Цистит грудному ребенку лечили

Цистит у детей – это мочевая инфекция, вызывающая воспаление слизистой оболочки и подслизистого слоя мочевого пузыря. Цистит у детей протекает с болями и резью при мочеиспускании, частыми позывами на горшок с выделением малых порций мочи, недержанием мочи; в младшем возрасте нередко отмечается интоксикация и лихорадка. Диагностика цистита у детей предполагает исследование мочи (общего анализа, бакпосева, двухстаканной пробы), проведение УЗИ мочевого пузыря, при хроническом цистите – цистоскопии. В процессе лечения цистита у детей назначается диета и усиленный питьевой режим, медикаментозная терапия (уросептические, антибактериальные, спазмолитические средства), фитотерапия.

Общие сведения

Цистит у детей – наиболее частая инфекция мочевыводящих путей, встречающаяся в практике педиатрии и детской урологии. Циститы распространены среди детей любого возраста и пола, однако в 3-5 раз чаще встречаются у девочек дошкольного и младшего школьного возраста (от 4 до 12 лет). Высокая заболеваемость девочек циститом объяснятся особенностями строения женской мочевыделительной системы: наличием широкой и короткой уретры, близостью анального отверстия, частыми инфекциями наружных половых органов и пр. Цистит у детей может протекать в форме изолированной или сочетанной инфекции (цистоуретрита, цистопиелонефрита).

Цистит у детей

Причины

Для развития цистита у ребенка необходимы следующие условия: бактериальная обсемененность мочевого пузыря, нарушение его анатомической структуры и функции. Возбудителями инфекционного цистита выступают следующие уропатогены:

Бактерии. Чаще всего в бактериологических посевах мочи при цистите у детей высеваются уропатогенные штаммы кишечной палочки; в меньшем числе случаев – клебсиелла, протей, эпидермальный стафилококк, синегнойная палочка, микробные ассоциации. В четверти случаев при циститах у детей диагностически значимая бактериурия не определяется.
Вирусы. Роль вирусов в этиологии цистита у детей остается до конца не изученной (за исключением геморрагического цистита). Тем не менее, общепризнанным в среде урологов является факт того, что возбудители парагриппозной, аденовирусной, герпетической и других вирусных инфекций предрасполагают к нарушению микроциркуляции в мочевом пузыре и создают благоприятный фон для последующего развития бактериального воспаления.
Специфическая флора. У детей встречаются циститы, вызванные хламидией, микоплазмой, уреаплазмой. В этих случаях, как правило, заражение происходит при наличии хламидиоза у родителей, несоблюдении гигиенических норм, посещении саун, бассейнов и пр. Специфические гонорейные и трихомонадные циститы более характерны для взрослых или подростков, живущих половой жизнью. Циститы грибковой этиологии встречаются у детей с иммунодефицитом, аномалиями развития мочеполовой системы, длительно получающих антибиотикотерапию.

Проникновение возбудителей инфекции в мочевой пузырь может происходить нисходящим (из почек), восходящим (из уретры и аногенитальной зоны), лимфогенным (из других тазовых органов), гематогенным (из отдаленных септических очагов), контактным (через поврежденную стенку мочевого пузыря) путями.

Факторами риска развития неинфекцинного цистита у детей служат дисметаболические нефропатии, лечение нефротоксичными лекарственными средствами (цитостатиками, сульфаниламидами и др.), аллергические заболевания.

Предрасполагающие факторы

Нарушение естественного процесса самоочищения мочевого пузыря может развиваться при:

редком или неполном мочеиспускании (чаще при нейрогенном мочевом пузыре у детей);
пузырно-мочеточниковом рефлюксе;
стриктурах уретры;
фимозе у мальчиков;
дивертикулах мочевого пузыря;
мочекаменной болезни;
инородных телах мочевого пузыря.

Определенная роль в этиопатогенезе цистита у детей отводится эндокринными дисфункциями (сахарному диабету), гиповитаминозам, изменению pH мочи, воздействию физических факторов (переохлаждения, радиации), нарушению правил личной гигиены. Бактериальной инвазии мочевого пузыря способствуют:

дисбактериоз;
кишечные инфекции;
гинекологические заболевания у девочек (вульвиты, вульвовагиниты);
гнойно-воспалительные процессы (омфалит у новорожденных, ангины, абсцедирующая пневмония, стафилодермии);
инвазивные исследования в урологии (цистография, цистоскопия и др.).

