Что такое микролит мочевого пузыря

Камни мочевого пузыря

В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России применяются все современные методы лечения мочекаменной болезни. Камни мочевого пузыря являются одной из разновидностей мочекаменной болезни человека. Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обор данного заболевания. Его подготовили специалисты Отдела мочекаменной болезни НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина

Вам поставили диагноз: камни мочевого пузыря?

Цистолитиаз или камни мочевого пузыря наряду с камнями в почках, мочеточниках и мочеиспускательном канале, являются одним из проявлений мочекаменной болезни. Их образование может быть обусловлено как нарушением физико-химических свойств мочи (растворимости содержащихся в ней органических и неорганических соединений), так и физиологическими факторами (врожденными или приобретенными обменными нарушениями: метаболическими, воспалительными, лекарственными и т. д.).

В зависимости от места и механизма формирования камни мочевого пузыря могут различаться по размеру, количеству, консистенции, типу поверхности, форме, цвету и химическому составу. Камни мочевого пузыря могут быть одиночные (солитарные) и множественные, мелкие (микролиты) и крупные (макролиты), гладкие, шероховатые и фасетированные, мягкие и очень твердые; содержать мочевую кислоту, мочекислые соли, фосфаты или оксалаты кальция.

Камни мочевого пузыря наблюдаются преимущественно у мужского населения в детском (в первые 6 лет жизни) и пожилом возрасте (старше 50 лет). У взрослых пациентов камни мочевого пузыря состоят в основном из мочевой кислоты, а у детей – включают кристаллы мочевой кислоты, фосфаты и оксалаты кальция.

Практическая урология различает камни мочевого пузыря первичные (образуются непосредственно в его полости) и вторичные (формируются в почках и мочеточниках, затем мигрируют в мочевой пузырь). Вторичные камни, находясь в мочевом пузыре, могут дальше увеличиваться в размерах.

Причины образования камней мочевого пузыря

Наиболее частой причиной образования камней мочевого пузыря у взрослых пациентов является инфравезикальная обструкция – нарушение свободного оттока мочи из-за препятствия в области шейки пузыря или уретры. Закупорка нижних мочевых путей может быть вызвана стенозом шейки мочевого пузыря (болезнью Мариона), гиперплазией предстательной железы или раком простаты у мужчин, стриктурами уретры (после травмы, операции, воспаления).

Механизм образования камней связан с невозможностью полного опорожнения мочевого пузыря, застоем и концентрацией остаточной мочи, приводящими к выпадению солевых кристаллов. Камнеобразованию способствуют нейрогенный мочевой пузырь, его опущение у женщин при цистотеле, имеющиеся дефекты внутренней мышечной оболочки, в т. ч. дивертикулы.

Иногда при наличии конкрементов в почках и верхних мочевых путях наблюдается миграция мелких камней по мочеточнику с дальнейшим появлением и персистенцией их в мочевом пузыре. Присутствие инородных тел (стентов, лигатур, катетеров и других посторонних предметов) в мочевом пузыре может вызывать отложение на них солей и образование камней.

Камни мочевого пузыря могут быть следствием реконструктивных операций по поводу стрессового недержания мочи и воспалительных изменений при мочеполовых инфекциях, результатом паразитарных заболеваний (мочеполового шистосоматоза) и лучевой терапии. У детей к появлению камней мочевого пузыря нередко приводит имеющийся баланопостит, осложненный фимозом и сужением наружного отверстия уретры.

Симптомы камней мочевого пузыря

В некоторых случаях наличие камней мочевого пузыря, даже довольно больших размеров, не проявляется какими-либо признаками. Клинические симптомы возникают при постоянном контакте камня со стенками мочевого пузыря, развитии раздражения слизистой оболочки или перекрытии оттока мочи.

Симптомы камней мочевого пузыря разнообразны, но не патогномоничны. Это может быть болевой синдром внизу живота, над лобком, у мужчин – дискомфорт, острая или тупая боль в половом члене. Незначительные в покое, боли становятся нестерпимыми при движении, изменении положения тела пациента и мочеиспускании, могут иррадиировать в промежность и наружные гениталии, область бедра.

