Что такое непроизвольное мочеиспускание

Нарушение мочеиспускания

Недержание мочи — отсутствие возможности полноценно контролировать работу мочевого пузыря. Это распространенный недуг, хотя точной статистики по нему до сих пор нет — страдающие недержанием люди не всегда обращаются за помощью к врачу. Например, возрастные пациенты считают происходящее личной проблемой, сопутствующей старению и износу организма. Это не так — недержание мочи успешно лечится и ситуацию можно взять под контроль.

Как происходит мочеиспускание

За мочеиспускание отвечает находящаяся в мочевом пузыре мышца детрузор. В обычном состоянии находящиеся в шейке мочевого пузыря сфинктерные мышцы плотно сомкнуты. Накапливающаяся моча растягивает стенки мочевого пузыря, давление стимулирует расположенные в них рецепторы. Детрузор напрягается, а мочевой пузырь расслабляется и человек понимает, что пришло время посетить туалет.

Чтобы произошло мочеиспускание, давление в мочеиспускательном канале должно быть более низким, чем в детрузоре. Здоровый человек рефлекторно контролирует силу давления при помощи собственной мускулатуры.

В случае патологии человек не может контролировать процесс мочеиспускания — полностью или частично. Нервные импульсы имитируют ложные позывы, происходит неконтролируемое мочеиспускание.

Деликатный характер проблемы приводит к тому, что люди стараются скрыть недуг от семьи и окружающих, замыкаются психологически. Страдающей энурезом человек неловко ощущает себя в быту, стесняется выходить в магазины или на работу, поддерживать дружеские связи. В худших случаях в поведении закрепляются психоэмоциональные отклонения.

Причины недержания мочи

Мочевой пузырь при недержании мочи

Энурез — это не самостоятельная болезнь, а следствие процессов, происходящих в организме человека.

Причины, приводящие к недержанию мочи, можно разделить на три категории:

Гормональные. У 60% женщин учащенное мочеиспускание или недержание мочи возникает во время климакса. В это время в организме снижается уровень эстрогенов, а в тканях мочевого пузыря и сфинктере находятся рецепторы, реагирующие на их количество. Нехватка эстрогенов приводит к атрофическим изменениям органов тазового дна, что тоже может вызвать недержание мочи.
Анатомические. Изменения тела могут быть врожденными или приобретенными. Если они приводят к нарушениям естественного расположения органов малого таза и снижению чувствительности, может возникнуть энурез. Причинами анатомических нарушений могут быть: ожирение, хронические воспалительные процессы, оперативные вмешательства на женских репродуктивных органах, длительные и тяжелые физические нагрузки, роды, патологии предстательной железы.
Травмы системы мочевыделения. Могут быть следствием операции или внешних травм.

Временными причинами неконтролируемого мочеиспускания могут быть инфекции — вагинальные или мочевыводящих путей,хронические запоры, употребление спиртных напитков, специй, продуктов с высоким содержанием аскорбиновой кислоты и некоторых лекарств (ряд успокоительных средств и миорелаксанты).

Симптомами утечки мочи может сопровождаться беременность.

Виды недержания мочи

Стрессовое недержание мочи. Если мышцы сфинктера ослаблены или перерастянуты, человеку сложно удерживать мочу в процессе движения, смеха, поднятия тяжестей. Некоторое количество мочи (от нескольких капель и объема столовой ложки) вытекает, если человек чихает или кашляет, тогда мышечная брюшная стенка напрягается и надавливает на мочевой пузырь.

Это самый распространенный тип энуреза среди женщин старшего возраста. У мужчин, в силу особенностей физиологии, стрессовое недержание мочи встречается реже.

Гиперактивный мочевой пузырь. Это ситуация, когда необходимости помочиться еще нет, но мозг уже посылает детрузору настойчивые сигналы опорожниться. Возможен и другой вариант: сокращение детрузора выдавливает жидкость в уретру и человек испытывает мучительное желание срочно посетить туалет. При этом мочевой пузырь может быть заполнен наполовину и даже меньше, и выдаст «на гора» всего несколько грамм мочи.

