Цистит этиология патогенез лечение
Цистит
Воспаление мочевого пузыря (цистит) — одно из наиболее частых урологических заболеваний, характеризующееся воспалительными изменениями слизистой оболочки, нарушением функции мочевого пузыря и определенными изменениями осадка мочи. Встречается у лиц разного пола и возраста, но чаще у женщин, что объясняется частотой воспалительных заболеваний расположенных в непосредственной близости с мочевым пузырем внутренних женских половых органов, коротким мочеиспускательным каналом, а также благоприятными для развития инфекции условиями во время менструации, беременности и в послеродовом периоде.
Этиология и патогенез
Наиболее частая причина цистита — инфекция. Как правило, возбудителем заболевания являются кишечная палочка, реже стрептококк, протей, синегнойная палочка. У части больных цистит обусловлен воздействием смешанной флоры (кишечная палочка со стафилококком, стафилококк с протеем). Цистит, вызванный протеем или синегнойной палочкой, носит более упорный характер, хуже поддается лечению. Микробы проникают в мочевой пузырь из мочеиспускательного канала, половых органов, толстого кишечника, клетчатки таза или заносятся гематогенным и лимфогенным путем из любого гнойного очага, расположенного на расстоянии (тонзиллит, пульпит, парацистит, простатит и др.).
Возможно возникновение цистита, связанное с экзогенным заражением при инструментальном вмешательстве. Известны случаи уриногенного инфицирования слизистой оболочки мочевого пузыря из почечной лоханки или мочеточника. Значительно реже бактериального цистита встречаются циститы, вызванные простейшими. В последнее время увеличилось количество больных трихомонадным циститом. Цистит возникает при наличии условий, благоприятствующих развитию заболевания. К их числу относятся ослабление сопротивляемости организма к инфекции, переутомление, недостаточное питание, гиповитаминозы, инфекционные заболевания, заболевания кишечного тракта, воспалительные заболевания тазовых органов, аденома предстательной железы, стриктура мочеиспускательного канала, хронические запоры, а также переохлаждение.
Наряду с задержкой мочи, в возникновении заболевания большое значение имеют нарушения трофики мочевого пузыря, его механическое сдавление извне, неврогенные расстройства.
В этиологии цистита, кроме того, имеет значение сознательное длительное удержание мочи. Нередко заболевание возникает как осложнение лучевой терапии у больных опухолями мочевого пузыря и соседних с ним органов (шейка матки и др.). Своеобразной формой заболевания является дефлорационный цистит, возникающий в ближайшие дни после разрушения девственной плевы вследствие внедрения инфекции. В возникновении неинфекционного цистита определенную роль играют химические вещества, оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку мочевого пузыря (нитробензол и др.).
Классификация
Цистит бывает первичным и вторичным, острым и хроническим.
По этиологии выделяют:
• инфекционный (специфический и неспецифический);
• неинфекционный (химический, термический, токсический, лекарственный, алиментарный) цистит.
Вторичный цистит развивается на почве других заболеваний: камни, опухоль мочевого пузыря, аденома и рак предстательной железы, стриктура уретры, воспалительные процессы в половых органах.
По патологоанатомическому признаку различают циститы:
• фолликулярные;
• кистозные;
• эмфизематозные;
• геморрагические;
• пролиферативные;
• язвенно-некротические.
По степени распространения воспалительного процесса различают тригониты, шеечные и диффузные циститы.
Патологическая анатомия
Патологические изменения зависят от формы цистита и варьируют от умеренной гиперемии слизистой оболочки мочевого пузыря до некроза его стенки.
Клиническая картина
Для различных форм острого цистита характерна триада симптомов: боли внизу живота, поллакиурия и пиурии. При геморрагической форме на первое место выступает макрогематурия. Боль может быть в начале, в конце или в течение всего акта мочеиспускания. Маленькие мальчики часто жалуются на боли в головке полового члена. Если заболевание прогрессирует, могут появиться боли в области мочевого пузыря и тенезмы вне мочеиспускания. При переходе воспалительного процесса на паравезикальную клетчатку (парацистит) боли усиливаются после мочеиспускания. Поллакиурия носит круглосуточный характер. Степень ее выраженности зависит от формы цистита: от сравнительно умеренной (при катаральном цистите) до невыносимой (при язвенном процессе), вплоть до неудержания мочи. Особенно резкое учащенное мочеиспускание наблюдается при преимущественном поражении области шейки и треугольника мочевого пузыря.