Патогенез

В норме очищение мочевого пузыря от микрофлоры происходит при его регулярном опорожнении с помощью тока мочи. Слизистая оболочка мочевого пузыря обладает устойчивостью к инфекции благодаря активности периуретральных желез, вырабатывающих слизь, и местным факторам иммунологической защиты (секреторному иммуноглобулину А, интерферону, лизоциму и др.). Т. о., анатомическая целостность эпителия, функциональная полноценность детрузора, отсутствие морфологических изменений мочевого пузыря и его регулярное опорожнение обеспечивают высокую степень защиты от инфекции, а при слабости одного из звеньев легко развивается цистит у детей.

Классификация

Общепринято классифицировать циститы у детей по течению, форме, морфологическим изменениям, распространенности воспалительного процесса и наличию осложнений.

По течению. У детей встречаются острые и хронические циститы. Острый цистит у ребенка протекает с воспалением слизистого и подслизистого слоев; может сопровождаться катаральными или геморрагическими изменениями стенки. При хроническом цистите у детей морфологические изменения затрагивают мышечный слой и могут носить буллезный, гранулярный, флегмонозный, гангренозный, некротический, интерстициальный, инкрустирующий, полипозный характер.
По форме. Различают первичные (возникающие без структурно-функциональных изменений мочевого пузыря) и вторичные циститы у детей (возникающие на фоне неполного опорожнения мочевого пузыря вследствие его анатомической или функциональной неполноценности).
С учетом распространенности. По локализации воспалительных изменений циститы у детей подразделяются на очаговые и диффузные (тотальные). При вовлечении шейки мочевого пузыря говорят о шеечном цистите, при локализации воспаления в области треугольника Льето – о развитии тригонита.

Циститы у детей могут протекать неосложненно или сопровождаться развитием уретрита, пузырно-мочеточникового рефлюкса, пиелонефрита, парацистита, склероза шейки мочевого пузыря и др.

Симптомы цистита у детей

Клиника острого цистита у детей характеризуется быстрым развитием и бурным течением. Главным проявлением острого воспаления служит мочевой синдром, сопровождающийся императивными позывами к мочеиспусканию, возникающими каждые 10-20 минут. Дизурические расстройства связаны с повышенной рефлекторной возбудимостью мочевого пузыря и раздражением нервных окончаний. Дети жалуются на боли в надлобковой области, которые иррадиируют в промежность, усиливаются при пальпации живота и незначительном наполнении мочевого пузыря.

Само мочеиспускание затруднено, моча выделяется небольшими порциями, вызывая резь и боль. Нередко при цистите у детей возникают ложные позывы к мочеиспусканию или недержание мочи; в конце акта мочеиспускания отмечается терминальная гематурия (выделение нескольких капель крови).

У детей грудного и раннего возраста цистит может проявляться общим беспокойством (усиливающимся при мочеиспускании), плачем, отказом от еды, возбуждением или вялостью, повышением температуры тела до фебрильных значений. У маленьких детей иногда возникает спазм наружного сфинктера уретры и рефлекторная задержка мочеиспускания.

Если мочу ребенка собрать в стеклянный сосуд, то можно заметить изменение ее окраски и прозрачности: моча становится мутной, нередко темной, содержит осадок и хлопья, иногда неприятно пахнет. При геморрагическом цистите у детей вследствие гематурии моча приобретает цвет «мясных помоев». При остром цистите обычно самочувствие ребенка улучшается на 3-5-й сутки, а через 7-10 дней дети полностью выздоравливают.

Хронический цистит у детей, как правило, является вторичным по форме. Симптомы воспаления усиливаются во время обострения цистита и обычно представлены учащенным мочеиспусканием, дискомфортом внизу живота, ночным и дневным недержанием мочи.

Диагностика

Основу диагностики цистита у детей составляет комплекс лабораторных исследований, включающий:

общий анализ мочи;
бактериологический посев мочи на флору;
определение pH мочи;
проведение двухстаканной пробы.

