Что такое неинфекционный цистит

Цистит – это медицинский термин, обозначающий воспаление мочевого пузыря. В большинстве случаев, воспаление вызвано бактериальной инфекцией, и называется инфекцией мочевыводящих путей. Инфекция мочевого пузыря может быть болезненной и раздражающей, а также стать серьезной проблемой для здоровья, если инфекция распространится на почки.

Реже цистит случается, как реакция на некоторые лекарства, лучевую терапию или потенциальные раздражители, такие как спреи для женской гигиены, спермицидные гели или длительно используемые мочевые катетеры. Цистит также может возникать, как осложнение других заболеваний.

Обычное лечение бактериального цистита – антибиотики. Лечение других типов цистита основывается на его первопричине.

Признаки и симптомы цистита обычно следующие:

Сильное, постоянное желание помочиться
Чувство жжения при мочеиспускании
Частое отхождение небольших количеств мочи
Кровь в моче
Отхождение мутной, сильно пахнущей мочи
Дискомфорт в области таза
Чувство сдавления внизу живота
Невысокая лихорадка

У маленьких детей появление новых, частых эпизодов мочеиспускания в дневное время суток также может быть признаком инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Мочеиспускание в ночное время само по себе маловероятно связано с ИМП.

Когда обратиться к врачу?

Следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас есть общие признаки инфекции почек:

Боль в спине или пояснице
Жар и озноб
Тошнота и рвота

Если у вас развивается настойчивое, частое или болезненное мочеиспускание и это длится в течение нескольких часов или дольше, или вы заметили кровь в моче – звоните своему врачу. Если у вас были ИМП в прошлом, а сейчас развиваются симптомы, которые повторяют их – обратитесь к врачу.

Также следует обратиться к врачу, если симптомы цистита возникли вновь после приема курса антибиотиков. Вам может потребоваться другой тип лечения.

Если у вашего ребенка участились эпизоды дневного мочеиспускания – обратитесь к педиатру.

У здоровых в других отношениях людей цистит развивается редко и должен быть изучен врачом.

Мочевыводящая система включает почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Все это играет роль в удалении отходов из вашего тела. Почки – пара органов бобовидной формы, расположены в направлении кзади относительно верхней части живота – фильтруют отходы из крови и регулируют концентрации большого количества веществ. Трубки, называемые мочеточниками, доставляют мочу из почек в мочевой пузырь, где она хранится до тех пор, пока не покинет организм через мочеиспускательный канал.

Бактериальный цистит

ИМП обычно случаются, когда бактерии снаружи человеческого тела попадают в мочевыводящий тракт через уретру и начинают размножаться. Большинство случаев цистита вызвано разновидностью Escherichia coli (E. coli).

Бактериальная инфекция мочевого пузыря может возникать у женщин в результате сексуального контакта. Но даже не живущие половой жизнью девочки и женщины восприимчивы к инфекциям нижних мочевыводящих путей, потому что бактерии являются частью микрофлоры женских половых органов, что может опосредованно вызывать цистит.

Неинфекционный цистит

Хотя бактериальные инфекции являются наиболее частой причиной цистита, некоторые неинфекционные факторы также могут вызывать воспаление мочевого пузыря. Например:

Интерстициальный цистит. Причина хронического воспаления мочевого пузыря, также известного как синдром болезненного мочевого пузыря, до конца не ясна. Большинство случаев диагностировано у женщин. Это состояние является тяжелым для диагностики и лечения.
Лекарственно-индуцированный цистит. Некоторые лекарства, особенно химиотерапия – циклофосфамид и изосфамид – могут вызывать воспалительные изменения в мочевом пузыре во время выхода метаболизированных компонентов лекарств с мочой.
Цистит, вызванный радиацией. Лечение радиацией области таза может вызывать воспалительные изменения в тканях мочевого пузыря.
Цистит, вызванный инородным телом. Долгое использование мочевого катетера предрасполагает к повреждению тканей и бактериальным инфекциям. Обе причины могут стать причинами цистита.
Химический цистит. Некоторые люди могут быть гиперчувствительными к химикатам, которые содержаться в некоторых продуктах, таких как пены для ванны, спреи для женской гигиены или спермицидные гели, и может развиваться реакция аллергического типа, вызывающая воспаление.
Цистит, связанный с другими состояниями. Иногда цистит может возникать как осложнение других заболеваний, таких как диабет, камни в почках, гиперплазия простаты или повреждения позвоночника.

