Что такое пролиферативный цистит

По статистике каждый год 11% женщин переносят инфекцию мочевыводящих путей. Наиболее часто встречается цистит. Пациентки обычно жалуются на неотложные позывы на мочеиспускание, частые болезненные мочеиспускания, боли внизу живота, примесь крови в моче, возможна субфебрильная температура.

Провоцирующими факторами могут послужить переохлаждение, прием алкоголя, острой или соленой пищи. У молодых женщин циститы часто связаны с началом половой жизни. У женщин постклимактерического возраста циститы возникают на фоне развивающихся атрофических процессов, вызванных гормональными изменениями.

Цистит часто воспринимается женщинами как несерьезное заболевание, которое можно пролечить домашними средствами. Прогревания и растительные препараты действительно дают облегчение состояния, иногда даже полностью убирают симптомы, но надо понимать, что эти меры не убивают возбудителя, а только уменьшают боль и воспалительную реакцию. При следующей провокации оставшиеся бактерии могут вновь вызвать новое обострение. Настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением или пользоваться чьим-то советом, а обратиться к специалисту, который подберет правильное лечение и проконтролирует его эффективность.

После лечения обязательно должен быть выполнен контрольный анализ мочи. При хроническом воспалении целесообразно выполнять посевы мочи, дальнейшая терапия должна подбираться в соответствии с результатами этого анализа.

Результатом самолечения или неправильного лечения острого цистита может стать хронизация процесса, а также распространение инфекции вверх по мочевым путям с развитием пиелонефрита. Кроме того, причиной хронического воспаления могут быть другие болезни мочевой системы, анатомические аномалии мочевыводящих путей, заболевания соседних органов. Диагностика этих состояний, как правило, требует углубленного обследования пациента.

Чаще всего источником попадания бактерий в мочевой пузырь бывают гинекологические органы. Кольпиты, вагиниты являются заболеваниями, поддерживающими воспалительный процесс в мочевом пузыре. Даже дисбактериоз влагалища, распространенное в настоящее время состояние, способствует появлению цистита из-за повышенной колонизации влагалища условно-патогенной флорой, приходящей на место лактобактерий. Почти все инфекции, передающиеся половым путем, могут инфицировать мочеиспускательный канал и мочевой пузырь и поддерживать воспаление в слизистой оболочке мочевого пузыря. Для их выявления иногда недостаточно только гинекологических мазков, требуются посевы мочи на специальные среды.

Очень часто пациентки жалуются на связь обострений цистита с половой жизнью, которые возникают на следующий день или через сутки после полового акта. Таким больным можно посоветовать исключить все воспалительные процессы в гинекологической сфере и придерживаться следующих правил: интимная гигиена и мочеиспускание до и после полового акта, обработка антисептиками промежности. При неэффективности этих мер можно подумать о лекарственной посткоитальной профилактике циститов. Также есть категория пациенток, у которых анатомически близко расположены отверстие уретры и влагалище. Эта ситуация требует хирургической коррекции.

Лечение заболеваний других органов малого таза должно проводиться специалистами смежных специальностей: проктолога, гастроэнтеролога, хирурга.

Кроме того, основой для поддержания воспалительного процесса могут служить изменения в самой слизистой оболочке мочевого пузыря. Их нельзя диагностировать с помощью УЗИ. Для их выявления целесообразно выполнение цистоскопии – осмотра слизистой мочевого пузыря изнутри с помощью инструмента. Обычно выявляются 2 типа изменений, которые поддерживают воспалительный процесс.

Первый тип патологии имеет общее название «пролиферативный цистит». Под этим понимается избыточное разрастание слизистой в виде псевдокист, гиперплазии, булл. В мочеиспускательном канале воспалительная реакция чаще всего проявляется в виде псевдополипов. Эти изменения сохраняются даже после стихания обострения. Поскольку вялотекущее воспаление присутствуют в толще самой слизистой, анализы мочи и посев могут быть совершенно нормальные. Применение антибиотиков в этом случае малоэффективно, необходимо внутрипузырное введение лекарств (инстилляции в мочевой пузырь), возможны физиотерапевтические процедуры: лекарственный электрофорез, лазеротерапия. При отсутствии эффекта от консервативного лечения рекомендуется коагуляция участков измененной слизистой.

