Что такое капиллярная пункция мочевого пузыря
5.6.1. Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря
Показания: задержка мочи при невозможности применить катетеризацию, при травмах уретры, ожогах наружных половых органов, а также для получения мочи с целью клинического и бактериологического исследования.
Противопоказания: малая вместимость пузыря, острый цистит и парацистит, тампонада мочевого пузыря кровяными сгустками, новообразования мочевого пузыря, большие рубцы и паховые грыжи, смещающие мочевой пузырь, выраженное ожирение больного.
Условия выполнения: полное наполнение мочевого пузыря мочой или дезинфицирующим раствором.
Методика: пункцию производят длинной иглой от шприца «Рекорд» или иглой Вира (лучше под ультразвуковым контролем). Строго по срединной линии живота на 2 см выше лобкового симфиза производят прокол кожи. Иглу направляют перпендикулярно к поверхности кожи и проводят через слои брюшной стенки и мочевого пузыря на глубину 6-8 см. В момент начала выделения мочи продвижение иглы прекращают (рис. 5-1). После опорожнения мочевого пузыря иглу извлекают, и место прокола смазывают йодной настойкой. В смысле нарушения герметичности мочевого пузыря пункция вполне безопасна, так как отверстие в его стенке самостоятельно закрывается сокращением мышечных элементов. Прокол при необходимости можно производить повторно.
Рис. 5-1. Пункция мочевого пузыря
5.6.2. Троакарная эпицистостомия
Используется преимущественно в виде надлобкового ее варианта. Предложено большое количество всевозможных устройств для осуществления данного метода временного или постоянного отведения мочи.
По принципу применения все троакары можно подразделить на 2 типа:
• троакары, через тубус которых после прокола мочевого пузыря вводят в его полость дренажную трубку, а тубус удаляют;
• троакары, в которых дренажная трубка находится поверх колющего мандренастилета и остается в мочевом пузыре после прокола и удаления последнего.
Показания к троакарной эпицистостомии в последние годы по мере накопления опыта неуклонно расширяются. Троакарную эпицистостомию следует выполнять при острой или хронической задержке мочи, когда отсутствуют показания к ревизии мочевого пузыря, причем она может быть методом выбора как для длительного дренирования пузыря, так и в виде временного отведения мочи в процессе подготовки к радикальному хирургическому вмешательству.
Противопоказания для троакарной эпицистостомии те же, что и для капиллярной пункции.
Подготовка к операции, положение больного на операционном столе, степень наполнения мочевого пузыря мочой или дезинфицирующим раствором по уретральному катетеру такие же как и при выполнении капиллярной надлобковой пункции.
Производят местную анестезию мягких тканей брюшной стенки раствором новокаина на 2 см выше лобкового сочленения. После этого в четыре этапа выполняют эпицистостомию: первый этап – прокол троакаром мягких тканей и стенки мочевого пузыря; второй этап – эвакуация содержимого мочевого пузыря; третий этап – введение катетера в полость мочевого пузыря; четвертый этап – фиксация катетера к коже прошивной лигатурой (рис. 5-2).
Рис. 5-2. Схема этапов троакарной эпицистостомии.
а – положение троакара после прокола; б – извлечение мандрена; в – введение дренажной трубки и удаление тубуса троакара; г – трубка установлена и зафиксирована к коже
Источник
Пункция мочевого пузыря – это один из безопасных и простых способов опорожнения мочевого пузыря медицинским вмешательством. Ее необходимость заключается в задержке выведения мочи, а также неспособностью произвести данное действие естественным образом. Что может нанести вред здоровью.
Наша клиника предлагает проведение данной процедуры. Поэтому при возникновении проблем такого плана, мы сможем предоставить качественную помощь. Для этого имеются хорошие специалисты.
Случаи проведения пункции и возможные противопоказания
Существуют определенные показания для такого вида операций, к примеру:
- невозможность человеком избавиться от скопившейся мочи естественным способом;
- использование для сбора мочи при получении необходимых анализов. Позволяет выявить более верную картину описания;
- когда запрещается иным способом решить вопрос с выведением мочи;
- данный способ является самым эффективным, так как вариант получения травмы низок.
Таким образом, применение данного способа выведения является довольно востребованным вариантом.
Несмотря на то, что процедура характеризуется простотой и безболезненность, существует ряд противопоказания к ее применению:
- увеличение брюшной полости;
- если кожа подвергается инфекционному воспалению;
- период беременности женщины;
- циститы;
- и так далее.
Данная процедура, по сути, не должна приносить осложнения. Но, небольшая вероятность, может быть. В таких случаях, как повреждение участков брюшинного пространства, мочевые затеки и подобные варианты. Попадание мочи в клетчатку. Для предупреждения затека мочи, проводить иглу стоит немного наискось.