У маленьких мальчиков острый цистит сопровождается не поллакиурией, а острой задержкой мочи, обусловленной спазмом сфинктера, возникающим в результате сильной боли, вызываемой прохождением мочи через шейку пузыря в мочеиспускательный канал. При выраженной пиурии макроскопически определяется мутная моча. Менее выраженная пиурия определяется только микроскопически. Гематурия чаще терминальная. Температура у больных остается нормальной, за исключением гангренозной формы цистита. Повышение температуры свидетельствует о присоединении пиелонефрита или парацистита.
Диагностика
Диагностика острого цистита основывается на вышеперечисленных клинических проявлениях и подтверждается анализом мочи (лейкоцитурия, бактериурия). Может отмечаться небольшая альбуминурия (ложного характера) и гематурия. Тотальная гематурия характерна для геморрагического цистита, терминальная — для шеечного цистита. У больных острым циститом отмечается болезненность при пальпации области мочевого пузыря над лобком и при вагинальном исследовании у женщин. По показаниям проводятся эндоскопическое и рентгенологическое исследования. Цистоскопия противопоказана при остром цистите, так как вызывает сильные боли и может усугубить течение заболевания. Цистоскопию следует производить при затяжном течении цистита. При хроническом цистите она имеет ведущее значение, позволяя дифференцировать его от других заболеваний мочевого пузыря. Цистоскопическая картина при циститах полиморфна. При остром затяжном неосложненном цистите имеют место отек, гиперемия, фибринозные наложения, изъязвления слизистой оболочки мочевого пузыря. При цистите, осложненном восходящим инфицированием почки, определяется нарушение выделения индигокармина из устьев мочеточников. При рентгенологическом исследовании могут быть обнаружены камни, дивертикулы мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Прогноз острого цистита обычно благоприятный. Адекватная, своевременно начатая терапия чаще приводит к полному выздоровлению. Однако в 12–17 % случаев острый цистит дает рецидивы. Хронический цистит — как правило, вторичное заболевание. Исключением является кистозный цистит. Небольшие кисты мочевого пузыря не всегда сопровождаются клиническими симптомами цистита и могут обнаруживаться случайно, при исследовании по поводу другого заболевания. В остальных случаях для хронического цистита характерны те же клинические проявления, что и для острого процесса, но длительность заболевания большая. При цистоскопии выявляется очаговая, тотальная или диффузная гиперемия слизистой мочевого пузыря, которая теряет естественный блеск, становится матовой, неровной, шероховатой. Могут обнаруживаться полипозные разрастания, язвы слизистой оболочки.
Дифференциальный диагноз
Цистит следует дифференцировать с пиелонефритом, туберкулезом органов мочевого аппарата, а также с заболеваниями органов малого таза, при которых цистит имеет вторичный характер. При неврозе мочевого пузыря, в отличие от цистита, отмечается изолированная поллакиурия. Дифференциальной диагностике помогают лабораторное, эндоскопическое и рентгенологическое исследование состояния органов мочевого аппарата. Полипозные формы цистита следует дифференцировать с опухолью, в чем помогает цитологическое исследование осадка мочи и биопсия.
Осложнения
Острый и хронический цистит могут осложниться пиелонефритом за счет распространения инфекции по мочеточнику при пузырно-мочеточниковом рефлюксе или гематогенным путем. Язвенный и некротический цистит могут осложниться гнойным перитонитом. Может возникнуть парацистит с последующими склеротическими изменениями околопузырной клетчатки. В редких случаях хронический цистит может привести к сморщиванию мочевого пузыря.
Лечение
Больному острым циститом в начальном периоде назначается постельный режим. Половые сношения запрещаются. Рекомендуется обильное питье. Исключаются алкоголь, острые блюда и пища, способствующая запорам. Целесообразно применять отвары мочегонных трав: почечный чай, толокнянка, кукурузные рыльца. Обезболивающий эффект оказывают теплые ванны, грелки. Для облегчения явлений дизурии назначают спазмолитические препараты: но-шпу, препараты белладонны, платифиллин, келлин, папаверин и др., а также анальгетики (анальгин и др.).
