Цистит без боли в мочевом пузыре
Такая патология опасна тем, что при нерациональном самостоятельном лечении она может хронизироваться, приводя к обострениям. К тому же те, кто пытается самостоятельно поставить себе диагноз, нередко ошибаются, путая цистит с другими патологическими состояниями, начинают самолечение, которое только усугубляет ситуацию.
Запишитесь на консультацию к урологу!
Врач проведет диагностику не только цистита, но и других урологических заболеваний
Оставьте свой номер телефона.
Вам перезвонит администратор клиники.
Запишитесь на прием
Прием уролога
1290 руб.
Неспецифические признаки циститов
Острое воспаление слизистой мочевого пузыря начинается с дизурических явлений.
- Возникают нестерпимые позывы к мочеиспусканию каждые 10, 20 или 30 минут, но выделяется при этом небольшое количество мочи – всего 10 – 20 мл.
- Процесс опорожнения мочевого пузыря сопровождается режущей болью в уретре, которая усиливается в конце акта мочеиспускания. Также присутствует боль над лобком, которая может отдавать в промежность и усиливаться при легком надавливании на мочевой пузырь.
- Часто пациенты отмечают, что с последними каплями мочи выделяется несколько капель крови.
Надо сказать, что частота мочеиспусканий, а также интенсивность болей, напрямую зависят от тяжести воспалительного процесса. Хроническое воспаление мочевого пузыря характеризуется такими же симптомами, но менее выраженными.
Анализы мочи при циститах, как правило, выявляют лейкоцитурию – наличие «белых» клеток – лейкоцитов, которые мигрируют в ткани в ответ на воспаление. Также в моче обнаруживаются в разном количестве эритроциты, практически всегда высевают бактерии – возбудителей заболевания.
Такие симптомы и лабораторные показатели весьма неспецифичны, ведь частые мочеиспускания могут наблюдаться и при других заболеваниях, например, в случае уретрита или простатита у мужчин, а также при пиелонефрите. А эритроциты в моче можно обнаружить при гломерулонефрите, мочекаменной болезни или онкологических процессах. Поэтому самостоятельно поставить себе диагноз не получится, и симптомы нужно рассматривать вместе с результатами исследований.
О чем может сказать задержка мочеиспускания
- Иногда воспаление мочевого пузыря сопровождается рефлекторным спазмом гладких мышц сфинктера уретры и тазового дна, в таком случае имеет место задержка мочеиспускания (чаще всего такой симптом бывает у детей), одновременно появляются ноющие боли в промежности и заднем проходе. Данное состояние можно перепутать с острой почечной недостаточностью, когда почки просто перестают вырабатывать мочу, но на помощь приходит общий анализ крови. Нормальный уровень креатинина и мочевины подскажет о том, что с почками проблем нет.
- Также задержка мочи бывает характерна для крупных камней в почечной лоханке или мочеточнике, которые препятствуют оттоку мочи. Это состояние легко подтвердить или опровергнуть с помощью рентгенологического или ультразвукового исследования.
- Кроме того, задержка мочеиспускания наблюдается у мужчин при простатите или аденоме, ведь увеличенная предстательная железа сдавливает проходящую через нее уретру. Но прежде чем возникает анурия (отсутствие мочи), струя становится тонкой и прерывистой, для опорожнения требуется натужиться, но даже после этого часто остается ощущение не до конца опорожненного мочевого пузыря. Отличить рефлекторную задержку мочеиспускания при цистите от механической при увеличении простаты помогают пальпация железы через задний проход и ультразвуковое исследование.
Аппендицит или цистит?
Мало кто может подумать, но бывали случаи, когда цистит путали с аппендицитом. Иногда расположение червеобразного отростка бывает аномальным, и он уходит в сторону малого таза, где как раз и находится мочевой пузырь. Так что боль при аппендиците в таком случае будет ощущаться в надлобковой зоне, а частые позывы к мочеиспусканию возникают рефлекторно.
Однако при аппендиците и цистите различаются результаты анализов мочи. В обоих случаях имеет место лейкоцитурия, но никаких бактерий, слизи или большого количества эпителия при воспалении червеобразного отростка не обнаруживают. Аппендицит также характерен повышением температуры тела, а при воспалении мочевого пузыря лихорадки в подавляющем большинстве случае не бывает. В сомнительных случаях требуется консультация у хирурга, который пропальпирует живот и определит, в каком состоянии находится червеобразный отросток.
