Чувствительная иннервация мочевого пузыря
Физиология мочевого пузыря. Иннервация мочевого пузыряМочеиспускание – процесс, в результате которого опорожняется наполненный мочевой пузырь. Процесс состоит из двух этапов. Первый этап – постепенное наполнение мочевого пузыря до тех пор, пока напряжение его стенок не достигнет предельного уровня, что приводит ко второму этапу, на котором благодаря рефлексу мочеиспускания происходит опорожнение мочевого пузыря или возникает осознанный позыв к мочеиспусканию. Несмотря на то, что рефлекс мочеиспускания регулируется автономной нервной системой с центрами в спинном мозге, он может быть заторможен или активирован под влиянием корковых или стволовых структур.
а) Физиологическая анатомия и нервные связи мочевого пузыря. Мочевой пузырь, изображенный на рисунке выше, представляет собой камеру из гладких мышц и состоит из двух основных частей: (1) тела, в котором собирается моча; (2) шейки – воронкообразного продолжения тела, идущего вниз и кпереди в область урогенитального треугольника, соединяясь с уретрой. Нижнюю часть шейки пузыря из-за связи с уретрой также называют задней уретрой. Гладкую мышцу пузыря называют детрузором. Его мышечные волокна распространяются во всех направлениях, при сокращении мышцы давление в пузыре возрастает от 40 до 60 мм рт. ст. Следовательно, сокращения детрузора является главным моментом опорожнения пузыря. Гладкие мышцы детрузора, соединяясь в единое целое, создают между собой электрические контакты с низким сопротивлением. Следовательно, потенциал действия способен распространяться по детрузору от клетки к клетке, вызывая затем одновременное сокращение всего органа целиком. На задней стенке пузыря, сразу выше шейки, находится небольшая треугольная область, называемая мочевым треугольником. Самый нижний угол треугольника обращен к задней уретре. Два мочеточника впадают в мочевой пузырь в области верхних углов треугольника. Опознать область треугольника можно по следующему признаку: слизистая оболочка, выстилающая пузырь изнутри, в области треугольника является гладкой в отличие от других частей, где она образует складки. Каждый мочеточник перед впадением в мочевой пузырь направляется к нему под косым углом, проходя в толще детрузора под слизистой на протяжении 1-2 см. Длина шейки пузыря (задней уретры) составляет 2-3 см, ее стенка состоит из мышечных волокон детрузора, переплетенных с большим количеством эластических волокон. Мышечную ткань данной области называют внутренним сфинктером. Его тонические сокращения в норме не позволяют моче находиться в шейке и задней уретре, предотвращая таким образом опорожнение мочевого пузыря до тех пор, пока давление в нем не достигнет критической величины. Задняя уретра, продолжаясь, прободает урогенитальную диафрагму, содержащую мышечный слой, называемый наружным сфинктером мочевого пузыря. Эта мышца – поперечнополосатая, ее сокращения – произвольные в отличие от других отделов мочевого пузыря, стенка которого содержит гладкие мышцы. Мускулатура наружного сфинктера находится под контролем нервной системы, подчиняясь сознанию. Такой осознанный контроль способен подавить непроизвольную попытку опорожнить мочевой пузырь. б) Иннервация мочевого пузыря. Основная иннервация мочевого пузыря осуществляется тазовыми нервами, являющимися частью крестцового сплетения спинного мозга, в основном на уровне S2 и S3. В состав тазовых нервов входят как чувствительные, так и двигательные волокна. Информация о степени растяжения стенки мочевого пузыря распространяется по чувствительным волокнам. Сигналы о растяжении задней уретры особенно интенсивны, именно они в основном ответственны за активацию рефлексов, направленных на опорожнение мочевого пузыря. Двигательные волокна тазовых нервов являются парасимпатическими, они заканчиваются в ганглиях стенки пузыря, откуда берут начало короткие постганглионарные волокна, иннервирующие детрузор. Помимо парасимпатической иннервации с помощью тазовых нервов в нервной регуляции мочевого пузыря участвуют еще два вида волокон. Наиболее важными являются соматические двигательные волокна, иннервирующие с помощью срамного нерва произвольную скелетную мускулатуру наружного сфинктера пузыря. Мочевой пузырь также получает симпатическую иннервацию от подчревного нерва, содержащего волокна в основном от сегмента L2 спинного мозга. Эти симпатические волокна иннервируют преимущественно сосуды и мало влияют на сокращения стенки. В составе симпатических нервов содержатся также чувствительные волокна, способные играть важную роль в формировании ощущений переполнения пузыря и в некоторых случаях – боли. Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021 – Также рекомендуем “Движение мочи из почки. Наполнение мочевого пузыря и его тонус” Оглавление темы “Физиология почек и их функция”: 1. Физиология почек. Регуляция водного и электролитного баланса 2. Строение почек. Кровоснабжение почек 3. Физиология нефрона. Корковые и юкстамедуллярные нефроны 4. Физиология мочевого пузыря. Иннервация мочевого пузыря 5. Движение мочи из почки. Наполнение мочевого пузыря и его тонус 6. Рефлекс мочеиспускания. Воздействие головного мозга на мочеиспускание 7. Атония мочевого пузыря. Непроизвольный мочевой пузырь 8. Образование мочи почками. Скорость клубочковой фильтрации 9. Клубочковая фильтрация почек. Состав клубочкового фильтрата 10. Фильтрационная способность клубочка. Зависимость скорости клубочковой фильтрации |
Мочевой пузырь и его иннервацияИсточник
Нарушения мочеиспускания. Иннервация мочевого пузыря.
В данной статье речь идет преимущественно о нарушениях мочеиспускания, так как они значительно чаще служат ведущим симптомом в клинической картине, чем нарушения дефекации. Для правильного понимания и системного анализа этих нарушений необходимо точное представление об анатомических и физиологических особенностях строения системы мочеиспускания. Поэтому здесь они подробно рассмотрены.
Анатомические структуры, важные для опорожнения мочевого пузыря и кишечника, а также осуществления сексуальной функции у мужчин, представлены на рисунке.
• Мочевой пузырь представляет собой полый орган, стенки которого состоят прежде всего из слоев гладких мышечных волокон, образующих мышцу-детрузор. Они располагаются таким образом, что их сокращение приводит к уменьшению объема мочевого пузыря.
Одновременно особенности их строения в форме лучей, направленных в сторону уретры, способствуют тому, что при сокращении детрузора открываются внутренний сфинктер пузыря, охватывающий выход из мочевого пузыря и образованный также из гладких мышечных волокон, и, соответственно, вход в уретру.
• Регуляция функции мочевого пузыря, кишечника и половых органов происходит преимущественно из парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
– В стенке мочевого пузыря рецепторы, реагирующие на растяжение, располагаются в гладких мышечных волокнах. Исходящие из них афферентные волокна достигают в составе тазового нерва и задних корешков S1-S4 центра регуляции мочеиспускания в крестцовом сплетении, расположенного в двух из трех упомянутых выше сегментов конуса спинного мозга.
– Одновременно афферентные импульсы устремляются непосредственно в головной мозг, к центру регуляции мочеиспускания в варолиевом мосту.
– От крестцового центра эфферентные импульсы идут в составе передних корешков S2, S3 и S4 к конскому хвосту и попадают через соответствующие отверстия крестца в тазовые нервы. Преганглионарные волокна переключаются на постганглионарные в ганглиях пузырного сплетения, непосредственно в стенке мочевого пузыря. Раздражение тазового нерва приводит к резкому сокращению мышцы-детрузора.
Одновременно происходит иннервация мочевого пузыря и из симпатического отдела вегетативной нервной системы:
– Преганглионарные симпатические нейроны расположены в боковых рогах спинного мозга на уровне Thl2, L1 и L2. Преганглионарные волокна покидают спинной мозг в составе соответствующих передних корешков и, не переключаясь, достигают в составе симпатического пограничного ствола и затем внутренностных нервов симпатических ганглиев, расположенных в области бифуркации аорты, например нижнего брыжеечного ганглия.