Некоторые люди имеют большую вероятность развития инфекций мочевого пузыря и ИМП. Женщины – одна из групп риска. Ключевой причиной являются особенности анатомии. Женщины имеют более короткий мочеиспускательный канал, который сокращает дистанцию для бактерий, которую нужно пройти, чтобы достигнуть мочевого пузыря.

Женщины с наибольшим риском ИМП:

Ведущие половую жизнь. Сексуальный контакт может привести к проникновению бактерий в уретру.
Использующие некоторые типа контрацепции. Женщины, которые используют диафрагмы – в группе большего риска. Диафрагмы, содержащие спермицид – еще более увеличивают риск.
Беременные. Гормональные изменения в течение беременности повышают риск инфекций мочевого пузыря.
Прошедшие менопаузу. Повышенные уровни гормонов в постменопаузальном периоде часто ассоциируются с развитием ИМП.

Другие факторы риска, для мужчин и женщин:

Препятствие потокам мочи. К этому могут приводить такие состояния, как камень в мочевом пузыре или увеличенная простата у мужчин.
Изменения в иммунной системе. Это может случаться при нескольких состояниях, таких как диабет, ВИЧ инфекция, при лечении от рака. Угнетенная иммунная система повышает риск развития бактериальных, и, в некоторых случаях, вирусных инфекций мочевого пузыря.
Длительное использование мочевых катетеров. Данные «трубки» могут быть нужны людям с хроническими заболеваниями или пожилым людям. Длительное использование повышает восприимчивость к бактериальным инфекциям так же, как и повреждение тканей мочевого пузыря само по себе.

У мужчин без предрасполагающих факторов циститы редки.

В случаях быстрого и полного лечения, инфекции мочевого пузыря редко ведут к осложнениям. Но если их не лечить, они могут стать куда более серьезными. Осложнения могут быть следующими:

Инфекции почек. Нелеченые инфекции мочевого пузыря могут привести к инфекциям почек, таким как пиелонефрит. Инфекции почек могут стойко повреждать их. Дети и пожилые люди в группе большого риска развития повреждения почек при инфекциях мочевого пузыря, потому что их симптомы часто неправильно трактуются на фоне других состояний.
Кровь в моче. При цистите кровяные клетки в моче могут быть видны только под микроскопом (микрогематурия), и это обычно проходит под воздействием лечения. Если кровь в моче остается после лечения, ваш врач может посоветовать посетить специалиста для определения причины. Кровь в моче, которую вы можете увидеть, редка при типичном, бактериальном цистите, но часто встречается при цистите, вызванном химиотерапией или лучевой терапией.

Если у вас есть признаки или симптомы цистита, обратитесь в отделение первой медицинской помощи. После первичного осмотра, вас могут отправить к доктору, который специализируется на заболеваниях мочевыводящего тракта (уролог или нефролог).

Что вы можете сделать

Для подготовки к обращению:

Узнать, нужно ли сделать что-то предварительно, например, заранее собрать мочу в ёмкость.
Запишите свои симптомы, включая те, которые кажутся не связанными с циститом.
Сделайте список всех лекарств, витаминов и добавок, что вы принимаете.
Возьмите с собой члена семьи или друга, если возможно. Иногда, сложно запомнить всё, что говорит доктор, и друг или родственник могут услышать что-то, что вы пропустите или забудете.
Запишите вопросы, которые вы бы хотели задать врачу.

В случае цистита базовые вопросы будут следующими:

Какова наиболее частая причина моих симптомов?
Если ли другие возможные причины?
Нужны ли мне какие-либо тесты для подтверждения диагноза?
Какое лечение вы порекомендуете?
Если первичное лечение не сработает, что вы порекомендуете далее?
Есть ли у меня риск развития осложнений?
Каков риск того, что данная проблема возникнет вновь?
Какие шаги следует предпринять, чтобы уменьшить риск рецидива?
Следует ли мне показаться специалисту?