Позывы следуют в любое время дня и ночи, иногда так часто, что человек не имеет возможности расслабиться и полноценно отдохнуть. Такое недержание мочи также называют неотложным, более 30% мужчин и 40% женщин имеют гиперактивный мочевой пузырь. Причиной недуга могут стать болезни предстательной железы у мужчин, наступление менопаузы у женщин и даже соблюдение строгой диеты — независимо от пола пациентов.

Рефлекторное недержание. В этом случае утечка мочи происходит в результате патологической рефлекторной работы спинного мозга. Человек не получает сигналов о необходимости помочиться и жидкость подтекает самостоятельно. Такое нарушение возникает при травмах спинного мозга.
Недержание, как следствие переполнения (ургентное недержание). Недуг, более характерный для мужчин с болезнями предстательной железы или прооперированной простатой. Недержание возникает, когда мочевой пузырь не может удержать больший объем мочи или оттоку препятствует мочевой камень, увеличенная предстательная железа, опухоль. Или в случае, когда детрузор стал менее эластичным и недостаточно надежно «запирает» жидкость.

При таком виде недержания моча выделяется каплями, а посещать туалет хочется часто.

У одного человека могут одновременно проявляться симптомы нескольких типов недержания. Это — смешанное недержание мочи.

Степень недуга определяется количеством мочи, выделенной за 3-4 часа:

до 50 мл мочи — легкая степень недержания;
100-200 мл мочи — средняя степень недержания;
свыше 300 мл мочи — тяжелая степень недержания.

Диагностика недержания мочи

Что делать, если возникло недержание мочи? Нужно не стесняться этой проблемы и обратиться к врачу. Проведением обследования пациентов с неконтролируемым выделением мочи занимается уролог.

Будьте готовы ответить на вопросы:

когда и как часто происходит выделение мочи, сопровождается ли процесс болью, дискомфортом, напряжением;
имеются ли хронические заболевания кишечника, операции на органах малого таза;
есть ли вредные привычки;
количество беременностей;
какие лекарства принимаете.

У пожилых и болезненно возбудимых людей врач оценит психический статус.

Оценивая общее состояние здоровья, врач проведет пальпацию органов брюшной полости, прямой кишки, половых органов и таза, проверит неврологические рефлексы.

Для установки диагноза вам могут порекомендовать следующие исследования:

анализ мочи на уринолизис;
бактериологический посев;
исследование остаточной мочи;
стресс-тест;
цистографию;
уродинамическое исследование;
цистоскопию;
эндоскопическое обследование;
УЗИ мочевого пузыря и смежных органов.

Недержание мочи у женщин

Причинами недержания мочи у женщин может быть неправильная работа центральной и периферической нервной системы, а также нарушения нервной регуляции функций мочевого пузыря.

Стрессовое нарушение оттока мочи связано с уменьшением количества коллагена во время менопаузы и последующим мышечным ослаблением и опущением органов малого таза.

После родов может проявить себя смешанная форма стрессового и императивного недержания, как следствие травматического повреждения мышц. Характерно нестерпимое желание помочиться и подтекание мочи при поднятии тяжестей.

Постоянное недержание связано с нарушениями строения мочевыводящих путей. А также со слишком долгими или, наоборот, стремительными родами, осложнившимися разрывами структур тазового дна.

По результатам диагностики врач может порекомендовать соблюдение диеты, исключающей употребление провоцирующих недержание продуктов или снижение массы тела (при ожирении).

Также существуют упражнения, которые укрепляют мышцы, отвечающие за мочеиспускание и приемы волевого контроля, изменение поведенческих факторов. Консервативные методы показаны молодым женщинам или пациенткам, которым нежелательно проводить хирургическое вмешательство.