Цистит и мочекаменная болезнь
Боль при циститах бывает несколько похожа на ощущения при мочекаменной болезни, когда конкремент находится в мочевом пузыре. Она также носит режущий характер, иррадиирует в промежность или головку полового члена у мужчин. Однако камень нередко перекрывает вход в уретру, поэтому процесс мочеиспускания в таком случае резко прерывается, остается чувство неполного опорожнения, но если изменить положение тела, конкремент сдвинется и мочеиспускание возобновиться. При циститах симптома «закладывания» не возникает.
Воспаление мочевого пузыря и гломерулонефрит
Иногда воспаление слизистой мочевого пузыря бывает настолько острым и глубоким, что поражаются глубжележащие сосуды, и в результате возникает кровотечение. Моча в таком случае приобретает цвет «мясных помоев», что характерно для гломерулонефрита. Но при гломерулонефрите также имеет место протеинурия, которая при циститах незначительна. Нарушение функции почек также сопровождается сильным недомоганием и повышением артериального давления.
Цистит и пиелонефрит – как отличить?
Картины цистита и пиелонефрита на первый взгляд весьма схожи, более того, инфекция из мочевого пузыря может подниматься в лоханки почек, в таком случае разовьется настоящий пиелонефрит. Поэтому важно устранить воспаление в мочевом пузыре прежде, чем оно даст подобные осложнения.
- Как и цистит, пиелонефрит может сопровождаться часто возникающими позывами к мочеиспусканию, неприятными ощущениями в процессе и наличием лейкоцитов в моче.
- Примечательно, что протеинурия (белок в моче) тоже бывает при обоих заболеваниях (хотя при воспалении мочевого пузыря это явление редкое, но все же возможное), однако степень ее выраженности различается: в случае цистита она минимальна, а при пиелонефрите она бывает очень выраженной.
- Отличительными особенностями является то, что в случае воспаления мочевого пузыря боль локализуется в надлобковой зоне, а при воспалении чашечно-лоханочной системы почек она возникает в поясничной области.
- Как упоминалось ранее, для циститов не характерны повышение температуры тела и явления интоксикации в виде слабости, тошноты и головной боли, а вот в случае пиелонефрита эти признаки всегда присутствуют.
- Так как при пиелонефрите имеет место некоторое нарушение работы почек, может меняться картина в анализе крови, а при воспалении мочевого пузыря такого обычно не бывает.
- Воспалительный процесс в почках и в мочевом пузыре проявляется также наличием бактерий в моче, но при пиелонефрите возбудители имеют специфический вид под микроскопом, чего не бывает при цистите.
Разумеется, это далеко не все заболевания, которые можно перепутать с циститом, есть также онкологические процессы, болезни, передающиеся половым путем, гинекологические патологии, которые в некоторой степени схожи с воспалением мочевого пузыря. Поэтому поставить правильный диагноз сможет только врач, не стоит пытаться сделать это самостоятельно, даже если у вас на руках есть результаты анализов и исследований. Каждое из заболеваний предусматривает свою терапию, неправильное или неполное лечение может быть чревато появлением осложнений.
Источник
Медведев Михаил Владимирович // 29 Января 2017
Содержание
- Что такое интерстициальный цистит
- Причины
- Факторы риска
- Симптомы интерстициального цистита
- Осложнения интерстициального цистита
- Диагностика
- Лечение
В отличие от классического цистита, интерстициальный цистит (синдром болезненной шейки мочевого пузыря) – исходно хроническое заболевание проявляющееся симптомами сдавления в мочевом пузыре, болями в области мочевого пузыря и, иногда, в области таза. Из-за этого пациентки часто обращаются к разным специалистам, часто к гинекологам и часто остаются без диагноза и лечения. Боль колеблется от легкого дискомфорта до тяжелой, порой невыносимой.
Мочевой пузырь представляет собой полый, мышечный орган, который хранит мочу. Мочевой пузырь постепенно расширяется за счет постоянного поступления мочи от почек по мочеточникам. Когда мочевой пузырь полон, он сигнализирует головному мозгу, что пришло время для мочеиспускания. Нервная система генерирует позывы к мочеиспусканию, которые мы ощущаем. На рисунке ниже изображен мочевой пузырь с его стенкой и мышечным аппаратом. учавствующим в акте мочеиспускания.
Причины
Точная причина интерстициального цистита не известна, но вполне вероятно, что его развитию способствуют многие факторы. Например, у людей с интерстициальным циститом может иметься дефект в защитном покрове (эпителии) мочевого пузыря. Разрушению эпителия могут способствовать некоторые вещества в моче. Это приводит к постоянному раздражению стенки мочевого пузыря. На рисунке ниже представлена сложная структура внутренней выстилки мочевого пузыря.
