Цистит лечение после инсульта
Инсульт и нарушения мочеиспускания
Довольно частое явление в организме человека, которое встречается у мужчин и у женщин, — недержание мочи после инсульта. Развивается эта деликатная проблема в результате моторного и сенсорного дефицита, а по тяжести протекания недуга и участков мозга, которые были поражены болезнью, определяется степень осложнения непроизвольного мочеиспускания. При правильно подобранном и своевременном лечении больной сможет быстро вернуться к нормальному для жизни ритму.
Почему проявляется симптом у женщин и мужчин?
В медицине острое нарушение кровообращения мозга, которое приводит к повреждению и отмиранию нервных клеток, носит название инсульт. Нередко после перенесенной болезни может появиться задержка мочи, кровь в моче, а также недержание мочи. Причиной последней патологии является потеря сознания, психоэмоциональные проблемы и образование заболеваний, которые влияют на интеллектуальные способности больного. Нарушения мочеиспускания возникают при парализации нижних конечностей и системы мышц, которая отвечает за функционирование органов внутри человека. Чаще подвержены неконтролируемому мочеиспусканию люди в возрасте. Первопричиной недержания урины после инсульта у лиц женского пола является климакс или ранее перенесенное хирургическое вмешательство на органах малого таза. Мужчины подвержены этому патологическому явлению после инсульта, перенесшие болезни простаты.
Лечение проблемы
Появление недержания мочи зависит от возраста больного и тяжести инсульта. Однако считается, что чаще это явление можно наблюдать у женщин. Что делать в таком случае и как нормализовать мочеиспускание? Профильные специалисты настоятельно рекомендуют не стыдиться, а своевременно обращаться в медучреждение для получения должного и эффективного лечения. Следует учитывать, что у мужчин терапия недержания мочи, возникшего после инсульта, отличается от терапевтического курса, который требуется женщинам. Связано это с различным анатомическим строением. Лечение недержания мочи проводится следующими фармацевтическими препаратами:
Используют для устранения неконтролируемого мочеиспускания ноотропные препараты, действие которых направлено на восстановление активности и функционирования нервных клеток. Рекомендуется принимать пациентам с недержанием мочи после инсульта сосудистые и метаболические медикаменты. На время лечения пациенту рекомендуется использовать впитывающие прокладки или трусы. Удобно носить и подгузники для взрослых. При выборе впитывающих средств следует обращать внимание на качество материалов, наличие защитных бортиков, которые не дают жидкости вытекать наружу. Крайне важно ухаживать за кожными покровами, чтобы предотвратить дерматит, который зачастую появляется из-за пролежней или соприкосновения урины с кожей. На сегодня существует множество средств по уходу за дермой, приобрести которые можно в аптечных сетях.
Приспособления при недержании мочи после инсульта
Если после инсульта у больного происходит задержка мочи или ее недержание, целесообразно использовать различные приспособления. Применяются в медицинской практике следующие их виды:
- Утки. Применяется для пациентов, которые не имеют возможности самостоятельно передвигаться.
- Стульчики прикроватные. Актуально применение для больных, которые не успевают добраться в туалетную комнату.
- Подгузники. Обеспечивают сухость, удобны и просты в использовании.
- Катетер для наружного крепления. Применяется для постоянного ношения у мужчин. Это приспособление представляет собой аппарат, который крепится к половому органу и собирает урину, стекающую по трубочке в пластиковую сумочку, которую крепят к ноге. Из минусов наружного катетера выделяют возможность развития эрозий на кожных покровах и то, что он может спадать.
Для удобства женщины могут использовать специальные прокладки.
Для женщин удобного катетера еще не разработано, но существуют специальные прокладки и трусы. Подбирать их следует в зависимости от количества выделяемой жидкости, важно чтобы они были мягкими и хорошо поглощали влагу. Женщины отмечают, что при длительном использовании появляется специфический запах, но чтобы предотвратить его, рекомендуется чаще менять прокладки и на протяжении дня проводить туалет наружных половых органов.
