Что такое васкуляризация мочевого пузыря

Название органа: Мочевой пузырь vesica urinaria (латинское)

Принадлежность к системе: мочевая система

Главные функции мочевого пузыря:

накопление мочи, поступающей из почек по мочеточникам
отведение мочи в уретру

Характеристика мочевого пузыря:

количество	форма	размеры см	объем
парный орган непарный орган	пустого пузыря сплющенная при наполнении грушевидная, округлая	Длина, ширина меняется в зависимости от наполнения толщина стенки при наполнении – 2-3 мм, у пустого – 12-15 мм	500 –700 мл в среднем 250 – 500 мл

Расположение мочевого пузыря:

голотопия	скелетотопия	синтопия
в полости малого таза	отделен слоем рыхлой клетчатки от лобкового симфиза, при наполнении верхушка пузыря возвышается над ним на 3-5 см и более	сзади граничит с у мужчин: семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков, прямая кишка у женщин:матка и верхняя часть влагалища
Дно обращено: у мужчин к предстательной железе, у женщин – к мочеполовой диафрагме

Части мочевого пузыря:

части	название частей	особенности
нижняя часть	дно	обращено книзу и кзади сужаясь переходит в уретру
верхняя часть	верхушка	обращена к передней брюшной стенке заостренная
средняя часть	тело	имеет поверхности: переднюю, заднюю, боковые

Отверстия мочевого пузыря:

Входные мочеточниковые

Выходное внутреннее отверстие уретры

Строение стенки мочевого пузыря:

оболочки	название	расположение
внутренняя оболочка	слизистая с подслизистой	выстилает изнутри полость пузыря
средняя оболочка	мышечная	кнаружи от подслизистой
наружные оболочки	адвентиция	в местах, где нет брюшины
брюшина	покрывает задневерхнюю поверхность дна пузыря

Особенности строения оболочек мочевого пузыря:

оболочки	особенности строения
слизистая оболочка	вид эпителия: переходный железы: слизистые лимфоидные узелки: одиночные рельеф: складки образуются в пустом пузыре, при наполнении расправляются мочепузырный треугольник: область дна не имеющая складок, в двух верхних углах открываются отверстия мочеточников, в третьем нижнем углу – внутреннее отверстие мочиспускательного канала
подслизистая оболочка	отсутствует в области мочепузырного треугольника в этой области нет складок слизистой
мышечная оболочка	вид мышечной ткани: гладкая слои мышечных волокон: наружный: продольный средний: циркулярный, в области шейки образует сфинктер вокруг внутреннего отверстия уретры (сокращение непроизвольное) внутренний: косопродольный функции оболочки детрузор – единая мышца, образованная переплетенными волокнами слоев, служит для выталкивания мочи в уретру, а из нее наружу

Васкуляризация и иннервация мочевого пузыря:

кровоснабжение мочевого пузыря	иннервация мочевого пузыря
артерии	вены
ветви внутренней подвздошной а.	венозная кровь оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря,а также в притоки внутренних подвздошных вен	симпатические волокна из нижнего подчревного сплетения парасимпатические – тазовые нервы чувствительные – ветви крестцового сплетения

Дополнительная информация

Источник

УЗИ при изменениях стенки мочевого пузыря

а) Дифференциальная диагностика изменений стенки мочевого пузыря:

1. Распространенные заболевания:

• Незаполненный/нерастянутый мочевой пузырь

• Не измененный мочепузырный треугольник

• Бактериальный цистит

• Хронический цистит

• Нейрогенный мочевой пузырь

• Синдром хронической инфравезикальной обструкции

• Рак мочевого пузыря

• Инвазия новообразования малого таза в стенку мочевого пузыря

2. Менее распространенные заболевания:

• Грибковый цистит

• Туберкулезный цистит

• Шистосомоз мочевого пузыря

• Эмфизематозный цистит

• Вовлечение мочевого пузыря в тазовый воспалительный процесс

УЗИ при изменениях стенки мочевого пузыря
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: визуализируется равномерное утолщение стенки нерастянутого мочевого пузыря. Толщина стенки была нормальной при оптимальном наполнении пузыря.