Другие возможные, но непроверенные факторы, способствующие развитию интерстициального цистита – аутоиммунные реакции, наследственность, хронические инфекции и аллергические реакции.
Факторы риска
- Пол. Среди женщин частота интерстициального цистита намного выше, чем у мужчин.
- Цвет кожи и волос. Наличие светлой кожи и рыжих волос связано с большим риском интерстициального цистита.
- Возраст. У большинства людей интерстициальный цистит диагностируется в возрасте 30 лет и старше.
- Наличие другого заболевания связанного с хронической болью, например, синдром раздраженной кишки или фибромиалгия.
Признаки и симптомы интерстициального цистита
Симптомы интерстициального цистита очень вариабеельны между людьми и могут изменяться с течением времени у одного и того же человека.
Симптомы могут усугубляться в некоторых ситуациях, наприммер, при длительном сидении, стрессе, физических нагрузках, сексуальной активности.
Симптомы интерстициального цистита у женщин включают в себя:
- Боли в области таза и/или промежности
- Хроническая тазовая боль
- Стойкие, постоянные позывы к мочеиспусканию
- Частое мочеиспускание, часто в небольших количествах, в течение дня и ночи (до 60 раз в день)
- Боль или дискомфорт во время наполнения мочевого пузыря и облегчение после мочеиспускания
- Боль во время полового акта.
Тяжесть симптомов различна для каждого человека, и некоторые люди могут испытывать бессимптомные периоды.
Несмотря на то, что симптомы интерстициального цистита могут напоминать хроническую инфекцию мочевых путей, как правило, не наблюдается никакой инфекции. Тем не менее, симптомы могут ухудшаться, если человек с интерстициальным циститом заболевает инфекционным заболеванием мочевых путей.
Осложнения интерстициального цистита
- Снижение емкости мочевого пузыря. Интерстициальный цистит может привести к снижению эластичности стенки мочевого пузыря, что уменьшает его предельную емкость.
- Прогрессирующее снижение качества жизни из-за постоянных боле и частого мочеиспускания.
- Сексуальные проблемы связанные с диспареунией (болезненным половым актом) и частыми мочеиспусканиями.
- Эмоциональные проблемы. Хроническая боль и прерывистый сон, связанные с интерстициальным циститом, могут приводить к серьезному хроническому стрессу и депрессии.
Диагностика
- Анамнез и дневник мочеиспусканий. Дневник мочеиспусканий включает в себя записи о частоте мочеиспусканий, количестве выпитой и выведенной жидкости.
- Гинекологический осмотр. При этом характерным признаком является выраженная болезненность шейки мочевого пузыря.
- Общий анализ мочи. Образец мочи анализируют на наличие признаков инфекции мочевых путей.
- Цистоскопия. Эндоскопическое исследование слизистой мочевого пузыря. Ваш врач вставляет тонкую трубку с крошечной камерой (цистоскоп) через мочеиспускательный канал, показывающий выстилку мочевого пузыря. Ваш врач может также вводить жидкость в мочевой пузырь, чтобы измерить его емкость. Во время цистоскопии можно также выполнять леченую при данном заболевании процедуру – гидродистенцию. Во время цистоскопии можно выявить такие признаки интерстициального цистита, как кровоизлияния и Гуннеровы язвы. Однако, их отсутствие не исключает диагноза интерстициальный цистит. Не все профессиональные организации на сегодня поддерживают рекомендацию рутинно делать цистоскопию.
- Биопсия. Во время цистоскопии под наркозом, врач может удалить образец ткани (биопсия) из мочевого пузыря и уретры для последующего гистологического исследования под микроскопом. Это делается для исключения рака мочевого пузыря и других редких причин болезненного мочевого пузыря.
- Цитологическое исследование мочи. Ваш врач собирает образец мочи и исследует клетки, чтобы исключить рак.
- Тест чувствительности к калию. Врач вводит воду либо хлорид калия в мочевой пузырь и просит пациентку оценить по шкале от 0 до 5 боли и выраженность позыва к мочеиспусканию. Подтверждением диагноза является значительно более выраженнная симптоматика при введении хлорида калия. Люди с нормальным мочевым пузырем не могут различить ощущения при введении этих двух жидкостей. Многие сейчас не рекомендуют делать этот тест из-за низкой специфичности и из-за того, что у некоторых пациентов он провоцирует длительное ухудшение симптоматики интерстициаального цистита.
На микрокопическом уровне это выглядит как представлено на нижеследующем рисунке:
Лечение интерстициального цистита
К сожалению нет лечения, которое раз и навсегда позволило бы излечить интерстициальный цистит и нет лечения, которое помогало бы всем больным. Больным интерстициальным циститом часто приходиться пробовать несколько разных методов лечения, чтобы подобрать наилучши вариант, который приносит облегчение.
- Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен и т.д.) для уменьшения боли
- Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин) для релаксации мочевого пузыря и уменьшения боли
- Антигистаминные (лоратадин) – у некоторых больных уменьшают болезненность и частоту мочеиспусканий
- Пентосан полисульфат – механизм неизвестен, но он может быть эффективным при длительном применении
- Стимуляция нервов
- Транскутанная (TENS)
- Стимуляция сакральных нервов
- Расширение (дистенция) мочевого пузыря. Через катетер в мочевой пузырь вводится раствор, чаще всего слабый раствор диметил сульфоксида (димексида). Раствор вводится на 15-20 минут. Потом пациентку просят помочиться. Такие инстилляции проводятся еженедельно курсом до 6-8 недель. Для поддержания инстилляции проводятся ежемесячно длительно. Иногда для инстилляций вводят смеси лидокаина, соды и гепарина.
- Хирургическое лечение проводится крайне редко из-за травматичности (удаление мочевого пузыря) и не полной эффективности
- Минимально-инвазивные методики, такие как коагуляция Гуннеровых язв, их иссечение могут помочь некооторым пациенткам.
- “Традиционная медицина” – акупунктура и т.д. имеют вариабельные результаты, но эффективны у некоторых пациенток.
Общие принципы терапии интерстициального цистита:
- Лечение назначается начиная с наиболее консервативного. Хирургическое лечение проводится только в случае безуспешности остальных методов лечения (за исключением удаления Гуннеровых язв)
- Начальное лечение зависит от выраженности симптомов и предпочтений пациентки
- В ряде случаев целесообразно начать с сочетания разных методов
- Не эффективное лечение прекращается
- Лечение болевого синдрома на протяжении всего лечения
- Пересмотр диагноза в случае безуспешности терапии
Терапия первой линии: обучение пациентки, лечение болевого синдрома, модификация образа жизни
Терапия второй линии: физическая терапия; медикаменты: амитриптилин, циметидин, гидроксизин, пентосан; в мочевой пузырь – димексид, гепарин, лидокаин; купирование болевого синдрома
Терапия третьей линии: цистоскопия с повышенным давлением, удаление Гуннеровых язв, если есть, купирование боли
Четвертая линия терапии: ботулотоксин в детрузор; нейромодуляция, купирование боли
Пятая линия: циклоспорин А, купирование боли
Шестая линия: оперативное лечение (вплоть до удаления мочевого пузыря), купирование боли
Ссылка на международную ассоциацию интерстициального цистита, где можно ознакомиться с самой свежей информацией.
По данной ссылке можно найти другие материалы, посвященные интерстициальному циститу, на сайте.
Источник
Синдром болезненного мочевого пузыря, или интерстициальный цистит – это хроническое заболевание, при котором пациенты испытывают боль в области мочевого пузыря, в области малого таза, учащенные, сильные позывы к мочеиспусканию (ургентность), ночное мочеиспускание. Интерстициальный цистит (ИЦ) чаще возникает у женщин и приводит к значительному снижению качества жизни.
Симптомы интерстициального цистита
Симптомы и проявления интерстициального циститы сильно варьируют у каждого пациента. Также симптомы могут меняться с течением заболевания, усиливаясь, к примеру, во время менструации, при сидячем положении, во время стресса или полового контакта.
Симптомы включают в себя:
боль в области малого таза или между влагалищем и анусом у женщин и между мошонкой и анусом у мужчин (область промежности);
хроническая тазовая боль;
постоянный, нестерпимый позыв к мочеиспусканию;
учащенное мочеиспускание, часто малыми порциями. Пациенты с выраженными симптомами могут мочиться до 100 раз в день;
ночное мочеиспускание;
боль и дискомфорт во время наполнения мочевого пузыря. Обычно опорожнение мочевого пузыря приносит облегчение;
боль во время полового акта.
Диагностика интерстициального цистита
Анамнез и дневник мочеиспускания. Доктор детально расспросит вас о ваших симптомах, попросит заполнить дневник мочеиспускания – это подробная запись каждого мочеиспускания, количества выпитой жидкости, а также описание симптомов, сопровождающих мочеиспускание в течение минимум 2-3 дней.
Осмотр в гинекологическом кресле. Во время осмотра доктор обследует область наружных гениталий, влагалище, шейку матки, наружное отверстие мочеиспускательного канала, через живот проводится обследование мочевого пузыря и матки. Так же осматривается прямая кишка и анальное отверстие.