Лекарственная терапия включает применение симпатомиметиков, антихолинергические средства, антидепрессанты, эстрогены, а при временном недержании — средств, уменьшающих количество мочи.

В случае необходимости оперативного вмешательства, женщинам проводят:

малоинвазимную слинговую операцию, заключающуюся во введении под шейку мочевого пузыря или уретру синтетической сетки или петли;
лапороскопическую кольпосуспензию, когда ткани вокруг уретры поднимают к паховым связкам. Это операция дает хороший эффект как по ближайшим, так и по отдаленным результатам;
инъекции препаратов, возмещающих объем мягких тканей и фиксацию уретры в нужном положении. Операция проводится под контролем цистоскопа.

Недержание мочи у мужчин

Самые распространенные причины возникновения мужского энуреза:

последствия операций на органах малого таза, мочеиспускательного канала, предстательной железе;
возрастные нарушения кровоснабжения;
опущение или смещение органов брюшной полости;
неврологические заболевания;
слабость мышц таза, обусловленная малоподвижным образом жизни;
хроническая интоксикация (алкогольная, наркотическая, диабетическая).

Лекарственная терапия недержания мочи у мужчин включает препараты, тонизирующие мышцы и улучшающие микроциркуляцию крови; стимулирующие работу центральной нервной системы, противомикробные, противовирусные и гормональные.

Хороший эффект дает физиотерапия — чрезкожная электростимуляция и экстакорпоральное магнитное воздействие. Практикуется тренировка мышц тазового дна, управляемое опорожнение мочевого пузыря и специальная диета.

Хирургические методы предлагают:

имплантацию кольцевого клапана мочевого пузыря. Самое эффективное решение проблемы мужского энуреза при последствиях удаления простаты, аденомы и недостаточности внутреннего сфинктера;
инъекции коллагена. Не является надежным методом лечения мужчин из-за временного эффекта — коллаген со временем перераспределяется и рассасывается;
имплантация мужской петли (слинговые операции). Уретра возвращается в нужное положение после обертывания ее сеткой и крепления к тазовым костям. Положительный эффект достигается в 90% случаев.

Лечение недержания мочи

Какое лечение будет рекомендовано пациенту — зависит от типа заболевания, его тяжести, возраста человека, психо-неврологического статуса.

Терапия недержания мочи может проходить по трем направлениям:

Проведение операции. Практикуется при тяжелой форме патологии, когда другие методы лечения не дали результата.
Немедикаментозное лечение. Укрепить мышцы тазового дна призвана гимнастика — упражнения Кегеля, удержание ног на весу в упражнениях «ножницы», «уголок», поднятие ног и таза вверх в упражнении «березка».
Лечение с применением лекарственных средств. Дает стабильный эффект в случае ургентного недержания мочи. Медикаменты снимают гиперактивность мочевого пузыря, это увеличивает его емкость. Применяют антидепрессанты, спазмолитики, антихолинергические средства — строго под врачебным контролем.
Коррекция образа жизни. Сокращение потребления диуретиков — кофе, шоколада, алкоголя. Предотвращение запоров, как дополнительного фактора давления на мышцы тазового дна. Нормализация питьевого режима с повышением количества выпиваемой жидкости до 2 литров — таким образом моча становится менее концентрированной и не раздражает на стенки мочевого пузыря. Контроль над избыточным весом

Гигиена при недержании мочи

Современные технологии позволяют не доводить ситуацию до использования симптоматических гигиенических средств. Но в качестве временной меры или в случаях, когда возможность лечения пациента ограничена, можно воспользоваться гигиеническими урологическими средствами.

При легких и средних формах энуреза для сохранения привычного образа жизни используют урологические прокладки. Их выпускают отдельно для мужчин и женщин, с учетом анатомической формы.

Для людей, страдающих тяжелой формой недержания, предназначены памперсы, пеленки и простыни.

Урологические прокладки и памперсы удерживают влагу до 12 часов, обеспечивают ощущение сухости, поглощают неприятные запахи и не раздражают кожу.