(Правый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: очаговое утолщение в области межмочеточникового гребня (треугольник), нормальная находка.

УЗИ при изменениях стенки мочевого пузыря
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: диффузное утолщение стенки мочевого пузыря с внутренним некрозом и эхосигналами у пациента с инфекцией мочевыделительных путей, с положительным бактериальным ростом при посеве мочи.

(Правый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование мочевого пузыря: множественные крупные конкременты с диффузным утолщением стенки пузыря, что характерно для хронического цистита.

УЗИ при изменениях стенки мочевого пузыря
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: сниженный объем мочевого пузыря с утолщением стенки и неровным внутренним контуром (трабекулярность) в нейрогенном мочевом пузыре.

(Правый) Трансабдоминальное УЗИ, продольное сканирование: диффузное утолщение стенки мочевого пузыря вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы, имеющей дольчатый контур, вдающейся в область дна мочевого пузыря. Распространенная причина хронической инфравезикальной обструкции у возрастных пациентов.

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика:

• Оценка толщины стенки мочевого пузыря должна проводиться при его оптимальном растяжении

• Обращайте внимание на утолщение в области мочепузырного треугольника в норме

• Необходимо дифференцировать очаговое или диффузное утолщение стенки пузыря:

о Очаговое утолщение подозрительно в отношении новообразования

• Исследование в режиме цветовой допплерографии (в том числе энергетической допплерографии) помогает определить наличие кровотока внутри поражения при злокачественном характере процесса

• Необходимо осмотреть почки и мочеточники на наличие гидронефроза и признаки наличия инфекции, такой как туберкулез и шистосомоз

• Эхосигналы и осадок внутри полости мочевого пузыря часто визуализируются при цистите

2. Распространенные заболевания:

• Незаполненный/нерастянутый мочевой пузырь:

о Частая причина визуализации псевдоутолщения стенки мочевого пузыря:

– Необходимо повторить исследование при оптимальном растяжении пузыря

• Не измененный мочепузырный треугольник:

о Умеренное утолщение стенки пузыря между устьями мочеточников в норме (расположенный между мочеточниками тяж)

о Возможны затруднения в диагностике у пациентов с гипертрофией предстательной железы

• Бактериальный цистит:

о Наиболее частая этиология: E. Coli:

– Трансуретральная инвазия в мочевой пузырь флоры промежности у женщин

– Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря и задержка мочи у мужчин

о Как правило, равномерное диффузное утолщение стенки мочевого пузыря

о Рецидивирующая бактериальная инфекция: малакоплакия:

– Гранулематозный воспалительный процесс

– Обусловлен E. Coli

• Хронический цистит:

о Сопряжен с пузырно-мочеточниковым рефлюксом

о Сопряжен со снижением емкостной функции мочевого пузыря

о Другие осложнения сопряженные с хроническим циститом:

– Гиперплазия клеток уроэпителия (эпителиальные гнезда Брунна) придает форму подслизистому слою стенки пузыря

– Кистозный цистит:

Скопления жидкости → псевдоцисты

Злокачественный потенциал

– Гландулярный цистит:

Трансформация в железы

о Лучевой цистит: осложнение вследствие лучевой терапии при злокачественном новообразовании органов малого таза (рака матки, шейки матки, предстательной железы и прямой кишки):

– Небольшой объем мочевого пузыря и диффузное неравномерное утолщение его стенки

– Может сочетаться с обструктивным гидронефрозом

– Могут иметь место свищевые каналы с прилегающими органами вследствие некроза (при облитерирующем эндоартериите)

о Химиотерапевтические препараты вызывают цистит, часто являются причиной геморрагического цистита:

– Часто встречающиеся препараты: циклофосфамид (цитоксан), ифосфамид, инстилляция в мочевой пузырь бацилл Кальмета-Герена при раке

• Нейрогенный мочевой пузырь:

о Вторичная дисфункция мочевого пузыря вследствие травмы нервов, регулирующих его работу

о Диффузное утолщение стенки ± трабекулярность:

– Гипертрофия мышечного слоя приводит к формированию неровного контура стенки пузыря

о Типичная форма мочевого пузыря в виде рождественского дерева

о Гиперрефлексия детрузора

– Выраженная трабекулярность и изменение формы пузыря

• Синдром хронической инфравезикальной обструкции:

о Как правило, развивается у мужчин, вторично на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы

о Диффузное утолщение стенки мочевого пузыря с трабекулярностью

о ± очаговый псевдополипоз, визуально неотличимый от опухолевого поражения

• Рак мочевого пузыря:

о Как правило, проявляется как утолщение стенки мочевого пузыря:

– Наиболее часто полиповидное или на широком основании

– Можно визуализировать листовидные разрастания

о Характерный диагностический признак:

– Очаговое неподвижное образование смешанной эхогенности, развивающееся из стенки мочевого пузыря:

Необходимо обследовать пациента в положении лежа на боку, чтобы дифференцировать образование от подвижного кровяного сгустка или осадка

– Отсутствует дистальное акустическое затенение

о УЗИ в режиме цветовой допплерографии позволяет визуализировать кровоток в наиболее крупных опухолях

о Чувствительность УЗИ при обнаружении опухолей мочевого пузыря колеблется в пределах 50-95%

о УЗИ может быть эффективно в отношении обнаружения опухолей дивертикула мочевого пузыря, часто труднодоступных для цистоскопии

о У мужчин, опухоль, расположенная в основании мочевого пузыря, может быть спутана с гиперплазией предстательной железы:

– ТРУЗИ позволяет дифференцировать опухоль мочевого пузыря и образование предстательной железы

– Опухоли мочевого пузыря и увеличение простаты часто сопутствуют друг другу

– Опухоли мочевого пузыря могут прорастать в предстательную железу

• Инвазия новообразований малого таза в стенку мочевого пузыря:

о Часто встречающиеся опухоли:

– У мужчин

Рак прямой кишки

Рак предстательной железы

– У женщин:

Рак шейки матки

Рак матки

Рак яичника

о Наблюдается отсутствие жировой клетчатки между стенкой пузыря и прилегающим новообразованием

о Может иметь прямое распространение в просвет пузыря или развиваться место, в виде очага:

– Может иметь свищевой ход в пузырь

о УЗИ в режиме цветовой допплерографии:

– Можно визуализировать васкуляризацию опухоли, расположенной за пределами мочевого пузыря

УЗИ при изменениях стенки мочевого пузыря
(Левый) УЗИ, продольное сканирование в режиме цветовой допплерографии: множественные солидные образования, развивающиеся из задней стенки мочевого пузыря, с внутренней васкуляризацией, представляющие собой переходноклеточный рак мочевого пузыря. Обратите внимание на эхогенные очаги внутри пузыря, вызванные сопутствующей гематурией.

(Правый) УЗИ, поперечное сканирование в режиме цветовой допплерографии: эхогенное образование с нервным контуром, развивающееся из задней стенки мочевого пузыря с внутренней васкуляризацией, что соответствует карциноме.

УЗИ при изменениях стенки мочевого пузыря
(Левый) УЗИ, продольное сканирование в режиме цветовой допплерографии: утолщение стенки мочевого пузыря вследствие очаговой инвазии рака матки.

(Правый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: туберкулезное поражение мочевого пузыря с неравномерно утолщенной стенкой. Туберкулезный цистит может быть неотличим от других форм бактериального цистита.

УЗИ при изменениях стенки мочевого пузыря
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: диффузное утолщение стенки мочевого пузыря с несколькими эхогенными очагами в ней и некрозом, что соответствует эмфизематозному циститу.

(Правый) Аксиальная КТ малого таза с контрастированием: газ в стенке мочевого пузыря с перивезикальным/тазовым фиброзом (эмфизематозный цистит).

