Цистит карта вызова смп

Жалобы. Указываются жалобы пациента на момент осмотра.

Основные жалобы:  

– частое и болезненное мочеиспускание (дизурия);

– императивные позывы на мочеиспускание;

– ноющая боль в надлобковой области (сохраняется вне мочеиспускания);

– возможна иррадиация в промежность, задний проход, головку полового члена;

– может быть терминальная гематурия (в конце мочеиспускание выделение капли крови);

– субфебрильная температура (появление лихорадки свидетельствует о восходящем пиелонефрите!);

Анамнез

В анамнезе должно быть отражено:

– с какого (в течение какого) времени ухудшение;

– последовательность появления и динамика симптомов/жалоб;

–  провоцирующий фактор (часто – переохлаждение);

– обращение за медицинской помощью в лечебные учреждения в связи с данным заболеванием;

– прием лекарственных препаратов (каких, указать дозировку, за какое время до прибытия СМП) самостоятельно или по назначению врача, эффект.

– хронические заболевания, наблюдение в поликлинике, постоянный прием лекарственных препаратов;

Аллергологический анамнез,

Эпидемиологический анамнез,

У женщин – гинекологический анамнез.

Объективно

В объективных данных указать:

– тяжесть состояния (удовлетворительное – при минимальных проявлениях; средней степени тяжести – при выраженной клинической картине);

– положение активное;

– температура до 37,5;

– живот правильной формы, мягкий, умеренно болезненный в надлобковой области (в проекции мочевого пузыря);

 – мочеполовая система: мочеиспускание частое (каждые 20-30 минут) малыми порциями, императивные позывы, болезненное, моча мутная, в конце мочеиспускания может быть выделение капли крови из мочеиспускательного канала. Визуально наружные половые органы не изменены.

Терапия и инструментальные исследования проводятся в соответствии с «Алгоритмами».

После терапии указать эффект, включая динамику жалоб и состояния, показатели гемодинамики (АД, Ps, ЧСС), ЧДД, tоС.

Тактика в соответствии с «Алгоритмами».

Пример: «Острый цистит»             

Жалобы на ноющую боль в надлобковой области, частое болезненное мочеиспускание.

Анамнез: со слов больной вчера днем почувствовала умеренную боль в надлобковой области, затем появилось учащенное болезненное мочеиспускание. Заболевание связывает с переохлаждением. За медицинской помощью не обращалась, температуру не измеряла. Самостоятельно принимала но-шпу (3 таблетки за вчерашний день) – без существенного эффекта. Т.к. самочувствие не улучшалось, сегодня вызвала СМП. Наличие хронических заболеваний отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Эпиданамнез: последний месяц из Москвы не выезжала, в тропических странах последние 3 года не была. Контакты с инфекционными больными отрицает. Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, установились сразу, по 5 дней через 28 дней. Последняя менструация 01.12.2015 г. в срок. Беременностей не было.

Объективно: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Зев не гиперемирован. tоС 37,3оС.

 Живот правильной формы, мягкий, умеренно болезненный в надлобковой области (в проекции мочевого пузыря).

Мочеполовая система: мочеиспускание частое (каждые 50-60 минут) малыми порциями, императивные позывы, болезненное; моча желтая, мутная. Визуально наружные половые органы не изменены.

Терапия проводится в соответствии с Алгоритмами.

Указать эффект от терапии: тяжесть состояния, динамика жалоб, параметры гемодинамики, ЧДД, tоС.

Острая задержка мочеиспускания – невозможность
мочеиспускания при наполненном мочевом пузыре.

Жалобы. Указываются жалобы пациента на момент осмотра.

Основные
жалобы:  

– позывы на
мочеиспускание;

–
невозможность мочеиспускания;

– боль в
надлобковой области;

– чувство
распирания внизу живота;

Анамнез

В анамнезе
должно быть отражено:

– сколько
времени у больного нет мочеиспускания;

– что
предшествовало острой задержке мочеиспускания (прием алкоголя, острой пищи,
переохлаждение, медицинские манипуляции, болевой синдром, прием лекарственных
препаратов);

–  была
ли раньше острая задержка мочеиспускания, каково было её лечение?