В дополнение к вопросам, что вы подготовили, не стесняйтесь задавать другие вопросы в течение обращения к врачу.

Что ожидать от врача

Доктор может задать вам ряд вопросов:

Когда вы впервые заметили симптомы?
Лечились ли вы от заболеваний мочевого пузыря или почек в прошлом?
Насколько сильный дискомфорт вы испытываете?
Как часто вы мочитесь?
Приходит ли облегчение после мочеиспускания?
Есть ли боль внизу спины?
Был ли подъем температуры?
Отмечаете ли вы вагинальные выделения или кровь в моче?
Вы ведете половую жизнь?
Используете контрацепцию? Какую?
Можете ли вы быть беременной?
Получаете ли вы лечение по поводу других заболеваний?
Вам когда-либо ставили катетер?
Какие лекарства вы принимаете, включая продающиеся в аптеках, рецептурные лекарства, витамины и добавки?

Читайте также: Цистит запах рыбы мочи

Если у вас есть симптомы цистита, поговорите с врачом как можно скорее. В дополнение к обсуждению ваших симптомов и медицинской истории, доктор может порекомендовать различные медицинские тесты:

Анализ мочи. Для подтверждения инфекции мочевого пузыря, врач может взять образцы мочи для обнаружения бактерий, крови или гноя. Если они обнаружатся, врач может запросить бактериальный посев мочи.
Цистоскопия. В течение теста, доктор введет цистоскоп – тонкая трубка с подсветкой и камерой – через уретру в мочевой пузырь для оценки мочевого пузыря на предмет наличия признаков заболевания.
Используя цистоскоп, врач может взять небольшой образец ткани для лабораторного анализа. Но этот тест скорее всего не понадобится, если у вас впервые возникший цистит
Визуализация. Тесты с визуализацией обычно не нужны, но в тех случаях, когда нет доказательств инфекции – визуализация может быть полезной. Например, рентген или УЗИ могут помочь врачам найти потенциальные причины воспаления мочевого пузыря, такие как опухоль или структурная аномалия.

Цистит вызывается бактериальной инфекцией и обычно лечится антибиотиками. Лечение небактериального цистита основывается на первопричине болезни.

Лечение бактериального цистита.

Антибиотики являются терапией первой линии против цистита, вызванного бактериями. Какие препараты использовать и как долго – зависит от того, какие бактерии были найдены в вашей моче и каким является ваше состояние в целом.

Впервые возникшая инфекция. Симптомы часто могут заметно улучшаться в течение дня после начала антибактериального лечения. Однако, вероятнее всего вам придется употреблять антибиотики от трех дней до недели, в зависимости от тяжести инфекции. Не беспокойтесь на счет продолжительности лечения, следует принять полный курс антибиотиков, назначенных доктором, для того чтобы быть уверенным, что инфекция полностью побеждена.
Повторные инфекции. Если у вас рецидивирующие ИМП, врач может порекомендовать более длительные курсы лечения антибиотиками или направить вас к врачу, который специализируется на заболевания мочевыводящих путей для осмотра и выявления урологической патологии, которая может вызывать инфекции. Для некоторых женщин принятие однократной дозы антибиотиков после сексуального контакта может быть действенным.
Госпитальные инфекции. Госпитальные инфекции мочевого пузыря могут быть вызовом для врача, потому что бактерии, которые обитают в больницах, обычно устойчивы к большинству антибиотиков, которые обычно используются для лечения инфекций мочевого пузыря. По этой причине, разные типы антибиотиков и разные подходы к лечению могут быть необходимы.

Женщины в постменопаузе могут быть особенно чувствительны к циститу. Как часть лечения, доктор может порекомендовать вагинальный крем, содержащий эстроген – если будет возможно применять данный тип лечения без увеличения риска возникновения других проблем со здоровьем.