Для мужчин предназначены уропрезервативы, они крепятся к половому члену, а выводящая мочу трубочка направлена в закрепленный на ноге мочеприемник. Он незаметен для окружающих.

Чтобы избежать раздражения кожи и проникновения инфекций, область уретры содержат в чистоте, используя специальные косметические средства для пациентов с энурезом. После водных процедур кожу вокруг мочеиспускательного канала лучше обрабатывать защитными кремами.

Последствия недержания мочи

Если не обращаться к врачу, качество жизни страдающего энурезом человека будет ухудшаться:

Появятся дерматологические проблемы: опрелости, дерматиты;
Чаще будут возникать циститы, уретрит и другие инфекционные заболевания мочевыводящих путей;
Постоянным спутником человека станет психологический дискомфорт и боязнь общения с людьми. Усложняются интимные контакты, частые ночные пробуждения не дадут выспаться и отдохнуть.

Прогноз при лечении недержания мочи

Прогноз успешного лечения недержания мочи достаточно высок, лекарственное и хирургическое лечение приводит к восстановлению контроля за мочеиспусканием в 90% случаев. Врач определяет, какой именно вид терапии применить, учитывая причины патологии и то, насколько пациент готов участвовать в оздоровительных мероприятиях.

Профилактика энуреза

Если заболевания вызваны наследственностью, травмами, или являются осложнениями после проведенных операций, предотвратить их появление сложно. Но степень риска можно снизить за счет:

здорового образа жизни;
правильного питания;
поддержание оптимального веса;
отказа от курения и алкоголя;
контроля состояния при гипертонии и сахарном диабете.

Источник

Непроизвольное мочеиспускание не является самостоятельной нозологической единицей. Это своеобразный симптом, который указывает на то, что в теле человека прогрессирует какая-либо патология, требующая лечения. Чаще всего с данным патологическим состоянием сталкиваются женщины, но также его нередко диагностируют у мужчин и детей. Более часто непроизвольное мочеиспускание беспокоит женщин в пожилом возрасте, а также после родов. Важно понимать, что это не физиологическое состояние, а патология, которая требует своевременной коррекции при помощи консервативных и оперативных методик лечения.

В зависимости от причин проявления непроизвольного мочеиспускания, клиницисты выделяют следующие типы патологии:

старческое непроизвольное выделение урины. По мере старения организма уменьшается количество мышечных структур, а также снижается мышечная масса человеческого тела. У женщин и мужчин наблюдается ослабевание сфинктеров, мышц малого таза, поэтому может наблюдаться неконтролируемое выделение урины;
ночной тип. В этом случае выделение урины наблюдается в ночное время из-за слишком большого скопления её в мочевом пузыре;
стрессовый тип. Основная причина проявления такого состояния у мужчин и женщин – нарушение полноценного функционирования сфинктера мочевого пузыря. В этом случае выделение некоторого количества урины наблюдается при кашле, сильном смехе, даже незначительных физических нагрузках;
ургентный тип. В этом случае непроизвольное мочеиспускание у мужчин и женщин проявляется из-за усиленного сокращения мышечных структур мочевого пузыря. Основной симптом данного типа патологии – у человека резко возникает сильный позыв помочиться;
смешанный тип. Наблюдается сразу несколько признаков, характерных для указанных выше форм. Может наблюдаться непроизвольное мочеиспускание как при сильном кашле, так и из-за непреодолимого и сильного желания помочиться.

