Что такое неотложный позыв к мочеиспусканию

На первый взгляд это может показаться не очень серьезным, но человеку, которого эта проблема застает резко в любой обстановке, причем требуя немедленной реализации, живется весьма непросто. Положение усугубляется ещё и тем, что говорить о таких вещах сложно, и неясно, с какой стороны подойти к решению проблемы.

Многие люди, сталкиваясь с экстренными позывами к мочеиспусканию, считают это своей индивидуальной особенностью, с которой нельзя ничего поделать. Женщины часто подозревают в них проявление цистита (воспаления мочевого пузыря), последствия родов или менопаузы. В большинстве случаев оба предположения неверны.

Частые неотложные позывы к мочеиспусканию (именно неотложные, когда в туалет приходится буквально бежать) – основной симптом заболевания под названием гиперактивный мочевой пузырь (ГМП). В России о нем говорится мало, однако это состояние встречается очень часто: по оценкам Американской урологической ассоциации, с ним сталкиваются от 7% до 27% мужчин и от 9% до 43% женщин (большой разбег в оценках связан с тем, что многие люди с ГМП не обращаются к врачу). От 40% до 70% случаев недержания мочи у взрослых связаны именно с ГМП.

Что такое ГМП

В норме почки постоянно производят мочу, которая поступает в мочевой пузырь, постепенно наполняя его. Когда пузырь наполняется, рецепторы давления в его стенке отправляют сигнал в мозг о потребности к мочеиспусканию. Мозг приводит эту информацию в соответствие с обстановкой, и когда условия благоприятны, посылает обратный сигнал. Он вызывает расслабление мышц промежности и сфинктеров уретры (мочеиспускательного канала). Мускулатура мочевого пузыря, наоборот, сокращается и выдавливает мочу наружу.

При ГМП этот процесс нарушается – мышцы мочевого пузыря начинают сокращаться сами по себе, без команды от мозга. Такие сокращения и проявляются экстренными позывами к мочеиспусканию.

Чаще всего причину ГМП обнаружить не удается. Известно, что риск его повышается с возрастом. Предрасполагать к этому состоянию могут также следующие факторы:

• неврологические нарушения (паркинсонизм, инсульт, рассеянный склероз);
• диабет;
• прием лекарств, увеличивающих продукцию мочи или потребление жидкости;
• опухоли и камни мочевого пузыря;
• оперативные вмешательства на мочевом пузыре;
• чрезмерное употребление алкоголя и кофеина;
• состояния, связанные с нарушением подвижности или снижением интеллекта;
• запоры.

Резкие позывы к мочеиспусканию также могут быть симптомом инфекций мочевыводящих путей, но в этих случаях четко определяется возбудитель заболевания, и позывы, как правило, сопровождаются болями.

Как проявляется и чем опасен ГМП

Основным симптомом ГМП, как сказано выше, являются экстренные позывы к мочеиспусканию. От 16% до 33% случаев они сопровождаются неотложным недержанием мочи – когда сразу после позыва наступает непроизвольное мочеиспускание.

Дополнительными симптомами служат частое мочеиспускание (более семи раз в день), ночное мочеиспускание (два и более раза за ночь).

Хотя сам по себе ГМП не несет опасности для здоровья, его проявления существенно снижают качество жизни. Постоянное ожидание внезапного позыва, потребность всегда иметь поблизости туалет, возможность непроизвольного мочеиспускания негативно сказываются на эмоциональном фоне, личном комфорте, работе, семейной и социальной жизни, нарушают сон и могут стать причиной депрессивных расстройств.

Что делать при подозрении на ГМП

Если появились перечисленные симптомы, необходимо обратиться к урологу. Этот специалист может поставить точный диагноз ГМП. Для этого он соберет информацию о симптомах и перенесенных заболеваниях, проведет целенаправленный осмотр и назначит анализ мочи, чтобы исключить инфекцию и, если необходимо, УЗИ для исключения органических поражения мочевыводящих путей.

Также могут понадобиться консультация невролога (для поиска нарушений чувствительности и рефлексов), определение объема остаточной мочи ультразвуковым исследованием, урофлоуметрия (измерение скорости мочи при мочеиспускании) и цистометрия (измерение давления в мочевом пузыре).