Лечение интерстициального цистита

В случаях интерстициального цистита, когда причина воспаления неясна, нет единого лечения, которое работает лучше других в каждом случае. Терапия, которую используют для облегчения симптомов, включает:

Пероральные средства или средства, которые вводятся прямо в мочевой пузырь
Процедуры, направленные на облегчение симптомов, например растяжение мочевого пузыря водой или газом или хирургическое лечение
Стимуляция нервных волокон, при которой используются мягкие электрические импульсы для облегчения тазовой боли и, в некоторых случаях, снижения частоты мочеиспускания.

Лечение других видов неинфекционного цистита

Если вы гиперчувствительны к некоторым видам химикатов, например к пенам для ванны, избегайте данных продуктов – это может помочь вам облегчить симптомы и предотвратить дальнейшие эпизоды цистита.

Лечение цистита, который развивается, как осложнение лучевой или химиотерапии, сфокусировано на устранении боли, обычно с помощью медикаментов и промываний для удаления веществ, раздражающих мочевой пузырь.

Цистит вызывается бактериальной инфекцией и обычно лечится антибиотиками. Лечение неинфекционного цистита основывается на первопричине болезни.

Лечение бактериального цистита

Впервые возникшая инфекция. Симптомы часто могут заметно улучшаться в течение дня после начала антибактериального лечения. Однако, вероятнее всего вам придется употреблять антибиотики от трех дней до недели, в зависимости от тяжести инфекции. Не беспокойтесь на счет продолжительности лечения. Следует принять полный курс антибиотиков, назначенных доктором, для того чтобы быть уверенным, что инфекция полностью побеждена.
Повторные инфекции. Если у вас рецидивирующие ИМП, врач может порекомендовать более длительные курсы лечения антибиотиками или направить вас к врачу, который специализируется на заболевания мочевыводящих путей для осмотра и выявления урологической патологии, которая может вызывать инфекции. Для некоторых женщин принятие однократной дозы антибиотиков после сексуального контакта может быть действенным.
Госпитальные инфекции. Госпитальные инфекции мочевого пузыря могут быть вызовом для врача, потому что бактерии, которые обитают в больницах, обычно устойчивы к большинству антибиотиков, которые обычно используются для лечения инфекций мочевого пузыря. По этой причине, разные типы антибиотиков и разные подходы к лечению могут быть необходимы.

Лечение интерстициального цистита

Пероральные средства или средства, которые вводятся прямо в мочевой пузырь
Процедуры, направленные на облегчение симптомов, например растяжение мочевого пузыря водой или газом или хирургическое лечение
Стимуляция нервных волокон, при которой используются мягкие электрические импульсы для облегчения тазовой боли и, в некоторых случаях, снижения частоты мочеиспускания.

Лечение других видов неинфекционного цистита

Клюквенный сок или лекарства, содержащие проантоциандин, часто рекомендуют для того, чтобы снизить риск инфекций мочевого пузыря у некоторых женщин. Однако недавние исследования показали, что это менее эффективно, чем считалось ранее. Некоторые небольшие исследования демонстрируют некоторую пользу, но более объемные не выявляют значимого эффекта.

В качестве средства для домашнего лечения, избегайте клюквенный сок, если вы принимаете лекарства, влиящие на свертываемость крови (варфарин). Возможные взаимодействия между клюквенным соком и варфарином могут привести к кровотечению.

Хотя эти меры не до конца изучены, врачи иногда рекомендуют следующее:

Пейте много жидкости, особенно воды. Обильное питье особенно важно, если вы получаете химиотерапию или лучевую терапию, особенно в дни лечения.
Чаще мочитесь. Если вы чувствуете желание сходить в туалет, не тяните.
Вытирайте спереди назад после дефекации. Это предотвратит попадание бактерий из анальной области во влагалище и уретру.
Принимайте душ чаще, чем ванну. Если вы восприимчивы к инфекциям, прием душа чаще, чем ванны – может помочь предотвратить их.
Бережно мойте кожу вокруг влагалища и анального отверстия. Делайте это ежедневно, но не используйте терпкие мыла и не мойте слишком рьяно. Нежная кожа вокруг данных областей может легко повреждаться.
Мочитесь как можно скорее после соития. Выпивайте полный стакан воды, для того чтобы помочь вымыть бактерии.
Избегайте использования дезодорантов или средств женской гигиены в генитальной области. Данные продукты могут раздражать уретру и мочевой пузырь.

Зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций 21 октября 2010 г. Свидетельство о регистрации Эл № ФС77-42371. © 2021 Copyright Zdorovie

Источник

Цистит, также известный как раздражение стенки мочевого пузыря, диагностируется у миллионов мужчин, женщин и детей.

Цистит включает широкий спектр заболеваний с различной этиологией и патологическими механизмами, но со схожими клиническими проявлениями. Ведущие симптомы – дизурия, частые позывы, иногда надлобковая боль. Также во многих случаях присутствуют жар или озноб. Однако эти проявления неспецифичны, они могут быть также связаны с инфекцией нижних отделов мочеполовых путей или с неинфекционными патологиями, такими как карцинома мочевого пузыря, дивертикулы, камни. Поэтому дифференциальный диагноз цистита достаточно широк.

Кроме того, различают несколько типов цистита. Возбудителей и причин заболевания много: от бактерий до паразитических плоских червей, от химического воздействия, например, лекарств до радиации. Все эти факторы приводят к раздражению и повреждению мочевого пузыря разными способами.

Очень важно правильно идентифицировать, тип цистита, поскольку каждая разновидность имеет свою тактику лечения. Подробно о симптомах и особенностях разных видов цистита рассказывает ведущий уролог сети Университетских клиник в Санкт-Петербурге Дмитрий Александрович Демидов.

Инфекционный или бактериальный цистит

Бактериальный цистит – это воспаление, вызванное патогенными микроорганизмами или бактериями, преимущественно попадающими в мочевой пузырь восходящим путем (через уретру).

Бактериальный цистит

Встречается бактериальная инфекция (например, кишечная палочка), вирусная инфекция (например, полиомавирус BK) или грибковая инфекция (например, кандида). По словам уролога Д. Демидова (Университетская клиника, Санкт-Петербург), Escherichia Coli – наиболее распространенный тип бактерий, вызывающих ИМП.

Примерно половина женщин в какой-то момент своей жизни заболеет ИМП, часто именно циститом. У мужчин меньше шансов заболеть циститом. При более длинной уретре бактериям приходится путешествовать дальше, чтобы попасть в мочевой пузырь. Среди мужского населения, мужчины старшего возраста чаще болеют циститом, чем молодые.

Д. А. Демидов (Университетская клиника, Санкт-Петербург) рассказывает, что бактерии могут попасть в мочевыводящие пути множеством способов:

Половой акт. Бактерии могут попасть в мочевой пузырь во время незащищенного интимного контакта.
Плохая гигиена. Бактерии могут попадать из заднего прохода в уретру, особенно если присутствует недержание кишечника.
Обезвоживание. Недостаточное количество поступающей в организм жидкости приводит к уменьшению выработки мочи и сокращению числа актов мочеиспускания, поэтому моча дольше остается в органе и там размножаются бактерии.
Беременность. Увеличенная матка оказывает давление на мочевой пузырь, не давая ему полностью опорожниться. Это может повысить в нем вероятность роста бактерий.
Диабет. Если моча содержит больше сахара, чем обычно, это может ускорить рост патогенных микроорганизмов, грибков в органах мочевыделительной системы.
Менопауза. Низкий уровень эстрогена приводит к истончению стенок мочевыделительных путей, моча становится более кислой. Это повышает склонность женщин к циститу в данный период.
Наличие катетера. Катетер способствует раздражению слизистых оболочек МВП, если не соблюдаются правила асептики, возбудители легко попадают стерильные мочевой пузырь (и/или уретру) и вызывают воспаление.
Контрацепция. Использование средств защиты, таких как диафрагма, повышает вероятность заболевания циститом. Диафрагмы могут препятствовать правильному оттоку мочи из мочевого пузыря, что означает рост большего количества бактерий.
Камни в мочевыводящей системе. При постоянном нахождении камни приводят к раздражению слизистых оболочек, если они вызывают закупорку, моча будет скапливаться в мочевом пузыре, что способствует воспалению.
Увеличенная предстательная железа. Орган оказывает непосредственное давление органы мочевыделительной системы, особенно на начальный участок уретры. Сдавление мочеиспускательного канала вызывает нарушение оттока мочи, ее застой в мочевом пузыре и цистит (а также камни).