УЗИ при изменениях стенки мочевого пузыря
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, косопоперечное сканирование: очаговое гипоэхогенное образование в правой стенке мочевого пузыря, подтвержден очаг эндометриоидного поражения.

(Правый) КТ с контрастированием, фронтальный срез у пациента с болезнью Крона: асимметричное утолщение стенки мочевого пузыря вследствие свищевого сообщения с петлями тонкого кишечника (тонкокишечно-мочепузырный свищ).

3. Менее распространенные заболевания:

• Грибковый цистит:

о Наиболее частый возбудитель Candida albicans

о Может наблюдаться одновременно с грибным «шаром»

• Туберкулезный цистит:

о Гематогенное распространение из первичного очага, как правило, расположенного в легких (возбудитель Mycobacterium tuberculosis)

о Вторичное вовлечение почек ± мочеточника

о При туберкулезном цистите вначале поражаются устья мочеточников

о Характерно слабое наполнение мочевого пузыря с диффузным утолщением стенки («в виде наперстка») ± кальцификация

о Пузырно-мочеточниковый рефлюкс возникает вследствие фиброзных изменений в зоне устьев мочеточников

о Сопряжен с очаговым или распространенным пионефрозом

• Шистосомоз мочевого пузыря (бильгарциоз):

о Инвазия в мочевыделительную систему Schistosoma hematobium

о Мочевой пузырь с утолщенной фиброзированной стенкой

о Эхогенная кальцификация в стенке пузыря

о Уменьшенная емкость пузыря с невозможностью полного опорожнения

о + гидронефроз и гидроуретер вследствие дистальной стриктуры мочеточника

о Позднее осложнение:

– Плоскоклеточная карцинома мочевого пузыря

о Часто затруднительно дифференцировать от туберкулеза мочевого пузыря основываюсь на данных визуализации

• Эмфизематозный цистит:

о Воспаление стенки мочевого пузыря, вызванное газообразующими бактериями или грибковой инфекцией:

– Е. coli, Enterobacter aerogenes, Klebsiella pneumonia, Proteus mirabilis

о Эхогенные очаги в зоне утолщения стенки мочевого пузыря с артефактом «хвост кометы»

о Обзорная рентгенография или КТ для подтверждения диагноза

• Вовлечение мочевого пузыря в тазовый воспалительный процесс:

о Болезнь Крона: воспаленный кишечник или образование фистулы

о Дивертикулит сигмовидной кишки

о Очаги эндометриоза в малом тазу:

– Диффузное или очаговое утолщение стенки мочевого пузыря, окруженное воспалительными изменениями

– Усиленная васкуляризация в воспаленных тканях

в) Список использованной литературы:

1. Lee G et al: Cystitis: from urothelial cell biology to clinical applications. Biomed Reslnt. 2014:473536, 2014

2. Manack A et al: Epidemiology and healthcare utilization of neurogenic bladder patients in a US claims database. Neurourol Urodyn. 30(3):395-401, 2011

3. Manikandan R et al: Hemorrhagic cystitis: A challenge to the urologist. Indian J Urol. 26(2):159-66, 2010

4. Vikram R et al: Imaging and staging of transitional cell carcinoma: part 1, lower urinarytract. AJRAmJ Roentgenol. 192(6):1481-7, 2009

5. Figueiredo AA et al: Urogenital tuberculosis: update and review of 8961 cases from the world literature. Rev Urol. 10(3):207-17, 2008

6. Thomas AA et al: Emphysematous cystitis: a review of 135 cases. BJU Int. 100(1):17-20, 2007

7. Wein AJ et al: Overactive bladder: a better understanding of pathophysiology, diagnosis and management. J Urol. 175(3 Pt 2):S5-10, 2006

8. Wong-You-Cheong JJ et al: From the archives of the AFIP: Inflammatory and nonneoplastic bladder masses: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 26(6):1847-68, 2006

9. Abrams P: Bladder outlet obstruction index, bladder contractility index and bladder voiding efficiency: three simple indices to define bladder voiding function. BJU Int. 84(1 ):14-5, 1999

