Цистит из за стента
Урина, вырабатываемая почками, перемещается в мочевой пузырь по двум мочеточникам, правому и левому, которые в диаметре составляют до 4 см, а по длине до 35 см. Если в них образуется затор, то происходит препятствие потоку мочи.
Загрузка …
Такой застой вызывает гидронефроз в почках, размер которых со временем увеличивается и происходит разрушение их чашечек и лоханок. Если при застое мочи установить стент мочеточниковый, то неприятных последствий можно избежать. Постановкой диагноза и назначением на стентирование занимается уролог.
Что такое стент?
Стент – это тонкая гибкая трубка, сделанная из пластика. Её устанавливают в просвет путей для отвода мочи при возникновении барьеров в канале при её движении. Устройство было придумано Чарльзом Стентом ещё в 1986 году и с тех пор получило широкое применение. Он был стоматологом, но в его время в урологии устройство ставили в артерию (коронарную) в организме. Над усовершенствованием системы работаем и в наше время.
Устанавливаемый стент сделан из силикона, ПВХ, полиуретана или полиэтилена. Поверх трубка напыляется гидрофильным покрытием, что совмещает совместимость с живой тканью. Форма и размер подбирается конкретно для человека, но длина одинакова – 12-30 см, диаметр сечения 1,5-6 см, независимо от возраста и пола пациента, возможна установка даже беременным.
В некоторых случаях используется трубка с перфорацией, если того требует заболевание. Чтобы плотно прикрепить концы, их делают спиралевидными или в виде свиного хвоста. Одну из петель нужно ставить в почку, а вторую – в мочевой пузырь. В каждой клинике, где делается эта манипуляция, должен стоять стенд, на котором размещено фото устройства и его описание.
Устройство ставят на некоторое время, от 2 недель до года. Как показывает практика, в среднем ставится система на 5-8 недель, при более длительном сроке необходима замена приспособления каждые 3 месяца.
Для чего ставят стент в мочеточник?
Стент в мочеточнике необходим при сужениях участков протоков для вывода мочи. С его помощью можно получить правильное и достаточное движение урины из системы почек в мочевой пузырь. Если нужно, второй конец, внешний, можно вывести в резервуар. Так часто поступают при проблемах или временном блокировании органа.
Сужения мочеточниковой трубки бывает при следующих обстоятельствах:
- проникновение и застревание инородных тел и веществ, при мочекаменной болезни;
- процессы с воспалением;
- хирургическое вмешательство;
- механические повреждения.
Также устройство ставится хирургами при проведении оперативного вмешательства.
Установка стента в мочеточник
Перед манипуляцией пациент проходит УЗИ мочеполовой системы, цистоскопию и рентген. При цистоскопии в мочеиспускательном канале вводится тонкий датчик, который осматривает внутренние поверхности органа. Хирурги определяют на основании этих данных нужную длину и ширину урологического стента. Если в почках или мочевом пузыре есть воспаления, то перед процедурой необходимо пропить курс антибактериальных препаратов, которые снимут остроту воспаления и предотвратят осложнения от занесенной инфекции.
Установка стента в мочеточнике выполняется под общей анестезией пациента. Как правило, специалистами делается выбор в пользу ретроградного способа, при котором в уретру вводят цистоскоп, который даст картинку устья. В просвет специалистам приходится устанавливать стент и производить его крепление. Цистоскоп после установки убирают.
Манипуляция проводится под контролем системы рентгенологического оборудования, которое делает снимок после завершения. Это позволяет убедиться в правильности встроенной трубки. Возможны случаи установки не через полость мочевого пузыря, а антеградно – через надрез (нефростому) в пояснице. Тогда моча поступает только во внешнюю емкость.
Установка длится 15 минут, но из-за общего наркоза человека ему необходимо провести сутки в стационаре. Специалисты рекомендуют после перенесенного вмешательства пить много воды, объем которой промоет протоки мочевыводящих путей.
Показания к установке стента
Стент в мочеточник ставят при обструкциях канала и при предоперационной подготовке.