Камни мочевого пузыря вызывают нарушение мочеиспускания с частыми, резкими позывами при движении, прерыванием струи мочи или острой задержкой ее оттока в случае миграции камня в уретру, а также недержание мочи при несмыкании внутреннего сфинктера пузыря из-за застрявшего в его суженной шейке камня. В случае крупных камней некоторые пациенты могут опорожнить мочевой пузырь только в лежачем положении. У детей иногда развивается приапизм и энурез.

Вследствие присоединения микробной инфекции камни мочевого пузыря могут осложниться циститом и пиелонефритом. Гематурия и пиурия развиваются в результате травматизации и воспаления слизистой мочевого пузыря камнями. При ущемлении камня в области шейки мочевого пузыря может появляться кровь в последней порции мочи; при травме расширенных венозных сосудов шейки может развиться профузная тотальная гематурия.

Диагностика камней мочевого пузыря

Диагностика камней мочевого пузыря включает анализ данных анамнеза и жалоб пациента, результатов инструментального и лабораторного обследования. Необходимо уточнить характер боли, степень проявлений дизурии и гематурии, выявить случаи отхождения песка и камней, наличие сопутствующих заболеваний: гиперплазии и рака простаты, стриктуры уретры, дивертикула, опухоли мочевого пузыря, нейрогенной дисфункции.

Только очень крупные камни мочевого пузыря можно обнаружить при вагинальном (бимануальном) или ректальном исследовании. Ректальная пальпация предстательной железы у мужчин позволяет выявить ее увеличение. У больных с камнями мочевого пузыря в общем анализе мочи можно обнаружить лейкоциты и эритроциты, бактерии, соли. Бакпосев мочи позволяет идентифицировать микрофлору и ее чувствительность для подбора антибактериальной терапии.

При УЗИ мочевого пузыря можно увидеть камни как гиперэхогенные образования с акустической тенью, которые перемещаются в полости мочевого пузыря при изменении положения пациента. Цистоскопия – один из основных методов, позволяющих изучить внутреннюю структуру мочевого пузыря (состояние слизистой, наличие дивертикулов, опухоли, стриктур), определить присутствие камней в его полости, их количество и величину.

С помощью цистографии и экскреторной урографии можно дать оценку состоянию мочевых путей, выявить мочекаменную болезнь, наличие рентгенпозитивных конкрементов, гиперплазию простаты, дивертикулы мочевого пузыря. Рентгенконтрастность камней мочевого пузыря зависит от их химического состава, прежде всего, наличия и процента содержания в них кальциевого компонента. При спиральной, мультиспиральной КТ – одном из самых чувствительных методов обнаружения различных камней мочевого пузыря – можно различить очень мелкие и рентгеннегативные конкременты, а также сопутствующую патологию.

Лечение камней мочевого пузыря

Иногда мелкие камни мочевого пузыря отходят самостоятельно через уретру с мочой. В отсутствии осложнений при небольшом размере камней мочевого пузыря проводится консервативное лечение, которое заключается в соблюдении специальной диеты (в зависимости от минерального состава камней) и приеме лекарственных препаратов для поддержания щелочного баланса мочи.

В оперативном удалении камней из мочевого пузыря применяют эндоскопическую литоэкстракцию, камнедробление (контактную трансуретральную цистолитотрипсию, чрезкожную надлобковую литолапаксию, дистанционную цистолитотрипсию) и камнесечение (открытую надлобковую цистолитотомию).

Трансуретральная литотрипсия проводится взрослым пациентам во время цистоскопии, при этом обнаруженные камни под зрительным контролем дробят специальным устройством (ультразвуковым, пневматическим, электрогидравлическим или лазерным литотриптером), а их фрагменты методом отмывания и отсасывания удаляют через цистоскоп. Трансуретральная цистолитотрипсия может быть самостоятельной процедурой или проводится совместно с другими эндоскопическими операциями, например трансуретральной резекцией простаты. Трансуретральная цистолитотрипсия противопоказана при небольшом объеме мочевого пузыря, во время беременности, при наличии кардиостимулятора.

