так как в большинстве случаев они сочетаются. Различные сочетания симптомов атрофического вагинита и цистоуретрита позволили выделить три степени тяжести урогенитальных расстройств (В. Е. Балан, 1997).

К легким урогенитальным расстройствам (16% женщин) относится сочетание симптомов атрофического вагинита и «сенсорных симптомов» атрофического цистоуретрита без нарушения акта мочеиспускания.

К среднетяжелым урогенитальным расстройствам (80% женщин) относится сочетание симптомов атрофического вагинита, цистоуретрита и истинного недержания мочи при напряжении.

К тяжелым урогенитальным расстройствам (4% женщин) относится сочетание симптомов атрофического вагинита, цистоуретрита, истинного недержания мочи при напряжении и неудержание мочи.

Итак, установлено, что эстрогенный дефицит является причиной развития урогенитальных нарушений у женщин в климактерии. Проблема лечения урогенитальных расстройств неоднозначна. Акцент ставится на том, какой вид заместительной гормонотерапии (ЗГТ) считать оптимальным. ЗГТ урогенитальных нарушений может осуществляться препаратами, обладающими как системным, так и местным действием. К системной ЗГТ относятся все препараты, содержащие эстрадиол, эстрадиол валерат и конъюгированные эстрогены.

К местной ЗГТ – препараты, содержащие эстриол. Выбор типа ЗГТ для лечения урогенитальных расстройств является индивидуальным и зависит от возраста пациентки, длительности постменопаузы, ведущих жалоб, необходимости лечения климактерического синдрома либо профилактики поздних метаболических нарушений.

Назначение системной ЗГТ должно соответствовать общепринятым правилам с учетом абсолютных и относительных противопоказаний. При назначении ЗГТ пациенткам с урогенитальными нарушениями преследуется цель восстановления нормального состояния местных гормонозависимых структур нижних отделов мочеполовой системы и стимуляции механизмов биологической тканевой защиты.

При решении вопроса о выборе типа препарата для ЗГТ крайне важно определить:

• фазу климактерия – перименопауза или постменопауза;
• идет ли речь об интактной матке или матка отсутствует (если отсутствует, то по поводу чего произведена гистерэктомия).

При интактной матке применяется комбинированная терапия препаратами, содержащими эстрогены и гестагены:

• в перименопаузе – двухфазные препараты (климен, климонорм, дивина, цикло-прогинова, фемостон и др.) или трехфазные препараты (трисеквенс);
• в постменопаузе – комбинированные монофазные препараты в непрерывном режиме (клиогест, гинодиан-депо, ливиал, климодиен, паузогест, фемостон и др.).

У женщин после гистерэктомии системное воздействие обеспечивает монотерапия натуральными эстрогенами в циклическом или непрерывном режиме (эстрофем, прогинова, климара, дивигель, эстрадерм).

Приоритетная роль в выборе ЗГТ расстройств урогенитального тракта, обусловленных снижением функции гонад, принадлежит эстриол-содержащим препаратам, обладающим избирательной активностью в отношении мочеполовой системы. Специфичность действия эстриола определяется особенностями его метаболизма и сродством с соответствующими рецепторными системами. Местный эффект стероидных гормонов реализуется путем пассивной диффузии их в клетки организма. Задерживаясь лишь в клетках чувствительных тканей, они образуют комплексы с цитозольными рецепторами с последующей транслокацией в ядро клетки. Таким путем реализуется действие на уровне генетических структур клетки. Это и определяет специфичность эффекта, свойственного данной ткани.

Ответ тканей на воздействие эстрогенов определяется концентрацией рецепторов, их структурой и свойствами эстрогенов. Эстриол является конечным метаболитом в обмене эстрогенов. Он выводится из организма в конъюгированной форме с мочой и лишь в незначительном количестве экскретируется с калом, в основном в неконъюгированной форме.

При пероральном введении эстриола его максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1-2 ч. Попавший в плазму крови эстриол не связывается с глобулином, связывающим половые стероиды, и довольно быстро элиминируется. Эстриол является наименее активным эстрогеном с кратковременным действием.