На сегодня выпускаются новые наружные катетеры, которые требуется менять 1 раз в 3 недели. Важно, чтобы мочеприемник и катетер были всегда чистыми, иначе больному грозит инфицирование мочевого пузыря. Размещать катетер следует так, чтобы он не давил и не провоцировал язвенные поражения в области уретры. Нужно следить, чтобы приспособление не было засорено или пережато, а урина могла беспрепятственно поступать в мочеприемник.
Профилактика появления инсульта
Чтобы предотвратить развитие нарушения кровообращения, которое влечет за собой повреждение и отмирание нервных клеток, необходимо в первую очередь пересмотреть свой образ жизни и при необходимости изменить его. Не допустить появление инсульта можно, если всегда следить за уровнем артериального давления и при необходимости своевременно стараться нормализовать его. Если ранее был перенесен ишемический инсульт, больному следует принимать антитромботические медпрепараты и статины.
При нарушениях речевой и двигательной функции, проводят лечебные упражнения и занятия с логопедом, а чтобы улучшить высшие мозговые функции принимают противодементные средства. Для предотвращения появления инсульта употребляют антидепрессанты и посещают сеансы психотерапии. Самой лучшей профилактикой различных заболеваний считается незамедлительное обращение к докторам. Самолечение первых симптомов недуга может ухудшить состояние и спровоцировать серьезные осложнения.
Использованные источники: etopochki.ru
Как восстановится после инсульта, вылечить кашель и цистит
Народная медицина на страже вашего здоровья. В корне хрена содержится горчичное масло и энзим. Если этот корень растереть, то эти два полезные вещества образуют аллиловое горчичное масло, которое считают мощнейшим природным антибиотиком. Оно борется с бактериями полости рта, носа, глотки.
Подписывайтесь на канал! https://www.youtube.com/channel/UCDn8F93xvI805OOJJ1cjt7g?sub_confirmation=1
Мы на plus.google https://plus.google.com/106714653244880244025
Внимание! На канале вся информация даётся только в ознакомительных целях. Прежде, чем использовать рецепт, изучите тему основательно, проконсультируйтесь со знающим специалистом. Будьте здоровы.
Использованные источники: www.viewvideo.ru
Какая взаимосвязь между инсультом и почками?
Инсульт и почки – еще несколько лет назад для многих врачей это словосочетание означало только то, что кому-то сильно не повезло.
Считалось что инсульт (резкое и внезапное нарушение кровоснабжения в головном мозге) никак не может быть связан с патологиями почек.
Однако исследования последних лет показали, что взаимоотношения между системами организма намного теснее, чем предполагалось ранее и патологии одних органов могут вызывать изменения в других.
Так и в случае с почками – нарушения в мочевыделительной системе способны пагубным образом отражаться на процессах кровообращения в мозге, повышая риск развития инсульта.
Описание заболеваний
Инсульт занимает одно из лидирующих мест в мире по смертности и инвалидизации населения, лишь немного уступая место стенокардии, хронической сердечной недостаточности и инфарктам миокарда.
Главной причиной его развития считают возрастные изменения в стенках кровеносных сосудов мозга – со временем они теряют свою эластичность и прочность.
Также значительную роль играют некоторые обменные заболевания – в основном ожирение и атеросклероз, так как первое повышает общую нагрузку на организм, а второе еще больше изменяет стенки сосудов.
Кроме того, повышает риск развития инсульта и стойкое повышение артериального давления или гипертония – оказывая воздействие на и без того измененные стенки кровеносных сосудов, давление крови способствует нарушению мозгового кровообращения.
Почки, как известно, являются главными органами выделения в организме. Они профильтровывают кровь, удаляя из нее продукты обмена веществ и некоторые токсические вещества, концентрирует их и удаляет из тела вместе с мочой.
Долгое время считалось, что это практически единственная задача почек, а другие функции данных органов являются второстепенными.
Тем не менее, исследования в этом направлении проводились и они принесли свои результаты – обнаружилась роль почек в регуляции некоторых жизненно важных функций человеческого организма.
Во-первых, было выяснено, что юкстагломерулярный аппарат (сложное образование вокруг нефронов почек) обладает способностью контролировать артериальное давление за счет выделения особого гормона – ренина.