Типы недержания мочи

У мужчин непроизвольное мочеиспускание наблюдается в несколько раз реже, чем у женщин. В некоторой мере это обусловлено особенностями строения их системы мочевыделения. Чаще всего данное состояние у представителей сильной половины человечества проявляется из-за таких причин:

рак простаты;
аденома простаты;
возрастные изменения в мускулатуре малого таза, в органах системы мочевыделения, а также в тканях предстательной железы;
ранее перенесённые операбельные вмешательства на простате;
сильные стрессы или психические патологии также могут послужить причиной проявления недержания урины у мужчин;
патологии неврологического профиля. Чаще всего непроизвольное выделение урины наблюдается у мужчин на фоне болезни Паркинсона, рассеянного склероза, после инсульта и прочих недугов;
инфекционные процессы, протекающие в нижней части мочевыделительного тракта;
травматизация спинного или же головного мозга, вследствие которой нарушается прямая взаимосвязь указанных органов с мочевым пузырём (нарушение иннервации);
потребление некоторых групп фармацевтических лекарственных средств;
формирование конгломератов в мочевом пузыре или же в почках.

Непроизвольное мочеиспускание доставляет не только физический, но и психологический дискомфорт мужчине. Иногда урина может выделяться даже при кашле или чихании. Но, несмотря на это, представители сильного пола не спешат обращаться за помощью к компетентному специалисту, так как считают, что все само собой нормализуется. На самом деле, чем раньше будет проведена диагностика и грамотное лечение, тем выше шансы избежать различных осложнений. Важно установить истинную причину прогрессирования такого состояния у мужчины. С этой целью врачом могут быть назначены следующие обследования:

УЗИ простаты;
профилометрия;
рентген органов мочевыделения с контрастным веществом;
урофлоуметрия;
цистоскопия.

Лечение данного патологического состояния проводится несколькими методиками:

специальная гимнастика – направлена на укрепление мускулатуры малого таза;
медикаментозное лечение. Мужчине могут быть назначены антидепрессанты, антибиотики (в курс лечения включают в случае присоединения инфекции), спазмолитики и антихолинергические лекарственные средства;
операбельное вмешательство. В этом случае специалисты прибегают к имплантации искусственного сфинктера для мочевого пузыря, слинговой операции, а также введению специального геля в стенку канала мочеиспускания.

Непроизвольное мочеиспускание у женщин проявляется намного чаще, чем у мужчин. Основными «провокаторами» такого состояния выступают – инфекции мочеполовой системы, беременность, недуги гинекологического профиля и прочее.

Этиологические факторы:

Недержание мочи у женщин

климакс. В этот период в организме женщины снижается секреция эстрогена, что негативно сказывается на работе некоторых органов и систем, в частности мочеполовой системы;
пожилой возраст. У пожилых женщин снижается тонус мускулатуры мочевого пузыря, из-за чего и пропадает возможность полноценно удерживать урину. Моча может выделять даже при кашле;
беременность крупным плодом или же сразу несколькими;
роды естественным путём. Нередко недержание проявляется, если размеры головки ребёнка были больше, нежели сам выход из таза. Такие роды являются осложнёнными, и чреваты не только нарушениями с выделением урины, но и прочими патологиями;
операбельное вмешательство на органах, локализованных в малом тазу;
травматизация промежности различной тяжести, в результате которой были повреждены нервные структуры мускулатуры таза, отвечающие за контроль процесса выделения мочи;
полное удаление детородного органа;
ожирение 3 или 4 степени;
травмы или воспалительное поражение спинного мозга;
постоянное поднятие тяжестей ввиду трудовой деятельности или занятий спортом;
сахарный диабет;
хронический цистит (нередко становится провокатором недержания у женщин);
конгломераты в почках и мочевом пузыре;
длительные запоры;
кашель хронического характера, вследствие курения или же астмы. Во время кашля давление в брюшной полости возрастает, что и провоцирует непроизвольное выделение урины. Кроме кашля, непроизвольное мочевыделение наблюдается и при чихании;
недуги ЦНС.

В случае неконтролируемого выделения мочи, женщине следует сразу же отправиться на приём к урологу. Основные методы диагностики:

анализ крови;
анализ мочи;
цистоскопия;
рентген мочевыделительного тракта с контрастом;
гинекологический осмотр;
взятие мазка из влагалища;
взятие мазка из уретры;
УЗИ органов, локализованных в малом тазу, а также почек.

