Чувство остатка после мочеиспускания

Иногда после справления нужды у мужчин создается ощущение, что опорожнение произошло не полностью. Подобное явление часто связано с синдромом хронического мочезадержания. Остаточная моча у мужчин обычно диагностируется, когда после опорожнения в пузыре остается более 50 мл урины. Временами объемы остаточной мочи исчисляются литрами.

Местонахождение мочевого пузыря

Общая картина патологии

Патологии мужской мочеполовой системы представляют собой группу весьма неприятных заболеваний, обладающих схожими признаками. Ощущение неоконченного мочевыведения тоже относится к подобным проявлениям. По сути, наличие остаточной мочи урологами расценивается как мочеполовой патологический признак, а не в качестве отдельного заболевания.

Основным признаком остаточной мочи является чувство неполного опустошения при мочеиспускании. Подобный синдром может проявляться двухстадийным мочеиспускательным процессом, а некоторым мужчинам и вовсе нужно приложить дополнительные усилия, напрягая мышцы, чтобы полноценно помочиться. Однако бывает, что мужчина не имеет никаких жалоб по поводу дискомфортного мочеиспускания, хотя синдром остаточной мочи у него имеет место.

Распространенные причины остаточной мочи

У подобного состояния может быть немало причин:

Доброкачественные гиперпластические изменения в тканях предстательной железы, проще говоря, аденома простаты;
Нейрогенный мочевой пузырь;
Мочекаменная болезнь, особенно когда конкременты локализуются в мочепузырной полости;
Уретрит либо воспаление мочеиспускательного канала, сужение или стриктуры уретры и прочие патологии, приводящие к затруднениям прохождения мочи по мочеиспускательному пути;
Цистит любого происхождения и формы;
Опухолевые процессы в мочевом пузыре злокачественного либо доброкачественного характера вроде полипов, рака, лейкоплакии и пр.;
Иннервационные нарушения тазовых органов;
Патологии малотазовых органов воспалительного характера, для которых свойственно наличие побочных эффектов вроде мочепузырного раздражения.

В целом к подобному патологическому состоянию приводят разного рода затруднения мочеоттока и нейрогенные функциональные нарушения. Поскольку остаточная моча расценивается специалистами лишь в качестве патологического симптома, то при отсутствии лечебных мероприятий подобное явление способно спровоцировать развитие множества осложнений вроде почечной недостаточности, пиелонефрита, гидронефроза, пузырно-мочеточникового рефлюкса и пр. Поэтому следует вовремя выявлять причины неполного мочеотделения и устранять их, тогда опасных осложнений удастся избежать.

Виновата аденома

Аденома простаты Доброкачественные простатические гиперпластические процессы обычно обнаруживаются у мужчин за 45 и проявляются не только нарушениями мочеоттока, но и полным мочезастоем. Патология представляет собой неконтролируемый рост железы, обусловленный возрастными изменениями тканей с образованием в них узлов, разрастаний или уплотнений и пр. Постепенно сформировавшееся образование увеличивается в размерах, однако, метастазирования не наблюдается, потому как гиперплазия имеет доброкачественную природу.

В качестве основного провоцирующего фактора, по мнению специалистов, выступает возраст, с увеличением которого повышается вероятность возникновения аденомы. Когда разросшиеся ткани сдавливают канал мочеиспускания, то пациента начинают беспокоить первые проявления болезни – затруднения при мочеиспускании и чувство неполного опустошения при справлении нужды.

Помимо этого, пациент жалуется на более продолжительное мочеиспускание, учащенные позывы (особенно по ночам), тонкую и вялую струю с прерываниями к окончанию мочеиспускательного процесса. При запущенности патологии появляются болезненные ощущения в нижней зоне живота, капельное мочеиспускание, болезненное семяизвержение, сложности с мочеудержанием при позывах и пр.

Нейрогенный мочевой пузырь

Нередко причиной остаточной мочи является нейрогенный мочевой пузырь – это мочеиспускательные расстройства, обусловленные нарушениями в сфере нервносистемной деятельности, которая отвечает за мочевыводящие функции. Причинами нейрогенного пузыря могут стать спинномозговые поражения (грыжи или позвоночные патологии и пр.), патологии мозга (инсульты, кровоизлияния либо опухолевые процессы, синдром Паркинсона и др.), ВИЧ, периферические нервносистемные поражения (например, при диабете или интоксикациях и пр.).

Симптомами нейрогенного (гиперактивного) пузыря обычно выступают:

Частые позывы;
Недержание;
Ночные позывы;
Подтекание мочи;
Ощущение неполного опорожнения и пр.

