Что вводят внутривенно при мочекаменной болезни
Мочекаменная болезнь – заболевание, при котором в мочевыводящей системе образуются камни. Они могут располагаться в почечных лоханках или мочевом пузыре. Причинами патологии являются эндокринные и обменные нарушения, погрешности в питании, воспалительные процессы. Камни в почках могут быть разного химического состава, от этого во многом зависит выбор тактики лечения почек при мочекаменной болезни. Для выявления причины образования камней, их типа и размера пациент должен пройти обследование, в которое входит УЗ-исследование почек, лабораторные анализы, рентгендиагностика. Комплексное обследование позволяет выявить даже небольшие камни и своевременно начать лечение. Мочекаменная болезнь у мужчин встречается чаще, чем у женщин. Она часто протекает бессимптомно, до тех пор, пока камни не достигнут значительного размера. Иногда первым признаком болезни становится почечная колика. С прогрессированием МКБ начинаются атрофические изменения в паренхиме почек, и может развиться почечная недостаточность.
Лечение мочекаменной болезни
Тактика лечения подбирается с учетом состояния больного, уровня снижения функции почек, наличия в них структурных изменений, вида, локализации и размеров камней.
В первую очередь схема современного лечения мочекаменной болезни включает назначение диеты. Она определяется в зависимости от типа камней:
- При уратных камнях – нужно исключить мясо, рыбу, алкоголь;
- При фосфатных камнях – не употреблять молочные продукты, овощи и фрукты;
- При оксалатных камнях – необходимо ограничить все продукты, содержащие витамин С, чай, картофель.
Кроме этого, рекомендуется усиленный питьевой режим и ограничение соли до 5 гр. в сутки.
При мочекаменной болезни назначают несколько групп медикаментов:
- Мочегонные (диуретики) – показаны при небольших камнях и могут ускорить их выведение;
- Средства, растворяющие камни – применяются только при уратных камнях;
- Препараты для коррекции обмена – их подбирают также в зависимости от вида конкрементов;
- Антиагреганты;
- Препараты, улучшающие кровоток в почках;
- Ангиопротекторы;
- Медикаменты, восстанавливающие функцию почек;
- Антибиотики при присоединении инфекции;
- Обезболивающие средства (кроме анальгина) или миотропные спазмолитики при болевом синдроме.
Особую осторожность при выборе медикаментов стоит соблюдать при лечении мочекаменной болезни у женщин в период беременности, так как многие лекарственные средства противопоказаны во время вынашивания ребенка.
Если нет тенденции к самостоятельному отхождению камней или консервативная терапия не дает эффекта, показано хирургическое лечение. В качестве альтернативы может быть использована ударно-волновая литотрипсия – современная методика, основанная на дроблении камней электрогидравлическими волнами. Она менее травматична, чем открытая операция, но имеет противопоказания: нарушения свертываемости крови, сердечнососудистые заболевания, пиелонефрит, ожирение. Также УВТ не применяется в качестве метода лечения мочекаменной болезни у женщин во время беременности.
При оперативном лечении мочекаменной болезни предпочтение отдается менее инвазивным методикам. Необходимость операции возникает в случае развития почечной недостаточности, рецидивирующих пиелонефритах, гидронефротических изменениях, сильном болевом синдроме.
Методики удаления камней:
- Эндоскопические операции – назначаются наиболее часто, при этом извлечение камней производится через уретру под контролем цистоскопа. Небольшие камни можно удалить целиком, крупные образования предварительно нужно измельчить. Для этого применяют воздействие сжатым воздухом, ультразвуком, лазером. Эндоскопическое лечение мочекаменной болезни у мужчин иногда невозможно при аденоме простаты – увеличенная предстательная железа не позволяет ввести цитоскоп. Кроме этого, противопоказанием к нему являются инфекционные заболевания мочеполовой системы и некоторые заболевания опорно-двигательного аппарата, не позволяющие расположить пациента в нужном положении.
- Открытая операция – проводится только в том случае, если невозможно использовать для удаления камней более щадящую методику, а состояние пациента не позволяет отложить вмешательство (например, при развитии почечной недостаточности). Также показаниями могут быть камни большого размера и сопутствующий гнойный пиелонефрит.