Проводят антибактериальную терапию: фурагин (по 0,1 г 3–4 раза в день), фурадонин (0,1 г 3–4 раза в день), неграм (по 0,5 г 4 раза в день), 5-НОК (по 0,1 г 4 раза в день), нитроксолин (по 0,1 г 4 раза в день), антибиотики (эритромицин, тетрациклин, олететрин, оксациллин и др.). Обычно применение одного из этих препаратов в оптимальной суточной дозе в течение 7–10 дней приводит к стиханию дизурических расстройств и нормализации мочи. Лечение хронического цистита представляет определенные трудности.
Антибактериальные препараты этим больным следует назначать только после определения антибиотикограммы. Обычно им назначают одновременно два препарата — антибиотики в сочетании с сульфаниламидами или нитрофурановыми препаратами. Антибактериальное лечение таких больных проводится в течение нескольких месяцев, со сменой антибиотиков, сульфаниламидов и нитрофуранов каждые 5–7 дней в соответствии с результатами повторных антибиотикограмм. При упорном течении прибегают к местному лечению: промывание мочевого пузыря теплыми растворами 2%-ной борной кислоты, этакридина фурациллина 1 : 5000; инстилляции в мочевой пузырь 1– 2%-ного колларгола, стерильного вазелинового масла или рыбьего жира, антибактериальных препаратов. При любой форме вторичного цистита основу лечения составляет устранение первичного заболевания: камня, опухоли, дивертикула мочевого пузыря, стриктуры мочеиспускательного канала, аденомы предстательной железы, воспалительных очагов в половых органах и др.
Профилактика
Профилактика основывается на предупреждении и своевременном устранении причин заболевания. Строгое соблюдение показаний и противопоказаний к эндовезикальным исследованиям и катетеризации мочевого пузыря обоснованны, так как их проведение (даже с соблюдением правил асептики) способствует инфицированию мочевых путей.
Источник
Эпидемиология. Цистит – одно из
наиболее распространенных урологических
заболеваний. Чаще заболевают женщины,
что связано с анатомо-морфологическими
и гормональными особенностями их
организма.
Этиология и патогенез. Различают
циститы инфекционной и неинфекционной
природы. Неинфекционные циститы
встречаются значительно реже.
При циститах инфекционной природы
возбудителями являются кишечная палочка
(70-80 %), стафилококк, энтерококк и
стрептококки других видов, протей,
иногда газопродуцирующие микроорганизмы.
В моче при цистите инфекционной природы
могут быть обнаружены мицелии грибов
рода Candida или друзы актиномицетов,
влагалищные трихомонады. С каждым годом
возрастает частота циститов, которые
вызывают хламидии, микоплазмы и вирусы
(герпес).
Возбудителями специфических циститов
являются туберкулезные микобактерии,
изредка – бледная трепонема.
При инфекционных циститах возможны
следующие пути проникновения
микроорганизмов в мочевой пузырь:
восходящий, нисходящий, гематогенный,
лимфогенный и контактный. Наиболее
часто микроорганизмы проникают в мочевой
пузырь восходящим путем по уретре.
Слизистая оболочка мочевого пузыря
обладает значительной устойчивостью
к инфекции, поэтому одного его инфицирования
недостаточно для развития цистита. В
развитии цистита помимо инфекции важную
роль играют дополнительные предрасполагающие
факторы. К ним относят снижение
резистентности организма, обусловленное
переохлаждением, переутомлением,
авитаминозами, истощением, перенесенными
заболеваниями, вторичным иммунодефицитом,
гормональными нарушениями, оперативными
вмешательствами. Весьма существенное
значение имеет нарушение оттока мочи
из мочевого пузыря у больных с ДГПЖ,
стриктурой уретры, камнем мочевого
пузыря, дисфункциями мочевого пузыря.
Предрасполагающим моментом служит
нарушение кровообращения в стенке
мочевого пузыря или малом тазу.
Более частое возникновение циститов у
женщин связано с близостью анального
отверстия, влагалища и уретры, а также
с тем, что короткая и широкая уретра
приводит к относительно более легкому
проникновению бактерий, находящихся
во влагалищном секрете или попадающих
с калом из прямой кишки в уретру и затем
в мочевой пузырь.
Сухость и атрофия слизистых оболочек
влагалища и уретры, часто возникающие
у женщин в постменопаузе в результате
снижения уровня эстрогенов в крови,
увеличивают риск возникновения инфекции
мочевого пузыря.