Обычно явление остаточной мочи указывает на наличие спинномозговых поражений в области чуть выше крестца. В результате происходит напряжение уретрального сфинктера, отчего мочеотток существенно затрудняется. Лечение нейрогенного пузыря основывается на комплексе мероприятий вроде приема препаратов, корректирующих нервносистемную деятельность, физиотерапевтических сеансов, принудительного мочеиспускания с помощью напряжения мышечных тканей пресса, лечебно-физкультурные занятия, оперативные действия.

Мочекаменная болезнь

Камни в мочевом пузыре Одной из распространенных причин остаточной мочи является цистолитиаз (или образование в мочевом пузыре камней), который у мужчин обнаруживается значительно чаще. Подобная патология может развиться по ряду внутренних либо внешних причин. Внутренние причины обуславливаются хроническими инфекционными очагами, вещественнообменными патологиями вроде подагры, травматическими факторами или наследственностью. Внешние факторы, провоцирующие цистолитиаз, заключаются в неправильном рационе, гиподинамии, профессиональной вредности или питьевом режиме.

Среди наиболее характерных проявлений мочекаменной патологии особенно выделяется боль в половине живота ниже пупка, отдающая в пах, промежность либо пенис и мошонку. В процессе мочеиспускания может произойти внезапное прерывание струи, после чего выделение мочи прекращается, однако, мужчина чувствует, что опорожнение пузыря еще не завершилось. Иначе говоря, имеет место ярко выраженный синдром остаточной мочи. Если мужчина сменит положение тела, то мочеиспускание может внезапно возобновиться.

Лечение основывается на устранении конкрементов, для чего пациенту могут быть назначены камнерастворяющие препараты, расщепляющие конкременты на мелкие частицы, которые потом естественными путями выходят вместе с мочой. Также популярна методика литотрипсии или дробления конкрементов. Необходимо соблюдение специфического рациона, режима питья, покой и санаторное лечение.

Стриктура уретры

Остаточная моча нередко возникает при патологическом сужении мочеиспускательного канала. Стриктурные процессы характеризуются замещением нормальных слизистых слоев уретры рубцовыми тканями. Подобные изменения приводят к существенным нарушениям в мочеиспускании. Вызвать развитие такого заболевания способно немало причин:

Воспалительные мочеполовые процессы вроде уретрита и пр.;
Ожоговые повреждения мочеиспускательного канала термического либо химического характера;
Нарушенное кровоснабжение тканей уретры;
Травматические факторы вроде переломов члена или костей таза, травмы вследствие грубого секса, тупые ушибы промежности и паха и пр.;
Онкологические заболевания, лечение облучением;
Хирургические ошибки вроде неудачного оперативного вмешательства, непрофессионального проведения урологических процедур (установка катетера, уретроскопия, установка протеза пениса и др.);
Врожденные аномалии в уретральных структурах.

Помимо остаточной мочи, подобная патология сопровождается трудностями и болезненной симптоматикой при мочеиспускании, разбрызгиванием мочи при опорожнении пузыря, частым желанием помочиться и пр.

Если причина – цистит

Нередко причины остаточной мочи заключаются в развитии цистита – это патологическое состояние мочевого пузыря, для которого типично наличие воспалительных процессов различной этиологии. Причины возникновения подобного заболевания довольно многочисленны, однако, в основе возникновения цистита обычно всегда лежит инфекция. Провокаторами инфекции могут выступать гонококки, хламидии, патогенные грибки, стафилококки, синегнойные палочки и пр.

Попасть в мочевой пузырь эти микроорганизмы могут с кровотоком, хотя случается и восходящий путь заражения. Нередко воспаление мочевого пузыря возникает в качестве осложнения на фоне недолеченных или нелеченных патологий вроде уретрита, пиелонефрита или простатита и др. Поэтому нужно своевременно приступать к лечению различных очагов инфекционного характера.

Характерными признаками цистита считаются частые желания помочиться (буквально каждую четверть часа). При этом порции выделяемой урины значительно уменьшены. При опорожнении пузыря возникает сильная боль, напоминающая жжение или режущее ощущение. Помимо этого, мужчина жалуется на болевые проявления в пенисе и промежности. Нередко клиника цистита дополняется общеорганической интоксикацией.

Опухоли мочевого пузыря

Остаточная моча также может появиться вследствие опухолевых процессов в мочепузырных тканях. Причины подобного явления часто заключаются во вредных профессиональных условиях, никотиновой зависимости, радиационном облучении, хронических мочезастоях и пр. О злокачественном характере опухоли может говорит гематурическая симптоматика, недержание, болевой синдром в области мочевого пузыря и паху. Кроме того, мужчина начинает часто бегать по нужде, а в процессе опорожнения пузыря он чувствует жжение, режущую болезненность и дискомфорт. Выделяемая моча нередко мутнеет, а общее самочувствие пациента ухудшается, появляется гипертермия и недомогание, общая слабость в теле.