Изменения мочи при цистите у детей характеризуются лейкоцитурией, гематурией различной степени выраженности, присутствием большого количества слизи и переходного эпителия, бактериурией. Чаще всего забор мочи для микробиологического исследования производится при свободном мочеиспускании (после туалета наружных половых органов и очистки препуциального мешка у мальчиков), однако при острой задержке мочи приходится прибегать к катетеризации мочевого пузыря.

При цистите у детей проводится УЗИ мочевого пузыря с оценкой состояния детрузора до и после микции. Эхоскопически обычно обнаруживается утолщение слизистой мочевого пузыря и большое количество эхонегативных включений.

Проведение цистографии и цистоскопии показано только при хроническом цистите у детей в период стихания воспаления; основной целью исследований служит выявление степени и характера изменения слизистой. В проведении диагностического поиска участвуют педиатр и детский уролог.

Острый цистит у детей следует дифференцировать с острым аппендицитом, парапроктитом, пиелонефритом, опухолями мочевого пузыря, гинекологической патологией. С этой целью план обследования может включать консультации детского хирурга и детского гинеколога.

Лечение цистита у детей

Для уменьшения дизурических явлений в острой стадии цистита ребенку показан полный покой и постельный режим, сухое тепло на область мочевого пузыря, теплые «сидячие» ванночки с отварами трав (при температуре +37,5°С). При цистите детям рекомендуется молочно-растительная диета, исключение раздражающей пищи (острых, пряных блюд, специй), увеличение питьевого режима на 50% от обычной нормы за счет употребления слабощелочных минеральных вод, морсов, компотов и пр. Усиленная водная нагрузка при цистите у детей способствует увеличению диуреза и вымыванию из мочевого пузыря бактерий и продуктов воспаления.

Медикаментозная терапия при цистите у детей включает прием антибактериальных средств спазмолитиков, уроантисептиков. Для этиотропной противомикробной терапии цистита у детей применяются защищенные пенициллины (амоксициллин), цефалоспорины (цефуроксим, цефаклор, цефтибутен), производные фосфоновой кислоты (фосфомицин), комбинированные сульфаниламиды курсом лечения 7 дней с последующим повторным бактериологическим контролем.

Для уменьшения болевого синдрома используется дротаверин, папаверина. В дополнение к основному лечению при цистите у детей назначается фитотерапия (настои ромашки, подорожника, зверобоя, хвоща полевого). После стихания воспаления по назначению физиотерапевта проводится электрофорез, СВЧ, магнитотерапия на надлобковую область и др.

Прогноз и профилактика

Острый цистит у детей обычно заканчивается полным выздоровлением. Хронические формы цистита развиваются у детей, имеющих анатомо-функциональные предпосылки для персистирования инфекции.

Профилактике цистита у детей способствует правильная гигиена половых органов, соблюдение режима мочеиспускания, лечение очагов инфекции, проведение дегельментизации, достаточный прием жидкости, коррекция обменных нарушений, исключение переохлаждений. Дети с хроническим циститом должны наблюдаться у детского уролога, периодически сдавать контрольные анализы мочи.

Источник

498 просмотров

15 декабря 2020

Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, из-за чего может быть цистит. Около месяца назад ребёнок стал хвататься за памперс ручками и тужися, когда писает. Учащенное мочеиспускание, в день есть часы, когда происходит каждые 15 минут. В моче ph был 8,стал 9 и аморфные кристаллы. На первом УЗИ в мочевом пузыре наблюдалась взвесь, на втором звесь обнаружили в почках. Лечимся фурагином и канефроном. Подскажите, пожалуйста, какое ещё лечение можно применить?

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр

Здравствуйте, у вас девочка?

Нужна консультация гинеколога, исключить вульвовагинит.

Мочу на посев нужно сдать.

При цистит много эпителий и Лейкоциты повышены, у вас норма

Алина, 15 декабря 2020

Клиент

Екатерина, спасибо за ответ, у гинеколога были, мазки чистые

Алина, 16 декабря 2020

Клиент

Екатерина, добрый день, сдали мочу на бак посев, бактерий не оьнаружено

Педиатр

Часто такие проблемы могут быть наследственными.