К сожалению, не все готовы немедленно обращаться к врачу со столь деликатной проблемой, тем более, что она не выглядит особо опасной. В таких случаях можно воспользоваться сайтом. Конечно, заочно поставить диагноз нельзя, но можно пройти узнать больше о заболевании, подтвердить подозрения на ГМП, а также получить анонимную консультацию врача-уролога.

Источники

• Laden BF., Bresee C., De Hoedt A., Dallas KB., Scharfenberg A., Saxena R., Senechal JF., Barbour KE., Kim J., Freedland SJ., Anger JT. Comorbidities in a Nationwide, Heterogenous Population of Veterans with Interstitial Cystitis/Bladder Pain Syndrome. // Urology – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33901534
• Williams WV., Brind J., Haynes L., Manhart MD., Klaus H., Lanfranchi A., Migeon G., Gaskins M., Seman EI., Ruppersberger L., Raviele KM. Hormonally Active Contraceptives Part I: Risks Acknowledged and Unacknowledged. // Linacre Q – 2021 – Vol88 – N2 – p.126-148; PMID:33897046
• Feng Z., Shi H., Liang B., Ge T., Cai M., Liu F., Huang K., Wen J., Chen Q., Ge B. Biormatics and experimental findings reveal the therapeutic actions and targets of pachymic acid against cystitis glandularis. // Biofactors – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33893687
• Shin JH., Kang B., Choo MS. Features of Various Bladder Lesions and Their Impact on Clinical Symptoms and Recurrence in Interstitial Cystitis. // J Urol – 2021 – Vol – NNULL – p.101097JU0000000000001811; PMID:33890486
• Famularo G., Galluzzo M. Encrusted cystitis. // Intern Emerg Med – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33890207
• Mixon MA., Dietrich S., Bushong B., Peksa G., Rogoszewski R., Theiler A., Spears L., Werth J., Meister E., Martin MS. Urinary tract infection pocket card effect on preferred antimicrobial prescribing for cystitis among patients discharged from the emergency department. // Am J Health Syst Pharm – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33889933
• Kim JK., Lee YG., Han K., Han JH. Obesity, bolic health, and urological disorders in adults: a nationwide population-based study. // Sci Rep – 2021 – Vol11 – N1 – p.8687; PMID:33888807
• Scribano D., Sarshar M., Fettucciari L., Ambrosi C. Urinary tract infections: Can we prevent uropathogenic Escherichia coli infection with dietary intervention? // Int J Vitam Nutr Res – 2021 – Vol – NNULL – p.1-5; PMID:33880966
• Zhang B., Chen L., Zhou J., Zu Y., Gui R., Li Z., Wang J., Yu F., Zhang Y., Zhao H., Ji Z., Song Y. Ruxolitinib early administration reduces acute GVHD after alternative donor hematopoietic stem cell transplantation in acute leukemia. // Sci Rep – 2021 – Vol11 – N1 – p.8501; PMID:33875780
• Cernat M., Skampardonis V., Papadopoulos GA., Kroustallas F., Chalvatzi S., Petridou E., Psychas V., Marouda C., Fortomaris P., Leontides L. Urinary tract infections in culled sows from Greek herds: prevalence and associations between findings of histopathology, bacteriology and urinalysis. // Porcine Health Manag – 2021 – Vol7 – N1 – p.33; PMID:33875002

Источник

{Anchor::title(‘Симптомы’)}

Симптомы

Частые позывы к мочеиспусканию – днём и ночью. Если в течение дня позыв на мочеиспускание возникает 8 и более раз и хотя бы дважды в течение ночи – можно говорить о гиперактивном мочевом пузыре.

Ургентность. Позыв к мочеиспусканию нестерпим и требует безотлагательного опорожнения мочевого пузыря независимо от наличия туалета в пределах досягаемости. В противном случае достаточно часто происходит непроизвольное мочеиспускание (это и есть императивное недержание мочи). Пациенты становятся заложниками своей болезни. Они не могут вести обычный образ жизни, поддерживать социальные связи.

Малое количество выделяемой мочи. Ощущения пациента не соответствуют реальному заполнению мочевого пузыря. Даже небольшой объём мочи раздражает повышено чувствительные рецепторы и вызывает сокращение мочевого пузыря.