Остаточная моча, как видно, может возникнуть вследствие множества мочеполовых заболеваний. Поскольку подобное состояние чревато разного рода осложнениями, то необходимо при первых проявлениях обращаться к урологу, который выявит этиологию синдрома и сделает нужные назначения.

Внимание. Только своевременные действия помогут быстро и без последствий решить проблему неполного опорожнения мочевого пузыря, а также избежать вероятных осложнений, как самого синдрома, так и причин, его вызвавших.

Источник

Мочевой пузырь (мочевик) – орган мочевыделительной системы организма, выполняющий три важнейших функции: резервуарную – аккумуляция мочи, вентильную – удержание, эвакуаторную – удаление урины.

Вместимость органа у взрослого человека колеблется от 200 до 400 мл, при этом желание опорожниться возникает при накоплении 150-200 мл урины. В процессе опорожнения не вся урина покидает организм, и это не считается патологией до определенных пределов.

Остаточная моча в мочевом пузыре у мужчин и женщин – это приблизительно 10% от общего объема урины, скопившейся в мочевике. Превышение данного показателя провоцирует застойные явления. Это можно расценивать, как сопутствующий признак или осложнение патологий мочевыделительной системы.

Общие понятия

В процессе мочеиспускания принимает участие мышечный слой стенки мочевого пузыря (дезутор). Он расслабляется и растягивается под давлением скопившейся урины, в результате чего увеличивается объем мочевого пузыря. Параллельно с этим мышцы уретры, тазового дна и шейки мочевика сокращаются для предохранения свободного оттока мочи.

Способность дезутора к сокращению ограничена. Чем больше скопилось урины, тем выше давление внутри мочевика и сильнее сокращение дезутора. По мере опорожнения падает внутрипузырное давление, и слабеет сократительная функция. Растягивание и сокращение мышечного слоя автоматически контролируется ЦНС (центральной нервной системой).

При сильном растяжении и повышении давления в мочевике, то есть при полном наполнении мочевого пузыря, происходит раздражение нервных окончаний, в головной мозг поступают афферентные импульсы, и срабатывает мочеиспускательный рефлекс.

Если на пути оттока мочи отсутствуют какие-либо преграды, мочевик опустошается полностью. Когда имеет место патология, при снижении давления сократительной способности дезутора не хватает, чтобы преодолеть препятствие, и часть урины будет оставаться не выведенной из мочевого пузыря. Проверить правильность процессов мочеиспускания позволяет урофлоуметрия.

Мочеиспускание
Физиологический процесс мочеиспускания

Урофлоуметрия

Урофлоуметрия – диагностический метод определения объемной скорости эвакуации мочи из мочеиспускательного канала в процессе опорожнения мочевого пузыря. Задача диагностики – выяснить состояние наружного и внутреннего уретальных клапанов (сфинктеров), способность мочевого пузыря к сокращению и проходимость уретры.

Диагностика назначается при предположении болезней нижних отделов мочеполовой системы: аденома (доброкачественная опухоль) и рак (злокачественная опухоль) простаты, сужение (стриктура) мочеиспускательного канала, нарушение работы клапанов и других. Процедуру проводят с помощью урофлоуметра и компьютерной обработки полученных данных.

Урофлоуметрия включает четыре методики проведения:

стандартная;
упрощенная;
фармакологическая;
с определением остаточной мочи.

Последний вариант диагностики проводится следующим образом. В процессе исследования пациент опорожняет мочевик в специальную воронку (мужчины стоя, женщины – сидя). Датчики, подключенные к воронке, регистрируют: время начала мочеиспускания, длительность процесса, среднюю и максимальную скорость выделения и объем урины, поступающей в воронку за определенное время.

Данные в виде графиков выводятся на компьютерный дисплей. По окончании процедуры пациенту проводят ультразвуковое исследование (УЗИ) для определения объема урины, оставшейся после мочеиспускания.

Допустимый объем остаточной мочи

Однозначных значений объем остаточной мочи не имеет. Норма определена приблизительно. Из-за особенностей анатомического строения мочеполовой системы количество урины, которая остается в мочевом пузыре, у мужчин больше, чем у женщин.