–
наличие/отсутствие гиперплазии предстательной железы и других урологических
заболеваний в анамнезе;

– обращался
ли ранее пациент к урологу?

– принимал
ли пациент препараты, которые могут способствовать острой задержке
мочеиспускания (наркотические анальгетики, снотворные препараты, трициклические
антидепрессанты, антихолинергичесике средства и т.д.);

–
хронические заболевания, наблюдение в поликлинике, постоянный прием
лекарственных препаратов;

Аллергологический
анамнез.

У женщин –
гинекологический анамнез.

Объективно

Обратить внимание на следующее:

– оценка жизненно важных функций – сознание, дыхание,
кровообращение;

– исследование пульса и ЧСС, АД;

– при большом объеме мочи может определяться выпячивание в
надлобковой области (симптом «шара»);

– перкуторно над мочевым пузырём определяется тупой звук;

– пальпация в надлобковой области болезненна, прощупывается
переполненный мочевой пузырь, при пальпации возникают позывы на мочеиспускание;

– указать высоту стояния дна мочевого пузыря над лоном.

Пример:

«Острая
задержка мочеиспускания»             

(Оформление жалоб, анамнеза и особенности отражения объективных
данных).

Жалобы на невозможность помочиться при наличии позывов на мочеиспускание,
ноющую боль в надлобковой области, чувство распирания внизу живота.

Анамнез: со слов больного мочеиспускание отсутствует около 11 часов;
Задержке мочеиспускания предшествовало употребление острой пищи. Ранее
нарушений мочеиспускания не отмечал. Последние 3 года наблюдается урологом по
поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы; страдает ожирением II ст.,
наличие других хронических заболеваний отрицает, лекарственных препаратов не
принимает. Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективно: сознание ясное, кожные покровы обычной окраски, ЧДД 18 в 1 мин.
Пульс 84 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, ЧСС 84 в мин. АД
140/80  привычное 130/80  максимальное 140/80 мм рт.ст.

Язык влажный, чистый. Живот округлый, мягкий, болезненный в
надлобковой области; при пальпации усиливаются позывы на мочеиспускание.

Мочеполовая система: позывы на мочеиспускание; мочеиспускание отсутствует в течение
11 часов.

Status localis: выпячивания в надлобковой области визуально не определяется,
перкуторно и пальпаторно дно мочевого пузыря + 5 см над лоном.

Оказание
медицинской помощи проводится в соответствии с Алгоритмами.

Указать эффект: тяжесть состояния, динамика жалоб, параметры гемодинамики,
ЧДД, количество выделенной мочи, её окраска, наличие/отсутствие примесей.

Тактика в соответствии с «Алгоритмами».

Определение. Воспаление стенки мочевого пузыря, характеризующееся воспалительными изменениями сли­зистой оболочки, нарушением функции мочевого пузыря и изменениями мочевого осадка.

Цистит является наиболее частой формой неосложненной инфекции мочевых путей, наблюдается у лиц раз­ного пола и возраста, но чаще у молодых женщин. Около 25% женщин переносят острый цистит, 10% женщин страдают хроническим циститом.

Классификация циститов

1.   По течению болезни: острые; хронические.

1. По этиологии: инфекционные (неспецифические и специфические); лекарственные; лучевые.
2. По условиям возникновения: первичные (развива­ются в первоначально здоровом организме); вторичные (возникают как осложнение ранее существовавших забо­леваний или аномалий развития).
3. По морфологическим признакам: катаральные; ге­моррагические; язвенные; полипозные; гангренозные; не­вротические; интерстициальные (поражение всех слоев стенки мочевого пузыря).

Симптомы цистита

Острый цистит:

• учащенное и болезненное мочеиспускание (возможно недержание мочи);
• острая резь в мочеиспускательном канале в конце мо­чеиспускания ;
• количество мочи при каждом мочеиспускании стано­вится незначительным (около 20 мл), моча мутная с аммиачным запахом;
• тупые и режущие боли внизу живота с иррадиацией в мочеиспускательный канал, промежность;
• температура тела нормальная или субфебрильная;
• болезненная пальпация и перкуссия в надлобковой области.