Методы лечения патологии у женщин:

медикаментозная терапия;
назначение специальных упражнений, призванных привести в тонус мускулатуру тазового дна;
установка маточного кольца;
хирургическое лечение.

С проблемой нарушения мочеиспускания данного типа чаще всего встречаются женщины, которые уже перенесли один раз роды. Но стоит отметить, что недержание может наблюдаться ещё во время беременности. Но здесь причины скорее физиологические, нежели патологические. Во время беременности увеличившаяся матка начинает сильно давить на мочевой пузырь. Что и приводит к выделению некоторого количества урины. Но это не патология, а норма. Но если же данный симптом сохраняется и после беременности, то это уже тревожный признак, который оставлять без внимания нельзя.

После беременности нормализация процесса выделения мочи длится до одного года. Но бывает и так, что самостоятельно этот процесс не восстанавливается. Конечно, угрозы для здоровья или жизни женщины такое состояние не несёт, но вот существенно снижает качество её жизни. Чем раньше после беременности будет проведена диагностика и лечение непроизвольного мочевыделения, тем больше шансов нормализовать функционирование мочевого пузыря.

Факторы, способствующие появлению непроизвольного мочеиспускания после родов:

несвойственная подвижность канала мочеиспускания;
сбой иннервации мышц мочевого пузыря, а также тазового дна;
частая смена давления внутри мочевого пузыря.

Факторы риска, которые способствуют появлению непроизвольного выделения урины после родов:

Непроизвольное мочевыделение

наследственный фактор;
слишком крупный плод и узкий таз у матери;
хирургическое вмешательство во время родов;
слишком стремительный набор веса во время беременности;
имеющиеся у будущей матери недуги неврологического профиля;
особенности строения органов мочеполовой системы.

Симптоматика недержания после беременности:

выделение некоторого количества мочи при физ. нагрузке;
недержание урины в ночное время суток;
спровоцировать мочеиспускание может сильный кашель или чихание;
позыв к мочевыделению может возникнуть у женщины после родов достаточно резко и неожиданно. Контролировать она его не может;
выделение мочи может происходить у женщины при полностью наполненном пузыре – удержать урину она не может.

Диагностика данного симптома у женщины после родов:

сбор анамнеза;
гинекологический осмотр. Иногда причина недержания после родов может скрываться в разрывах и травмах родовых путей;
цистоскопия;
УЗИ;
цистометрия;
урофлоуметрия.

Лечение такого состояния у женщин после беременности проводится щадящими методами, так как она может кормить ребёнка грудью. Подбор схемы лечения осуществляет только квалифицированный специалист.

Данный симптом нередко проявляется у детей. Причин для его появления может быть очень много. Все их клиницисты разделяют на 4 большие группы:

органические. В этом случае такой неприятный симптом у детей проявляется из-за диабета, аномалий строения системы мочевыделения, попадания инфекционных агентов в уретру, нарушения иннервации;
функциональные. Спровоцировать появления симптома у детей могут запоры, гиперактивный мочевой пузырь, снижение функционального объёма пузыря и прочее;
психологические. Часто именно эта группа причин провоцирует непроизвольное выделение мочи у детей. Симптом нередко возникает при наличии ночных страхов, ссор в семье, нехватке родительской любви. Все это пагубно сказывается на состоянии детей;
генетические. Среди учёных есть мнение, что у детей патология проявляется из-за наследственного фактора. Но эти данные пока не подтверждены.

Лечение детей следует проводить очень осторожно, чтобы не навредить им как в физическом, так и в психологическом плане. Дети очень чувствительны и появление такой деликатной проблемы может сказаться на их социальной адаптации. Важно как можно скорее выявить истинную причину появления симптома и устранить её.

Лечение детей должно быть только комплексным и включать в себя такие этапы:

поддержка родителей в психологическом плане;
диета;
психотерапия;
нормализация режима питания и сна;
медикаментозная терапия;
лечебная физкультура.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Источник