Если возникают повторные рецидивирующие бактериальные инфекции, т. е. одна инфекция каждые три месяца или чаще, это классифицируется как рецидивирующий бактериальный цистит.

Симптомы инфекционного цистита:

срочность и высокая частота мочеиспускания;
боль, резь при выведении мочи;
жжение и покалыванием в уретре;
лихорадка;
озноб;
гематурия;
мутная, темная или сильно пахнущая моча;
усталость, плохое самочувствие.

Темная моча

Уролог Д. Демидов (Университетская клиника, Санкт-Петербург) рассказывает, что пациентам с подозрением на инфекционный цистит обычно проводят анализ мочи и посев в сочетании с тестом на чувствительность к антибиотикам, чтобы определить, какой препарат будет наиболее эффективным. Нелеченные инфекции могут прогрессировать в почки, где приводят к развитию пиелонефрита и опасных осложнений.

Весной 2016 года в США у женщины с типичной, по ее мнению, инфекцией мочевого пузыря выделены опасные бактерии с множественной устойчивостью. Впервые они были обнаружены в Китае в продуктах из свинины. С тех пор супербактерия встречается во всем мире. Инфекции, связанные с лекарственно устойчивым кандидозом, также встречаются в рекордных количествах.

Интерстициальный цистит

Интерстициальный цистит – хроническое воспаление стенки мочевого пузыря. По словам уролога Д. Демидова (Университетская клиника, СПб), Это заболевание не вызывается инфекцией и не поддается лечению традиционными антибиотиками.

Пациенты с интерстициальным циститом имеют все симптомы ИМП, но при посеве мочи не обнаруживается бактерий, вирусов или грибков. Первоначально считалось, что ИК – это дисфункция и/или повреждение оболочек мочевого пузыря. Однако недавние исследования показали, что у многих пациентов имеется травма мышечной системы тазового дна, что способствует появлению или усугублению симптомов.

Интерстициальный цистит встречается повсеместно, в основном он встречается у женщин, но у многих мужчин на самом деле может быть недооценен из-за неправильного диагноза.

Уролог Д. А. Демидов рассказывает, что причина этого заболевания до сих пор не обнаружена, различные гипотезы включают наличие субклинической инфекции, активации тучных клеток и аутоиммунные механизмы.

При ИЦ присутствует целый комплекс симптомов. Большинство пациентов жалуются на повторяющиеся боли в области мочевого пузыря, давление или дискомфорт над лобком, повышенную частоту и срочность (чувство сильной необходимости помочиться).

Исследователи продолжают изучать IC и выяснять, почему симптомы IC могут быть разными у разных пациентов. Многие считают, что могут быть дополнительные подтипы, называемые фенотипами интерстициального цистита. Это также помогает объяснить, почему пациенты по-разному реагируют на лечение.

Интерстициальный цистит

По словам уролога Д. Демидова (Университетская клиника, Санкт-Петербург), в настоящее время существует два признанных подтипа ИЦ: неязвенный и язвенный.

Неязвенный: 90% пациентов имеют неязвенную форму. Неязвенный ИЦ проявляется точечными кровоизлияниями в стенке мочевого пузыря, также известными как гломеруляции. Однако они не специфичны для ИЦ, и любое воспаление мочевого пузыря может дать такой вид.
Язвенный: от 5 до 10% пациентов с ИЦ имеют язвенную форму. У этих пациентов обычно есть язвы или пятна Гуннера, которые представляют собой красные кровоточащие участки на стенке мочевого пузыря.