Ориентировочные показатели (в миллилитрах)

Новорожденные	Младенцы до года	1-4 года	4-10 лет	10-16 лет	Женщины	Мужчины
3	5	7	10	20	30	40

Объем, превышающий 50 мл, считается критическим показателем, приводящим к застою и прогрессированию остаточных явлений.

Основные причины превышения показателей

Причины того, что в мочевике остается ненормированное количество урины, классифицируют на три группы:

обструктивные, связанные с непроходимостью;
инфекционно-воспалительные, вызванные заболеваниями мочеполовой системы;
неврологические, возникающие вследствие нарушений ЦНС.

Отдельно, как причину превышения нормы остаточной урины, выделяют дивертикул (выпячивание) стенки мочевого пузыря. Это мешочкообразная полость, сформированная из стенок органа. Остаточная моча в мочевом пузыре у ребенка скапливается при истинном дивертикуле, который является врожденной аномалией.

Приобретенный дивертикул у взрослых людей – результат повышения внутрипузырного давления на фоне патологий мочевыделительной системы, связанных со странгурией (затрудненным мочеиспусканием). Из-за перманентного высокого внутрипузырного давления мышечный слой мочевика атрофируется, деструктивные части расходятся, и слизистая выпячивается в виде мешочка в брюшную полость.

Дивертикулы мочевого пузыря

Обструктивные причины

Обструктивный синдром сопровождает заболевания, связанные с нарушением свободного оттока урины:

Цистолитиаз или уролитиаз (конкременты в мочевом пузыре или мочеточниках). Развивается вследствие нарушения минерального обмена в организме. Обструкция мочеточника камнем проявляется острой болью внизу живота, иррадиирующей в пах и поясницу.
Полипы мочеиспускательного канала – доброкачественные образования на эпителии (внутреннем слое). Возникают, как осложнение инфекционно-воспалительных болезней, гормональных сбоев, дефицита кровоснабжения стенок уретры. При разрастании преграждают отток мочи.
Аденома (гиперплазия) предстательной железы у мужчин – опухоль доброкачественного характера. В большинстве случаев развивается, как осложнение хронического воспаления простаты (простатита). Новообразование сдавливает уретру, что препятствует нормальному опорожнению мочевика. Количество остаточной мочи превышает норму, начиная с субкомпенсированной стадии заболевания.
Рак мочевого пузыря. Разрастание злокачественного образования приводит к сдавлению устьев мочеточников, что является причиной нарушения выделения мочи.
Миома (гормонально-зависимое доброкачественное новообразование) матки у женщин. В процессе развития миома матки сдавливает мочевик и прямую кишку, затрудняя процессы мочеиспускание и дефекации.
Киста (опухолевидное доброкачественное образование) яичника. Увеличивающаяся в объеме киста пережимает близлежащие органы, что становится причиной повышения количества остаточной урины в мочевом пузыре у женщины.
Стриктура уретры. В силу анатомического строения больше характерна для мужчин, но встречается и у женщин. Провоцирующим фактором сужения мочеиспускательного канала, в большинстве случаев, являются травмы промежности и половых органов.

Причиной увеличения объема остаточной мочи может стать присутствие в уретре инородного предмета.

Инфекционно-воспалительные причины

Воспаления органов мочевыделительной системы инфекционного и неинфекционного генеза сопровождаются отеком мочеиспускательного канала, мочеточников, что мешает нормальной эвакуации урины из мочевика.

К основным заболеваниям относятся:

Пиелонефрит – неспецифическая инфекция почек. Может быть как причиной задержки мочи, так и следствием. Нарушения мочеиспускания характерно для хронической формы патологии.
Цистит – воспаление стенок мочевика. Развитие, как правило, провоцирует активизация условно-патогенных бактерий или венерические болезни. Ощущение недостаточного опорожнения мочевика является одним из симптомов заболевания.
Уретрит – воспалительный процесс стенок уретры. Воспаление вызывают бактерии и паразиты, передающиеся половым путем. Одно из осложнений уретрита – стриктура мочеиспускательного канала или его полная спайка.
Эпидидимоорхит (орхоэпидидимит) – воспаление яичка и его придатка у мужчин. Развивается, как осложнение урогенитальных инфекций, воспалительных процессов в малом тазу, травмирования мошонки. Резкие боли при мочеиспускании приводят к увеличению объема остаточной мочи.
Простатит – воспаление предстательной железы у мужчин. Может иметь бактериальную и абактериальную этиологию (переохлаждения, гиподинамия, нерегулярная интимная близость и т. д.). Затрудненное мочеиспускание и значительное количество остаточной мочи являются основными симптомами патологии.
Балантит – воспаление головки пениса. Возникает вследствие неправильной гигиены, некорректного применения контрацептивов, урогенитальных болезней, половых инфекций, передающихся при незащищенной интимной близости. Затрудненность мочеиспускания развивается из-за сужения наружного отверстия уретры.