Обструкции мочеточника
Проходимость трубки мочевыводящего протока может быть нарушена в силу нескольких причин:
- затор из частиц или камня в просвете, чем часто характеризуется мочекаменная болезнь;
- сгустки крови перекрыли просвет;
- слизистая оболочка сильно отекла после хирургического вмешательства или диагностической манипуляции;
- из-за воспалений или инфекции случилась инфильтрация стенок в мочеточнике;
- в мочевых путях появились новообразования;
- некоторые участки трубки аномально сужены;
- в органах мочеполовой системы произошли спайки;
- лимфатическая система поражена раковыми опухолями или метастазами;
- в брюшине воспалилась жировая клетчатка, произошел забрюшинный фиброз. Проходимость мочеточников при этом минимальна или отсутствует;
- опухоли в соседних органах или их гиперплазия сдавливают мочеточник;
- была проведена лучевая терапия на органах малого таза.
Предоперационная подготовка
Внутренний мочеточниковый стент необходим для расширения канала вывода мочи при следующих вмешательствах:
| № | Полезная информация |
|---|---|
| 1 | сложные операции, при которых устройство сделает идентификацию канала мочеточника более простой |
| 2 | литотрипсия, дробление камней в почке ударно-волновым методом. Стент позволяет частицам, на который распался камень, покидать организм естественным путем с жидкостью (уриной) и защищает от возникновения осложнений |
Также стент хирургический мочеточниковый перед операциями ставится при пластическом реконструировании или вмешательстве в систему почек при беременности. Если у беременной развивается пиелонефрит с расширением почек, то стентирование мочеточника разрешено. Стент в мочеточнике при беременности ставится до момента родов, после чего выжидают месяц и удаляют устройство.
Какие последствия бывают после установки стента?
У пациента могут возникнуть некоторые неприятные последствия. Среди них:
- ощущение жжения или болезненности при деуринации. Такие последствия происходят при повреждениях стенок мочеточникового канала. При выводе жидкости возникает жжение и боли при мочеиспускании;
- частые позывы;
- выделения кровяного осадка в урине;
- боли и тяжесть в нижней половине живота;
- болевой синдром при половых контактах.
Все эти проявления исчезают через сутки или двое после проведенной установки. Часто симптомы можно спутать с циститом в острой форме. Если симптоматика сохраняется более 2х дней, то во избежание осложнений рекомендуется обратиться к доктору.
Причина может быть в некачественном изделии, когда был выбран не тот материал или у пациента есть индивидуальная непереносимость. Также возможно несоблюдение правил установки устройства или перед операцией была недостаточно проведена подготовка пациента. Существует множество крупных медицинских компаний, поставляющих оборудование для стомирования, к примеру, КОЛОПЛАСТ.
Осложнениями могут быть инфекционные поражения, пузырно-мочеточниковый обратный рефлюкс, деформация и перфорация тканей и многое другое.
Осложнение – пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Обратный заброс мочи в почки из мочевого пузыря сопровождается следующими симптомами:
- боли в пояснице;
- распирание в нижней половине живота;
- в урине появляется мутность и меняется цвет, образуется пена;
- в конечностях пациента отмечаются отеки;
- общее состояние человека ухудшается, появляется постоянный озноб.
Если пациент ощущает дискомфорт или неприятные ощущения в области установки, необходимо установить антирефлюксный стент повторно.
Осложнение – инфекционное поражение
Проведенная операция и наличие пластика в мочеточнике провоцируют активность патогенных микроорганизмов и бактерий. Образуется очаг воспаления, оболочки путей вывода мочи сильно отекают. При этом у пациента повышается общая температура, меняется внешний вид выделяемой урины, а также каждая деуринация сопровождается болью.
Осложнения из-за неправильной установки
Слишком жесткий материал изделия или ошибочное его расположение приводят к гематомам в мочевыделительном канале. Также возможен разрыв почки или мочеточника. В первую очередь проявляется это как гематурия (кровь в моче) при деуринации, осуществляемой с сильными болями. Травмированные ткани ухудшают проходимость канала мочеточника и повышают вязкость фибрина.
Иные осложнения
После стентирования мочеточника возможен ряд осложнений. Для их устранения необходимо проведение повторной операции или курс антибиотиков широкого спектра. Возможные осложнения с устройством:
- смещения устройства по мочеточнику из-за сокращений естественного типа при отсутствии достаточного крепления;
- инкрустация устройства – внутри его поверхностей копится осевшая урина, создающая перекрытия не только мочеточника, но и ограничения самого устройства;
- разрушение материала трубки в условиях среды, которую создает моча с примесями отработанных веществ и токсинов;
- эрозия или свищ мочеточника. Довольно редкое явление при хирургических операциях в области малого таза.
