Цистит как лечить рак

Что такое неинвазивный (поверхностный) рак мочевого пузыря?

Неинвазивный рак мочевого пузыря – онкологическое заболевание, характеризующееся изменениями поверхностного (слизистого и/или подслизистого) слоя стенки мочевого пузыря и развитием злокачественной опухоли, способной к дальнейшему развитию в инвазивный (глубокий) рак мочевого пузыря и к метастазированию (распространению по организму).

На сколько распространено это заболевание?

Рак мочевого пузыря занимает второе место среди онкологических заболеваний мочеполовой системы, достигая 6,2% от общего количества онкологических заболеваний. Ежегодно в мире выявляется около 275 тысяч человек, страдающих этим заболеванием, из них около 108 тысяч человек умирают. Заболевание чаще встречается у мужчин в соотношении 3:1 по сравнению с женщинами. Средний возраст впервые выявленного рака мочевого пузыря составляет 68 лет, частота выявления заболевания увеличивается с возрастом. На поверхностный рак мочевого пузыря приходится до 75% всех случаев заболевания.

Факторы риска развития поверхностного рака мочевого пузыря.

Одними из первых доказанных факторов риска развития заболевания были ароматические амины и, как следствие, к группе риска развития заболевания относят людей, работающих в металлургической, печатной, лакокрасочной, газовой промышленностях, а также людей, контактирующих с производными ароматических аминов.

Следующим фактором риска является курение, которое утраивает риск развития рака мочевого пузыря и заметно увеличивает смертность от заболевания, особенно у женщин.

Хронический цистит, связанный с наличием мочевого катетера или камней мочевого пузыря также относится к факторам риска.

По данным нескольких групп исследователей отмечается связь (от 2% до 35% случаев заболевания) развития рака мочевого пузыря с наличием у человека вирусов папилломы человека.

К дополнительным факторам риска у женщин относят применение лучевой терапии по поводу рака шейки матки или рака яичника, которая увеличивает вероятность развития рака мочевого пузыря в 2 раза по сравнению с женщинами, перенесшими только оперативное лечение вышеперечисленных заболеваний.

Симптомы рака мочевого пузыря?

• Наиболее частый признак – гематурия (наличие примеси крови в моче), видимая глазом или определяемая по результатам анализов мочи.
• Ирритативные (раздражающие) симптомы – болезненное мочеиспускание, частые нестерпимые позывы к мочеиспусканию, боль в низу живота, над лоном.

Довольно часто, особенно в начальной стадии, рак мочевого пузыря протекает без всяких симптомов и является случайной находкой после выполнения анализов мочи (примесь крови в моче), цистоскопии, УЗИ мочевого пузыря.

Бывают ли подобные симптомы при других заболеваниях?

Да, урологи дифференцируют рак мочевого пузыря со следующими заболеваниями:

• геморрагический цистит.
• мочекаменная болезнь.
• травма мочеточника.
• рак почки.
• инфекции мочеполовой системы.

Что делать при появлении симптомов заболевания?

Прежде всего, следует, как можно раньше обратиться к урологу и пройти полноценное обследование.

В чем заключается обследование при подозрении на рак мочевого пузыря?

Диагностика рака мочевого пузыря начинается с оценки предрасполагающих факторов заболевания, сбора жалоб пациента, осмотра пациента, пальпации лимфатических узлов.

Выполняются лабораторные исследования – общий анализ мочи, посев мочи на флору (при подозрении на наличие инфекции мочевой системы), цитологический анализ мочи (определение в моче наличия опухолевых клеток), осуществляется определение в моче маркеров рака мочевого пузыря или опухолевых антигенов, биохимические анализы крови для определения функционального состояния почек и печени.

Проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевой системы, рентгенологические исследования – обзорная и внутривенная урография (с внутривенным введением контрастного вещества для оценки состояния мочевой системы) или компьютерная томография с контрастированием (обладает более высокой информативностью по сравнению с УЗИ и урографией). Магниторезонансная томография (МРТ) – метод, позволяющий выявить наличие мелких опухолей в почке и мочеточнике, определить распространенность опухоли, поражение мышечного слоя мочевого пузыря.

При наличии противопоказаний к выполнению исследований с внутривенным введением контрастных веществ, проводят ретроградную пиелографию (с введением контрастного вещества через мочевой пузырь).