Что в питании ребёнка преобладает?

Алина, 15 декабря 2020

Клиент

Екатерина, ни у кого в семье не было цистита. Питание пока “протертый стол”(супы не ест никак). Преобладают каши, мясо, овощи. Подскажите, пожалуйста, о чем могут говорить повышенные лимфоциты в данном случае?

Педиатр

Моча сейчас невоспалительная, нет цистит.

А вот мочу нужно сдать на соли и в зависимости от вида, специальная диета и раз в квартал мочу сдавать.

Фурагин не нужно.

Канефрон можно.

Питье 30мл/кг/сут.

Педиатр

Избегать переохлаждений и орви, после любого воспалительного заболевания теперь сдавать мочу.

Алина, 15 декабря 2020

Клиент

Екатерина, в моче по анализу аморфные кристаллы. Подскажите, пожалуйста, за счёт чего так повысился ph до 9 и как его снизить

Педиатр

Ph повышается при употреблении в пищи в основном овощей и молока, то есть алкалоз приводит к повышению этого показателя

Педиатр

Снизить можно, увеличив Колличество белка в пище в вашем случае.

Педиатр

Аморфные кристаллы – это бесформенные тела или соли, а вот какие именно… Нужно определять.

Алина, 15 декабря 2020

Клиент

Екатерина, большое спасибо за ответ, подскажите, пожалуйста, лимфоциты 62-это говорит о воспалении или незначительное отклонение?

Педиатр

По крови Лимфоциты незначительно отклонён.

Нефролог, Уролог, Педиатр

Здравствуйте у вашего ребенка нет воспалительного процесса органов мочевой системы , поэтому в приеме фурагина нет необходимости. Причина дискомфорта и частых порывов наличие солей в анализах мочи. Необходимо соблюдение повышенного питьевого режима 500 мл/сут. Канефрон 15 кап 3 раза в сутки до месяца, магне В6 1/2 ампулы 1 раз внутрь 3 недели. Ванночки с отваром ромашки 5-10дней. Если девочка, то консультация гинеколога для исключения вульвита.

Алина, 16 декабря 2020

Клиент

Татьяна, большое спасибо за ответ, у гинеколога были, мазки чистые

Педиатр, Терапевт, Массажист

Разберитесь с саолями в моче, бывают три вида оксалаты ураты и фосфаты. В зависимости от их вида нужна диета. Диета при дисметаболической нефропатии, уратурии фосфатурии или оксалурии. О питьевой режим 30 мл на кг веса в сутки.

Алина, 15 декабря 2020

Клиент

Наталья, подскажите, пожалуйста, из-за чего возникает дисметаболическая нефропатия? По анализу мочи с микрлскоптей осадка аморфные кристаллы, оксалаты нет

Нефролог, Уролог, Педиатр

Ваш ph мочи соответствует возрасту ребенка! Его менять никаким образом не нужно он будет меняться в зависимости от возраста. Какие именно соли вы можете определить только сдачей суточных анализов мочи на фосфаты, утраты, оксалаты и так далее! Если какие либо конкретные соли не встречаются в общих анализах мочи это не значит, что их нет

Алина, 15 декабря 2020

Клиент

Татьяна, большое спасибо за ответ, т е ph 9 – это норма?

Нефролог, Уролог, Педиатр

Для этого возраста да. И при таком ph мочи выпадают аморфные кристаллы, а также фосфаты. Это также является вариантом нормы. Но то что по узи есть солевые включения, нужно разбираться какие именно . Я вам порекомендовала сдать на суточный анализ мочи на оксалаты, так как чаще всего они встречаются у детей.

Педиатр, Терапевт, Массажист

Дисметаболическая нефропатия это отсутствие организма специальных ферментов, которые перерабатывают некоторые вещества поступающие с пищей образуя камни ураты оксалаты и фосфаты. Для того чтобы понять какой вид нефропатии у вас вам нужно сдать биохимический анализ мочи – соли мочи. Аморфные кристаллы это как раз-таки кристаллы которые состоят из солей, Вопрос Из каких

Алина, 16 декабря 2020

Клиент

Наталья, большое спасибо за ответ

Нефролог, Уролог, Педиатр

Лимофиты у вашего ребенка не повышены! Для данного возраста это соответствие нормы! Не нужно опираться на рефернтные значения, так как у каждого возраста свой показатель!