Дистанционная литотрипсия выполняется ударно-волновым методом при отсутствии у больного инфравезикальной обструкции и увеличения простаты, а также при вторичных камнях мочевого пузыря и отягощенном фоне, когда противопоказано трансуретральное вмешательство. Чрезкожная надлобковая литолапаксия показана пациентам детского возраста, так как позволяет быстро и безопасно фрагментировать камень мочевого пузыря и удалить его части.

В отсутствии результата от медикаментозной терапии и камнедробления, при острой задержке мочи, стойком болевом синдроме, гематурии, рецидивах цистита и при крупных камнях мочевого пузыря проводят открытую внебрюшинную надлобковую цистолитотомию. На послеоперационный период в мочевой пузырь устанавливают катетер, назначают антибактериальные препараты.

Биопсия и гистологическое исследование тканей мочевого пузыря выполняется после операции в случае заметных изменений со стороны его стенки при длительно существующей и не леченной мочекаменной болезни. Наблюдение в течение 3-х недель после камнесечения дополняют УЗИ почек и мочевого пузыря для исключения оставшихся осколков камней.

Осложнениями оперативного лечения камней мочевого пузыря

могут быть инфекция мочевых путей, лихорадка, травма стенок мочевого пузыря, гипонатриемия, кровотечение.

Прогноз после удаления камней мочевого пузыря

В дальнейшем необходимо наблюдение уролога, метаболическое обследование и УЗИ почек и мочевого пузыря один раз в полгода.

При ликвидации фонового заболевания прогноз после лечения камней мочевого пузыря благоприятный. При неустраненных причинах камнеобразования возможен рецидив формирования конкрементов в мочевом пузыре и почках.

Отделения, в которых лечат мочекаменную болезнь.

В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина лечением мочекаменной болезни занимается научное подразделение: Отдел мочекаменной болезни, который возглавляет к.м.н, врач-уролог ПРОСЯННИКОВ Михаил Юрьевич. Пациенты, в зависимости от методов лечения мочекаменной болезни могут быть госпитализированы в подразделения клиники: Отделение рентген-ударноволнового дистанционного дробления камней Заведующий отделением ЛЫКОВ Андрей Владимирович 1-ое урологическое отделение Заведующий отделением врач-уролог высшей категории ПРОХОРОВ Сергей Аркадьевич Колл-центр +7 (499) 110- 40 67Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Источник

Одним из проявлений мочекаменной болезни является образование конкрементов в мочевом пузыре. Такую патологию сопровождает болевой синдром, нарушенное мочеиспускание, кровь в моче. Чтобы диагностировать болезнь, пациенту назначается ультразвуковое исследование мочевых путей, общий анализ мочи, цистоскопия, цистография. Лечебные мероприятия заключаются во фрагментации и удалении камней. Может использоваться контактный способ (или литотрипсия) или оперативное вмешательство – открытая цистолитотомия.

Общая информация

Образование камней в мочевом пузыре называются цистолитиазом. Также, как и камни в почках, мочеточнике, мочеиспускательном канале – это проявление мочекаменного заболевания. Формируются конкременты вследствие нарушенного физико-химического свойства мочи (растворяются в ней органические и неорганические соединения), наличия физиологических факторов (врождённое или приобретённое обменное нарушение – метаболическое, воспалительное, лекарственное и др.).

Учитывая место и механизм образования, конкременты бывают разного размера, количества, формы, химического состава. Также они отличаются своей консистенцией, поверхностью.

В большинстве случаев заболевание диагностируют у мужчин, возраст которых превышает 50-55 лет. Однако камни могут образовываться и у детей.

