Что такое стимуляция мочевого пузыря

Тибиальная нейростимуляция в качестве метода лечения гиперактивного мочевого пузыря

10.09.2018

Предыдущая статья

Я.Б. Миркин, А.В. Карапетян, С.Ю. Шумов ММЦ «УРО-ПРО», г. Краснодар

Сведения об авторах:

Миркин Я.Б. – заведующий отделением урогинекологии и нейроурологии ММЦ «УРО-ПРО», г. Краснодар, mirkom@yandex.ru

Mirkin Ya.B. – the of the department of urogynecology and neurourology MMC “URO-PRO”, Krasnodar, mirkom@yandex.ru

Карапетян А.В. – генеральный директор ММЦ «УРО-ПРО», г. Краснодар, krasnodar1@upclinic.ru

Karapetyan A.V. – General Director of the MMC “URO-PRO”, Krasnodar, krasnodar1@upclinic.ru

Шумов С.Ю. – директор МЦ «УРО-ПРО», г. Краснодар, krasnodar1@upclinic.ru

Shumov S.Yu. – Director of the MMC «URO-PRO», Krasnodar, krasnodar1@upclinic.ru

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) – симптомокомплекс, характеризующийся ургентными позывами на мочеиспускание, которые могут сопровождаться недержанием мочи (но не обязательно), поллакиурией, ноктурией. Распространенность ГАМП в США, согласно данных, полученных в исследовании NOBLE (National Overactive Bladder Evaluation) составила 16,5% среди 5204 респондентов:

– 6,1% страдали от ГАМП с ургентными позывами на микцию и недержанием мочи,

– 10,4% – от ГАМП без потери мочи.

Для медикаментозного лечения ГАМП применяются М-холинолитики, спазмолитики, агонисты В3-адренорецепторов.

В случае рефрактерности пациента к фармакотерапии ГАМП, определенное распространение получили инъекции ботулинического токсина в детрузор (100 ЕД), однако эта методика является инвазивной и дорогостоящей.

В связи с этим, ведется поиск методов лечения ГАМП, резистентного к М-холинолитической терапии. Одним из перспективных методов является тибиальная нейромодуляция или электростимуляция тибиального нерва.

Экспериментальное обоснование метода описано МакФерсоном в 1966 году. Во время экспериментов на кошках, он проводил стимуляцию различных периферических нервов, включая тибиальный нерв. Такая электростимуляция эффективно ингибировала сокращения детрузора экспериментальных животных. N.Tibialis является нервом, обладающим как сенсорной, так и моторной функцией.

Его аксоны проходят через корешки спинного мозга на уровне L4-S3. Важно то, что на уровне крестца эти корешки содержат периферические нервы, участвующие в сенсорной и моторной иннервации тазового дна и мочевого пузыря, следовательно – в контроле мочеиспускания. Электрическая стимуляция этих нервов ингибирует активность детрузора через центральные механизмы.

На сегодняшний день применяются две методики тибиальной нейромодуляции: с использованием игольчатого электрода или поверхностных самоклеящихся электродов. Частота стимуляции 5 Гц, при правильном размещении электродов наблюдаются сокращения большого пальца. Продолжительность процедуры – 30 минут.

Тибиальную нейромодуляцию с применением поверхностных электродов можно проводить в домашних условиях с использованием портативных электростимуляторов.

Для лечения гиперактивного мочевого пузыря используется тибиальная нейромодуляция с частотой 5 Гц. Положение электродов показано на фото. Процедуры необходимо проводить 1-2 раза в день. Курс 1 – 2 месяца.

Интенсивность стимуляции подбирается таким образом, чтобы вызвать сокращения большого пальца ноги, но не достигая боли или выраженного дискомфорта.

В настоящее время доступны результаты более 30 исследований, посвященных тибиальной нейромодуляции.

Более половины пациентов (54,5%) демонстрировали эффективность метода, по сравнению с группой, получавшей имитацию нейромодуляции (20,9%).

– Частота мочеиспускания уменьшилась с 12,8 эпизодов в сутки до 9,2 эпизодов.

– Ургентность – с 3-х эпизодов в сутки до 0,3.

– По данным уродинамических исследований, максимальная цистометрическая емкость мочевого пузыря увеличилась с 197 мл до 252 мл.

Таким образом, тибиальная нейромодуляция представляет перспективный метод лечения ГАМП.

РАБОТА С ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯТОРОМ

1. Вставьте две батарейки (в комплекте) так, как показано на рисунке 1

2. Подключите входящие в комплект провода к портам каналов 1 и 2.

3. Подключите провода к самоклеящимся электродам.

4. Приклейте электроды на кожу в места, указанные лечащим врачом.

5. Включите прибор кнопкой “Вкл/Выкл”.

6. Выберите режим процедуры (см. таблицу ниже). Обычно режимы подбираются лечащим врачом.

7. Установите необходимую частоту стимуляции (по рекомендации врача) клавишей «Частота»

8. Нажатием клавиши «+» канала 1 и/или 2 начните процедуру. Повторными нажатиями клавиши «+» подберите оптимальную силу тока. Вы должны ощущать стимуляцию, но не боль или дискомфорт.