Одним из основных инструментальных методов диагностики рака мочевого пузыря является цистоскопия – визуальный осмотр мочевого пузыря через мочеиспускательный канал, определение размеров, типа роста, контуров, количества опухолей. Цистоскопия часто сочетается со следующей процедурой, которая может иметь диагностическое и лечебное значение. Это трансуретральная резекция (ТУР) опухоли мочевого пузыря, при которой все опухоли, выявленные при цистоскопии, резецируются (удаляются специальной петлей-электроножом) на всю глубину. Эта процедура еще называется ТУР-биопсия мочевого пузыря. Полученный таким образом материал подвергается гистологическому исследованию, когда определяется тип, степень злокачественности, распространение и глубина проникновения опухоли в стенку мочевого пузыря. По результатам гистологического исследования планируется дальнейшая тактика лечения.

Какие существуют методы лечения поверхностного рака мочевого пузыря?

Если по результатам гистологического исследования оказывается. Что опухоль находилась в пределах слизистой оболочки мочевого пузыря, она расценивается как поверхностная и после ТУР применяются следующие методы лечения:

Консервативные методы лечения (без операции)

• Внутрипузырная иммунотерапия БЦЖ – в виде инстилляций (введение препарата в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал). Этот метод лечения противопоказан при наличии у пациента гематурии, активных форм туберкулеза. Метод обладает высокой терапевтической эффективностью, показывая результаты безрецидивных (без возобновления заболевания после лечения) случаев 70% и 30% в течение 5 и 10 лет соответственно.
• внутрипузырная химиотерапия – введение химиопрепаратов в мочевой пузырь, обладает меньшей эффективностью по сравнению с терапией БЦЖ.

Оперативное лечение:

1. Эндоскопические методы лечения:

• Трансуретральная резекция (ТУР) опухоли мочевого пузыря – применяется для удаления видимых глазом опухолей, диагностики, стадирования заболевания.
• Электрокоагуляция опухоли мочевого пузыря.
• Лазерная коагуляция опухоли мочевого пузыря – методы применимы для лечения небольших, папиллярных опухолей.

2. Открытые операции

• радикальная цистэктомия – удаление мочевого пузыря. Метод применяется при больших поверхностных опухолях мочевого пузыря, при вовлечении в процесс мочеиспускательного канала и/или неэффективности БЦЖ-терапии. При данном виде лечения 5-летняя выживаемость составляет 90%.

Следует ли наблюдаться после лечения?

Да, Вам потребуется наблюдение у врача до конца жизни. Необходимо выполнять цистоскопию и анализ мочи на наличие опухолевых клеток (цитологическое исследование) каждые 3 месяца в течение 2 лет, затем каждые 6 месяцев в течение 2 лет, и затем однократно ежегодно. В последние годы в диагностике и динамическом наблюдении все активнее используется сочетание цистоскопии и специальных маркеров рака мочевого пузыря в моче. Для этой цели используются специальные тест системы, например Bard BTA (Bard, США) или BladderCheck, Matritech, США.

В какие органы метастазирует (распространяется) рак мочевого пузыря?

При поверхностном раке мочевого пузыря метастазы определяются примерно в 5% случаев заболевания. Наиболее часто рак мочевого пузыря метастазирует в лимфатические узлы, легкие, печень, кости, в нервную систему.

Каков процент рецидивов при поверхностном раке мочевого пузыря?

Частота рецидивов поверхностного рака мочевого пузыря достаточно высока и зависит от нескольких факторов, длительности и качества послеоперационного наблюдения. По данным литературы процент рецидивов в течение 5, 10 и 15 лет после операции составляет в среднем 65%, 81% и 88% соответственно. Основной процент рецидивов выявляется в первые 5 лет после ТУР.

Какие существуют методы профилактики и лечения рецидивов?

К основными методами послеоперационной профилактики и лечения поверхностного рака мочевого пузыря относят:

• раннее послеоперационное внутрипузырное введение химиопрепаратов.
• отсроченное (через 3 недели) внутрипузырное лечение БЦЖ по схеме.
• регулярное наблюдение у врача с выполнением всех необходимых контрольных обследований.

От чего зависит дальнейший прогноз заболевания и возможность рецидивирования заболевания?