Записаться на консультацию к урологу можно у наших консультантов по телефону +7 (495) 125-49-50
Процесс проведения процедуры
Пункция мочевого пузыря является довольно востребованной, а также распространенной процедурой в медицинской практике.
Для начала подвергающуюся область подготавливают, приводя в надлежащий вид. Производят дезинфицирование. В определенных ситуациях, человека исследуют с помощью УЗИ, для того чтобы понять место мочевого канала. Хотя, уролог может самостоятельно определить зону пузыря.
Во время процедуры, пациент должен располагаться на спине. Подвергшуюся операции область обезболивают, благодаря местной анестезии.
Введение иглы производят на глубину четырех, пяти сантиметров над лобком. Проникая в мышцы живота, происходит разрушение стенки пузыря. Специалисту нужно удостовериться в том, что игла расположилась на достаточном расстоянии, дабы избежать вероятности ее отклонения.
На следующем этапе происходит смена расположения человека. Его разворачивают на один из боков, наклонив слегка вперед. На конце иглы присутствует специальная трубка, через которую происходит выведение мочи. Закончив данный процесс, иглу аккуратно вытаскивают. А место, подвергшееся операции обрабатывают. Бывают ситуации, в результате которых требуется нанесение шва или повязки. Помимо иглы, в качестве рабочего инструмента выступает трубка со стилетами. Полученный материал переливают в пробирку, для передачи в лабораторию.
Возможные последствия от процедуры
Одним из самых распространенных последствий от проведения процедуры является возникновение уретральная лихорадка. Она образуется вследствие проникновения в кровь бактерий. Что может быть связано с медицинскими инструментами.
Уретральная лихорадка характеризуется различной степенью тяжести. В одних случаях происходит озноб и интоксикация организма человека. В других ситуациях образование таких заболеваний, как простатит, уретрит и так далее.
Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.
Источник
пункция. Убедившись, что все дренажные отверстия находятся в плевральной полости, трубку фиксируют швами и присоединяют к вакуумной дренажной системе. Края кожного разреза должны плотно облегать трубку. Накладывают повязку (рис.6.9).
Рис. 6.9. Этапы дренирования плевральной полости.
Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря
Показания: задержка мочи при невозможности применить катетеризацию, при травмах уретры, ожогах наружных половых органов, а также для получения мочи с целью клинического и бактериологического исследования.
Противопоказания: малая вместимость пузыря, острый цистит и парацистит, тампонада мочевого пузыря кровяными сгустками, новообразования мочевого пузыря, большие рубцы и паховые грыжи, смещающие мочевой пузырь, выраженное ожирение больного.
Условия выполнения: полное наполнение мочевого пузыря мочой или дезинфицирующим раствором.
Методика: пункцию производят длинной иглой от шприца «Рекорд» или иглой Вира (лучше под ультразвуковым контролем). Строго по срединной линии живота на 2 см выше лобкового симфиза производят прокол кожи. Иглу направляют перпендикулярно к поверхности кожи и проводят через слои
177
брюшной стенки и мочевого пузыря на глубину 6-8 см. В момент начала выделения мочи продвижение иглы прекращают (рис. 6.10). После опорожнения мочевого пузыря иглу извлекают, и место прокола смазывают йодной настойкой. В смысле нарушения герметичности мочевого пузыря пункция вполне безопасна, т.к. отверстие в его стенке самостоятельно закрывается сокращением мышечных элементов. Прокол при необходимости можно производить повторно.
Рис. 6.10. Пункция мочевого пузыря.
Троакарная эпицистостомия
Используется преимущественно в виде надлобкового ее варианта. Предложено большое количество всевозможных устройств для осуществления данного метода временного или постоянного отведения мочи. По принципу применения все троакары можно подразделить на 2 типа: 1) троакары, через тубус которых после прокола мочевого пузыря вводится в его полость дренажная трубка, а тубус удаляется; 2) троакары, в которых дренажная трубка находится поверх колющего мандрена-стилета и остается в мочевом пузыре после прокола и удаления последнего.
Показания к троакарной эпицистостомии в последние годы по мере накопления опыта неуклонно расширяются. Троакарную эпицистостомию следует выполнять при острой или хронической задержке мочи, когда отсутствуют показания к ревизии мочевого пузыря, причем она может быть методом выбора, как для длительного дренирования пузыря, так и в виде временного отведения мочи в процессе подготовки к радикальному хирургическому вмешательству.
Противопоказания для троакарной эпицистостомии те же, что и для капиллярной пункции.
Подготовка к операции, положение больного на операционном столе, степень наполнения мочевого пузыря мочой или дезинфицирующим раствором по уретральному катетеру такие же, как и при выполнении капиллярной надлобковой пункции.