Это соединение запускает в организме каскад реакций, приводящих к повышению давления. Во-вторых, тот же аппарат выделяет еще и другой гормон – эритропоэтин – стимулирующий образование эритроцитов в красном костном мозге.
А это значит, что почки принимают активное участие в процессах кроветворения.
В-третьих, почки в процессе образования мочи влияют на обмен ионов в организме, в особенности калия, натрия и кальция – каждый из этих катионов принимает активное участие во многих биологических процессах.
С учетом такого разнообразия функций была выдвинута теория, что почки способны влиять на частоту возникновения инсульта.
Наблюдения больных со временем блестяще доказали это предположение – у людей с поражением почек в разы чаще наблюдается нарушение мозгового кровообращения.
Такое открытие обладает огромной важностью – урологическим больным теперь можно производить профилактику инсульта. Это значительно уменьшит риск развития такого состояния и позволит уменьшить смертность от него.
Объяснение взаимосвязи
Связь инсульта с поражением почек для многих врачей стала полной неожиданностью – ранее считалось, что больные почки могут играть очень второстепенную роль при развитии нарушения мозгового кровообращения.
Поэтому, после проведения соответствующих исследований, ученые стали искать объяснение этому явлению.
Согласно общепринятому мнению, риск развития инсульта при заболеваниях почек обусловлен в первую очередь тем, что болезни последних приводят к нарушению функции сердечно-сосудистой системы и обмена веществ.
Повышать риск развития инсульта могут следующие нарушения в организме, обусловленные заболеваниями почек:
- повышение и перепады артериального давления в результате поражения юкстагломерулярного аппарата;
- повышенный синтез эритроэтина, приводящий к эритроцитозу (повышенному количеству эритроцитов в крови) и как следствие – к увеличению вязкости крови;
- задержка почками кальция в организме, ухудшающего свойства сосудистой стенки и облегчающего развитие атеросклеротических бляшек;
- нарушение водного обмена, приводящего к задержке жидкости в организме. В результате возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему и развиваются отеки тканей.
Совокупность этих факторов при поражениях почек способствует тому, что в сосудах головного мозга возрастает количество различных нарушений и патологий.
На фоне повышенного артериального давления и избытка жидкости воздействие крови на стенки сосудов.
Патологии сердечнососудистой системы
Повышенный кальций, с другой стороны, облегчает спазм (сужение) артериол, еще сильнее ограничивая подачу крови, богатой кислородом, к тканям головного мозга.
В период повышенных нагрузок (эмоциональный стресс, метеочувствительность) развивается инсульт – резкая ишемия мозга, вызванная спазмом или кровоизлиянием.
Инсульт при болезнях мочевыделительной системы также отражается тяжестью течения и его намного сложнее лечить.
После него развивается отек мозга, значительно ухудшающий состояние человека – скорость устранения этого отека имеет прямую зависимость со скоростью выздоровления.
Если почки работают плохо – отек устраняется медленно, изменения в головном мозге могут стать необратимыми и это может привести даже к смерти человека.
Как считают многие медицинские специалисты, открытая взаимосвязь между такими разными состояниями, как инсульт и заболевания почек являются первой «ласточкой» в новом понимании тесных связей внутри нашего организма.
Также это может сохранить жизнь огромному количеству людей с заболеваниями почек – им следует обращать внимание не только на состояние своей мочевыделительной системы, но и за давлением и нервными функциями.
Использованные источники: promoipochki.ru
По какой причине появилась задержка мочи после ишемического инсульта?
Мила:
Здравствуйте! У моей мамы случился ишемический инсульт год назад, была парализована вся левая сторона. На сегодняшний день у нее появились первые признаки задержки мочи, диарея, хотя она страдает запорами, психическое состояние ухудшилось, разговаривает только матом, хотя до болезни никогда не употребляла ни одного такого слова. Задержка мочи — первый звоночек. чего? Спасибо.
Ответ врача:
Здравствуйте, Мила.
Нарушение функций тазовых органов часто встречается среди пациентов с нарушением мозгового кровоснабжения. После инсульта риск возникновения таких осложнений возрастает. Регуляция сократительной функции мочевого пузыря контролируется головным мозгом, из-за этого наблюдается взаимосвязь при патологии головного мозга и мочевого пузыря.