– Также рекомендуем “УЗИ при увеличении размеров почки”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.12.2019

Источник

Что показывает цистоскопия

По результатам цистоскопии, проведенной в Университетской клинике, пациенту выдается заключение – протокол исследования. В нем указываются сведения, полученные при осмотре мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

При обнаружении участков, подозрительных на рак и предрак, с них берутся смывы (мазки) и образцы тканей для исследования. После анализа полученного материала выдаются цитологическое заключение, где указаны клетки, обнаруженные в образце, и гистологическое, в котором перечисляются ткани, входящие в его состав.

Как расшифровать результаты протокола цистоскопии – что показывает исследование

Стандартный бланк исследования мочевого пузыря содержит следующие сведения:

Фамилию, имя, отчество больного.
Его возраст.
Наименование организации, где проводилось исследование.
Показания к проведению – это может быть обследование, процедура или операция.
Указывается проходимость мочеиспускательного канала (уретры), которая снижается при его сужении (стенозе).
Объем выпущенной урины – во время исследования врач с помощью катетера выводит мочу и измеряет ее объем. Большое количество невыведенной урины, которое показывает цистоскопия мочевого пузыря, говорит о слабости мышц, проблемах со сфинктером – мышечным кольцом, запирающим выход в мочеиспускательный канал и наличии препятствий на пути оттока мочи.
Цвет слизистой оболочки органа, которая в норме должна быть желтовато-розовой. При воспалении – цистите, она красная с расширенными сосудами.
Сведения о расположении и форме устьев мочеточников – в норме они расположены в нижней части органа, имеют щелевидную или овальную форму, открыты и проходимы. При непроходимости устья перекрыты камнями, опухолями или полипами.
Данные о состоянии слизистой в области мочепузырного треугольника Льето, расположенного между устьями мочеточников и мочеиспускательным каналом. В норме эта зона должна быть розовой или желтовато-розовой, без участков воспаления и других патологических очагов. Наличие кровоизлияний, пузырьковых (буллёзных) высыпаний, отложения фибрина – белка, участвующего в процессе свертывании крови, обязательно указывается в протоколе.
Описывается состояние шейки органа, которая должна быть розовой без участков воспаления, наростов, опухолей, кровоизлияний, высыпаний.

При обнаружении новообразований указывается их количество, размеры и расположение. Поскольку исследование не дает возможность определить тип образования, врач берёт образцы тканей на анализ. Такое исследование называется цистоскопией с биопсией. Уролог может взять смывы со слизистой (уротелия) для исследования на раковые и предраковые клетки. Полученные образцы отправляют в лабораторию.

В конце протокола, выдаваемого по результатам цистоскопии, ставится предварительный диагноз. Для его уточнения нужно обратиться к врачу Университетской клиники, который расшифрует данные документа и при необходимости назначит дополнительную диагностику. Если во время процедуры брались ткани для анализа, нужно подождать заключение лаборатории. Только тогда можно поставить окончательный диагноз и начать лечение болезни.

Как выглядит бланк цистоскопии – фото

Протокол цистоскопии

Что может показать цистоскопия при разных формах воспаления мочевого пузыря – цистита

Цистит – воспаление мочевого пузыря – одно из самых распространенных урологических заболеваний. Болезнь вызывается микробами, простейшими, вирусами, поэтому практически всегда сопровождает инфекционные процессы, в том числе вызванные ЗППП.

Неинфекционный цистит возникает из-за лучевой терапии, снижения иммунитета, отложения солей, мочекаменной болезни, гормонального дисбаланса, приема антибиотиков. Существует несколько форм цистита, каждая из которых сопровождается изменениями слизистой органа.