178
Производят местную анестезию мягких тканей брюшной стенки раствором новокаина на 2 см выше лобкового сочленения. После этого в четыре этапа выполняют эпицистостомию: первый этап – прокол троакаром мягких тканей и стенки мочевого пузыря; второй этап – эвакуация содержимого мочевого пузыря; третий этап – введение катетера в полость мочевого пузыря; четвертый этап – фиксация катетера к коже прошивной лигатурой (рис. 6.11).
Рис. 6.11. Схема этапов троакарной эпицистостомии:
а – положение троакара после вкола; б – извлечение мандрена; в – введение дренажной трубки и удаление тубуса троакара; г – трубка установлена и зафиксирована к коже.
6.9. Поясничная пункция
Прокол субарахноидального пространства чаще всего осуществляется в поясничном отделе позвоночного канала. Поясничный прокол был предложен Квинке (1891 г.) и широко применяется в практике с лечебной и диагностической целью.
Показания: забор спинномозговой жидкости для исследования (кровь, цитоз и др.); уменьшение внутричерепного давления при травмах и явлениях отека мозга; введение лекарственных веществ (антибиотики, противостолбнячная сыворотка) и анестезирующих растворов при спинномозговом обезболивании, воздуха в субарахноидальное пространство с целью пневмоэнцефалографии.
Прокол субарахноидального пространства допустим в любом отделе позвоночника, но наиболее безопасным местом являются промежутки между 3 и 4 или 4 и 5 поясничными позвонками (рис. 6.12).
Положение больного сидя на операционном или перевязочном столе, под ноги подставлена табуретка, локти помещены на бедре, спина сильно выгнута кзади.
При необходимости сделать пункцию в лежачем положении больного укладывают на бок с согнутыми ногами (бедра приведены к животу) и прижатым к груди подбородком.
179
Для поясничного прокола применяют специальную тонкую иглу с мандреном, имеющим скос на конце. Для обезболивания применяется местная анестезия 10-12 мл 0,5 % раствора новокаина.
Рис. 6.12. Техника спинномозговой пункции: а – проекция поясничных позвонков; б – расположение иглы между поясничными позвонками.
Методика. После обработки кожи, для точной ориентировки, ватным шариком, смоченным в йодной настойке, проводят прямую линию, соединяющую наивысшие точки гребней подвздошных костей. Эта линия пересекает позвоночник на уровне промежутка между 4 и 5 поясничными позвонками. В дополнение к этому, указательным пальцем левой руки определяют промежуток между остистыми отростками, расположенными в точке пересечения указанной выше линии со срединной линией позвоночника, Кожу повторно протирают спиртом, нащупывают верхний край остистого отростка 5 поясничного позвонка. Непосредственно над ним делают укол иглой с мандреном строго по срединной линии и проводят иглу перпендикулярно поверхности поясницы, слегка уклоняя ее конец краниально. Движение иглы должно быть плавным и строго направленным. При малейшем отклонении конец иглы может упереться в остистый отросток, либо в дужку позвонка. Иглу проводят на глубину 4-6 см ( в зависимости от возраста больного и толщины слоя мягких тканей) Игла проходит следующие слои: кожу с подкожной клетчаткой, lig. supraspinale, lig. interspinale, lig. flavum и твердую мозговую оболочку. При введении иглы в субдуральное пространство слышится характерный хруст, после которого необходимо прекратить продвижение иглы
иизвлечь манерен. Затем продвигают иглу еще на 1-2 мм, из канюли каплями начинает вытекать спинно-мозговая жидкость (иногда наблюдается примесь крови, которая появляется в результате повреждения иглой мелких сосудов оболочки мозга). Если жидкость не вытекает, то в иглу снова вставляют манндрен и осторожно проводят несколько глубже или поворачивают ее вокруг оси в разные стороны. На рис. 6.13 показана локализация иглы в эпидуральном
исубдуральном пространствах. В случае появления чистой крови иглу
180
Источник
Наиболее часто на мочевом пузыре выполняются следующие оперативные вмешательства:
– ушивание раны мочевого пузыря;
– пункция передней стенки мочевого пузыря;
– цистотомия (рассечение передней станки мочевого пузыря);
– цистостомия (наложение мочевого свища).
Ушивание раны мочевого пузыря
Полное проникающее повреждение стенки мочевого пузыря наблюдается от 0,4 до 15 % случаев.
Повреждения мочевого пузыря подразделяются на внебрюшинные и внутрибрюшинные соответственно затеку мочи в околопузырную клетчатку или истечению ее в полость брюшины.
Для обнажения стенки мочевого пузыря в клинической практике обычно применяются следующие разрезы:
1) надлобковый срединный;
2) поперечный, ниже пупка;
3) парамедианный;
4) параректальный.
В зависимости от локализации и характера повреждения стенки мочевого пузыря применяемые доступы могут быть как чрезбрюшинными, так и внебрюшинными.