– После переключения постганглионарные волокна идут в составе пресакрального нерва и поджелудочного сплетения с двух сторон, достигая мочевого пузыря (попадая в основном в его треугольник).
– Другие постганглионарные волокна проходят в составе тазовых внутренностных (возбуждающих) и тазового нерва в пещеристые тела полового члена.
– Функция симпатической иннервации до конца не ясна. Раздражение симпатического ствола должно оказывать тормозящее действие на парасимпатические импульсы и таким образом уменьшать сокращение стенки мочевого пузыря. Однако симпатэктомия не оказывает существенного клинического воздействия на функцию мочевого пузыря (однако благоприятно влияет на мужскую потенцию).
Поперечнополосатые мышцы тазового дна, к которым относится и произвольный наружный сфинктер мочеиспускательного канала, а также мышцы брюшной стенки, тоже играют важную роль в акте мочеиспускания. Регуляция их соматоформной функции происходит следующим образом:
– Двигательные нейроны, соответствующие мышцам тазового дна, располагаются в передних рогах 1-го и 2-го крестцовых сегментов спинного мозга.
– Исходящие из них в составе передних корешков и конского хвоста и проходящие через соответствующие отверстия крестца спинальные корешки образуют срамное сплетение, конечная ветвь которого, промежностный нерв, идет к наружному сфинктеру и мышцам тазового дна.
Соматосенсорные афферентные волокна от толстого кишечника, полового члена и наружной уретры попадают в составе промежностного и прямокишечных нервов, а также дорсального нерва полового члена через задние корешки в сегметы S2 и S3 конуса спинного мозга. В норме в контроле и регуляции акта мочеиспускания также участвуют супраспинальные структуры:
Один из важных центров, расположенный в ретикулярной формации варолиева моста (центр Баррингтона), направляет стимулирующие мочеиспускание импульсы. Другой центр находится в преоптической области промежуточного мозга; его раздражение в экспериментах на животных вызывает попытку мочеиспускания и принятие соответствующей позы. Корковое представительство мочевого пузыря располагается в прецентральной доле вблизи наружного слоя коры. Его раздражение приводит к сокращению мочевого пузыря.
Корковый центр во второй лобной извилине оказывает тормозное влияние на опорожнение мочевого пузыря. Исходящие из этих центров эфферентные волокна проходят в передненаружных отделах спинного мозга с двух сторон вблизи кортико-спинальных и ретикулоспинальных путей.
– Также рекомендуем “Основы функции мочевого пузыря. Нарушение опорожнения мочевого пузыря.”
Оглавление темы “Нарушение мочеиспускания. Нарушение мышечного тонуса.”:
1. Нарушения мочеиспускания. Иннервация мочевого пузыря.
2. Основы функции мочевого пузыря. Нарушение опорожнения мочевого пузыря.
3. Центральное нарушение опорожнения мочевого пузыря. Спинальные нарушения опорожнения мочевого пузыря.
4. Нарушения дефекации. Нарушения мужской потенции.
5. Половой акт у мужчин. Эректильная дисфункция.
6. Расстройство потенции и неврологические симптомы. Урологические заболевания и нарушение потенции.
7. Нарушение мышечного тонуса. Спастическое повышение мышечного тонуса.
8. Децеребрационная ригидность. Формы повышения мышечного тонуса.
9. Снижение мышечного тонуса. Причины гипотонии.
10. Выделение пота. Нарушения потоотделения.
Источник
Нервная система нижних отделов мочевого пузыря. Схема иннервации сфинктеров мочевого пузыря
Неврологический контроль нижних отделов мочевого пузыря, представленный здесь, и контроль верхних отделов мочевого пузыря, представленный в отдельной статье на сайте, описан на примере женского мочевого пузыря.
а) Важные анатомические характеристики. Гладкие мышцы детрузора тела мочевого пузыря представлены сетью переплетенных пучков гладкомышечных волокон, функционирующих как единое целое.