Основными прогностическими факторами являются степень и стадия заболевания. Дополнительные факторы риска рецидивирования заболевания – размер, распространенность, количество опухолей, период до развития рецидива. Прогноз 5- летней выживаемости при поверхностном раке мочевого пузыря составляет 82%. При наличии выявленных метастазов большинство пациентов погибают в течение первых 2-х лет, несмотря на проводимую химиотерапию. У 25% пациентов с выявленными метастазами только в лимфатических узлах продолжительность жизни составляет более 5 лет.

Запись на прием в один клик

Источник

Пациентов, которые столкнулись с заболеванием, особенно беспокоит вопрос, как лечить цистит1 – острый, рецидивирующий или хронический. В этом нет ничего удивительного: болезнь способна серьезно ухудшить качество жизни, привести к временной нетрудоспособности, а постоянная физическая боль плохо влияет и на эмоциональное состояние. Тем не менее первое, что нужно сделать, – успокоиться. Чаще всего болезнь легко поддается коррекции [1], и вскоре вы сможете вернуться к полноценной жизни.

К сожалению, среди пациентов до сих пор распространены методы, которые не просто не помогут справиться с болезнью – способны ее усугубить. Не рекомендуется пытаться самостоятельно вылечить цистит, ориентируясь на любые рекомендации, которые были даны не врачом. Полноценное лечение назначают только уролог или гинеколог на основании анализов и клинической картины.

• Не принимайте самостоятельно антибиотики2, противогрибковые3 и другие средства для уничтожения инфекции4. Бесконтрольный прием таких препаратов может привести к развитию резистентности5, и впоследствии лекарства будут менее эффективны против болезни. Кроме того, неправильно подобранные антибиотики и некорректная схема приема могут негативно влиять на кишечную микрофлору и потому должны приниматься только под контролем врача.

• Не прогревайте болезненную область. Нередко в рекомендациях можно встретить советы о грелке или теплой ванне, однако подобные процедуры могут даже усугубить течение болезни. Излишний нагрев способствует размножению бактерий.

• Не пользуйтесь средствами нетрадиционной медицины, которые не имеют доказанной эффективности.

Перед началом лечения врач обязан назначить вам ряд обследований. Как правило, к ним относятся:

• клинический анализ мочи;

• бактериальный посев мочи;

• в некоторых случаях – цистоскопия6 (противопоказана при остром и обострении хронического цистита!) и УЗИ (ультразвуковое исследование) мочевого пузыря. [2]

Эти обследования нужны, чтобы установить характер заболевания, определить возбудителя и его чувствительность к разным группам препаратов. Благодаря диагностике врач сможет назначить наиболее подходящее в конкретном случае лечение.

Обычно причиной цистита является бактериальная инфекция, вызванная кишечными бактериями [1], реже встречаются вирусные и грибковые возбудители. Иногда болезнь может возникнуть на фоне инфекций, передающихся половых путем. В каждом из этих случаев препарат подбирается в соответствии:

• с типом возбудителя;

• течением болезни (острое или хроническое);

• устойчивостью инфекционного агента к тем или иным препаратам.

Препараты для устранения болезни назначает врач в зависимости от клинической картины. Это может быть иммунопрофилактика сроком до 3 месяцев, антибиотики коротким курсом. [3] Выбор препарата и длительность приема зависят от перечисленных выше параметров, а также индивидуальных реакций пациента. Не следует принимать антибиотики самостоятельно, без назначения врача.

В ожидании приема врача пациент может самостоятельно облегчить симптомы, не принимая антибиотики. Рекомендуются:

• Обильное питье. Большое количество жидкости способствует частым мочеиспусканиям, которые в свою очередь вымывают из мочевого пузыря возбудителей болезни.

• Во время лечения лучше воздержаться от половых контактов, не переохлаждаться, уделять особое внимание гигиене7.

• Возможно, стоит на время отказаться от жареной, жирной и острой пищи.

• Также рекомендуется сократить количество сахара в рационе.

Зачастую возникновение цистита связано не просто с переохлаждением или недостатком гигиены, а с более серьезными причинами: иммунодефицитными состояниями8, аутоиммунными заболеваниями9, камнями в почках, ИППП(инфекциями, передающимися половым путем). [2] Встречается также явление аномального строения уретры10[1], при котором она излишне подвижна или расположена слишком близко к передней стенке влагалища. В случае если цистит развился на фоне какого-либо из этих состояний, для профилактики рецидивов11 необходимо устранить причину – первичное заболевание или иммунодефицит12. В таких случаях, возможна иммунопрофилактика цистита сроком до 3 месяцев.