Циститы неинфекционного происхождения
возникают при введении в мочевой пузырь
концентрированного раствора химического
вещества (химический цистит), при лучевой
терапии опухолей органов таза (лучевой
цистит), при раздражении слизистой
оболочки мочевого пузыря лекарственными
средствами при их длительном применении
в больших дозах (при химиотерапии), при
повреждении слизистой оболочки мочевого
пузыря инородным телом, камнем мочевого
пузыря, в процессе эндоскопического
исследования, при лучевой терапии по
поводу опухолей женских половых органов,
прямой кишки, мочевого пузыря (лучевой
цистит). В большинстве случаев к
первоначально асептическому воспалительному
процессу вскоре присоединяется инфекция.
Классификация. Циститы
классифицируют: по течению (первичный,
вторичный), по этиологическому фактору
(инфекционный, неинфекционный), по
активности воспалительного процесса
(острый, хронический), по локализации и
распространенности воспалительного
процесса (тотальный, шеечный, тригонит),
по наличию осложнений (осложненный,
неосложненный), по характеру морфологических
изменений (катаральный, геморрагический,
язвенный, гангренозный, интерстициальный
и др.).
Симптоматика и клиническое течение.
Острый цистит имеет внезапное
начало. Основные симптомы острого
цистита – частые болезненные мочеиспускания,
боли внизу живота, терминальная гематурия.
Боль при мочеиспускании возникает в
начале, в конце или на протяжении всего
акта мочеиспускания. Интенсивность
болей при мочеиспускании с развитием
заболевания нарастает. В связи с
учащенными императивными позывами к
мочеиспусканию больные иногда не в
состоянии удерживать мочу. Боль над
лоном может быть не связанной с актом
мочеиспускания и становится почти
постоянной.
Выраженность клинических признаков
при остром цистите разная. В более легких
случаях больные ощущают лишь тяжесть
внизу живота. Умеренно выраженная
поллакиурия сопровождается небольшими
болями в конце акта мочеиспускания.
Иногда эти явления наблюдаются в течение
двух-трех дней и проходят без специального
лечения. Однако чаще острый цистит даже
при своевременно начатом лечении
протекает 6-8, а иногда 10-15 сут. Более
длительное течение свидетельствует о
наличии сопутствующего заболевания,
поддерживающего воспалительный процесс,
и требует дополнительного обследования.
Общее состояние больных при цистите,
как правило, не нарушается. Температура
тела остается нормальной или может быть
субфебрильной. Это объясняется слабой
резорбтивной способностью слизистой
оболочки мочевого пузыря.
Помимо пиурии (лейкоцитурии), при остром
цистите возможна макро- и микрогематурия,
как правило, терминальная, что связывают
с травматизацией воспаленной слизистой
оболочки шейки мочевого пузыря и
треугольника Льето в конце акта
мочеиспускания. Эритроцитурия наблюдается
так же часто, как и лейкоцитурия.
Для тяжелых форм острого цистита
(геморрагической, гангренозной,
флегмонозной) характерны выраженная
интоксикация, высокая температура тела,
олигурия. Моча при этом мутная с гнилостным
запахом, содержит хлопья фибрина, иногда
пласты некротизированной слизистой
оболочки, примесь крови. Продолжительность
заболевания в этих случаях значительно
увеличивается, возможно развитие тяжелых
осложнений.
Геморрагический цистит развивается
при интенсивном диапедезе эритроцитов
из кровеносных сосудов. Это встречается
при любом экссудативном воспалении, но
не в столь выраженном виде. Вышедшие
эритроциты придают моче цвет крови, а
пораженная ткань сама принимает
кровянистый оттенок. Геморрагический
характер может наблюдаться и при
серозном, и при гнойном воспалении. Его
основа – большая, чем при обычных
воспалениях, проницаемость сосудистых
стенок. Последняя может быть обусловлена
либо предшествующим состоянием сосудистых
стенок, либо особенностью причины,
вызвавшей воспаление. Геморрагическое
воспаление может развиваться при
некоторых стрептококковых инфекциях.
Оно также может наблюдаться у лиц,
страдающих анемией и другими болезнями
крови с дегенеративными изменениями
сосудистых стенок, при авитаминозе,
особенно при недостатке аскорбиновой
кислоты и рутина, при нарушениях
свертывающей системы крови.
Гангренозный цистит встречается
сравнительно редко и бывает результатом
нарушения кровообращения мочевого
пузыря, поражения нервной системы при
сахарном диабете или непреднамеренного
введения в полость мочевого пузыря
веществ, повреждающих слизистую оболочку.