Другая частая находка у женщин с хроническим циститом – метаплазия слизистой. Так называется смена типа эпителия, характерного для нормального мочевого пузыря, на другой тип, как правило, встречающегося во влагалище. Причины этих изменений пока до конца не изучены. Некоторые авторы связывают эти изменения с особенностями закладки эпителия шейки мочевого пузыря, общего с влагалищем. Есть дисгормональная теория возникновения метаплазии.

В России метаплазию считают формой хронического цистита и часто ошибочно называют лейкоплакией, основываясь на визуальном обнаружении участков беловатой слизистой. В действительности истинная лейкоплакия встречается достаточно редко, характеризуется ороговением слизистой и является чисто гистологическим диагнозом, т. е. выставляется только после биопсии. Несмотря на эту оговорку, лечение «*простой» метаплазии в ряде случаев имеет смысл.

Дело в том, что в области метаплазии нет защитного слоя, покрывающего изнутри нормальный мочевой пузырь. Его отсутствие приводит к непосредственному контакту воспаленной слизистой с агрессивной средой мочи и появлению боли. Этот вид изменений плохо поддается консервативному лечению. В этом случае эффективной мерой является прижигание слизистой мочевого пузыря. Раньше выполнялась электрокоагуляция измененных участков или ТУР (трансуретральная резекция) стенки мочевого пузыря.

В современных операционных применяют лазерную абляцию слизистой. Лазерное излучение меньше травмирует слизистую оболочку, после него не остается рубцов, восстановительный период после лечения короче и протекает легче. В МЦ «XXI век» мы выполняем такие операции с использованием гольмиевого лазера. Это лазер последнего поколения, проникающая способность луча гольмиевого лазера очень маленькая, поэтому и травматизация слизистой мочевого пузыря минимальная. Операция проводится под общей анестезией, как правило, внутривенной. Её выполнение возможно в амбулаторных условиях, после неё пациент в течение нескольких часов находится в послеоперационной палате под наблюдением анестезиолога.

При лечении острого и хронического циститов целесообразно обратиться к врачу-урологу, который проведет обследование, направленное на выявление заболеваний, послуживших его основой, и подберет адекватную терапию.

Источник

Медведев Михаил Владимирович // 29 Января 2017

Содержание

Что такое интерстициальный цистит
Причины
Факторы риска
Симптомы интерстициального цистита
Осложнения интерстициального цистита
Диагностика
Лечение

В отличие от классического цистита, интерстициальный цистит (синдром болезненной шейки мочевого пузыря) – исходно хроническое заболевание проявляющееся симптомами сдавления в мочевом пузыре, болями в области мочевого пузыря и, иногда, в области таза. Из-за этого пациентки часто обращаются к разным специалистам, часто к гинекологам и часто остаются без диагноза и лечения. Боль колеблется от легкого дискомфорта до тяжелой, порой невыносимой.

Мочевой пузырь представляет собой полый, мышечный орган, который хранит мочу. Мочевой пузырь постепенно расширяется за счет постоянного поступления мочи от почек по мочеточникам. Когда мочевой пузырь полон, он сигнализирует головному мозгу, что пришло время для мочеиспускания. Нервная система генерирует позывы к мочеиспусканию, которые мы ощущаем. На рисунке ниже изображен мочевой пузырь с его стенкой и мышечным аппаратом. учавствующим в акте мочеиспускания.

Причины

Точная причина интерстициального цистита не известна, но вполне вероятно, что его развитию способствуют многие факторы. Например, у людей с интерстициальным циститом может иметься дефект в защитном покрове (эпителии) мочевого пузыря. Разрушению эпителия могут способствовать некоторые вещества в моче. Это приводит к постоянному раздражению стенки мочевого пузыря. На рисунке ниже представлена сложная структура внутренней выстилки мочевого пузыря.