В основном, урологические осложнения возникают при обширном очаге ишемии в головном мозге. В план обследования вашей мамы обязательно должно быть включено посещение уролога, УЗИ мочевого пузыря, желательно после мочеиспускания, для определения остаточного количества мочи, общий анализ мочи для исключения урологической патологии. Задержка мочи может происходить при инфекции мочевыводящих путей. В случае если нет мочеиспускания совсем на протяжении более суток, необходимо срочно вызывать скорую помощь для установки катетера.
Также задержка мочеиспускания может наблюдаться при психических нарушениях, когда пациент «забывает» как должно происходить мочеиспускание. После инсульта необходима интенсивная реабилитация для предотвращения различных осложнений. Из-за нарушения мозгового кровоснабжения нарушается иннервация мочевого пузыря и возникает его гипорефлексия. Подтверждается данная патология обследованием урофлоуметрией и цистометрией. Также желательно провести МРТ позвоночника, на котором будет визуализироваться спинной мозг, так как недержание мочи может быть связано с нарушением кровоснабжения в спинном мозге.
Лечение недержания мочи включает ингибиторы холинестеразы для улучшения иннервации мочевого пузыря: Аксамон, Прозерин, Нейромидин, прием препаратов должен быть в инъекциях с переходом на таблетированную форму, назначают витамины группы В (Мильгамма, Нейромультивит, Комплигам В) и обязательно дальнейшее восстановительное лечение инсульта с применением ноотропных, метаболических, сосудистых препаратов. Задержка мочеиспускания довольно серьезное осложнение, так как в случае переполнения мочевого пузыря может развиться инфекция мочевых путей с постепенным переходом на поражение почек, что в тяжелых случаях приводит к летальному исходу. Вашей маме необходимо в первую очередь установить катетер для выведения мочи, пройти полное перечисленное обследование, из результатов которого будет назначено лечение.
Психическое состояние вашей мамы связано только с общим когнитивным снижением, которое приводит к неосознанным действиям и словам. В таком случае принимают препараты мемантина (Нооджерон, Акатинол Мемантин, Меморель), применяются длительно, от 6 месяцев и более, они улучшают когнитивную функцию головного мозга. И возможен прием успокаивающих препаратов при выраженной агрессии, например Атаракс, Тералиджен.
Здоровья вам и вашим близким!
Использованные источники: medinsult.ru
Источник
Эпидемиология
Инсульт нередко сопровождается урологическими осложнениями, характер которых зависит от места и степени повреждения головного мозга вследствие церебро-васкулярной болезни. Одним из таких осложнений является недержание мочи, которое у лиц пожилого возраста имеет место у 25-44% [1-3]. Полагают, что в острой стадии инсульта недержание мочи наблюдают у 50-70%, а сохраняется это осложнение в позднем периоде лишь у 15-30% [4-6]. Более того, приводят сведения, что 51% больных, которые перенесли инсульт, имеют недержание мочи первый год, и только у 15% оно сохраняется в дальнейшем. Возможно, это связано в известной степени с тем, что недержание мочи не всегда следствие инсульта, ибо у 17% недержание мочи наблюдают до него [7]. Убедительный мета-анализ 2800 лиц, перенесших инсульт, позволил выявить недержание мочи в острый его период при поступлении у 32-79% больных, а в день выписки оно оставалось у 25% [8].
Borrie et al. на основании обследования 151 больного в острой стадии инсульта отметили достоверную связь недержания мочи с тяжестью двигательных нарушений, умственных расстройств и снижением активности [7]. В дальнейшем было показано, что степень тяжести недержания мочи является самостоятельным фактором прогноза тяжелого течения и исхода инсульта.