Клиническая картина гангрены мочевого
пузыря слагается из жалоб на затрудненное
болезненное мочеиспускание, вплоть до
полной задержки мочи (чаще у мужчин),
болей в области крестца, слабости,
высокой температуры тела.
В отдельных случаях острый гангренозный
цистит может развиваться внезапно и
симулировать «острый живот», тем более
что припрободении стенки мочевого
пузыря его содержимое может поступать
в брюшную полость, вызывая явления
перитонита. Вследствие расплавления
слизистых и подслизистых оболочек моча
становится зловонной, со щелочной
реакцией. Процесс характеризуется
упорным прогрессированием гнойного
некротического поражения мочевого
пузыря.
Послеродовый цистит возникает в связи
с особенностями течения родового акта
и перехода инфекции с половых органов
на мочевой пузырь. Он развивается при
попадании в мочевой пузырь кишечной
палочки, реже стафилококка и стрептококка.
Развитие заболевания вызывают
предрасполагающие факторы, основные
из которых – изменения слизистой оболочки
стенки пузыря при длительном течении
родового акта и травме. Симптомы
послеродового цистита – задержка
мочеиспускания, болезненность в конце
акта мочеиспускания, мутность последней
порции мочи. Количество лейкоцитов в
моче умеренное. Температура тела обычно
нормальная. Общее состояние больных
изменяется мало.
Клиническая картина хронического
цистита разнообразна и зависит от
активности воспалительного процесса,
этиологического фактора, общего состояния
пациента. Хронический цистит либо
протекает в виде непрерывного процесса
с постоянными, более или менее выраженными
жалобами и изменениями в моче (лейкоцитурия,
бактери-урия), либо имеет рецидивирующее
течение с обострениями, аналогичными
таковым при остром цистите, и ремиссиями,
во время которых все признаки цистита
отсутствуют.
При хроническом цистите реакция мочи
может быть щелочной. В ней содержится
повышенное количество слизи. Кислая
реакция мочи наблюдается при циститах,
вызванных кишечной и туберкулезной
палочками.
При интерстициальном цистите мочеиспускание
резко учащено (до 100-150 раз в сутки) за
счет выраженного снижения емкости
мочевого пузыря. Этиология неинфекционного
воспалительного процесса неясна, общий
анализ и посев мочи не выявляют отклонений.
Для интерстициального цистита характерны
жалобы на сильную боль над лоном при
наполнении мочевого пузыря и ее
исчезновение после мочеиспускания. В
результате прогрессирования болезни
мочевой пузырь резко уменьшается в
объеме. Состояние, при котором объем
мочевого пузыря составляет 50 мл и менее,
называется микроцистис.
Клинические проявления и изменения в
моче при лучевом цистите такие же, как
при обычном хроническом. При туберкулезной
инфекции течение цистита всегда
хроническое.
Диагностика. В большинстве
случаев распознание цистита затруднений
не представляет. Острый и хронический
в стадии обострения циститы сопровождаются
характерными жалобами на частые
болезненные мочеиспускания с резью и
болью в надлобковой области.
Диагноз подтверждается результатами
общего анализа мочи, при котором выявляют
лейкоцитурию и гематурию.
В диагностике хронического цистита и
выявлении причин, поддерживающих
воспаление, важнейшую роль играет
цистоскопия (выполняется вне обострения
воспалительного процесса). При этом
определяют степень поражения мочевого
пузыря, форму цистита, наличие опухоли,
мочевого камня, инородного тела,
дивертикула, свища, язв.
Биопсия слизистой оболочки мочевого
пузыря проводится пациентам с хроническим
циститом для дифференциальной диагностики
с интерстициальным циститом, опухолями
и специфическими поражениями мочевого
пузыря и др.
Взятие мочи для микробиологического
исследования проводят до начала
антибактериальной терапии. Вначале
осуществляют тщательный туалет наружных
половых органов. Затем в стерильную
посуду собирают 3-5 мл средней порции
свободно выпущенной мочи. При остром
цистите чаще выделяется монокультура
кишечной палочки, протея, стафилококков
и стрептококков в количестве более 105КОЕ/мл мочи. Ассоциации микроорганизмов
чаще встречаются при хронических
процессах.
Дифференциальная диагностика. Цистит
следует дифференцировать от ряда
сопровождающихся дизурией заболеваний
других органов: почек, предстательной
железы (ДГПЖ и рака, острого и хронического
простатита), уретры (стриктуры, уретрита),
камней мочевого пузыря, гиперактивности
мочевого пузыря, заболеваний женских
половых органов.