Конечная стадия (тяжелая форма) интерстициального цистита:

Около 5% пациентов с ИЦ имеют стойкие симптомы в течение более 2 лет, а 5% пациентов имеют терминальную стадию заболевания. При этом наблюдаются очень плотные стенки мочевого пузыря с низкой емкостью, пациента беспокоит ужасная боль. У многих также имеются язвы Гуннера.

Эозинофильный цистит

Эозинофильный цистит (ЭК) – это очень редкое заболевание мочевого пузыря, характеризующееся накоплением эозинофилов (типа лейкоцитов) в мочевом пузыре.

Эозинофилы обычно находятся в кровотоке в небольших количествах. В организме они производятся в увеличенном количестве в ответ на аллергию, кожные заболевания, инфекции, аутоиммунные заболевания, некоторые виды рака и заболевания костного мозга. Однако в некоторых случаях эозинофилы накапливаются в различных органах и тканях, в том числе в мочевом пузыре, пищеводе, желудке, толстой кишке, кровеносных сосудах. Там они способны вызывать повреждение и воспаление

Кетаминовый цистит

По словам уролога Д. Демидова (Университетская клиника, Санкт-Петербург), кетаминовый цистит (или синдром кетаминового пузыря) – это довольно новый зарегистрированный побочный эффект при криминальном использовании кетамина (как наркотическое средство в чистом виде или в смеси). Впервые случаи были задокументированы в 2007 году.

Позже клиницисты в Азии, Канаде, США и Европе сообщили об обращении молодых людей, злоупотребляющих кетамином, у которых наблюдались тяжелые и, возможно, необратимые поражения мочевого пузыря, почек, печени и возможные повреждения мозга. Длительное употребление кетамина может иметь катастрофические последствия для мочевыводящих путей.

Геморрагический цистит

Геморрагический цистит определяется как наличие устойчивой гематурии и симптомов нижних мочевыводящих путей (например, дизурия, частые позывы, позывы) при отсутствии активной опухоли и других состояний.

Пациентам, у которых в моче внезапно появляется видимая кровь, диагностируется геморрагический цистит. Это заболевание часто связано:

с лечением рака (лучевая терапия, химиотерапия);
воздействием различных химических веществ (красители, инсектициды и кетамин);
раком мочевого пузыря;
тяжелым аутоиммунным заболеванием (ВИЧ).

Уролог Д. Демидов (Университетская клиника, СПб), рекомендует обследовать пациентов комплексно, чтобы определить, что может быть причиной симптомов со стороны мочевого пузыря. Диагностика включает УЗИ и обязательно цистоскопию, чтобы можно было более внимательно изучить стенку мочевого пузыря.

Специфического лечения нет. Обязательно удаляют остатки крови из мочевого пузыря. Для предотвращения развития/ лечения инфекции назначаются антибиотики. При возникновении анемии могут потребоваться инфузии кровезаменителей и/или переливание крови. Проводится обезболивание.

Геморрагический цистит – частое осложнение у пациентов, получающих:

лучевую терапию области малого таза;
введение препаратов непосредственно в мочевой пузырь (например, бациллы Кальметта-Герена).

Рак мочевого пузыря

Лучевой цистит

Лучевой цистит часто возникает в результате лучевой терапии при лечении рака в области малого таза (простаты, шейки матки, яичников, мочевого пузыря). По словам уролога Д. Демидова (Университетская клиника, Санкт-Петербург), радиация способна повредить и/или вызвать воспаление кровеносных сосудов и тканей, поддерживающих функцию мочевого пузыря.

Симптомы лучевого цистита могут быть кратковременными или длительными, приводя:

к разнообразным мочевым симптомам (резь после мочеиспускания и во время него, частые позывы, дискомфорт);
микроскопической или видимой крови в моче;
сокращению емкости мочевого пузыря;
не функционирующему мочевому пузырю;
недержанию мочи;
некрозу тканей;
даже смерти.

