Что такое обструкция выходного отверстия мочевого пузыря

Обструкцией мочевыводящих путей называется такое состояние организма, когда имеется какое-либо препятствие оттоку мочи на разных уровнях. Такая патология требует скорейшего вмешательства, поскольку осложнения и последствия могут быть самыми плачевными. Чаще других заболевают женщины и пожилые мужчины.

• Виды обструкции и причины ее возникновения
• Клинические проявления обструкции мочевыводящих путей
• Диагностика обструкции мочевыводящих путей в Израиле
• Лечение обструкции мочевыводящих путей в Израиле

Виды обструкции и причины ее возникновения

Ниже будут рассмотрены основные уровни обструкции и те этиологические факторы, что ее провоцируют.

• Обструкция на уровне мочеточника
• Обструкция на уровне шейки мочевого пузыря
• Обструкция на уровне мочеиспускательного канала

Обструкция на уровне мочеточника

Данный вид поражения встречается достаточно часто и имеет ряд опасных для организма черт.

• Через здоровый мочеточник моча свободно проходит в мочевой пузырь и у пациента сохраняется диурез. Это несколько маскирует заболевание, и обращаются к врачу несколько позже.
• Повышение давления в чашечно-лоханочной системе, не обнаруженное вовремя, может привести к развитию гидронефроза и необратимой почечной недостаточности.

Врожденные нарушения

• Стеноз различных сегментов мочеточника.
• Ретрокавальный мочеточник (располагается за полой веной и сдавливается ею).
• Уретероцеле.

Приобретенные нарушения

• Опухоль как самого мочеточника (редко), так и расположенных рядом органов (чаще).
• Перемещение камня из почечной лоханки в мочеточник.
• Воспалительное заболевание, сопровождающееся отеком и утолщением стенок.
• Фиброз мочеточника.
• Отложение кристаллов уратов.
• Закупорка сгустком крови.
• Сдавливание беременной маткой.
• Сдавливание опухолью матки.
• Аневризма аорты.
• Воспалительные заболевания матки и ее придатков.
• Случайная перевязка мочеточника во время операций на тазовых органах.

Обструкция на уровне шейки мочевого пузыря

В таком случае нарушается отток мочи из мочевого пузыря и повышенное давление сказывается сразу на обеих почках.

Врожденные аномалии развития

• Обструкция шейки мочевого пузыря.
• Уретероцеле.

Приобретенные отклонения

• Аденома предстательной железы.
• Опухоли мочевого пузыря и расположенных рядом органов (доброкачественные и злокачественные).
• Конкременты в мочевом пузыре.

Обструкция на уровне мочеиспускательного канала

Врожденная патология

• Клапаны в задней или передней части мочеиспускательного канала.
• Стриктуры уретры.
• Стеноз.
• Фимоз.

Приобретенные нарушения

• Стриктуры, сформировавшиеся в результате воспалительных заболеваний мочеиспускательного канала.
• Камни, попадающие в уретру из почек и мочевого пузыря.
• Последствия травм.
• Опухоли уретры.
• Приобретенный фимоз.

Клинические проявления обструкции мочевыводящих путей

• Боль в боку – это самый частый признак обструкции. Она возникает в результате растяжения элементов чашечно-лоханочной системы вследствие повышения давления на их стенку мочи. Боль может быть выражена в различной степени в зависимости от того, насколько быстро нарастает давление (скорость секреции мочи) и насколько снижена проходимость путей. Если обструкция острая (камень), то боль очень выражена, мучительная, иррадиирует в низ живота и наружные половые органы.

Если же стеноз развивается постепенно, то организм начинает приспосабливаться. Здоровая почка (в случае поражения одного органа) берет на себя дополнительную нагрузку. Ткань же почки с пораженной стороны может истончаться, увеличивая объем лоханок и чашечек. В конечном же итоге в почке практически не остается нефронов и она не может справляться со своей функцией.

• Затрудненное мочеиспускание и начало мочеиспускания.
• Подтекание из уретры мочи после акта мочеиспускания.
• Учащенное мочеиспускание.
• Отсутствие мочи – очень грозный симптом.
• Повышение артериального давления – следствие снижения функции почек. Развивается в случае отсутствии лечения или при его малой эффективности.

Диагностика обструкции мочевыводящих путей в Израиле

Прежде всего, врачи собирают подробный анамнез и оценивают все жалобы пациента. После проводится общий осмотр, и назначаются исследования.