Причины

К ургентному недержанию мочи при ГАМП могут приводить:

• возрастные изменения в стенке пузыря (снижение эластичности, количества мышечных волокон, повышение чувствительности рецепторов), вызывающие нарушения иннервации;
• а также другая неврологическая патология:
  • болезни ЦНС (центральной нервной системы) – энцефалит, рассеянный склероз, паркинсонизм, болезнь Альцгеймера, сосудистые поражения;
  • опухоли и травмы головного или спинного мозга, переломы позвоночника, врождённая патология, сдавление (например, межпозвонковой грыжей), инсульт;
  • заболевания периферической нервной системы (проводящих импульсы нервов) при нейропатии алкогольного или диабетического происхождения.

Когда не удаётся выявить конкретную причину развития заболевания, говорят об идиопатическом гиперактивном мочевом пузыре.

{Anchor::title(‘Диагностика’)}

Диагностика

При появлении первых симптомов нарушения мочеиспускания, признаков ГАМП обратитесь к урологу или гинекологу (для женщин) в Клинический госпиталь на Яузе, чтобы пройти обследование.

Прежде, чем приступать к лечению гиперактивного нейрогенного или идиопатического мочевого пузыря наши врачи исключают другие заболевания, способные вызывать похожие симптомы. Среди них:

• стрессовое недержание мочи – наиболее распространённое среди женщин, когда непроизвольное выделение мочи происходит при минимальном напряжении брюшной стенки при небольшом физическом усилии, ходьбе и беге, кашле и чихании;
• инфекционные заболевания мочевыводящих путей, циститы, воспалительные процессы в малом тазу, способные вызвать реактивное воспаление расположенного рядом мочевого пузыря и частые, трудно сдерживаемые позывы к мочеиспусканию;
• камни в мочевом пузыре, постоянно раздражающие его стенку;
• опухоли мочевого пузыря (раздражающие его стенку) и близлежащих анатомических образований (например, аденома предстательной железы, затрудняющая отток мочи);
• возрастное уменьшение количества мышечных волокон, снижающее сократительную способность мышечного сфинктера мочевого пузыря (он перестаёт удерживать мочу) и мышцы – детрузора (ослабевает изгоняющая мочу функция);
• нарушения работы почек при гломерулонефрите и диабетической нефропатии, увеличивающие объём вырабатываемой мочи;
• злоупотребление кофеинсодержащими напитками, алкоголем;
• приём некоторых лекарств.

Чаще всего причины нарушений мочеиспускания и ГАМП являются смешанными, сочетанными, одна патология способствует развитию другой.

{Anchor::title(‘Лечение’)}

Лечение

Консервативная терапия

Коррекция образа жизни. Доктор даёт рекомендации по питьевому режиму, питанию (для нормализации веса, ограничения кофеина), упражнениям, способствующим укреплению тазового дна.

Медикаментозное лечение. Фармакотерапия, нацеленная на устранение причины заболевания или регуляцию мочевыделения, весьма эффективна.

Нейротропные препараты гармонизируют работу нервной системы. Так, например, для облегчения /устранения симптомов гиперактивного мочевого пузыря назначают лечение препаратами антихолинергического спектра (М-холинолитиками).

Появившийся в период климакса нейрогенный гиперактивный мочевой пузырь у женщин с императивным недержанием мочи откликается на лечение заместительной гормональной терапией.

Если причиной заболевания является воспалительный процесс, помогут курсы антибиотиков.

Хирургическое лечение

Если выявляется камень в мочевом пузыре или опухоль – необходимо хирургическое лечение. У нас проводятся высокотехнологичные малоинвазивные операции:

• ТУР мочевого пузыря – трансуретральное удаление опухоли (в том числе злокачественной) из его стенки через уретру без разреза на коже;
• эндоскопическая контактная цистолитотрипсия – внутрипузырное разрушение и удаление кусочков камня через уретру. При необходимости возможно одновременное проведение ТУР – трансуретральной резекции аденомы предстательной железы.

Если причина нерегулируемого мочеиспускания у женщин (подтекания мочи) иная, например, стрессовое недержание мочи, то в нашем госпитале проводится современная малоинвазивная операция с урослингом, решающая проблему. Этот вариант хирургического лечения чисто женский. Урослинг, как гамачок, поддерживает провисшую уретру в правильном положении, устраняя причину нарушения, и сам симптом.