Анализ мочи. Исследуется так же бактериологический посев мочи с антибиотикограммой с целью исключения мочевой инфекции.
Тест на чувствительность с раствором Калия. Суть теста заключается во введении в мочевой пузырь обычной воды и раствора Калия друг за другом. Пациента просят оценить по 5-и бальной шкале степень боли и позыва к мочеиспусканию. Если боль возникает на введение раствора Калия – это признак интерстициального цистита. У здоровых людей оба раствора реакции не вызывают.
Цистоскопия – это оптический осмотр мочевого пузыря с помощью специального инструмента цистоскопа, который вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал (уретру) под местной или общей анестезией. При введении цистоскопа через уретру может быть произведен и ее осмотр – уретроскопия. Данные инструментальные исследования являются одними из самых важных в урологии и служат для диагностики заболеваний уретры, мочевого пузыря и почек. С помощью уретроскопии можно выявить хронические воспалительные процессы уретры.
Биопсия мочевого пузыря. Проводится во время цистоскопии с анестезией. Доктор производит забор кусочка ткани мочевого пузыря или мочеиспускательного канала для гистологического исследования под микроскопом. Это позволяет исключить рак мочевого пузыря и другие причины боли в мочевом пузыре.
Лечение интерстициального цистита
На сегодняшний день не существует единой принятой схемы лечения интерстициального цистита, подходящей для каждого пациента. Чаще всего лечение комплексное. И может потребоваться время, прежде чем будет подобрана индивидуальная терапия с хорошим эффектом.
Физиотерапия
Может помочь уменьшить болевой синдром, если он вызван спазмом мышц тазового дна. Проводится на аппарате Уростим – терапия обратной биологической связи с электростимуляцией мышц тазового дна.
Медикаментозная терапия
Нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен, помогают уменьшить болевой синдром.
Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин и имипрамин, помогают расслабить мочевой пузырь и снять боль.
Антигистаминные препараты, такие как Кларитин, помогают уменьшить симптомы учащенного мочеиспускания и снять сильные позывы – ургентность.
Пентосан полисульфат (Элмирон) – это препарат, одобренный FDA для лечения интерстициального цистита. Механизм действия препарата не до конца изучен, однако он восстанавливает внутреннюю поверхность мочевого пузыря – уротелий, защищая таким образом мочевой пузырь от токсических раздрожающих веществ, содержащихся в моче. Лечение данным препаратом продолжается обычно в течение 2-4 месяцев прежде, чем наступает улучшение.
Нейростимуляция
Чрескожная нейростимуляция. Выполняется при помощи накожных электродов. Электрические импульсы усиливают кровоток в мочевом пузыре, укрепляют мышцы, что позволяет лучше контролировать свой мочевой пузырь, сдерживать позывы к мочеиспусканию. Электроды устанавливаются либо в области поясницы, либо над лоном – время и продолжительность лечения подбирается индивидуально.
Сакральная нейромодуляция. Крестцовые нервные сплетения осуществляют связь нервов мочевого пузыря с позвоночником. Стимуляция этих нервных сплетений помогает уменьшить ургентные позывы к мочеиспусканию. С этой целью специальное электронное устройство устанавливается вблизи крестцового нервного сплетения, электрические импульсы которого воздействуют на нервы. Если данный вид терапии является эффективным, то это электронное устройство имплантируется в область крестца хирургическим путем и работает в дальнейшем аналогично кардиостимуляторы.
Гидродистензия (гидробужирование) мочевого пузыря
Некоторые пациенты отмечают временный эффект от этой процедуры, суть которой заключается в растяжении мочевого пузыря при введении жидкости под давлением. Процедура выполняется под наркозом и позволяет добиться увеличения емкости мочевого пузыря. Гидродистензию можно повторять многократно при наличие положительного эффекта.
Инстилляции мочевого пузыря
Суть инстилляций заключается в введении лекарственных растворов непосредственно в мочевой пузырь – так называемое местное лечение мочевого пузыря.
Хирургическое лечение
К хирургическому лечению интерстициального цистита прибегают крайне редко. Однако оно показано тем пациентам, у которых не эффективны терапевтические методы лечения, болевой синдром приводит к резкому снижению качества жизни.
К хирургическим методам лечения относятся:
Электрокоагуляция или лазерная коагуляция язвы мочевого пузыря (при язвенной форме цистита)
Резекция. Малоинвазивная операция, суть которой в удалении язвы мочевого пузыря.
Аугментационная пластика мочевого пузыря. Замещение мочевого пузыря частью кишки. Однако результат не всегда приводит к избавлению от болей. Часто после этой операции пациенты находятся на самокатетеризации.
Источник