Алина, 16 декабря 2020

Клиент

Татьяна, здравствуйте, подскажите, пожалуйста, если анализы в пределах нормы и бак посев чистый, то при солях может ребёнок писать каждые 10-15 минут?

Нефролог, Уролог, Педиатр

Здравствуйте. Да конечно может. Они раздражают слизистую мочевого пузыря ребенка. Принимайте препараты , которые я вам рекомендовала на фоне канефрона у детей отмечается положительная динамика. Ну и конечно питьевой режим

Педиатр

Цистит это воспаление!! При воспалении – увеличиваются лейкоциты!! Они у вас в пределах нормы.

Фурагин тут не нужен.

У вас дисметаболическая нефропатия – лечится специальной диетой и канефроном.

Алина, 16 декабря 2020

Клиент

Евгений, спасибо за ответ

Педиатр

Доброе утро. Воспалительного процесса сейчас нет. Фурагин не нужен. Канефрон продолжайте. Следите за питьевым режимом 30 мл/кг.

Алина, 16 декабря 2020

Клиент

Людмила, спасибо за ответ

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Острый и хронический цистит у детей

Различные воспалительные процессы мочевыделительной системы у детей являются обязательным поводом обращения за квалифицированной медицинской помощью. Одним из самых распространенных патологий в детской урологии является цистит.

Заболевание проявляется появлением воспалительного процесса на слизистой, выстилающей внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Циститы различной этиологии диагностируются у детей любого возраста. В младенчестве это заболевание одинаково распространено между девочками и мальчиками. С возрастом появлению клинических признаков воспаления мочевого пузыря становятся более подвержены девочки, это связано с анатомическими особенностями строения мочеполовой системы. У мальчиков старше 5-6 лет цистит возникает крайне редко и как правило является следствием нисходящей инфекции.

Читайте также: Бывает ли от цистита

В зависимости от течения болезни, цистит у детей бывает хроническим и острым. Независимо от вида заболевания, оно требует своевременного и эффективного лечения. Без лечения цистит в детском возрасте часто становится поводом для необратимых последствий в органах мочевыделительного тракта и тяжелых осложнений со стороны других органов и систем.

Причины возникновения

В зависимости от механизма попадания воспалительного агента в просвет мочевого пузыря, цистит может быть обусловлен следующими путями заражения:

Нисходящая инфекция. В таких случаях цистит у мальчиков и девочек возникает на фоне хронического или острого пиелонефрита, мочекаменной болезни почек и других патологий;
Лимфогенный механизм. Возбудитель попадает в орган-мишень посредством лимфотока из соседних зараженных органов;
Гематогенный путь, предполагающий развитие генерализованной инфекции из других органов с бактериальным инфицированием. Чаще всего причиной цистита у детей при таком механизме становятся бактериальные тонзиллиты и аденоидиты;
Восходящая инфекция. Именно этот путь наиболее часто встречается у взрослых девочек и женщин. Это связано с анатомической близостью анального отверстия и уретры. Чаще всего циститы у детей спровоцированы условно-патогенной бактерией E.coli, колонии которой находятся к кишечнике. При несоблюдении правил личной гигиены происходит механической обсеменение уретры этим возбудителем, после чего бактерия попадает в мочевой пузырь и провоцирует развитие воспаления.

Развитию цистита у мальчиков и девочек способствуют следующие факторы:

врожденные аномалии развития внутренних органов;
переохлаждения;
наличие очагов инфекции в организме любой локализации;
снижение защитных функций организма, спровоцированные некоторыми иммунодепрессивными состояниями;
несоблюдение правил личной гигиены;
необходимость приема различных медикаментозных средств;
несбалансированное питание;
аллергические реакции;
дисбактериоз кишечника, молочница и др.