Удаление стента из мочеточника
Стент из мочеточника нужно удалять вовремя, по истечении 10-12 недель или по мере исчезновения необходимости. Если проигнорировать и оставить устройство на более долгий срок без удаления или замены, то происходят осложнения: окклюзия мочеточника, инфицирование путей вывода мочи или перфорация слизистых в канале. Замена или снятие трубки делается амбулаторно под локальной анестезией.
Специалист вводит в уретральный канал цистоскоп и особый гель, который смягчит прохождение трубки по каналу. Тот конец устройства, который находится снаружи, обхватывается щипцами и потихоньку вытягивается из мочеточника. Стент, который стоит у пациента, представляет собой специальное устройство, расширяющее проток от почек до мочевого пузыря.
Если система была поставлена правильно, то и с удалением сложностей и дискомфорта не должно возникнуть. При длительном ношении важно не допустить увеличения срока замены, не реже одного раза в три месяца. После удаления необходимо тщательно следить за составом и качеством урины, регулярно сдавая её на общий анализ.
YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=”/youtube/v3/getting-started#quota”>quota</a>.
Загрузка…
Источник
Стентирование — процедура, которая помогает восстановить отток мочи при различных патологических процессах, приводящих к сужению мочеточников. Осуществляется она при помощи длинной и тонкой гибкой трубки — стента.
Стент в мочеточнике – это специальная трубка, которая позволяет обеспечить нормальный отток мочи из почек. Стентирование мочеточника – это процедура по установке стента. Нарушение оттока мочи при онкологических заболеваниях часто является результатом сдавления опухлою мочеточника. В результате моча из почки не может попасть в мочевой пузырь. Стент мочеточника выполняет роль каркаса и сохраняет достаточную проходимость.
Правый и левый мочеточники начинаются от почечных лоханок, спускаются вниз и впадают в мочевой пузырь. Длина мочеточника составляет в среднем 30 см (у женщин обычно на 2–3 короче, чем у мужчин), диаметр — 4–7 мм. Его стенка состоит из трех слоев: внутренний представлен слизистой оболочкой, средний — мышечной тканью, наружный — соединительной тканью.
В некоторых местах в мочеточнике имеются сужения:
- в месте выхода из лоханки;
- на границе между животом и тазом;
- в полости таза;
- в месте перехода в мочевой пузырь.
В каких случаях необходимо стентирование мочеточника?
Основные показания к проведению процедуры:
- Обструкция (нарушение проходимости) мочеточника при мочекаменной болезни;
- Злокачественные опухоли органов таза, при которых нарушается отток мочи;
- Стриктуры (сужения) мочеточника, вызванные некоторыми инфекциями, периуретритом (воспалением в окружающих тканях), лучевой терапией, спаечным процессом или рубцами после операций;
- Ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда) — воспалительный процесс в жировой клетчатке забрюшинного пространства, который со временем приводит к сдавлению мочеточников.
Стентирование мочеточников в онкологии
Нарушение проходимости мочеточников при онкологических заболеваниях может быть вызвано разными причинами:
- Прорастание в мочеточник злокачественной опухоли из соседних органов: при раке шейки матки, предстательной железы, мочевого пузыря, колоректальном раке;
- Сдавление извне опухолями, расположенными в полости таза или забрюшинном пространстве;
- Сдавление пораженными лимфатическими узлами при лимфоме, раке яичка, яичника;
- Осложнения хирургических вмешательств, лучевой терапии, химиотерапии: ретроперитонеальный фиброз, рубцы, спайки.
В одних случаях опухоль прорастает в мочеточник и перекрывает его просвет, в других — сдавливает его извне. И те, и другие состояния приводят к тяжелым осложнениям. Развивается почечная недостаточность, нарушаются водный, азотистый, электролитный и другие виды обмена.
На фоне застоя мочи в почки проникает инфекция, которая может вызвать уросепсис. Состояние пациента сильно ухудшается, возникают ограничения, которые мешают лечению онкологического заболевания. Стентирование помогает восстановить функцию почек, улучшить прогноз в отношении выживаемости.