Почему появляются

Самая частая причина, способствующая формированию камней в мочевом пузыре, это наличие инфравезикальной обструкции. Это не является названием заболевания, а, точнее, целым списком возможных патологий. Такие патологии рано или поздно приводят к нарушению выведения полного объема урины из организма. Как результат – образовывается застой, накапливается моча. В дальнейшем происходит образование солевых кристаллов. Они являются основой будущего камня мочевого пузыря.

Кроме этого, существует ряд других причин, способствующих формирование конкрементов:

• Заболевания желудочно-кишечного тракта.

• Травма, патология костной системы.

• Воспалительный процесс в мочевом пузыре.

• Повреждается связь мочевого пузыря и центральной нервной системы. Это называется нейрогенным мочевым пузырем. Встречается при травмировании спинного мозга.

• Суженная уретра. Это тоже является причиной выведения не полного объема мочи.

• Наличие инородного тела в пузыре. К примеру, остался шовный материал, стенд, катетер.

• Повреждённая внутренняя мышечная оболочка, выпячивается слизистая.

• Если у женщины опустился мочевой пузырь вместе со стенками влагалища. Это называется цистоцеле.

• Выведение по мочеточнику в мочевой пузырь камня, который располагался в почке.

• Проведение оперативного вмешательства, с помощью которого устраняли недержание мочи. Такая операция подразумевает перенесение тканей.

• Если в организме присутствует на достаточное количество витаминов и ультрафиолета.

• Присутствует инфекция, из-за которой организм теряет воду.

Образование камней в мочевом пузыре может происходить из-за нарушенного обмена веществ. Существует ряд факторов, которые этому способствуют. К каким факторам относят:

• Человек регулярно употребляет воду, которая содержит много соли. Жесткая вода провоцирует быстрое формирование камня. Люди, которые проживают в регионе с жесткой водопроводной водой, должны пользоваться различными методами, с помощью которых вода смягчается. Это может быть фильтр или народный метод по смягчению воды. Благодаря этому, происходит значительное снижение риска образования конкрементов в мочевом пузыре.

• Неправильное питание. Если человек регулярно и в большом количестве употребляет кислые, соленые, острые, жареные блюда, повышается кислотность мочи, в результате чего формируются камни. Кроме этого, необходимо максимально исключить соль из рациона, употреблять достаточное количество жидкости в течении суток. Необходимо запомнить, что исключение из повседневного рациона вредных продуктов способствует минимизации риска возникновения как мочекаменного заболевания, так и любого другого.

• Организм не получает достаточное количество жидкости. Человек употребляет мало воды, урина становится более концентрированной. Она разжижается благодаря достаточному объему жидкости в организме. Также уменьшается вязкость крови. В этой ситуации организм не только интенсивнее избавляется от вредных веществ, но и снижается вероятность формирования камней. Общепринятая норма ежедневного употребления жидкости – от двух до трех литров. Этот объём может варьироваться в зависимости от наличие других патологий мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы. Определить объём воды, которую необходимо употреблять каждый день, способен только квалифицированный специалист.

• Несоблюдение активного образа жизни. Физическая активность способствует нормальному циркулированию крови в организме. При малоподвижном образе жизни циркулирование нарушается, поэтому жизненноважные органы и системы получают недостаточное количество кислорода и других питательных веществ. Мочекаменная болезнь часто встречается у лежачих пациентов. Отсутствие достаточной двигательной активности является причиной нарушение в костно-мышечной системе. Происходит быстрое вымывание из костных тканей кальция, Как результат – повышение в крови кальция, который выводится организмом с мочой. Это значит, что начинается формирование камней.

• Климат. Жаркий климат способствует обезвоживанию организма. Тем более, если употреблять недостаточное количество жидкости. Происходит возрастание концентрации соли в моче, вследствие чего, формируются конкременты.

• Неправильно работают почки и мочевыводящие пути. Любое травмирование этого органа приводит к тому, что застаивается моча. Это также служит причиной сужения мочеточника и верхнего мочевыводящего пути. Также может присоединиться инфекция. Такое нарушение следует своевременно выявить и вылечить.