Вокруг шейки мочевого пузыря расположены два слоя продольных гладкомышечных волокон, покрывающих внутренний сфинктер уретры, представленный круговой мышцей.
Внешний слой гладкомышечных волокон направляется вниз в составе слизистой оболочки уретры. При сокращении волокон данного слоя (совместно с остальной частью детрузора) происходит укорочение и расширение канала уретры.
В покое канал уретры остается плотно закрытым благодаря богатой сети окружающих его эластических волокон, высоко васкуляризированной слизистой оболочке, тонкому слою циркулярных гладкомышечных волокон и наружному сфинктеру уретры, представленному поперечнополосатой мускулатурой. Урологи называют наружный сфинктер уретры рабдосфинктером, подчеркивая то, что он образован поперечнополосатыми мышцами.
Наружный сфинктер уретры содержит большое количество медленно сокращающихся неутомляемых мышечных волокон. Они активируются при повышении внутрибрюшного давления как кратковременного (когда человек кашляет или чихает), так и продолжительного характера (когда человек несет тяжелый предмет). Группу клеток, отвечающих за иннервацию рабдосфинктера, называют ядром Онуфа, оно расположено в передних рогах сегментов S2 и S3 спинного мозга. Большинство аксонов клеток данного ядра идет в составе срамного нерва.
Неврологический контроль нижних отделов мочевого пузыря.
б) Цикл мочеиспускания:
1. Непосредственно перед началом акта мочеиспускания аксоны нисходящих путей центра мочеиспускания, расположенного в области моста головного мозга, ингибируют активность мотонейронов передних рогов спинного мозга, отвечающих за иннервацию мышц тазового дна (в том числе и мышцы, поднимающей задней проход). После этого происходит пассивное опущение шейки мочевого пузыря, и моча стекает в уретру.
2. Волокна срамного нерва, иннервирующие слизистую оболочку эпителия треугольника мочевого пузыря и уретры, посылают сигналы нейронам задних рогов сегментов S2-S4 спинного мозга.
3. От крестцового отдела спинного мозга чувствительные нейроны второго порядка передают сигнал центру мочеиспускания.
4. Происходит активация иннервирующих мочевой пузырь крестцовых парасимпатических нейронов (одновременно и мочеиспускательным центром, и нейронами задних рогов сегментов S2-S4 спинного мозга).
5. В ответ на постганглионарную стимуляцию происходит равномерное сокращение детрузора, которое приводит к отделению мочи.
6. Под влиянием импульсов от ядра Онуфа происходит сокращение рабдосфинктера, что приводит к выделению мочи из уретры.
7. Мышца, поднимающая задний проход, сокращается, возобновляя тем самым свое поддерживающее действие.
8. Мочевой пузырь заполняется снова, когда тонус его стенок изменяется под влиянием ингибирующего действия α2-адренорецепторов симпатической системы на детрузор, а также под влиянием активации β2-адренорецепторов парасимпатических нервных окончаний.
9. Когда мочевой пузырь заполняется наполовину, чувствительные к растяжению афферентные нейроны детрузора посылают сигнал центральным нейронам, расположенным в стволе головного мозга.
в) Примечания по проблеме недержания мочи. В разные периоды жизни около 30 % женщин беспокоит недержание мочи. Существуют два вида недержания.
1. Стрессовое недержание мочи характеризуется выделением небольших количеств мочи в ответ на внезапное кратковременное повышение внутрибрюшного давления, что чаще возникает при чихании или кашле. Этиологической причиной данного состояния считают ослабление мышц тазового дна после беременности, родов и/или менопаузы. У мужчин стрессовое недержание мочи может стать осложнением простатэктомии.
2. Императивное недержание мочи связано с гиперактивностью детрузора и характеризуется спонтанным выделением мочи в стадию заполнения мочевого пузыря, несмотря на попытки сдержать этот процесс усилием воли.
– Также рекомендуем “Иннервация половой системы мужчин и женщин. Как происходит возбуждение (эрекция)?”