Злокачественная обструкция мочеточника — зачастую коварное состояние, в течение некоторого времени оно может протекать без симптомов. Своевременно его обнаружить помогают такие методы диагностики, как: Анализ крови на электролиты, сывороточный креатинин, азот мочевины. Ультразвуковое исследование. Внутривенная пиелография — исследование, во время которого внутривенно вводят раствор рентгеноконтрастного вещества, он накапливается в почках и делает их видимыми на рентгеновских снимках. Компьютерная томография, МРТ.
Что такое стент?
Мочеточниковый стент чаще всего представляет собой тонкую трубку из полимерного материала (силикона). Применяют двойные J-стенты (их оба конца загнуты в виде буквы J, чтобы предотвратить смещение), стенты с концами, загнутыми в виде «свиного хвостика». Существуют также металлические, полиуретановые, армированные никелем и титаном стенты.
Как проводят стентирование мочеточника?
Процедура проводится в состоянии «медикаментозного сна» или под общим наркозом в отделении интервенционной хирургии. Стентирование мочеточника почки можно выполнить в амбулаторных условиях, но в ряде случаев необходима госпитализация в стационар.
Перед вмешательством проводят обследование, которое может включать ультразвуковое исследование, КТ, МРТ. Если вы принимаете какие-либо лекарства, нужно рассказать об этом врачу. Прием аспирина и других НПВС (нестероидных противовоспалительных средств), препаратов, снижающих свертываемость крови, за несколько дней придется прекратить. Расскажите доктору, если у вас есть аллергия на какие-либо лекарства. Если у пациента диагностирована инфекция мочевой системы, ее нужно вылечить до проведения стентирования, для этого назначают антибиотики.
Чаще всего стентирование мочеточника проводят ретроградно, через мочевой пузырь. Врач вводит в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал специальный эндоскопический инструмент с видеокамерой и источником света — цистоуретроскоп, находит отверстие мочеточника и вводит в него стент. Для обеспечения оттока мочи очень важно довести второй конец стента до почечной лоханки, поэтому процедуру выполняют под контролем рентгена.
Если установить стент ретроградно не получается, проводят нефростомию — пункцию почки через кожу в области поясницы. В большинстве случаев стент устанавливают на срок до 3–6 месяцев. Если он находится в мочеточнике очень долго, то «обрастает» камнями, и удалить его впоследствии очень сложно.
Как удаляют стент?
Чаще всего стент из мочеточника удаляют так же, как и устанавливают — цистоскопически. Процедура осуществляется достаточно быстро, как правило, в амбулаторных условиях. Реже применяются другие способы:
- При помощи нити, которая фиксирована к нижнему концу стента и выходит наружу через мочеиспускательный канал;
- При помощи специальной стерильной петли под контролем рентгена или УЗИ (применяется только у женщин);
- При помощи магнита — для этого нужны специальные стенты, которые имеют высокую стоимость и применяются очень редко.
Возможны ли осложнения?
Некоторые последствия стентирования мочеточника могут быть настолько серьезными, что требуют удаления стента. Возможны следующие осложнения:
- Так как стентирование — инвазивная процедура, существует риск инфицирования. Однако, он невысок. Мочевая инфекция, требующая лечения антибиотиками, развивается лишь у одного из тысячи пациентов;
- Почка — орган, который имеет хорошее кровоснабжение, поэтому неаккуратные действия врача могут вызвать кровотечение. Риск помогают снизить методы визуализации (рентген), под контролем которых устанавливают стент;
- Некоторых пациентов беспокоят частые мочеиспускания и спазмы мочевого пузыря, которые приводят к острым болям. Иногда стент застревает, мигрирует (поднимается в почечную лоханку или спускается в мочевой пузырь), «обрастает» камнями, разрывается, скручивается в узлы. В таких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство;
- Большинство пациентов не ощущают стент, но иногда он вызывает дискомфорт и боли в пояснице, в низу живота. В некоторых случаях они настолько сильные, что стент приходится удалять. Бывает, что в силу тех или иных причин стент не выполняет свои функции, и нарушение оттока мочи сохраняется;
- В редких случаях у пациентов возникают аллергические реакции на лекарства, которые применяются для обезболивания, рентгеноконтрастный раствор. Нужно обратиться к врачу, если после процедуры возникли такие симптомы, как боли в низу живота, жжение и боль во время мочеиспускания, примеси крови в моче, повышение температуры тела.