Имеются данные о возможной зависимости риска смерти, причем в течение первого года, у больных с недержанием мочи после инсульта [8]. Например, известны данные, что в этом случае летальность у больных без недержания мочи была лишь 7%, а при недержании мочи достигала 52% [9]. Такая зависимость вероятности смерти после инсульта, осложнившегося недержанием мочи, была изучена и подтверждена многими исследованиями [10-12], как и развитие инвалидизации через 3 и 12 мес. со специфичностью 78% [13]. Кроме того, тяжелый уход за такими больными был более частой причинной их перевода в хоспис, чем наличие у них афазии и даже умственных расстройств [14]. Важно отметить, что нередко недержание мочи является самостоятельной причиной госпитализации [6,15,16].
Патогенез
В норме мочеиспускание и удержание мочи контролируются рефлекторной дугой, проходящей от мочевого пузыря до моста и далее – контролем коры, которая взаимодействует с двигательными центрами и супрасакральными проводящими путями спинного мозга. Патофизиология недержания мочи после инсульта основывается на трех механизмах:
поражение проводящих путей и центров мочеиспускания,
двигательные и умственные расстройства,
парадоксальная ишурия без непосредственной связи с инсультом [17].
На этом основании можно объяснить преходящий характер нарушений мочеиспускания после инсульта по мере восстановления двигательных и мыслительных функций,- можно ожидать, и это происходит, – восстановления способности к удержанию мочи. С другой стороны, недержание, которое не связано непосредственно с нейроурологическими причинами, может быть следствием инсульта с поражением лобной доли, при котором больной не обращает внимания на необходимость осуществлять акт мочеиспускания. В случае неврологических причин недержания мочи его характер определяется локализацией инсульта, тяжестью и объемом повреждения мозга и функциональной ролью его области [18-20]. Попытки локализовать участки головного мозга, непосредственно отвечающие за регуляцию мочеиспускания в норме и при их поражении, продолжаются до настоящего времени. Стало известным, что гиперактивность детрузора – следствие прерывания надмостовых проводящих путей, которые обладают в норме тормозящим действием, осуществляемым через эфферентные пути спинного мозга. Удалось показать, что области мозга, контролирующие функции накопления и опорожнения мочевого пузыря, – находятся в верхнее-медиальном отделе лобной доли и колена мозолистого тела, которые через базальные ганглии связаны с ретикулярной формацией моста [21]. Более того, удалось установить, что поражение правого полушария приводит к возникновению ургентного недержания мочи [22], а при поражении лобно-теменных долей и внутренней капсулы больные страдали не только гиперактивностью детрузора, но и нарушением контроля над функцией сфинктера уретры [23]. Поражение лобно-височной области вызывало у больных непроизвольные сокращения мочевого пузыря с ургентным недержанием мочи. С другой стороны, когда кора и внутренняя капсула не были поражены, больные сохраняли контроль над сфинктером уретры [24].
Таким образом, нейроурологические последствия инсульта, с точки зрения нарушений уродинамики, зависят от зоны поражения головного мозга. Острое нарушение проводимости между центрами ЦНС, регулирующими мочеиспускание, и собственно проводящими нервными путями может привести к арефлексии детрузора. В этом случае мочевой пузырь не способен сокращаться, нормальный тонус сфинктера уретры позволяет удетрживать мочу, пока не развивается парадоксальная ишурия, что имеет место у 21% больных. Арефлексию детрузора обычно наблюдают в остром периоде инсульта, и при переходе в стабильную стадию инсульта она проходит у большинства больных. Острая задержка мочи в среднем имеет место в первые 4 недели инсульта у каждого третьего больного, и это связывают с умственными расстройствами, сахарным диабетом, инфекцией мочевых путей. Из них 96% больных к моменту выписки осуществляют самостоятельное мочеиспускание [25]. После острого периода инсульта (“мозгового шока”) наиболее частым осложнением является детрузорная гиперактивность при нормальной функции сфинктера уретры [18]. Детрузорно-сфинктерную диссинергию (ДСД) наблюдают после инсульта только у больных с дополнительно возникшим или уже имеющимся поражением спинного мозга. Некоординированные сокращения сфинктера уретры после инсульта у некоторых больных принимают за ДСД ошибочно, так как эта псевдодиссинергия, которая является проявлением сознательных или подсознательных попыток больных предотвратить недержание мочи путем сокращения сфинктера уретры во время непроизвольных сокращений детрузора [18,23,26,27]. Одни авторы наблюдали гиперактивность детрузора после инсульта у 46% [28], другие даже у 100% после травмы мозга, но ДСД не была установлена ни у одного из этих больных [29].