Установлено, что ткани, чувствительные к эстриолу, широко представлены в нижних отделах урогенитального тракта. Терапия эстриолом способствует развитию и восстановлению влагалищного эпителия, а также приводит к восстановлению основных элементов соединительной ткани – коллагена и эластина. При этом главным в назначении эстриол-содержащих препаратов является минимальное системное действие. Известно, что для стимуляции развития эндометрия связь его рецепторов с эстрогеном должна быть длительной, не менее 8-10 ч. Эстриол же связывается с чувствительными к нему структурами не более чем на 2-4 ч. Такого непродолжительного действия недостаточно для пролиферативной реакции эндометрия, но достаточно для эффективного воздействия на структуры нижних отделов урогенитального тракта. Таким образом, при однократном введении эстриол связывается с ядерным рецептором на непродолжительное время и не вызывает пролиферацию эндометрия, поэтому при его назначении не требуется добавления прогестагенов.

При урогенитальных расстройствах традиционно отдается предпочтение местному введению эстрогенов и именно эстриола (овестин) в мазях и свечах (см. таблицу 2).

В любой форме эстриол-содержащие препараты принимаются один раз в сутки. Не рекомендуется сочетание системных и местных форм препарата.

Выбор терапии зависит также от степени тяжести урогенитальных расстройств.

При легкой степени тяжести урогенитальных расстройств применяются препараты эстриола (свечи, крем) ежедневно или три раза в неделю, в зависимости от степени выраженности клинических симптомов. При сочетании явлений атрофического вагинита или атрофического цистоуретрита с климактерическим синдромом назначаются препараты для системной ЗГТ.

При средней степени тяжести урогенитальных расстройств проводится сочетанная терапия (системная и местная) не менее шести месяцев для нормализации уродинамических показателей.

При тяжелой степени урогенитальных расстройств в случае имеющихся показаний к системной ЗГТ проводится комбинированная терапия препаратами для системной ЗГТ в сочетании с местным введением препаратов эстриола и одного из препаратов аддитивного воздействия, обладающих избирательным действием на холинергические (парасимпатические) и адренергические (симпатические) или мускариновые рецепторы, расположенные в мышечной стенке мочевого пузыря и различных структурах урогенитального тракта: гладкомышечной мускулатуре уретры и мышцах тазового дна, участвующих в создании уретральной поддержки. Комбинированную терапию необходимо проводить в течение шести месяцев и более, после чего вопрос о типе терапии решается индивидуально в отношении каждой пациентки (см. таблицу 3).

Таблица 3. Схема лечения урогенитальных расстройств.

Такая система дифференцированной ЗГТ позволяет повысить качество жизни больных с урогенитальными расстройствами на 60-70%.

Таким образом, представленные данные позволяют говорить о ЗГТ как об основной терапии урогенитальных нарушений в постменопаузе.

В связи с прогрессирующим характером урогенитальных расстройств преимущество отдается профилактическому назначению ЗГТ и ее долговременному применению. ЗГТ урогенитальных расстройств должна назначаться длительно, практически пожизненно, и в этой ситуации на помощь приходит именно местная терапия эстриолом.

На сегодняшний день современная медицина располагает достаточно широким выбором хороших препаратов для ЗГТ и опытом их применения, свидетельствующим о том, что преимущества назначения ЗГТ заметно преобладают над риском развития побочных эффектов. Все это дает основание рекомендовать широкое применение ЗГТ для профилактики и лечения урогенитальных нарушений в пери- и постменопаузе с целью улучшения качества жизни и сохранения работоспособности женщин, вступающих в этот «осенний» период.

А. Л. Тихомиров, доктор медицинских наук, профессор

Ч. Г. Олейник, кандидат медицинских наук

МГМСУ, Москва

Литература:

1. Балан В. Е.//Гинекология. – 2000. – №5; 2. – С. 140-142.
2. Балан В. Е., Анкирская А. С., Есесидзе З. Т., Муравьева В. В. //Consilium medicum. 2001; №7; 3. – С. 326-331.
3. Кулаков В. И., Сметник В. П. //Руководство по климактерию. – М., 2001. – 685 с.
4. Романюго Н. Н.//Практическая гинекология. – 1999. – №1; 1. – С. 28-29.
5. Alsina C. J. //Maturitas. 1996; 33; 51-57.
6. Crook D., Godsland I. F. //Br. J. Obstet. Gynaecol. 1997; 104; 298-304.
7. Heikkinen J. E., Vaheri R. T. //Am. J. Obstet. Gynecol. 2000; №3; Vol. 182; 560-567.
8. Pickar J. H. //Am. J. Obstet. Gynecol. 1998; 178; 1087-1099.
9. Samsioe G. //Menopause Review. 1998; 3 (1); 9-17.

Источник