Какова стоимость стентирования мочеточника в Москве?
Цена на стентирование мочеточника в Европейской клинике – от 63000 руб.
Источник
Этот стент представляет собой полую конструкцию, помещаемую в мочеточник. Он применяется при сужении мочевыводящих путей, препятствующем оттоку мочи.
Консультация хирурга-уролога
Посетители нашего сайта задают много вопросов, касающихся стентирования. В этой статье вы найдете ответы на самые частые из них.
Стент или истома? Почувствуйте разницу!
При стентировании, в отличие от нефростомы, дренаж в мочеприёмник не выводят. Помещаемая в мочеточник трубка или металлический сетчатый цилиндр остается внутри. Поэтому такое дренирование называют закрытым.
Смещаться внутри мочеточника стенту не дают специальные «крючки» на концах, поэтому человек с таким устройством может двигаться, не боясь, что трубочка выпадет. Благодаря сетчатому строению конструкция надежно удерживается на стенке мочеточника. Ухаживать за стентом, в отличие от нефростомы, не нужно.
Из каких материалов делают устройства для стентирования?
Конструкции изготавливают из пластика с гидрофильным или гидрогелевым напылением, улучшающим «вживление». Не менее популярны стенты из гибкой металлической сетки с саморастягивающейся петлевой структурой. Такое устройство само «подгоняется» под размеры мочеточника. Сетчатая стенка изготавливается из титана или нитинола – сплава титана и никеля.
Стент
Если говорить о сверхсовременных стентах, то в последних моделях использованы современные биоабсорбирующие и термопластичные материалы с биологической памятью формы. Такое устройство не сместится, сохраняя придаваемую изначально конфигурацию. Еще один современный материал, используемый для изготовления стентов, – С-flex. Дренирующие устройства из него могут оставаться в организме до 6 месяцев.
При каких болезнях устанавливают мочеточниковый стент?
Устройство устанавливают на разный срок, все зависит от заболевания. Наиболее частые показания:
- опухоли, приводящие к нарушению оттока мочи;
- мочекаменная болезнь;
- стеноз (сужение);
- воспаление и отек тканей;
- травмы, сопровождающиеся скоплением кровяных сгустков.
Как только позволяет состояние здоровья больного, стент извлекают. В любом случае он может простоять только до истечения срока, указанного производителем. Если необходимость в стентировании не отпала, устройство заменяют новым.
Как проводится стентирование мочеточника
Сетчатую конструкцию вводят под местным наркозом в амбулаторных условиях. Стент помещают в мочеточник под цистоскопическим контролем. Для этого его надевают на специальный баллончик. Затем баллон вынимают, а расширившийся каркас остается, предохраняя стенки мочеточника от слипания. По окончании лечения или при замене тент извлекается через уретру. Его загнутые концы распрямляют проводником и вынимают.
Могут ли после стентирования появляться неприятные ощущения?
Поскольку при введении конструкции травмируются ткани мочеточника, в первые дни после процедуры могут ощущаться:
- боль и жжение при мочеиспускании, сходные с проявлениями цистита;
- выделение небольшого количества крови;
- учащенные внезапные позывы в туалет;
- болезненность в области почек.
Боль в почках
Цистит
Как только организм привыкнет к стенту, все пройдет. На здоровье будущего ребенка наличие стента не отразится. Наоборот, его установка предотвращает поздний токсикоз и преждевременные роды из-за патологии почек.
Какие могут быть осложнения при стентировании?
Такой вопрос задают многие. При этой процедуре осложнения бывают очень редко. Но если вам поставили самый дешевый вариант, может случиться закупорка и перелом стента, вызванные низким качеством материала. К этому же могут привести несвоевременное удаление или замена. Миграция (сдвиг) устройства и воспаление тканей бывают при неправильном подборе и установке стента. Чтобы этого не произошло, нужно решаться на стентирование только в солидной клинике, где используют качественные материалы и работают опытные специалисты.
Если в период нахождения стента возникла боль в пояснице, появилась моча с примесью крови и гноя, поднялась высокая температура, нужно обратиться к врачу.
В медицинском центре Диана работают опытные хирурги-урологи, которые установят вам мочеточниковый стент из материалов высокого качества и будут контролировать ваше состояние здоровья в период его ношения. Позвоните нам, чтобы записаться на прием!
ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Источник