Признаки цистита у больных детского возраста

Независимо от механизма инфицирования мочевого пузыря существуют специфические признаки цистита у детей, к ним относятся:

болезненное мочеиспускание (у больных грудного и младшего возраста этот процесс сопровождается плачем или беспокойством;
увеличение количества позывов к мочеиспусканию;
уменьшение разовой порции мочи;
изменение ее цвета, прозрачности, появление примесей слизи или крови;
повышение температуры тела до фибрильных значений;
выраженная слабость;
боли различного характера и интенсивности, локализованные в нижних отделах живота.

Появление даже одного из перечисленных выше признаков заболевания, требует незамедлительной консультации у педиатра или детского уролога. Только специалист может поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение. Самолечение в таких ситуациях грозит развитие опасных для жизни осложнений и может стать причиной инвалидности во взрослом возрасте.

Осложнения цистита у детей

При своевременном начале специфической терапии цистит у мальчиков и девочек отличается благоприятным исходом болезни и редко переходит в хроническую форму. Без обращения за квалифицированной медицинской помощью цистит у детей быстро прогрессирует и способствует развитию следующих осложнений:

гломерулонефрит;
пиелонефрит;
пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
интерстициальный цистит;
спаечная болезнь в органах малого таза;
генерализованные инфекции и сепсис;
острая или хроническая почечная недостаточность.

Эти негативные последствия часто становятся причиной глубокой инвалидизации и требуют длительного и дорогостоящего лечения. Поэтому при подозрении на воспаление в мочевом пузыре у ребенка не следует затягивать обращение за помощью в профильное лечебное учреждение.

Диагностика

Диагноз цистит не ставится по результатам заочной или очной консультации специалиста уролога или педиатра. Для этого требуется лабораторное подтверждение инфекционного процесса.

При подозрении на цистит ребенку проводятся следующие лабораторные исследования:

Общий анализ капиллярной крови;
Общий анализ мочи;
Анализ мочи на стерильность с определением чувствительности к антибиотикам;
Мазок из уретры и влагалища (для девочек).

Цистит требует дифференциальной диагностики с другими опасными заболевания, поэтому врач может порекомендовать и другие виды диагностических мероприятий (УЗИ органов малого таза и мочевого тракта, рентгенография с контрастом, компьютерная томография, ПЦР анализ, цитоскопия под общим или местным наркозом и др.)

Лечение

Современная медицина предполагает консервативный метод лечения цистита у мальчиков и девочек. Для этого используются следующие методы воздействия:

Специфическая медикаментозная терапия, направленная на снятие воспаления. У детей чаще всего используются паротивоспалительные медикаменты, в тяжелых случаях показан прием антибиотиков широкого спектра.
Оптимизация питьевого режима. Для быстрой эвакуации возбудителя и его токсинов из мочевыделительного тракта требуется увеличение порции отделяемой мочи, поэтому маленьким пациентам показано увеличение принимаемой жидкости за счет питьевой воды, компотов, растворов для дегидратации, морсов и пр.
Соблюдение постельного режима.
Диетическое питания. Наиболее рациональна при цистите у детей молочно-растительная диета. Из рациона питания необходимо исключить жареные, соленые и копченые блюда. Кроме этого, важно ограничить потребление сахара.

В большинстве случаев цистит у детей лечится в амбулаторных условиях, только пациентам грудного возраста может быть показана экстренная госпитализация в профильное отделение.

Улучшение общего самочувствия наблюдается уже через 2-3 дня, но процесс восстановления слизистой носит достаточно продолжительный характер. Для предотвращения перехода цистита в хроническую форму необходимо строго соблюдать все врачебные рекомендации и пройти полный курс лечения.

Профилактика

Цистит не смотря на свою высокую распространенность является сложным и опасным заболеванием, особенно для маленьких пациентов. Поэтому чрезвычайно важно предупредить его появление, для этого достаточно соблюдать следующие несложные правила:

Соблюдение норм личной гигиены (периодичность гигиенических процедур, режим смены нательного белья);
Сбалансированное питание;
Предупреждение переохлаждения у детей любого возраста;
Закаливающие процедуры;
Своевременное лечение любых инфекционных процессов;
Регулярные контрольные анализы мочи и крови с целью своевременного выявления заболевания на ранней стадии.

Берегите своих детей!

Источник