Чтобы не допустить проявления болезни снова, после ее успешного лечения требуется соблюдать рекомендации врача. Для профилактики цистита важны:

• отсутствие переохлаждений. Переохлаждения вызывают снижение локального иммунитета и, как следствие, могут стать причиной острого цистита;

• соблюдение гигиены. Своевременные и правильные гигиенические манипуляции (у женщин – строго спереди назад) помогают не допустить проникновения бактерий в мочевыводящие пути;

• грамотный питьевой режим. Частые мочеиспускания – один из факторов защиты от цистита [4], так как моча вымывает бактерии из уретры и не дает развиться инфекции.

Последние статьи:

Последние комментарии:

Список литературы

1. А. В. Зайцев, Г. Р. Касян, Л. Г. Спивак. Урология. Российские клинические рекомендации. / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. – М. ГЭОТАР-Медиа, 2016, с. 501-517.

2. Кусымжанов С. М., Асубаев А. Г. Острый и хронический цистит. Клинический протокол. 2013, с. 1, 3.

3. Л.С. Страчунский, С.Н. Козлов. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей. – М.: Боргес, 2002.

4. Перепанова Т. С., Синякова Л. А., Локшин К. Л. Цистит бактериальный у взрослых. Клинические рекомендации. / Российское общество урологов. 2019, с. 13.

Глоссарий

1. Цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Большой медицинский словарь (2000). Статьи на букву “Ц” (часть 2, “ЦИН”-“ЦЮЛ”) (niv.ru).

2. Антибиотики – это вещества, продуцируемые микроорганизмами, высшими растениями или тканями животного организма, обладающие способностью избирательно подавлять развитие микроорганизмов или клеток некоторых опухолей. https://deus1.com/doc-24-01.html.

3. Противогрибковые средства (antimycotica) – лекарственные средства, обладающие фунгицидным или фунгистатическим действием и применяемые для профилактики и лечения микозов (гризеофульвин, амиказол, нистатин). https://deus1.com/vocab-15.html.

4. Инфекция – биологическое явление, сущностью которого являются внедрение и размножение микроорганизмов в макроорганизме с последующим развитием различных форм их взаимодействия от носительства возбудителей до выраженной болезни. https://deus1.com/vocab-09.html.

5. Резистентность – это устойчивость организма к воздействию различных повреждающих факторов. Антибиотикорезистентность микробов – устойчивость микробного штамма к одному или нескольким антибиотикам. https://deus1.com/vocab-16.html, https://deus1.com/doc-24-01.html.

6. Цистоскопия – метод исследования мочевого пузыря путем осмотра его внутренней поверхности с помощью специального прибора – цистоскопа. Большая Медaицинская Энциклопедия (БМЭ), под ред. Петровского Б.В., 3-е издание, – М.: Советская энциклопедия, 1974-1989.

7. Гигиена – это раздел медицины, изучающий влияние факторов окружающей среды на жизнь и здоровье человека, разрабатывающий санитарные нормы и правила, направленные на предупреждение заболеваний. Большой медицинский словарь (2000). Статьи на букву “С” (часть 8, “СИМ”) (niv.ru)

8. Иммунодефицитные состояния – снижение или отсутствие иммунного ответа вследствие дефекта системы иммунитета. https://deus1.com/vocab-09.html.

9. Аутоиммунные заболевания – это группа разнообразных по клиническим проявлениям заболеваний, развивающихся в результате выработки антител против собственных тканей организма, которые при длительном воздействии приводят к разрушению и воспалению тканей. https://fnkc-fmba.ru/analizy/immunologicheskie-issledovaniya/diagnostika-autoimmunnykh-zabolevaniy/.

10. Уретра (мочеиспускательный канал) – это выводной проток мочевого пузыря, по к-рому моча выводится из организма наружу. Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под ред. Петровского Б.В., 3-е издание, – М.: Советская энциклопедия, 1974-1989. – т. 15.

11. Рецидив – это повторное появление признаков болезни после ремиссии. https://deus1.com/vocab-16.html.

12. Иммунодефициты – нарушения иммунологической реактивности, обусловленные выпадением одного или нескольких компонентов иммунного аппарата или тесно взаимодействующих с ним неспецифических факторов.

13. Цитостатики – лекарственные средства, подавляющие деление клеток; используются главным образом для лечения злокачественных опухолей. https://deus1.com/vocab-22.html.

Источник