При использовании любых методов лечения возможен рецидив заболевания, в том случае, если не была выявлена и устранена причина болезни. Пациенту также необходимо постоянно придерживаться диеты, направленной на предупреждение образования камней.
| Услуга | Цена | Запись на прием |
|---|---|---|
| Консультация уролога | 2 000 руб. |
Источник
Предлагая пациенту тот или иной метод лечения мочекаменной болезни код по МКБ N20.0, уролог основывается, в первую очередь, на размерах и локализации камней (см. в разделе диагностика мочекаменной болезни). Однако необходимо понимать, что выбор метода зависит и от технической оснащенности клиники. Другими словами, врач, не имеющий в арсенале дистанционного литотриптора, скорее всего будет настаивать на хирургическом лечении мочекаменной болезни или длительно проводить медикаментозное лечение.
Основные методики лечения мочекаменной болезни или как лечить мочекаменную болезнь
Камни мелких размеров
В том случае, если камень небольшой (то есть до 4-5 мм – хотя кто-то из пациентов, я уверен, со мной поспорит!), боли легко снимаются с помощью препаратов и нет осложнений (повышения температуры, полного блока почки) можно проводить активное медикаментозное лечение мочекаменной болезни, направленное на самостоятельное отхождение камня и профилактику осложнений.
Камни крупных размеров
Лечение камней крупных размеров уже невозможно без оперативного вмешательства, особенно в случае ярко выраженного болевого синдрома. Современное лечение мочекаменной болезни предусматривает следующие виды операций:
Дистанционная литотрипсия или ДЛТ
Дистанционная литотрипсия камней мочеточника (ДЛТ) – дробление камней в почках с помощью специального оборудования. Позволяет разрушить камень на мелкие фрагменты без необходимости хирургического вмешательства. Фрагменты камне самостоятельно отходят при мочеиспускании, при этом сама почка и близлежащие ткани и органы не страдают.
Современные медицинские аппараты для дробления камней в почках позволяют выписать пациента сразу после проведения ДЛТ без необходимости в госпитализации.
Аппарат дла литотрипсии с двойной системой наведения
Кроме того, моя клиническая база позволяет провести дробление камней в экстренном порядке, в день обращения.
Заказав услугу экстренного дробления камней в почках в день обращения вы получите:
- возможность выполнения процедуры без лишних формальностей
- минимально возможные цены на дробление камней в почках в Москве
- безопасность и гарантии положительного резльтата.
Контактная литотрипсия
Фиброуретроскопия – радикальное удаление камня хирургическим путем. Такое лечение мочекаменной болезни проводится при возникновении осложнений (например, при остром пиелонефрите).
Суть операции: в мочеиспускательный канал вводится специальный тонкий инструмент с оптической системой и видеокамерой, и под контролем хирурга он проводится в мочеточник и доводится до камня. Далее камень разрушается контактным методом с помощью пневматического зонда или лазера.
Срок госпитализации: 24 часа.
Фиброуретроскоп Richard Wolf Cobra
Перкутанная литотрипсия
Выполняется при больших размерах камня, когда даже в разрушенном виде фрагменты не могут выйти через мочеточник.
Суть операции: инструмент вводится непосредственно в почку через прокол на коже, камень разрушается и удаляется.
Срок госпитализации: 3 – 5 суток.
Эндоскопическое удаление камня из мочеточника (контактная литотрипсия)
Стандартный доступ для этой операции подразумевает формирование канала диаметром до 10 мм, однако в настоящее время все более широко используется минидоступ (диаметром до 5-6 мм). Пациентам, получающим терапию антикоагулянтами, выполнение перкутанной нефролитотрипсии противопоказано. Прием антикоагулянтов необходимо прекратить до выполнения операции (в случае, когда это возможно).
Другими противопоказаниями для чрескожного дробления камней почек являются нелеченные инфекции мочевых путей, опухоли в зоне операционного канала, потенциально злокачественные опухоли почки, а также беременность. Для безопасного и успешного выполнения перкутанной нефролитотрипсии важна тщательная детальная предоперационная визуализация камня и элементов почки и верхних мочевых путей. Стандартным и наиболее информативным методом является мультиспиральная компьютерная томография почек с внутривенным усилением.