Другие возможные, но непроверенные факторы, способствующие развитию интерстициального цистита – аутоиммунные реакции, наследственность, хронические инфекции и аллергические реакции.

Факторы риска

Пол. Среди женщин частота интерстициального цистита намного выше, чем у мужчин.
Цвет кожи и волос. Наличие светлой кожи и рыжих волос связано с большим риском интерстициального цистита.
Возраст. У большинства людей интерстициальный цистит диагностируется в возрасте 30 лет и старше.
Наличие другого заболевания связанного с хронической болью, например, синдром раздраженной кишки или фибромиалгия.

Признаки и симптомы интерстициального цистита

Симптомы интерстициального цистита очень вариабеельны между людьми и могут изменяться с течением времени у одного и того же человека.

Симптомы могут усугубляться в некоторых ситуациях, наприммер, при длительном сидении, стрессе, физических нагрузках, сексуальной активности.

Симптомы интерстициального цистита у женщин включают в себя:

Боли в области таза и/или промежности
Хроническая тазовая боль
Стойкие, постоянные позывы к мочеиспусканию
Частое мочеиспускание, часто в небольших количествах, в течение дня и ночи (до 60 раз в день)
Боль или дискомфорт во время наполнения мочевого пузыря и облегчение после мочеиспускания
Боль во время полового акта.

Тяжесть симптомов различна для каждого человека, и некоторые люди могут испытывать бессимптомные периоды.

Несмотря на то, что симптомы интерстициального цистита могут напоминать хроническую инфекцию мочевых путей, как правило, не наблюдается никакой инфекции. Тем не менее, симптомы могут ухудшаться, если человек с интерстициальным циститом заболевает инфекционным заболеванием мочевых путей.

Осложнения интерстициального цистита

Снижение емкости мочевого пузыря. Интерстициальный цистит может привести к снижению эластичности стенки мочевого пузыря, что уменьшает его предельную емкость.
Прогрессирующее снижение качества жизни из-за постоянных боле и частого мочеиспускания.
Сексуальные проблемы связанные с диспареунией (болезненным половым актом) и частыми мочеиспусканиями.
Эмоциональные проблемы. Хроническая боль и прерывистый сон, связанные с интерстициальным циститом, могут приводить к серьезному хроническому стрессу и депрессии.

Диагностика

Анамнез и дневник мочеиспусканий. Дневник мочеиспусканий включает в себя записи о частоте мочеиспусканий, количестве выпитой и выведенной жидкости.
Гинекологический осмотр. При этом характерным признаком является выраженная болезненность шейки мочевого пузыря.
Общий анализ мочи. Образец мочи анализируют на наличие признаков инфекции мочевых путей.
Цистоскопия. Эндоскопическое исследование слизистой мочевого пузыря. Ваш врач вставляет тонкую трубку с крошечной камерой (цистоскоп) через мочеиспускательный канал, показывающий выстилку мочевого пузыря. Ваш врач может также вводить жидкость в мочевой пузырь, чтобы измерить его емкость. Во время цистоскопии можно также выполнять леченую при данном заболевании процедуру – гидродистенцию. Во время цистоскопии можно выявить такие признаки интерстициального цистита, как кровоизлияния и Гуннеровы язвы. Однако, их отсутствие не исключает диагноза интерстициальный цистит. Не все профессиональные организации на сегодня поддерживают рекомендацию рутинно делать цистоскопию.
Биопсия. Во время цистоскопии под наркозом, врач может удалить образец ткани (биопсия) из мочевого пузыря и уретры для последующего гистологического исследования под микроскопом. Это делается для исключения рака мочевого пузыря и других редких причин болезненного мочевого пузыря.
Цитологическое исследование мочи. Ваш врач собирает образец мочи и исследует клетки, чтобы исключить рак.
Тест чувствительности к калию. Врач вводит воду либо хлорид калия в мочевой пузырь и просит пациентку оценить по шкале от 0 до 5 боли и выраженность позыва к мочеиспусканию. Подтверждением диагноза является значительно более выраженнная симптоматика при введении хлорида калия. Люди с нормальным мочевым пузырем не могут различить ощущения при введении этих двух жидкостей. Многие сейчас не рекомендуют делать этот тест из-за низкой специфичности и из-за того, что у некоторых пациентов он провоцирует длительное ухудшение симптоматики интерстициаального цистита.