• Хроническое заболевание пищеварительной и мочеполовой системы. Это бывает при пиелонефрите, цистите, язве желудка. В основном, наличие любой инфекции может стать причиной нарушения обменных процессов. Это значит, что любое воспаление следует своевременно лечить.

• Костная болезнь, перенесенная травма. Стать причиной конкрементов в мочевом пузыре может наличие остеомиелита, остеопороза и других заболеваний костной системы. Необходимо следить, чтобы костно-мышечный аппарат нормально функционировал.

• Наследственные факторы. Если у близкого родственника диагностировали мочекаменную болезнь, повышается вероятность её возникновения. Наличие наследственной предрасположенности не является гарантией того, что заболевание появится в любом случае. Если человек будет придерживаться правильного питания и вести активный образ жизни, вероятность формирования камней в мочевом пузыре значительно понизится.

• Авитаминоз и гиповитаминоз. Формирование конкрементов может происходить, если в организме витамин C присутствует в большом количестве. Также заболевание может развиться, если не хватает витамина А и Д.

• Если человек страдает алкоголизмом или употребляет в чрезмерном количестве диуретики. Мочегонные препараты провоцируют быструю потерю жидкости организмом. В результате этого увеличивается концентрация мочи, формируются конкременты. Необходимо запомнить, что дозировка и длительность применения мочегонного препарата определяется исключительно лечащим и квалифицированным врачом. Строго запрещено заниматься самолечением.

• Лекарственные препараты. Спровоцировать камни может аскорбиновая кислота, сульфаниламиды и другие препараты, из-за которых нарушаются метаболические процессы.

Как классифицируют конкременты

Камни отличаются между собой, учитывая их химический состав.

• Оксалаты. В состав такого камня входят соли кальция щавелевой кислоты. Они отличаются плотной структурой, темным цветом, шиповатой неровной поверхностью.

• Фосфаты. Такие камни состоят из солей кальция фосфорной кислоты. Имеют мягкую и крошащуюся консистенцию. Поверхность у них гладкая и немного шероховатая, цвет бело-серый. Отличаются интенсивным ростом, особенно, если в организме присутствует инфекция.

• Ураты. Это кристаллы соли мочевой кислоты отличаются плотной структурой светло желтым или кирпичным цветом, гладкой или мелко точечной поверхностью.

• Карбонаты. Формирование таких конкрементов происходит, когда оседают кальциевые соли угольной кислоты. У них мягкая структура, светлый оттенок, гладкая поверхность. Могут быть различной формы.

• Цистиновые. Состоят из сернистого соединения аминокислоты цистеина. Отличаются такие камни мягкой консистенцией, гладкой поверхностью, округлой формой, бело желтым цветом.

• Холестериновые. Их можно встретить довольно в редких случаях. В состав таких камней входит холестерин. Они отличаются мягкой крошащейся консистенцией, чёрным цветом.

В некоторых случаях может присутствовать неоднородный, а смешанный камень.

Как проявляется заболевание

Иногда камни в мочевом пузыре не проявляются какими-либо симптомами. Возникновение клинических симптомов происходит, когда камень постоянно контактирует со стенкой мочевого пузыря. В результате этого слизистая оболочка раздражается, перекрывается отток мочи.

Больной замечает, что появились болезненные ощущения в нижней части живота. Боль может ощущаться в лобке, у мужчины может болеть половой член. Если находиться в спокойном состоянии, болезненные ощущения будут незначительными. Однако во время движения, если человек изменяет положение тела или происходит акт мочеиспускания, боль станет нестерпимой. Также боль может ощущаться в промежности, наружных гениталиях, бедре.

Наличие камня в мочевом пузыре способствует нарушению мочеиспускания. Если человек двигается, появляются частые и резкие позывы к опорожнению пузыря. Струя мочи прерывается, развивается острая задержка её оттока, если камень мигрирует в мочеиспускательный канал. Кроме этого, происходит развитие недержания мочи. Это происходит из-за того, что внутренний сфинктер мочевого пузыря не смыкается, так как в нём застрял камень. Если конкременты достигли большого размера, опорожнение мочевого пузыря может быть возможным только лёжа.