К инфекционно-воспалительной категории причин, по которым моча остается в избыточном количестве, относятся половые инфекции с преимущественным поражением половых органов.

ИППП

Неврологические причины

Собирательное название неврологических факторов, влияющих на увеличение объема остаточной мочи – нейрогенный мочевой пузырь. Дисфункцию провоцируют врожденные или приобретенные патологии ЦНС.

Для гипорефлекторной разновидности характерно снижение или отсутствие сократительной активности и опорожнения мочевого пузыря при его полном заполнении и в фазу выделения урины. При гипотонии детрузора отсутствует внутрипузырное давление, необходимое для прохождения клапана. Это приводит к значительной задержке мочи и инертному мочеиспусканию.

Причинами неврологического сбоя регуляции процесса опорожнения мочевика выступают:

инсульт;
травмы и грыжи позвоночника;
аутоиммунные поражения нервных волокон головного и спинного мозга – рассеянный склероз, рассеянный энцефаломиелит;
опухолевые патологии нервной системы;
системное поражение периферических нервов – полиневропатия;
воспаление корешков спинного мозга и периферических нервов – полирадикулоневрит;
приобретенное слабоумие – деменция.

Дополнительным фактором, оказывающими влияние на мышечный тонус и сократительную способность дезутора, является некорректная терапия антидепрессантами, транквилизаторами, диуретическими препаратами, гормоносодержащими лекарствами, анальгетиками.

Основные симптомы

К соматическим признакам, свидетельствующим об излишках остаточной урины, относятся болезненные ощущения в паховой и лобковой зоне, повторные тенезмы (позывы) к опорожнению мочевика, ощущение незаконченного мочеиспускания. Постоянно напряженный мочевик оказывает давление на смежные органы, что вызывает ощутимый дискомфорт.

Важно! Появление излишков остаточной мочи не является самостоятельным заболеванием. Сопутствующие симптомы будут соответствовать основной патологии, спровоцировавшей нарушение опорожнения мочевого пузыря.

Диагностика

Нарушение полноценного опорожнения мочевика диагностируется, как осложнение или одно из нарушений сопутствующих заболеваниям мочеполовой системы. Обследование могут назначить медицинские специалисты: уролог, нефролог, гинеколог, андролог. Диагностический комплекс включает лабораторные, инструментальные, аппаратные методы и перкуссию (простукивание области мочевика).

Лабораторная диагностика:

ОАМ (общий анализ мочи) – определение органолептических и химических свойств урины;
проба по Нечипоренко – оценка осадка урины;
суточный биохимический диурез и трехстаканная проба – анализ работоспособности мочевыделительных органов.

Урофлоуметрия – один из методов диагностики наличия остаточной мочи

Основными аппаратными методами являются урофлоуметрия и ультразвук, в дополнение к ним могут быть использованы:

ретроградная цистометрия – наполнение мочевого пузыря через катетер;
цистоскопия – малоинвазивное эндоскопическое исследование;
цистография – рентгенография с применением контраста;
урография – рентгенографическое исследование для обнаружения конкрементов.

Мужчинам проводят ректальное УЗИ для оценки состояния предстательной железы.

Лечение

Лечение, направленное непосредственно на сокращение количества остаточной мочи, не предусмотрено. Излишки урины – это следствие того или иного заболевания урогенитального тракта, поэтому терапию назначают в зависимости от основной диагностированной патологии:

Противовоспалительное, антибактериальное, противовирусное лечение. Применяется при циститах, уретритах, венерических болезнях, пиелонефрите и т. д.
Терапия заболеваний неврологической этиологии.
Хирургическое вмешательство. Эндоскопическая операция по устранению конкрементов.
Катетеризация. Принудительное удаление мочи с помощью катетера проводится при ишурии – неспособности самостоятельного освобождения мочевика от урины.

Итоги

Появление излишков остаточной мочи в мочевом пузыре провоцируют болезни мочевыделительных органов и половой системы. Патологические причины классифицируют на три группы:

инфекционно-воспалительные (половые инфекции, цистит, простатит, уретрит и т. д.);
неврологические (заболевания, связанные с нарушением функций ЦНС и периферических нервов);
обструктивные (камни, полипы, доброкачественные и злокачественные опухоли).

Для диагностики объема остаточной мочи используют методы урофлоуметрии, цистометрии, ультразвук. Специального лечения остаточных явлений нет. Терапия направлена на ликвидацию основного заболевания.

Источник