Симптомы стихают через 7-10 дней.

Хронический цистит — чаще вторичное заболевание, осложняющее уже имеющееся заболевание мочевого пу­зыря, почек, половых органов.

Симптомы хронического цистита идентичны симпто­мам острого цистита, но они менее выражены.

При затяжном течении необходимо искать причину, поддерживающую заболевание, а также исключить спе­цифическую природу процесса (туберкулез, трихомони-аз, шистосомоз и др.).

Могут возникать лишь ощущения дискомфорта в нижних отделах живота или выраженная боль в зоне проекции мочевого пузыря, или постоянная дневная (ночная) поллакиурия, императивные позывы на моче­испускание.

Мучительная, постоянная дизурия бывает при интер-стициальной, лучевой и химической этиологии цистита.

Лабораторные и инструментальные исследования

OAK: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной форму­лы влево (редко) и увеличение СОЭ.

ОАМ: протеинурия до 0,1 г/л, выраженная лейкоци-турия (1/2 — все поле зрения), микрогематурия (неизме­ненные эритроциты), реже — макрогематурия, слизь, бак-териурия.

Протеинурия при цистите ложная, и ее степень зави­сит от количества форменных элементов в моче, примеси эпителиальных клеток, слизи. При взятии мочи и дос­тавке ее в лабораторию необходимо избегать ее бактери­ального загрязнения. У женщин берут мочу из средней порции после тщательного туалета наружных половых органов и введения во влагалище стерильного тампона.

Посев мочи на микрофлору с определением чувстви­тельности к антибиотикам: о наличии инфекции мо­чевых путей свидетельствует количественный показатель бактериологического исследования — более 100 ООО мик­робов в 1 мл мочи. Для исключения специфического (ту­беркулезного) характера воспалительного процесса про­изводят посев мочи для выявления микобактерий тубер­кулеза.

Цистоскопия при хроническом цистите: отек, гипе­ремия слизистой оболочки и ее кровоточивость, изъязв­ления, неровности за счет участков утолщения, участки, покрытые фибриозными, гнойными пленками с инкрус­тацией солями.

Лечение. Пациенту с острым циститом назначаются постельный режим, тепловые процедуры (грелка на над­лобковую область, сидячие теплые ванны), молочно-рас-тительная диета, обильное питье (до 2 л в сутки) — чай с молоком, клюквенный морс, отвары трав (толокнянка, кукурузные рыльца), настой шиповника. Высокий диу­рез в сочетании с частым мочеиспусканием способствует промыванию мочевого пузыря, и бактерии не успевают размножаться. Из диеты полностью исключают острые приправы, маринады, консервы, запрещается алкоголь.

Основа лечения — антибактериальные препараты:

• фторхинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин, перфлоксацин, офлоксацин и др.);
• антибиотики (амоксициллин — пенициллин широ­кого спектра действия);
• нитрофураны (фурагин, фуразолидон);
• цефалоспорины (цефалексин), грамурин.

Местное лечение — инсталляции лекарственных пре­паратов в мочевой пузырь (раствор нитрата серебра, кол­ларгола, новокаина, диоксидина) — проводятся только при хроническом цистите.

Острая задержка мочи

Жалобы на неотхождение мочи в течение 12 часов, боли внизу живота и промежности, чувство переполненности мочевого пузыря.
Об.-но: состояние относительно уд.-ное, cor тоны ясные, ритмичные, pulm. дыхание везикулярное, поверхностное, хрипов нет, живот увеличен в. объёме, болезненный при пальпации в области проекции мочевого пузыря. При пальпации в надлобковой области определяется болезненное образование грушевидной формы. С.-м поколачивания отриц. с обеих ‘. сторон.

МКБ. Почечная колика

Острое начало. Резкая режущая боль в поясничной области с иррадиацией в пах, бедро, половые органы, подреберье. Дизурия, тошнота, рвота, может быть повышение температуры тела, артериальная гипертензия. Может быть моча с кровью.
Первая медицинская помощь: спазмолитики — в/в, в/м (до наркотиков); госпитализация.