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.11.2018
Источник
Нервная регуляция функции мочевого пузыря обеспечивает чередование длительных периодов наполнения и коротких периодов опорожнения.
Парасимпатические(возбуждающие)волокнаиз крестцового отдела спинного мозга (рис. 27-1) в составе тазовых нервов направляются к мышце, выталкивающей мочу (m. detrusor vesicae). Возбуждение нервов приводит к сокращению детрузора и расслаблению внутреннего сфинктера пузыря.
Симпатические(задерживающие)волокнаиз боковых ядер нижнего отдела спинного мозга направляются в нижний брыжеечный узел. Отсюда возбуждение передаётся по подчревным нервам к мускулатуре пузыря. Раздражение нервов вызывает сокращение внутреннего сфинктера и расслабление детрузора, то есть приводит к задержке выделения мочи.
Чувствительные волокна. В составе тазовых нервов проходят также чувствительные нервные волокна, передающие информацию о степени растяжения стенки мочевого пузыря. Наиболее сильные сигналы о растяжении поступают из заднего отдела мочеиспускательного канала, именно они отвечают за возникновениерефлексаопорожнениямочевогопузыря.
Рис. 27-1. Иннервация мочевого пузыря
Соматические моторные волокна. В составе половых нервов проходят соматические моторные волокна, иннервирующие скелетную мускулатуру наружного сфинктера.
Мочеиспускательный рефлекс
Давление в мочевом пузыре, достигшее надпорогового уровня, вызывает раздражение рецепторов растяжения в стенке пузыря, особенно рецепторов в заднем отделе мочеиспускательного канала. Импульсы от рецепторов растяжения проводятся в крестцовые сегменты спинного мозга через тазовые нервы и рефлекторно возвращаются обратно к мочевому пузырю через парасимпатические нервные волокна тех же тазовых нервов. Если мочевой пузырь заполнен частично, мочеиспускательные сокращения сменяются расслаблением, давление возвращается к исходному уровню. Если мочевой пузырь продолжает заполняться мочой, мочеиспускательные рефлексы учащаются и вызывают прогрессивно возрастающие сокращения детрузорной мышцы. Первое сокращение мочевого пузыря активирует рецепторы растяжения, которые посылают еще больше импульсов, и происходит дальнейшее усиление сокращения. Этот цикл повторяется снова и снова, пока не будет достигнута сильная степень сокращения. Несколько секунд спустя или более, мочевой пузырь расслабляется. Таким образом, цикл мочеиспускательного рефлекса включает: быстрое нарастание давления, период удержания давления, возврат давления к исходному значению.
Произвольное мочеиспусканиеначинается следующим образом. Индивидуум произвольно сокращает мышцы живота, которые увеличивают давление в мочевом пузыре с последующим входом дополнительных порций мочи в шейку мочевого пузыря и наружный отдел мочевыводящего канала, растягивая их стенку. Это стимулирует рецепторы растяжения, которые возбуждают мочеиспускательный рефлекс и одновременно тормозят наружный сфинктер мочеиспускательного канала. Мышцы промежности и наружный сфинктер могут сокращаться произвольно, прекращая движение мочи в мочеиспускательный канал или прерывая уже начавшееся мочеиспускание. Хорошо известно, что взрослые способны удерживать наружный сфинктер в сокращённом состоянии, и они, соответственно, способны задерживать мочеиспускание, вызванное необходимыми обстоятельствами. После мочеиспускания мочеиспускательный канал женщин опустошается гравитацией. У мужчин оставшаяся в мочеиспускательном канале моча выталкивается несколькими сокращениями луковично-губчатых мышц.
Рефлекторный контроль. Рецепторы растяжения в стенке мочевого пузыря не имеют специальной регуляторной двигательной иннервации. Однако порог опорожнительного рефлекса, подобно рефлексам растяжения скелетных мышц, управляется активностью облегчающих и тормозящих центров ствола мозга. Облегчающие области локализованы в зоне моста и заднего гипоталамуса, тормозящие – в зоне среднего мозга и верхней лобной извилины.
Источник