Лечение при острых циститах
заключается в назначении антибактериальных
средств и фитотерапии. Госпитализация
показана больным с наиболее частым
осложнением острого цистита – пиелонефритом,
геморрагической и некротической формами
цистита, острой задержке мочеиспускания.
В качестве антибактериального лечения
при остром цистите применяют нитрофураны
(фурагин по 0,1 г 2-3 раза в сутки), пипемидиевую
кислоту (палин по 0,4 г 2 раза в день),
фторхинолоны – норфлокса-цин (нолицин),
пефлоксацин (абактал), ципрофлоксацин
(ципролет, ципринол, ципробай) и др.
Применяют один из перечисленных
препаратов в течение 5-10 дней, даже после
исчезновения дизурии, что приводит к
эрадикации возбудителя.
При остром цистите назначают обильное
питье, диету с исключением острых блюд,
солений, соусов, приправ, консервов,
запрещается употребление алкогольных
напитков. Рекомендуются овощи, фрукты,
молочные продукты. Тепловые процедуры
назначают только при установленной
причине дизурии. От них следует
воздержаться при неустановленном
диагнозе, особенно при макрогематурии,
так как тепло усиливает кровотечение.
Для уменьшения болей назначают теплые
ванны. При резко выраженной дизурии
симптоматически назначают М-холинолитики
(оксибутинин, троспиум) и спазмолитики.
Лечение хронического цистита заключается
в устранении причин, вызвавших хроническое
воспаление. Оно направлено на восстановление
нарушенной уродинамики, ликвидацию
очагов реинфекции, удаление мочевых
камней и др. Антибактериальную терапию
при хроническом цистите проводят только
после бактериологического исследования
и определения чувствительности микрофлоры
к антибиотикам.
При этом применение антибактериальных
препаратов должно сочетаться с
иммуномодулирующей терапией. Необходимо
применять фитотерапию (отвары из почек
березы, толокнянки, медвежьих ушек,
брусники, пол-полы и др.).
При хронических циститах назначают
инстилляции в мочевой пузырь растворов
нитрата серебра (0,25-0,5 %, 20-40 мл) или
колларгола (1-3 %, 20-40 мл), 20-30 мл 0,5-1 % раствора
диоксидина, масла семян шиповника,
облепихи, эмульсии антибиотиков.
Для улучшения кровоснабжения стенки
мочевого пузыря применяют лечение
лазерным излучением, индуктотермию,
грязевые аппликации.
При лучевом цистите помимо симптоматического
и антибактериального лечения применяют
средства, усиливающие регенерацию
(актовегин), инстилляции метилурацила,
кортикостероидов, масел облепихи и
шиповника.
Эффективность лечения интерстициального
цистита в настоящее время недостаточно
высока, что во многом обусловлено не до
конца ясными этиологией и патогенезом
заболевания. Применяют антидепрессанты,
транквилизаторы, стабилизаторы тучных
клеток, антагонисты кининов, нестероидные
противовоспалительные средства,
ангиопротекторы, инстилляции в мочевой
пузырь гидрокортизона в сочетании с
антибиотиками и анестезирующими
средствами, пресакральные новокаиновые
блокады, физиотерапию, гидробужирование
мочевого пузыря, эндоскопические
оперативные вмешательства (ТУР шейки
мочевого пузыря или язвы, эндоскопическую
циркулярную денервацию, фотокоагуляцию
слизистой оболочки мочевого пузыря с
использованием лазера). Улучшение может
наступить только при интенсивном
лечении, начатом на ранних стадиях
поражения. Прогрессирование заболевания
приводит к очень выраженному болевому
синдрому и микроцистису. В связи с этим
возникает необходимость кишечной
пластики мочевого пузыря.
При лечении гангренозного цистита
наряду с мощной и адекватной
антибактериальной терапией по показаниям
проводится ревизия мочевого пузыря с
отведением мочи (цистостомия) и
освобождением мочевого пузыря от
некротических тканей. Эти мероприятия
ограничивают зону некротизации тканей
и спасают больного от смертельных
осложнений.
Прогноз в целом благоприятный;
при хроническом цистите менее
благоприятный, чем при остром. Хорошие
результаты лечения хронического цистита
могут быть получены лишь при настойчивом
комплексном лечении и ликвидации
предрасполагающих факторов. При вторичном
цистите прогноз определяется течением
и исходом основного заболевания.
Источник