Фимоз. Парафимоз

При фимозе узкую крайнюю плоть очень трудно завести за головку у полового члена —» рецидивирующий баланопостит.
При парафимозе заведённая за головку полового члена крайняя плоть не возвращается на место, м/б ущемление головки кольцом крайней плоти (этому способствуют половые сношения, онанизм). Головка распухает, отекает, приобретает вид валика. Сильная боль в половом члене, он утолщён, головка синюшная, ущемлённого кольца не видно.

Острый простатит

Боль в промежности и заднем проходе, иррадиирующая в крестец, в пах, ‘ по ходу семенных канатиков; носит стреляющий х.-р. Б.-й стремится лежать v на спине.

Орхоэпидидимит

Это неспецифическое воспаление яичка и его придатка. Острая боль в *; поражённой половине мошонки, иррадиирующая в пах и поясницу и J усиливающаяся при движениях, пальпации яичка, боль j под влиянием тепла j и в покое, повышение температуры тела. Поражённая половина мошонки увеличена в объёме. Могут быть выделения из половых путей (гнойные, кровяные) во время семяизвержения (эякуляции)

Аденома предстательной железы. Засорение мочевыводящего катетера

В анамнезе: аденома предстательной железы в течение 5 лет. 2 года. назад была выведена цистостома.
Жалобы на неотхождение мочи в мочеприёмник.
Об.-но:………, живот мягкий, умеренно болезненный в области
? проекции мочевого пузыря на брюшную стенку. С.-мов раздражения брюшины нет. С.-м поколачивания отриц. с обеих сторон. Стул — в N. В I области брюшной стенки на уровне мочевого пузыря выведена цистостома. • Отмечается неотхождение мочи в мочеприёмник.

Засорение мочевыводящего катетера

7 дней назад оперирован — аденома предстательной железы. Выведен х мочевыводящий катетер, через который не идёт моча в течение 12-14 часов Ј не отходит моча.
Жалобы на распирающие боли в животе.
Об.-но: ………, живот вздут, болезненный при пальпации в области
проекции мочевого пузыря на брюшную стенку, мочевой пузырь пальпируется на уровне пупка. Стул — в N.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

Она м/б причиной о. задержки мочи. Чаще — после травмы спинного мозга или оперативного вмешательства на органах малого таза.
1. Рефлекторная форма. При частичном повреждении в/отделов ‘ спинного мозга. Объём мочевого пузыря — не больше нормального.
2. Гиперрефлекторная форма. О. задержки мочи не бывает. Х.-рно ‘ рефлекторное мочеиспускание при незначительном напряжении мочевого пузыря.
3. Гипорефлекторная форма. Мочеиспускание только при значительном переполнении мочевого пузыря. М/б о. задержка мочи. Чаще при повреждении спинного мозга в поясничном отделе.
4. Арефлекторная форма. Полностью abs рефлекс на мочеиспускание.

Острая почечная недостаточность

Причины: шок любой этиологии, коллапс, кровотечение (снижение ОЦК), массивные ожоги, обильные понос и рвота, о. отравления (в т. ч. укусы змей и насекомых), острые инфекционные заболевания (ГЛПС, лептоспироз), МКБ (закупорка мочевыводящих путей камнем).
Клиника:
а). Начальная стадия. С.-мы шока, гемолиза, о. интоксикации + олигурия (анурия), адинамия, упорная тошнота и рвота, заторможенность, сонливость, | Ps, запах аммиака изо рта. М/б отёк лёгких, нарушение сердечного ритма, боли в животе,
б). Стадия восстановления диуреза,
в). Полиурия.
г). Выздоровление.
МП: при шоке — обезболивание, инфузионная терапия.

Острый цистит

О. начало. М/б f t°, тяжесть, боли внизу живота, учащение у ^мочеиспускания с болью и резями в конце него; моча мутная, м/б примесь *> ^^крови в моче.