Урологические осложнения в разные периоды инсульта и их ведение
Лечение урологических осложнений важно проводить в соответствии с выяснением патофизиологии их возникновения и развития в момент и постинсультный периоды, что основывается на данных анамнеза, особенно в доинсультное время, ибо выясненные данные нередко в большой степени могут помочь в тактике лечения для восстановления или улучшения мочеиспускания. Например, гиперактивность мочевого пузыря, остаточная моча с проявлением в виде симптомов нижних мочевых путей (СНМП) могут быть вызваны заболеваниями “чисто” урологического характера.
Острый период (фаза) инсульта. Этот период продолжается от нескольких дней до нескольких недель с последующим переходом в период восстановления различной продолжительности и завершается периодом стабилизации [30].
Тотчас после развития инсульта врач, обращая внимание на урологический статус и выявляя острую задержку мочи, прибегает к постоянному катетеру или к интермиттирующей катетеризации. В динамике дальнейшие события развиваются по следующим вариантам: восстановление мочеиспускания без или с остаточной мочой, хроническая задержка мочи, недержание мочи. Необходимым является определение остаточной мочи, притом ультразвуковым методом, который можно использовать в динамике наблюдения без опасности инфекции, которая может быть следствием катетеризации.
Другими осложнениями острого периода инсульта могут быть:
парадоксальная ишурия,
инфекции нижних мочевых путей,
гиперактивность детрузора.
Если первая управляется катетеризацией, вторая – антибактериальными препаратами в соответствии с результатами посева мочи, то гиперактивный детрузор, а в этом случае можно говорить о нейрогенном гиперактивном мочевом пузыре (ГМП), делает необходимым проведение длительного лечения. В этом случае важно знать о наличии у больного таких урологических заболеваний, как гиперплазия простаты, которая может быть самостоятельной причиной гиперактивности детрузора. Не стоит забывать о возможных вертеброгенных поражениях (грыжа межпозвоночного диска и др.). В этих случаях используют a-адреноблокаторы (тамсулозин, альфузозин, доксазозин) или/и холинолитические средства (троспия хлорид, толтеродина тартрат, солифенацин), причем троспия хлорид по своим фармакологическим характеристикам более показан больным после инсульта, особенно пожилого и старого возраста.
После инсульта у многих больных наблюдают и другие СНМП, особенно те, которые являются следствием катетеризации, – это дизурия, а иногда даже терминальная гематурия, возникновение и длительность которых может быть следствием заболевания простаты и половых органов женщины.
Помимо лечения указанных осложнений катетеризации антибактериальными и другими противовоспалительными препаратами, важно помнить о необходимости профилактики инфекции при катетеризации: стерильность в этом случае (перчатки, халат, обработка наружных половых органов, необходимость ассистирования врачу) – прогноз успеха.
Период восстановления характеризуется длительностью динамики улучшения неврологического состояния: может длиться от нескольких дней до нескольких лет, но чаще всего около года. В это время рекомендуют симптоматическую терапию и проведение уродинамического исследования. Изменения, обнаруженные в этом случае, позволяют уточнить возможности патогенетической терапии [30].
Наиболее часто наблюдают у больного детрузорную гиперактивность, иногда с остаточной мочой. В этом случае опыт уролога и своевременное внимание невролога позволяют выбрать комплекс мероприятий. Например, при большом количестве остаточной мочи (500 мл и более) у женщин можно прибегнуть к аутокатетеризации, у мужчин – к постоянному катетеру. В последнем случае целесообразно в пожилом возрасте, особенно при наличии гиперплазии простаты, выполнить двустороннюю перевязку ductus deferens для предупреждения острого эпидидимита. В этом периоде инсульта, конечно, продолжают лечение антихолинолитическими средствами.