Перкутанная нефролитотрипсия обычно выполняется под общей анестезией и может проводиться как в положении пациента на спине, так и на животе. В положении на спине хирург имеет возможность, в случае необходимости, осуществить трансуретральный доступ к почке и мочеточнику. Большинство хирургов-урологов проводит операцию под рентгеновским контролем, хотя возможно и применение ультразвука (или сочетание этих методов). Традиционно перкутанная нефролитотрипсия заканчивается установкой нефростомы, хотя при применении минидоступа, небольшом объеме операции и отсутствии осложнений возможно и бездренажное завершение вмешательства. Частота осложнений перкутанной нефролитотрипсии (на основе наблюдения около 12 тысяч пациентов): лихорадка 10,8%, кровопотеря с необходимостью переливания крови 7%, повреждение плевры, пневмоторакс 1,5%, сепсис 0,5%, повреждение соседних органов 0,4%, летальный исход 0,05%.
Рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению мочекаменной болезни
Пациенту с острым приступом почечной колики первым делом необходимо снять болевой синдром. Рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты:
- Метамизол,
- Парацетамол,
- Диклофенак,
- Индометацин,
- Ибупрофен
Два последних препарата также применяются для уменьшения частоты рецидивов боли после перенесенного приступа. С этой же целью могут быть назначены альфа-адреноблокаторы длительного действия (например, Тамсулозин). При применении препаратов нужно помнить о противопоказаниях и побочных эффектах.
В случае рецидивирующих приступов почечной колики и низкой эффективности медикаментозного лечения рекомендуется сразу выполнить дренирование почки с помощью внутреннего стента или пункционной нефростомы, а также удаление (дробление) камня мочеточника.
Растворение мочевых камней (или их фрагментов) может быть эффективным только в том случае, если они состоят из мочевой кислоты. Растворение достигается путем подщелачивания мочи с помощью химических препаратов (цитрат калия или гидрокарбонат натрия). Камнерастворяющая терапия проводится под обязательным контролем рН мочи, целевое значение составляет 7,0 – 7,2. Чрезмерное ощелачивание может привести к формированию фосфатных камней. В процессе лечения мочекаменной болезни необходимо наблюдение уролога, контроль анализов мочи и УЗИ почек (или МСКТ).
Эффективность дистанционной литотрипсии зависит от применяемого литотриптора, режимов дробления, размеров, локализации и плотности камня, а также от особенностей пациента (например, наличие ожирения). При дроблении крупных камней предварительная установка внутреннего стента может уменьшить риск формирования “каменной дорожки”.
Дистанционная ударно волновая литотрипсия
Количество ударно-волновых импульсов зависит от типа литотриптора и используемой мощности. Постепенное (а не резкое) повышение мощности во время процедуры предотвращает повреждение почечной ткани. Во многих случаях бывают необходимы повторные сеансы дробления, интервалы между которыми могут составлять от 1 до 7-10 дней и более. Дистанционная литотрипсия камней почек проводится под пристальным рентгенологическим или ультразвуковым контролем и является оператор-зависимым методом, то есть, эффективность и безопасность процедуры зависит от опыта проводящего ее врача.
У пациентов с “инфекционными” камнями (чаще струвиты и карбонатапатиты), при наличии бактерий в моче или инородного тела в мочевых путях (внутренний стент, нефростома) целесообразно провести антибактериальную профилактику (с учетом результатов бактериологического исследования мочи).
Осложнения при лечении камней в почках
Осложнения при дистанционной литотрипсии встречаются гораздо реже, чем при других методах хирургического удаления камней почек (уретероскопия, перкутанная нефролитотрипсия). Осложнения литотрипсии могут быть связаны с процессом отхождения фрагментов (рецидивирующие почечные колики, формирование “каменной дорожки”), с воспалительным процессом (пиелонефрит, сепсис) и с повреждением почечной ткани (образование гематомы). Рецидивирующие почечные колики могут наблюдаться у 2-4 % пациентов после дробления, формирование “каменной дорожки” – у 4-7 % пациентов. Тяжелые инфекционно-воспалительные осложнения (сепсис) по статистике могут развиться у 1,0-2,7 % больных. Бессимптомные гематомы диагностируются в 4-19 % случаев, а симптоматические – не более 1 %. К настоящему времени не имеется убедительных доказательств наличия стойких отдаленных осложнений дистанционной литотрипсии.