На микрокопическом уровне это выглядит как представлено на нижеследующем рисунке:

Лечение интерстициального цистита

К сожалению нет лечения, которое раз и навсегда позволило бы излечить интерстициальный цистит и нет лечения, которое помогало бы всем больным. Больным интерстициальным циститом часто приходиться пробовать несколько разных методов лечения, чтобы подобрать наилучши вариант, который приносит облегчение.

Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен и т.д.) для уменьшения боли
Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин) для релаксации мочевого пузыря и уменьшения боли
Антигистаминные (лоратадин) – у некоторых больных уменьшают болезненность и частоту мочеиспусканий
Пентосан полисульфат – механизм неизвестен, но он может быть эффективным при длительном применении
Стимуляция нервов
- Транскутанная (TENS)
- Стимуляция сакральных нервов
Расширение (дистенция) мочевого пузыря. Через катетер в мочевой пузырь вводится раствор, чаще всего слабый раствор диметил сульфоксида (димексида). Раствор вводится на 15-20 минут. Потом пациентку просят помочиться. Такие инстилляции проводятся еженедельно курсом до 6-8 недель. Для поддержания инстилляции проводятся ежемесячно длительно. Иногда для инстилляций вводят смеси лидокаина, соды и гепарина.
Хирургическое лечение проводится крайне редко из-за травматичности (удаление мочевого пузыря) и не полной эффективности
Минимально-инвазивные методики, такие как коагуляция Гуннеровых язв, их иссечение могут помочь некооторым пациенткам.
“Традиционная медицина” – акупунктура и т.д. имеют вариабельные результаты, но эффективны у некоторых пациенток.

Общие принципы терапии интерстициального цистита:

Лечение назначается начиная с наиболее консервативного. Хирургическое лечение проводится только в случае безуспешности остальных методов лечения (за исключением удаления Гуннеровых язв)
Начальное лечение зависит от выраженности симптомов и предпочтений пациентки
В ряде случаев целесообразно начать с сочетания разных методов
Не эффективное лечение прекращается
Лечение болевого синдрома на протяжении всего лечения
Пересмотр диагноза в случае безуспешности терапии

Читайте также: Цистит на следующий день

Терапия первой линии: обучение пациентки, лечение болевого синдрома, модификация образа жизни

Терапия второй линии: физическая терапия; медикаменты: амитриптилин, циметидин, гидроксизин, пентосан; в мочевой пузырь – димексид, гепарин, лидокаин; купирование болевого синдрома

Терапия третьей линии: цистоскопия с повышенным давлением, удаление Гуннеровых язв, если есть, купирование боли

Четвертая линия терапии: ботулотоксин в детрузор; нейромодуляция, купирование боли

Пятая линия: циклоспорин А, купирование боли

Шестая линия: оперативное лечение (вплоть до удаления мочевого пузыря), купирование боли

Ссылка на международную ассоциацию интерстициального цистита, где можно ознакомиться с самой свежей информацией.

По данной ссылке можно найти другие материалы, посвященные интерстициальному циститу, на сайте.