При гиперактивном мочевом пузыре цена за лечение зависит от индивидуальной ситуации конкретного пациента – показанных ему методов терапии или необходимости хирургического вмешательства. А это проясняется после проведенного урогинекологического обследования.

При появлении нарушений мочеиспускания обратитесь в Клинический госпиталь на Яузе. У нас вы получите комплексную помощь – экспертное обследование для выявления причин гиперактивного мочевого пузыря хоть у мужчин, хоть у женщин, и лечение в любом необходимом вам объёме.

Записаться на консультацию

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Источник

Гиперактивный мочевой пузырь – хроническое заболевание мочевого пузыря. Оно встречается у 12 – 22 процентов взрослого населения. В возрастной группе старше 75 лет распространенность симптомов гиперактивного мочевого пузыря достигает 30 – 40 процентов. Это заболевание по количественным показателям сопоставимо с такими болезнями, как гипертония, заболевания сердца, астма, хронический бронхит. Однако по статистике лишь 4 – 6 процентов больных обращаются за помощью к специалистам. Остальные связывают свое состояние с физиологическими возрастными изменениями и считают, что оно неизлечимо.

Симптомы, указывающие на то, что пора задуматься о визите к врачу:

• если вы посещаете туалет более 8 раз в день или 2 и более раз ночью;

• периодически испытываете внезапное нестерпимое желание (позыв) помочиться, которое не можете контролировать;

• случается недержание мочи (непроизвольное истечение), которое может быть вызвано физической нагрузкой, кашлем, смехом;

• при мочеиспускании беспокоят боли, рези, жжение, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря; подкапывание мочи.

По статистике наиболее частым нарушением мочеиспускания являются внезапные нестерпимые позывы помочиться, которые могут сопровождаться недержанием мочи. Такие позывы называют ургентными, а подобное состояние – ургентностью (от английского слова urgency (срочность, необходимость). У женщин чаще встречается ургентное недержание мочи, а симптом учащенного дневного и ночного мочеиспускания свойствен как женщинам, так и мужчинам.

Часто встречается ситуация, когда кроме нестерпимых позывов больше ничего не беспокоит – нет недержания мочи, анализы мочи в норме, но заболевание уже налицо.

В такой ситуации куда бы человек ни отправился, везде он ищет туалет. Он не может пойти в театр или поехать на экскурсию, некоторые даже отказываются ездить в поездах, так как на крупных станциях бывают длительные стоянки, когда туалеты закрываются на ключ.

В тяжелых случаях возникают социальные проблемы на уровне общения с родственниками и коллегами по работе. Эти симптомы заставляют людей менять привычный образ жизни, даже отказаться от работы, и вынуждают проводить большую часть времени дома.

Отличие нормального позыва на мочеиспускание от патологического

При обычном желании сходить в туалет человек может контролировать позыв на мочеиспускание и отложить его до удобного момента. Если же позыв неотложный, то желание посетить туалет бывает настолько нестерпимым и острым, что приходится буквально бросать все дела и в спешке бежать в туалет. Конечно, после арбуза или отвара земляничного листа в туалет придется некоторое время ходить чаще. Природные мочегонные средства для того и предназначены – количество мочи при их употреблении увеличивается. В этом и состоит главное отличие неотложности – вы едите и пьете как обычно, работаете и отдыхаете как обычно, и вдруг – настойчивое желание идти в туалет, а причина непонятна.

Причина заболевания

Основная причина гиперактивного мочевого пузыря – нарушение баланса нервных сигналов, поступающих из центральной нервной системы и периферических нервных центров к мочевому пузырю и обратно. Мочевой пузырь представляет собой резервуар для накопления мочи, способный увеличиваться в объеме. Когда мочевой пузырь наполнен примерно на 2/3, в мозг поступает сигнал о необходимости помочиться. Удовлетворение этого позыва может быть отложено на некоторое время, если сейчас нет такой возможности (например, нет поблизости туалета). Когда возможность посетить туалет появляется, мышечное кольцо, удерживающее мочу (сфинктер), расслабляется, и происходит мочеиспускание. Таким образом, мочевой пузырь функционирует нормально, вы можете контролировать его работу. Человек, страдающий гиперактивным мочевым пузырем, обычно испытывает желание мочиться очень часто. Это происходит потому, что мочевой пузырь не может накапливать нормальное количество мочи. Будучи лишь частично наполненным, пузырь начинает непроизвольно сокращаться и подавать сигналы в головной мозг о необходимости посетить туалет.