9. По истечении заданного времени аппарат отключится.

В случае возникновения вопросов Вы можете обратиться к лечащему врачу или написать в службу поддержки sale@urolife.

Читать следующую статью

Источник

Согласно определению международного общества по удержанию мочи (International Continence Society, 2002) под синдромом гиперактивного мочевого пузыря (ГМП) понимают состояние, характеризующееся императивными позывами к мочеиспусканию, с или без недержания мочи на фоне позыва, часто сопровождающееся учащенным мочеиспусканием как в дневное, так и в ночное время. Диагноз ГМП – диагноз исключения, должны быть исключены другие причины, которые могут вызывать вышеописанные симптомы (инфекция мочевых путей, камень мочевого пузыря и др.).

Более 400 миллионов человек по всему миру страдают от ГМП, что составляет около 12-17%. Треть данных пациентов (около 36%) отмечает недержание мочи на фоне императивного позыва к мочеиспусканию. Наиболее часто ГМП встречается у пожилых людей. Так, к примеру, распространенность данной патологии среди людей старше 75 лет составляет около 40%. ГМП не является жизнеугрожающим состоянием, но значительно снижает качество жизни пациентов.

Считается, что симптомы ГМП возникают вследствие непроизвольных сокращений мышцы мочевого пузыря (детрузора) в фазу наполнения. Данные сокращения (детрузорная гиперактивность) выявляются при помощи уродинамического исследования приблизительно у 64% людей с ГМП. Но не всегда детрузорная гиперактивность сопровождается симптомами ГМП. На основании имеющихся данных было показано, что в 17% случаев пациенты с непроизвольными сокращениями мышцы мочевого пузыря в фазу наполнения не испытывали каких-либо симптомов нижних мочевых путей.

Основные принципы лечения ГМП

Согласно рекомендациям американской ассоциации урологов по диагностике и лечению ГМП от 2012г (пересмотр от 2014г) все методы терапии разделены на 3 группы:

1. Поведенческая терапия (тренировка мочевого пузыря, упражнеия для мышц тазового дна, ограничение потребления жидкости и др.). Данный вид терапии может использоваться как самостоятельно, так и в комбинации с фармакотерапией. Более подробно о данном методе лечения Вы можете прочитать по данной ссылке:.
2. Фармакотерапия (препараты из группы М-холиноблокаторов, Бета-3-адреномиметиков). При использовании М-холиноблокаторов следует отдать предпочтение препаратам с медленным высвобождением, т.к. риск возникновения побочных эффектов при их использовании меньше. При неэффективности терапии каким-либо из препаратов данной группы следует попробовать увеличить дозировку, или перейти на другой препарат из той же группы или группы бета-3-адреномиметиков. М-холиноблокаторы противопоказаны у пациентов с закрытоугольной глаукомой.
3. К третей группе относятся такие методы лечения как внутридетрузорная инъекция Ботулинического токсина типа А, стимуляция большеберцового нерва, сакральная нейромодуляция.

Сакральная нейромодуляция

На сегодняшний день сакральная нейромодуляция широко используется в лечении ГМП, не поддающегося поведенческой и фармакотерапии. Во всем мире выполнено более 150, 000 подобных операций.

Суть данного лечения заключается в имплантации специального генератора (рис.1), который будет постоянно стимулировать сакральные нервы путем слабых электрических импульсов.

Рис.1

Имплантация вышеописанного генератора осуществляется в 2 этапа. Во время первого этапа (пробного) в непосредственной близости от сакральных нервов устанавливается электрод (рис.2), который соединяется с наружным генератором (рис.3). Данная процедура занимает менее 1 часа и может быть выполнена под местной анестезией.

В последующем тестовый период длится до 4-8 недель, в ходе которого пациент совместно с врачом подбирает настройки генератора (частота, амплитуда импульсов), оценивает результат лечения. При улучшении имеющихся ранее симптомов на 50% и более пациенту имплантируется постоянный (подкожный) генератор (рис.4).

Рис.1

Эффективность сакральной нейромодуляции

На сегодняшний день существует ряд исследований, доказывающих эффективность сакральной нейромодуляции, часть из которых представлена ниже в табл.1.

Табл.1 Оценка успеха лечения через 6 мес. с момента имплантации.

Результаты лечения были оценены через 5 лет после имплантации. Положительный эффект сохранился у 84% пациентов с недержанием мочи на фоне императивного позыва и у 71% пациентов с императивными позывами / учащенным мочеиспусканием.

Также на основании исследований было отмечено значительное улучшение качества жизни пациентов с ГМП.

Осложнения сакральной нейростимуляции

Наиболее частыми осложнениями при данном виде лечения являются:

• Боль в области имплантанта (3-42%);
• Смещение электрода (1-21%);
• Проблемы в области раны (5-8%);
• Нарушение функции кишечника (4-7%);
• Инфекция (4-10%);
• Проблемы с генератором (5%).

Большая часть данных осложнений не требует оперативного лечения.

Источник