• Общий и биохимический анализы крови. По их результатам можно судить о том, насколько почки справляются со своей функцией. В случае с почечной недостаточностью в крови постепенно увеличивается содержание соединений азота.
• Анализы мочи – позволяют судить о концентрационной способности почек, дают информацию о химическом составе мочи.
• Пальцевое ректальное исследование (для мужчин) – позволяет выявить гипертрофированную предстательную железу, сжимающую уретру.
• Гинекологическое исследование позволяет исключить опухоли органов женской половой сферы.
• Обзорный рентгенологический снимок брюшной полости – позволяет обнаружить рентгенпозитивные камни и нефрокальциноз.
• Катетеризация мочевого пузыря – лечебное и диагностическое мероприятие, позволяющее получить мочу и обеспечить ее отток в ряде случаев.
• Ультразвуковое исследование.
• Экскреторная урография – введение в кровоток пациента контрастного препарата и выполнение серии снимков, на которых видно, как почки выводят его из организма.
• Сцинтиграфия – очень точный метод, похожий по своему принципу на предыдущий, но только отслеживается выведение меченых атомов.
• Ретроградная и антероградная пиелография.
• Цистоуретероскопия – осмотр изнутри мочевого пузыря при помощи специального аппарата, вводимого в организм через уретру.
• Микционная цистоуретрография – снимки пузыря во время его сокращений. Позволяет обнаружить заброс мочи из пузыря в мочеточник.
• КТ и МРТ позволяют исключить или подтвердить сдавливание органов мочевыводящей системы извне опухолями.

Лечение обструкции мочевыводящих путей в Израиле

Израильские медики осознают, насколько опасна обструкция путей и сразу принимают все необходимые меры по ее устранению. В противном случае у пациента может с большой долей вероятности развиться почечная недостаточность, что вынудит человека регулярно проходить диализ и сильнейшим образом снижает качество жизни.

• Если обструкция острая, то пациенту проводится нефростомия, уретеростомия, катетеризация – все мероприятия, которые позволяют обеспечить отток мочи из организма.
• Катетеризация мочеточника может проводиться на относительно длительный период времени. Это обеспечивает отток жидкости из почки и предохраняет ее корковое и мозговое вещество от атрофии.
• Лечение антибиотиками показано в тех случаях, если обструкция сочетается с инфекционным заболеванием мочеполового тракта.

Методы лечения могут отличаться радикально, поскольку все зависит от того, что вызвало затруднение отхождения мочи из организма.

• Конкременты могут удаляться хирургическим путем или дробиться при помощи литотрипсии.
• Стриктуры уретры устраняются при помощи хирургического вмешательства. У мужчин очень часто лечение сводится к удалению гипертрофированной ткани простаты. В израильских клиниках активно применяются малоинвазивные методики, которые позволяют вылечить пациента без разрезов кожных покровов.
• Если обструкция обусловлена опухолью, сдавливающей органы мочевыделительной системы, то устранить ее удается путем удаления новообразования.
• В редких случаях обструкция обусловлена функциональными нарушениями мочевыделительных органов. В таком случае вылечить пациента можно и при помощи препаратов, не прибегая к операции.

Лечиться в наших клиниках – значит доверить свое здоровье в самые надежные руки!

Источник

Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря (или обструктивная уропатия ) возникает, когда моча не может вытекать из почек через мочеточники и из мочевой пузырь через уретру . Снижение оттока мочи приводит к отеку мочевыводящих путей, который называется гидронефрозом . Этот процесс снижения потока мочи через мочевыводящие пути может начаться уже во время внутриутробной жизни и препятствует нормальному развитию почек и мочи плода. Низкий уровень фетальной мочи приводит к низким уровням амниотической жидкости и неполному созреванию легких . Дети старшего возраста и взрослые также могут испытывать обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря; однако этот процесс обычно обратим и не связан с таким количеством неблагоприятных исходов, как у младенцев с врожденной обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря.

Причины

Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря классифицируется в зависимости от того, где вдоль мочевыводящие пути возникает обструкция, включая обструкцию верхних и нижних мочевых путей. В зависимости от местоположения обструкции могут быть задействованы одна или обе стороны мочевыводящих путей. Примерно в 50% случаев врожденного гидронефроза причина неизвестна. Во многих случаях обструкция мочевыводящих путей внутриутробно приводит к той или иной форме CAKUT, упомянутой выше.

Обструкция верхних мочевых путей

Обструкция верхних мочевых путей включает почечную лоханку и верхние мочеточники.

Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода

Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода (обструкция UPJ) – это обструкция на уровне мочеточника и почечной лоханки. Это наиболее частая причина гидронефроза, выявляемого в утробе матери, и наиболее частая аномалия, обнаруживаемая при пренатальном ультразвуковом исследовании. Это происходит примерно у 1 из каждых 1500 живорождений, чаще всего встречается у мужчин, поражает левый мочеточник в два раза чаще, чем правый. Обструкция верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта в большинстве случаев носит временный характер.

Обструкция нижних мочевых путей

Обструкция нижних мочевых путей включает нижние мочеточники, мочевой пузырь и уретру.

Обструкция мочеточниково-пузырного перехода

Обструкция мочеточниково-пузырного перехода (обструкция UVJ) – это обструкция на уровне мочеточника и мочевого пузыря. На его долю приходится 20% случаев выявления внутриутробного гидронефроза. Он также чаще всего встречается у мужчин и затрагивает обе стороны мочевыводящих путей примерно в 25% случаев.

Клапаны задней уретры

Клапаны задней уретры (PUV) – это обструкция на уровне уретры. Это происходит примерно у 1 из каждых 5000-8000 живорождений и встречается только у мужчин. Поскольку PUV всегда поражает обе стороны мочевыводящих путей, пациенты с клапанами задней уретры подвергаются наибольшему риску развития хронической болезни почек и терминальной стадии почечной недостаточности из-за обструктивной уропатии.

Уретероцеле

A уретероцеле представляет собой кистозное расширение конца мочеточника, которое может возникать в мочевом пузыре и / или уретре. Он встречается примерно у 1 из 5000 живорождений, чаще всего встречается у женщин и примерно в половине случаев поражает оба мочевых пути.

Стеноз уретры

Стеноз уретры – это сужение уретры, что препятствует выходу мочи из мочевого пузыря.

Диагноз

Пренатальная диагностика

Обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря можно определить во время обычного пренатального ультразвукового исследования как расширение плода мочевыводящих путей и снижение уровня околоплодных вод. Если во время беременности есть подозрение на расширение мочевыводящих путей плода, после рождения следует провести ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря ребенка.

Послеродовая диагностика

Если у пациентов не диагностировано расширение их мочевыводящих путей с помощью УЗИ в утробе матери, у них после рождения могут появиться неопределенные симптомы, такие как боль в животе, кровь в моче или Инфекция мочевыводящих путей.

Сопутствующие синдромы

Если у пациентов есть другие врожденные аномалии, их обструкция выходного отверстия мочевого пузыря может быть обнаружена во время оценки связанных с ними синдромов. Например, ассоциация VACTERL – это совокупность врожденных аномалий, включая дефекты позвоночника, анального канала, сердца, трахеопищеводства, почек и конечностей. Синдром чернослива (или синдром Игла-Барретта) – еще одна группа врожденных заболеваний, поражающих почки и включающих отсутствие мускулатуры брюшной стенки, серьезные аномалии мочевыводящих путей и двустороннее неопускание яичек.

Кризис Диетла.

Пациенты с недиагностированной обструкцией лоханочно-мочеточникового перехода могут испытывать боль в животе или в боку после повышенного потребления жидкости, когда их мочевой пузырь полон или когда они тренируются.

Терминология

Обструкция шейки мочевого пузыря это состояние, при котором шейка мочевого пузыря не открывается в достаточной степени во время мочеиспускания .

Врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей (CAKUT)

Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря входит в спектр врожденных аномалий почек и мочевыводящих путей (КАКУТ). CAKUT – наиболее частая причина врожденных дефектов, встречающаяся у 1 из 1000 живорождений, и составляет примерно половину всех случаев хронической болезни почек и терминальной стадии почечной недостаточности у детей. CAKUT можно классифицировать по степени и типу порока развития следующим образом:

Аплазия

Аплазия – это врожденное отсутствие почечной ткани.

Простая гипоплазия

Почки малы для возраста, но имеют нормальную структуру почек. Это приводит к уменьшению количества нефронов , или функциональных единиц почки.

Дисплазия

Порок развития почек или архитектуры мочевого пузыря. Диспластическая почка обычно мала для возраста и может содержать кисты. поликистозная диспластическая почка – крайний пример почечной дисплазии.

Изолированное расширение собирательного протока

Расширение почечной лоханки, мочеточников или обоих. Также называется гидронефроз .

Аномалии положения

Почки и мочеточники, расположенные в неправильном положении, включая подковообразную почку и эктопические мочеточники.

См. Также

• Недержание мочи

Ссылки

Внешние ссылки

• Диагностика и лечение обструкции выходного отверстия мочевого пузыря в SSM Health St. Louis Fetal Care Institute

Источник