Тип цистита	Пояснение	Картина при цистоскопии
Катаральный	Самый распространённый тип, характеризующийся воспалительными процессами слизистой	Слизистая ярко-красная, отечная с ярким сосудистым рисунком
Кистозно-железистый	Цистит с образованием кист	Мелкие кистозные полости, сгруппированные в гнёзда Брунна, перламутровые кисты размером до 5 мм, наполненные полупрозрачной или прозрачной жидкостью. В анализах могут обнаруживаться неправильно развитые (атипичные) клетки
Фолликулярный	Вызывается инфекцией. Характеризуется появлением крови в моче	На слизистой обнаруживаются фолликулы – мелкие узелки, которые легко кровоточат
Полипоидный	Развивается на фоне длительных воспалительных процессов, мочекаменной болезни, нарушения оттока мочи, химио- и лучевой терапии, постоянного использования катетеров	На слизистой обнаруживаются наросты, напоминающие мелкие полипы
Инкрустированный	Вызывается микробами, вырабатывающими мочевину	На стенке органа видны участки, покрытые блестящими солями (инкрустации). Слизистая воспалена, истончена, иногда покрыта язвами
Буллезный	Тяжёлая форма цистита, вызванная инфекцией, возникшей на фоне пониженного иммунитета	На слизистой видны пузырьки, внутри которых находится жидкость. Наблюдается отечность (буллезный отек)
Тригонит	Воспаление мочепузырного треугольника (Льето), расположенного между устьями мочеточников и уретрой. Вызывается инфекцией	На слизистой в области мочепузырного треугольника обнаруживаются воспаленные участки

Какие образования могут обнаруживаться в мочевом пузыре при цистоскопии

Очаги лейкоплакии – светлые пятна на слизистой, создающие картину «тающего снега». Такой результат чаще показывает цистоскопия, проводимая у женщин. Заболевание часто возникает на фоне воспалительных процессов и опасно переходом в рак. В описании указывается распространенность очага лейкоплакии в виде дроби – 1/2, 1/3, 1/4 от общей площади мочепузырного треугольника, где чаще всего выявляется эта патология.
Полипы – грибовидные наросты на ножке. При множественных полипах говорят о полипозе. Могут воспаляться, отрываться, приводить к кровотечениям. Вероятность злокачественного перерождения составляет 10%. Во время цистоскопии врачи удаляют полипы мочевого пузыря и отправляют их на анализ. Это делают, чтобы убедиться в доброкачественности новообразования. Некоторые виды рака похожи на полипы, а внутри доброкачественных наростов могут обнаруживаться злокачественные клетки.
Дивертикулы – выпячивания стенки, в которых скапливается моча. Опасны разрывом и разлитием мочи в окружающие ткани (мочевым затеком).
Гиперемия – участки покраснения. Такая картина сопровождает практически все патологические процессы мочевыводящих путей.
Трабекулярные изменения возникают из-за нарушения оттока мочи. Переполнение приводит к высокому внутрипузырному давлению, которое мешает поступлению кислорода и питания в мышцы органа. В результате мышечная ткань утолщается, погибает и замещается рубцовой. Образуются, перетяжки, спайки очаги плотной соединительной ткани, нарушающей мочевыделение.
Малакоплакия – возникает при нарушении функции иммунной системы. На слизистой обнаруживаются выступающие овальные или круглые бляшки желтоватого цвета, мягкой консистенции. Очаги могут сливаться, окружаться зоной воспаления. В образцах, взятых со слизистой, обнаруживаются тельца Michaelis – Gutmann. При отсутствии лечения процесс может переходить на мочеточники и почки с развитием почечной недостаточности.
Врождённые патологии – некоторые из этих аномалий не дают симптомов, выявляясь только при внутреннем осмотре пузыря. Орган может быть недоразвит, растянут, деформирован, разделен перегородкой. Пациенту назначается УЗИ почек, поскольку врождённые патологии часто встречаются сразу в нескольких отделах мочевыводящих путей.
Опухоли. На стенке органа могут обнаруживаться новообразования, имеющие различную степень злокачественности. Однако определить без исследования тканей, какое новообразование имеется у пациента, невозможно. Поэтому диагноз ставится только после лабораторного исследования взятого материала.

Поделиться ссылкой:

Еще статьи

Источник