Технические усовершенствования, включающие миниатюризацию эндоскопов, появление гибких и одноразовых инструментов, улучшенную оптику, привели к более широкому применению трансуретральных эндоскопических вмешательств (уретерореноскопии) как при камнях мочеточника, так и при камнях в почках. Наибольший прогресс достигнут в ретроградной интраренальной хирургии. Последние клинические исследования по лечению крупных (> 2 см) камней почек продемонстрировали высокую эффективность трансуретрального эндоскопического удаления камней ( 91% полного освобождения от камней (stone-free rate) за 1,45 процедуру на пациента) при приемлемом риске осложнений.
В большинстве случаев уретерореноскопия проводится под наркозом, хотя возможна и спинальная анестезия.
В целях достижения максимальной эффективности и безопасности уретерореноскопия проводится под обязательным рентгенологическим контролем. Применение современного одноразового инструментария, такого как гибкие проводники, дилататоры мочеточника, мочеточниковые кожухи, корзинки и экстракторы для извлечения камней или фрагментов позволяют добиться еще большей эффективности процедуры.
Нефролитиаз почек
При двустороннем нефролитиазе (камни в обеих почках) возможно выполнение трансуретрального эндоскопического удаления камней из обеих почек за одну процедуру. Это незначительно повышает общий риск операции, при тех же показателях эффективности.
В тех случаях, когда невозможно удалить камень целиком, его необходимо полностью разрушить. Наиболее эффективным методом контактной литотрипсии (дробления камня) является гольмиевый лазер. Лазерная литотрипсия одинаково эффективна для разрушения всех видов камней, независимо от их плотности и состава, и может применяться как с гибкими, так и с обычными (полужесткими) эндоскопами.
Стентирование почки в настоящее время не является обязательным перед или после эндоскопического вмешательства на верхних мочевых путях. Предварительная установка внутреннего стента может облегчать выполнение уретерореноскопии при почек и крупных камнях мочеточника, при узком мочеточнике или его деформации. Стентирование может потребоваться после сложных и длительных операций, при наличии остаточных фрагментов и риске мочевой инфекции. Для уменьшения дискомфорта, вызванного внутренним стентом, назначаются альфа-адреноблокаторы.
Общая частота осложнений после уретерореноскопии колеблется (по разным данным) от 9 до 25%. Большинство этих осложнений не являются серьезными и не требуют дополнительного вмешательства. Тяжелые осложнения, такие как отрыв мочеточника, встречаются редко (< 1%).
Лечение мочекаменной болезни у беременных
Беременность накладывает серьезные ограничения как на обследование (например, рентгенологические методы и компьютерную томографию), так и на методы лечения. Общим правилом является консервативное лечение всех форм мочекаменной болезни, за исключением случаев, когда имеются серьезные клинические показания для удаление камня.
Дистанционная литотрипсия абсолютно противопоказана при беременности. При камне мочеточника, не имеющем тенденцию к самостоятельному отхождению, возможна установка внутреннего мочеточникового стента на весь период до родов (и ближайший срок после родов), с регулярной заменой каждые 2-3 месяца (возможно и раньше, так как при беременности риск инкрустации стента выше).
Альтернативно, возможно эндоскопическое удаление камня, но лишь в специализированном стационаре с наличием акушерской и неонатологической служб, и опытными врачами-урологами. Перкутанная литотрипсия может применяться в единичных случаях, и также обязательно в специализированных центрах. Я занимаюсь лечением мочекаменной болезни более 15 лет и могу Вам обещать, что подберу и выполню Вам тот вариант лечения, который в максимальной степени соответствует Вашей конкретной ситуации!
Цены на лечение мочекаменной болезни
Установка внутреннего стента в почку – от 30000 руб.
Дистанционная литотрипсия камней мочевых путей – от 45000 руб.
Пункционная нефростомия – от 25000 руб.
Перкутанная нефролитотрипсия – от 100000 руб.
Источник