Как диагностируют болезнь

Чтобы распознать камни в мочевом пузыре, врач собирает анамнез, назначает лабораторные и инструментальные исследования. Уточняет, какой характер имеет боль, проявляется ли дизурия и гематурия, какие присутствуют сопутствующие заболевания (гиперплазия, рак предстательной железы, дивертикулит, образования в мочевом пузыре, нейрогенная дисфункция). Если камни достигли большого размера, их обнаруживают во время вагинального или ректального обследования. При ректальном пальпаторном обследовании простаты выявляется, что она увеличена.

Кроме этого, существуют и другие диагностические методы, с помощью которых врач может поставить точный диагноз. К таким методам относят:

• Ультразвуковое исследование. Благодаря такому диагностическому методу оценивается, как анатомически изменён мочевой пузырь, где расположен камень, подвижен он или нет.

• Исследуется моча. У тех пациентов, у которых присутствуют камни в мочевом пузыре, в моче наблюдается повышенный уровень лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, солей. Для идентификации микрофлоры и определения её чувствительности к тому или иному антибактериальному препарату, пациенту назначается проведение бакпосева мочи.

• Рентгеновскую диагностику. Большую часть камней можно определить, проводя обзорную урографию. Белковый и уратный камень не отобразится на рентгеновском снимке, также он не даст тень на обзорной урограмме. Для их выявления используется экскреторная урография или пиелография. Благодаря такому методу можно определить, где локализованы конкременты, какой они формы и размера.

• Компьютерную томографию. Такой метод относят к стандарту во время диагностических мероприятий. Объясняется это тем, что на снимке видны камни любого размера и любой плотности.

Лечение болезни

В некоторых случаях возможно самостоятельное отхождение камней через уретру. Если отсутствуют какие-либо осложнения, а камень небольшого размера, пациенту назначается медикаментозное лечение. Необходимо соблюдать специальную диету и принимать лекарственные препараты, благодаря которым поддерживается щелочной баланс мочи.

Если проведение консервативного лечения невозможно, камни удаляются из мочевого пузыря посредством оперативного вмешательства. Применяется эндоскопическая литоэкстракция, контактная трансуретральная цистолитотрипсия или чрезкожная надлобковая литолапаксия.

Трансуретральную литотрипсию можно проводить только взрослому человеку. Во время процедуры происходит дробление обнаруженных конкрементов. Для этого используется специальное устройство – ультразвуковой, пневматический, электрогидравлический, лазерный литотриптер. Отмывание и отсасывание фрагментов производят с помощью цистоскопа.

Трансуретральную цистолитотрипсию проводят как самостоятельную процедуру или в качестве дополнения другой эндоскопической операции. К примеру, трансуретральная резекция предстательной железы. Такой метод противопоказан, если мочевой пузырь небольшого объёма или женщина вынашивает ребенка.

В некоторых ситуациях пациенту назначается открытая внебрюшинная надлобковая цистолитотомия. Это проводится, если отсутствует результат от медикаментозного лечения, произошла острая задержка мочи, присутствует стойкий болевой синдром, гематурия, рецидивы цистита и крупные камни.

После того, как была проведена операция, производят установку катетера в мочевой пузырь. Пациенту назначается прием антибактериальных препаратов. После этого следует регулярно посещать своего лечащего врача, проводить ультразвуковое исследование (почки, мочевой пузырь). Это необходимо делать не менее одного раза в шесть месяцев.

Профилактические меры

Чтобы не произошло камнеобразование, необходимо своевременно лечить инфекции мочевыводящих путей, нарушение уродинамики, эндокринные болезни. Если профессиональная деятельность человека связана с сидячей работой, необходимо один раз в час подниматься и разминаться. В противном случае возникнут застойные явления в малом тазу.

Источник