Сфинктерное недержание мочи – следствие, как правило, заболеваний до инсульта и наблюдается крайне редко. Причиной такого недержания часто бывают нарушения пудендального нерва врожденного или приобретенного характера. Если такое осложнение приобретенного заболевания, можно попытаться применить электростимуляцию тибиального нерва. Паллиативное лечение в мочеиспускании по часам, ограничении приема жидкости, прокладки или постоянный катетер с периодическим пережатием, не больше чем на 3-4 часа.
В случае задержки мочеиспускания вследствие нарушения тонуса детрузора (арефлексия) предпочтение отдают интермиттирующей катетеризации. При инфравезикальной обструкции из-за гиперплазии простаты ее динамический компонент снимают назначением a-адреноблокаторов, нередко в комплексе с таденаном, простамолом уно в надежде на их мощное антиотечное действие, как показал нам опыт. Постоянный катетер применяют при отсутствии эффекта от вышеуказанных рекомендаций или их неудобств.
Стабильная стадия, которую считают со времени отсутствия улучшения неврологического статуса, обычно наступает через 1-2 года после инсульта [30] (рис. 3). Наиболее частым урологическим осложнением этого периода является недержание мочи. Полагают, что в этом случае к лечению недержания мочи можно относиться аналогично, как к лечению пациентов без церебро-васкулярного заболевания. Так, ургентное недержание мочи, как правило, часть клинического течения ГМП. В этом случае ургентность может быть лечена холинолитическими средствами, приведенными ранее, а также введением в мочевой пузырь капсаицина, резинифератоксина или ботулинического токсина в детрузор и электрической стимуляцией тибиального нерва. Если к моменту стабильной стадии имеются нарушения мочеиспускания в виде его задержки, может быть проведена сакральная нейромодуляция, которую в последние годы успешно применяют при симптомах нейрогенного мочевого пузыря [31,32].
Заключение
Таким образом, урологические осложнения можно считать нередкими у больных после инсульта. Частота и тяжесть этих осложнений зависят от зоны поражения головного мозга и ее размеров. После осмотра таких больных неврологом в то же время они должны быть консультированы урологом. В дальнейшем больные наблюдаются урологом систематически для своевременного назначения или замены назначенных медикаментов и другого вида лечения. Нарушения качества жизни у больных, перенесших инсульт, зависит как от неврологических, так и от не менее тяжких урологических последствий. Своевременное лечение последних на всех этапах постинсультного времени – и есть вклад уролога в реабилитацию и возвращение в семью этих больных, где уход за ними будет значительно облегчен.
Статья напечатана в журнале “Врачебное сословие” 2007, №2, с. 15-18
Литература
1. Peet SM, Castleden CM, McGrother CW. Prevalence of urinary and faecal incontinence in hospitals and residential and nursing homes for older people. BMI 1995; 311:1063–1064.
2. Tobin GW, Brocklehurst JC. The management of urinary incontinence in local authority residential homes for the elderly. Age Agening 1986; 14:292–298.
3. Palmer MH, German PS, Ouslander JG. Risk factors for urinary incontinence one year after nursing home admission. Residential Nursing Health 1991; 13:405–412.
4. Redding MJ, Winter SW, Hochrein SA, et al. Urinary incontinence after unilateral hemispheric stroke: a neurologic epidemiologic perspective. J Neurorehab 1987; 1:25.
5. Brocklehurst JC, Andrews K, Richards B, Laycock PJ. Incidence and correlates of incontinence in stroke patients. J Am Geriatric Soc 1985; 33:540–542.
6. Brittain KR, Peet SM, Potter JF, Castleden CM. Prevalence and management of urinary incontinence in stroke survivors. Age and Ageing 1999; 28:509–511.
7. Borrie MJ, Campbell AJ, Caradoc–Davies TH, Spears GFS. Urinary incontinence after stroke: a prospective study. Age and Ageing 1986; 15:177–181.
8. Anderson CS, Jamrozik KD, Broadhurst RI, et al. Predicting survival for / 1 year among different subtypes of stroke. Stroke 1994; 25:1935–1944.
9. Nakayama H, Jorgenson HS, Pedersen PM, et al. Prevalence and risk factors of incontinence after stroke: the Copenhagen stroke study. Stroke 1997; 28:58–62.