Он бывает неосложненный и осложненный (например, с профузным кровотечением). Интенсивность лучевого цистита зависит от места поражения мочевого пузыря, мощности дозы и общей дозы с течением времени. Диагностика заболевания комплексная:

анализы крови, чтобы оценить работу почек и мочи;
УЗИ обязательно, чтобы определить возможные образования (как опухоли, так и камни) мочевого пузыря и изменение его строения;
цистоскопия, чтобы оценить состояние слизистой и при необходимости провести биопсию.

По мнению специалистов Университетской клиники, лечение лучевого цистита должно быть комплексное – симптоматическое (обезболивание, лечение анемии), кровоостанавливающие и антибактериальные препараты при необходимости, инстилляции в мочевой пузырь.

Цистит, индуцированный химиотерапией

Некоторые виды лечения рака (химиотерапия) способны вызвать раздражение стенки мочевого пузыря. Если назначены такие препараты как циклофосфамид и ифосфамид, необходимо понимать, что эти лекарства расщепляются на вещества (например, акролеин), которые раздражают слизистую оболочку мочевого пузыря. Такие эффекты могут привести к серьезным негативным последствиям, вызвать изъязвление стенки мочевого пузыря, в последствии может развиться сильное кровотечение.

Лечение цистита, вызванного химиопрепаратами, включает прекращение приема лекарств и/или химического воздействия, вызывающего раздражение мочевого пузыря, использование терапии, которая защищает стенку мочевого пузыря, и, конечно же, обезболивание. Рекомендуется модификация диеты, позволяющая избегать продуктов с высоким содержанием кислоты и кофеина.

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря

Фолликулярный цистит

Фолликулярный цистит развивается после длительных периодов хронического цистита, вызванного инфекцией или химиотерапией, при которой изменяется слизистая оболочка мочевого пузыря. Симптомы фолликулярного цистита подобны проявлениям инфекционного, но без конституциональных (повышения температуры, озноба нет).

По словам уролога Д. Демидова (Университетская клиника, Санкт-Петербург), отличить его можно только по результатам цистоскопии. На стенке мочевого пузыря видны небольшие коричневые узелки слизистой оболочки, часто в областях глубокого воспаления. В некоторых случаях слизистая мочевого пузыря сильно утолщается, часто приобретает пурпурный или сероватый цвет. Также могут присутствовать гнойники/язвы.

Урологи из Университетской клиники считают, что первая линия терапии фолликулярного цистита – лечение любых имеющихся инфекций. С симптомами помогают справиться антигистаминные препараты, антидепрессанты, спазмолитики и обезболивающие (в том числе местные).

Цистит, вызванный шистосомозом

Паразитический плоский червь Schistosoma, обычно встречающийся в Африке, на Ближнем Востоке и в странах Карибского бассейна, способен инфицировать все человеческое тело, включая мочеполовые пути (мочевой пузырь, почки). Инфицировано более 207 миллионов человек в 74 странах, большинство из которых находятся в Африке. Но в последнее время из-за усиления миграции населения и распространения туризма в страны Африканского континента, случаи заболевания встречаются в Европе, США и других государствах. Во всем мире от шистосомоза происходит 200000 смертей ежегодно.

Люди заражаются шистосомозом при контакте с инфицированной водой, содержащей личиночную форму паразита. Личинка просто прикрепится к любой незащищенной коже и зарывается в ткани. Особому риску подвержены сельскохозяйственные рабочие, женщины, дети, играющие в грязи и воде. Туристы, которые контактируют с пресной водой (плавание, катание на лодках, рафтинг, катание на лыжах), также могут заболеть этим заболеванием и у них могут развиться серьезные инфекции.

Выпущенные паразитом яйца остаются в тканях тела, вызывая тяжелый иммунный ответ и прогрессирующее повреждение органов. Яйца, выделяемые взрослым червем, проходят через стенки мочевого пузыря и кишечника, вызывая воспаление, изъязвление, развитие полипов и кровотечение. С течением времени происходим “сморщивание” мочевого пузыря, развивается процесс кальцификации погибших личинок, осевших в слизистой оболочке и стенках органа.

Одна из форм червя, S. haematobium, наиболее часто вызывает цистит и поврежде?