Диагностика

Первичная диагностика заключается в исключении других заболеваний, сопровождающихся учащенным мочеиспусканием и ургентностью. Для выявления симптомов гиперактивного мочевого пузыря определяют частоту и характер мочеиспусканий, а также количество мочи, выделяемой за сутки (суточный диурез) с помощью дневника мочеиспусканий, который пациент заполняет в течение 1 – 2 дней. Заполнение дневника мочеиспускания широко используется во всем мире, позволяет более объективно оценивать симптоматику. У больных с гиперактивным мочевым пузырем и ургентным недержанием мочи средний объем мочи (за одно мочеиспускание) уменьшается в сравнении со здоровыми людьми. Соответственно увеличивается число мочеиспусканий в сутки. В дневнике отмечаются эпизоды императивных позывов к мочеиспусканию, эпизоды недержания мочи.

У женщин также выясняется гинекологический анамнез (характер родов, оперативные вмешательства на органах малого таза). Уточняется характер эпизодов недержания мочи – связаны с физической нагрузкой или нет, есть или нет императивный позыв перед эпизодом недержания.

Чем опасно такое заболевание?

Гиперактивность мочевого пузыря – это состояние, которое не угрожает жизни человека, но существенно снижает качество жизни таких больных. Гиперактивный мочевой пузырь – больная тема для пациента. Она означает снижение социальной и ограничение физической активности с уменьшением продуктивности или полным отказом от работы, вынужденное ограничение сексуальных контактов, потерю чувства собственного достоинства. Человек становится замкнутым, у него появляется чувство страха потери контроля над мочевым пузырем из-за пятен на одежде и запаха мочи с вечными прокладками, темной одеждой и многими другими жизненными неудобствами. Как результат – наступление депрессии. Большинство пациентов пытаются самостоятельно справиться с симптомами гиперактивности мочевого пузыря и поздно обращаются к врачу.

Методы лечения

В настоящее время это заболевание успешно поддается лечению. Существует три варианта терапии:

• немедикаментозная;

• медикаментозная;

• хирургическое вмешательство.

Обычно лечение начинают с поведенческой терапии. У страдающих гиперактивным мочевым пузырем формируется стереотип мочеиспускания – как можно скорее опорожнить мочевой пузырь (даже при слабом позыве) из-за страха недержания мочи в неподходящей обстановке. Задача – «научить» мочевой пузырь накапливать большее количество мочи и увеличивать интервалы между мочеиспусканиями. Обязательным условием является строгое соблюдение графика мочеиспускания в течение дня, ведение дневника мочеиспусканий. Необходимо сопоставлять соблюдение графика и данные дневника. Для подавления «незапланированного» позыва рекомендуют упражнения для укрепления мышц таза.

Несмотря на достаточное количество поведенческой терапии, ее эффективность остается невысокой. Поэтому таким больным назначается медикаментозное лечение. С помощью лекарственных препаратов, назначенных специалистом, можно значительно улучшить качество жизни. Такое лечение способствует уменьшению непроизвольного сокращения мочевого пузыря. Недержание мочи, вызываемое сильным позывом, может постепенно уменьшиться, а через некоторое время прекратиться совсем.

Медикаментозное лечение подбирается с учетом сопутствующих заболеваний, возраста и других факторов. Важно знать, что лекарственные препараты, используемые при лечении гиперактивного мочевого пузыря, будучи приблизительно одинаковыми по эффективности, отличаются своей переносимостью, возможностью и разнообразием побочных эффектов. Большое значение имеет также удобство приема. Ведь лечение должно быть постоянным и пропуск времени приема препарата может вызвать неприятные последствия.

К хирургическому лечению пациентов с симптомами гиперактивного мочевого пузыря в настоящее время прибегают крайне редко. Важно помнить, что оперативное лечение при этом состоянии не гарантирует избавление от проблемы. Именно поэтому к этому методу лечения прибегают лишь при невозможности достижения успеха другими методами.

А.Р. ПОНОМАРЕВА, врач-уролог ГБ № 15.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Источник