10. Matthews WB, Oxybury JM. Prognostic factors in stroke. In: Ciba Foundation Symposium, No. 34. Amsterdam: Elsevier, 1975:1–279.
11. Jimenez J, Morgan PG. Predicting improvement in stroke patients referred for inpatient rehabilitation. CanMed Assoc J 1979; 121:1481–1484.
12. Wade DT, Hewer RL. Outlook after acute stroke: urinary incontinence and loss of consciousness compared in 532 patients. Quart JMed 1985; 56:601–608.
13. Taub NA, Wolfe CD, Richardson E, et al. Predicting the disability of first–time stroke sufferers at 1 year. 12 month follow–up of a population–based cohort in Southeast England. Stroke 1994; 25:352–357.
14. van Kuijik AA, van der Linde H, van Limbeek J. Urinary incontinence in stroke patients after admission to a postacute inpatient rehabilitation program. Arch Phys Med Rehabil 2001; 82:1407–1411.
15. Ouslander JG, Kane RL, Abrass IB. Urinary incontinence in elderly nursing home patients. JAMA 1982; 248:1194–1198.
16. Noekler LS. Incontinence in elderly cared for by family. Gerontologist 1987; 27:194–200.
17. Gelber AG, Good DC, Laven LJ, Verhulst SJ. Causes of urinary incontinence after stroke: a prospective study. Age Ageing 1986; 15:177–181.
18. Blaivas IG. The neurophysiology of micturition: a clinical study of550 patients. J Urol 1982; 127:958–963.
19. BradleyWE, Timm GW, Scott FB. Innervation of the detrusor muscle and urethra. Urol Clin NAm 1974; 1:3.
20. Chancellor MB, YoshimuraN. Physiology and pharmacology of the bladder and urethra. In: Walsh PC, ed. Campbell’s urology, 8th edn. Philadelphia: WB Saunders, 2002:813–886.
21. Gosling J. Anatomy (physical and neural) of the lower urinary tract. In: Schick E, Corcos J, eds. Neurogenic bladder, adults and children. New York: Marcel Dekker, 2003.
22. Kuroiwa Y, Tohgi H, Ono S, Itoh M. Frequency and urgency of micturition in hemiplegic patients: relationship to hemisphere laterality of lesions. J Neurol 1987; 234:100–102.
23. Burney TL, Senapati M, Desai S, Choudhary ST, Badlani GH. Effects of cerebrovascular accident on micturition. Urol Clin North Am 1996; 23(3):483–490.
24. Khan Z, Starer P, Yang WC, Bhola A. Analysis of voiding disorders in patients with cerebrovascular accidents. Urology 1990; 35:265–270.
25. Kong KH, Young S. Incidence and outcome of poststroke urinary retention: a prospective study Arch Phys Med Rehabil 2000; 81(1):136–143.
26. Wein AJ, Barrett DM. Etiologic possibilities for increased pelvic floor electromyographic activity during cystometry. J Urol 1982; 127:949–952.
27. Staskin DS, Vandi Y, Siroky, MB. Postprostatectomy incontinence in the Parldnsonian patient: the significance of poor voluntary sphincter control. J Urol 1988; 140(1): 117–118.
28. Badlani GH, Vohra S, Motola JA. Detrusor behavior in patients with dominant hemispheric strokes. Neurourol Urodynam 1991; 10:119–123.
29. Krimchansky BZ, Sazbon L, Heller L, et al. Bladder tone in patients in patients in post–traumatic vegetative state. Brain Inj 1999; 12(11):899–903.
30. Flisser AJ, Blaivas JG. Cerebrovascular accidents, intracranial tumors and urologic consequense. Textbook of Neurogenic Bladder. Ed. by J. Corcos, E. Schik. MD Taylor & Francisc group, London & New York, 2004
31. Chartier–Kastler EJ, Bosch JLHR, Perrigot M, et al. Long–term results of sacral nerve stimulation (S3) for the treatment of neurogenic refractory urge incontinence related to detrusor hyperreflexia. Urol 2000; 164:1476.
32. Jonas U, Grunewald V, eds. New perspectives in sacral nerve stimulation. London: Martin Dunitz, 2002.
Мазо Е.Б.
Источник