Источник

Выделяют отдельную группу заболеваний мочевого пузыря, которые могут быть результатом острого или хронического воспаления. К ним относятся уротелиальная гиперплазия, реактивные и метапластические изменения уротелия. Гиперплазия уротелия и плоскоклеточная метаплазия характерны для мочепузырного треугольника. Эпителиальная гиперплазия – это доброкачественная пролиферация уротелия в ответ на воспаление или раздражение, характеризуется гистологически нормальным уротелием и увеличением числа слоев клеток уротелия. Реактивные изменения уротелия всегда связываются с острым или хроническим воспламенением в собственной пластинке слизистой и вызываются бактериями, травмой, химическими или токсическими агентами. Клетки уротелия при этом теряют полярность, их размеры и форма не меняются, испытывают недостаток в ядерном хроматине, повреждается ядерная мембрана. Пациенты с реактивными изменениями уротелия не находятся в группе риска перерождения в уротелиальную неоплазию.

Плоскоклеточная метаплазия – это доброкачественное пролиферативное и метапластическое образование, в котором нормальный уротелий замещен неороговевающим плоским эпителием. Она наиболее часто проявляется в виде белесых округлых участков в области треугольника мочевого пузыря у женщин. Является вариантом нормы. При цистоскопии участки плоскоклеточной метаплазии без ороговения выглядят как бледные серовато-белые островки с неровными контурами, чаще всего локализуются в области треугольника и иногда окружены зоной гиперемии. Другой вариант плоскоклеточной метаплазии уротелия характеризуется выраженными признаками ороговения и является лейкоплакией. Лейкоплакия мочевого пузыря обычно развивается как защитная реакция на хроническое воспаление или длительное воздействие повреждающих факторов (конкрементов, катетеров, дренажных трубок). По международной классификации лейкоплакию относят к неопухолевым изменениям эпителия. Тем не менее многие исследователи склонны считать плоскоклеточную метаплазию с ороговением «фоновым процессом для карциномы мочевого пузыря». При лейкоплакии риск развития рака возрастает при условии развития акантоза и дисплазии уротелия. Цистоскопическая картина сформировавшихся очагов лейкоплакии характеризуется наличием серовато-белых или желтого цвета бляшек, возвышающихся над уровнем слизистой оболочки. Применяемые методы оперативного лечения хронического цистита с лейкоплакией мочевого пузыря – трансуретральная резекция, электрокоагуляция, вапоризация.

Практически неотличимые от рака мочевого пузыря по цистоскопической картине изменения могут быть обусловлены так называемой нефрогенной метаплазией уротелия. Речь идет о процессе, морфологическим отражением которого является формирование в стенке мочевого пузыря очагов, напоминающих при микроскопическом исследовании дистальные извитые канальцы почки. Развитие нефрогенной метаплазии принято связывать с травмой мочевыводящих путей, хирургическими вмешательствами на органах таза, проведением внутрипузырной химиотерапии и иммунотерапии (тиофосфамид, вакцина BCG). Клинически нефрогенная метаплазия может протекать бессимптомно или проявляться гематурией и дизурией. Единственным методом исследования, позволяющим достоверно диагностировать нефрогенную метаплазию и отличить ее от опухоли, является биопсия пораженного участка стенки мочевого пузыря. При бессимптомном течении рекомендует ограничиться наблюдением с ежегодным цистоскопическим контролем и цитологическим исследованием мочи, при наличии клинических проявлений выполняют трансуретральную резекцию.

Несмотря на то, что изучению хронического цистита посвящено множество исследований, эпидемиология заболевания свидетельствует об актуальности проблемы. Существует настоятельная необходимость углубленного изучения симптомов, клинических проявлений воспалительных заболеваний мочевого пузыря для усовершенствования диагностики больных хроническим циститом. Выявление корреляции клинических и морфологических проявлений воспалительных заболеваний мочевого пузыря позволит оценить гистоморфологические изменения стенки мочевого пузыря в зависимости от вида воспалительного процесса. Необходимо определить прогностическую значимость биопсии мочевого пузыря у больных неспецифическим циститом и хронической тазовой болью. Понимание патогенеза и клинических проявлений воспалительных заболеваний мочевого пузыря невозможно без детального изучения морфологических изменений.

Источник