После выявления дефекта раневое отверстие в стенке мочевого пузыря осторожно растягивается в поперечном направлении с помощью анатомических пинцетов или швов-держалок. При значительной апертуре раны мочевого пузыря необходимо обязательно увидеть устья мочеточников, чтобы не захватить их в шов (в ряде случаев производится предварительная катетеризация мочеточников).
Для восстановления целости стенки мочевого пузыря используется два ряда узловых швов. Первый ряд узловых швов накладывается на мышечную оболочку мочевого пузыря, не захватывая слизистой оболочки. Для этих швов используются (круглые) кишечные иглы и кетгут. Применение нерассасывающегося шовного материала может явиться основой для образования в просвете мочевого пузыря мочевых камней (инкрустация шелковых и синтетических нитей солями).
Узловые швы второго ряда располагаются в промежутке между швами первого этажа. При внебрюшинных повреждениях для этих швов используется кетгут. При внутрибрюшинных разрывах для второго ряда (серо-серозного) допустимо применение нерассасывающихся материалов.
Для проверки герметичности линии швов просвет мочевого пузыря заполняется раствором, окрашенным «метиленовым синим». Во избежание напряжения линии швов через уретру вводят катетер для постоянного оттока мочи.
Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря
Показаниями для этой манипуляции являются:
– невозможность катетеризации мочевого пузыря;
– травмы уретры;
– необходимость получения мочи для клинического или бактериологического исследования.
Перед операцией следует убедиться в достаточном наполнении мочевого пузыря мочой, определить (можно перкуторно) высоту стояния мочевого пузыря над лобковым симфизом.
Пункция передней стенки мочевого пузыря через брюшную стенку должна производиться внебрюшинно. Для этого игла проводится ниже поперечной пузырной складки.
Положение больного – на спине с приподнятым тазом.
Для пункции используется игла длиной 150-200 мм и диаметром просвета около 1 мм. На канюлю иглы предварительно надевается стерильная эластичная трубка для регулирования скорости отведения мочи.
Игла вкалывается по срединной линии вертикально на 20-30 мм выше лобкового симфиза.
Прокалываются кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, белая линия живота, предпузырная клетчатка и стенка мочевого пузыря. После выведения мочи игла извлекается. Место вкола иглы обрабатывается антисептическим раствором.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Наиболее часто на мочевом пузыре выполняются следующие оперативные вмешательства:
– ушивание раны мочевого пузыря;
– пункция передней стенки мочевого пузыря;
– цистотомия (рассечение передней станки мочевого пузыря);
– цистостомия (наложение мочевого свища).
Ушивание раны мочевого пузыря
Полное проникающее повреждение стенки мочевого пузыря наблюдается от 0,4 до 15 % случаев.
Повреждения мочевого пузыря подразделяются на внебрюшинные и внутрибрюшинные соответственно затеку мочи в околопузырную клетчатку или истечению ее в полость брюшины.
Для обнажения стенки мочевого пузыря в клинической практике обычно применяются следующие разрезы:
1) надлобковый срединный;
2) поперечный, ниже пупка;
3) парамедианный;
4) параректальный.
В зависимости от локализации и характера повреждения стенки мочевого пузыря применяемые доступы могут быть как чрезбрюшинными, так и внебрюшинными.
После выявления дефекта раневое отверстие в стенке мочевого пузыря осторожно растягивается в поперечном направлении с помощью анатомических пинцетов или швов-держалок. При значительной апертуре раны мочевого пузыря необходимо обязательно увидеть устья мочеточников, чтобы не захватить их в шов (в ряде случаев производится предварительная катетеризация мочеточников).
Для восстановления целости стенки мочевого пузыря используется два ряда узловых швов. Первый ряд узловых швов накладывается на мышечную оболочку мочевого пузыря, не захватывая слизистой оболочки. Для этих швов используются (круглые) кишечные иглы и кетгут. Применение нерассасывающегося шовного материала может явиться основой для образования в просвете мочевого пузыря мочевых камней (инкрустация шелковых и синтетических нитей солями).
Узловые швы второго ряда располагаются в промежутке между швами первого этажа. При внебрюшинных повреждениях для этих швов используется кетгут. При внутрибрюшинных разрывах для второго ряда (серо-серозного) допустимо применение нерассасывающихся материалов.
Для проверки герметичности линии швов просвет мочевого пузыря заполняется раствором, окрашенным «метиленовым синим». Во избежание напряжения линии швов через уретру вводят катетер для постоянного оттока мочи.
Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря
Показаниями для этой манипуляции являются:
– невозможность катетеризации мочевого пузыря;
– травмы уретры;
– необходимость получения мочи для клинического или бактериологического исследования.
Перед операцией следует убедиться в достаточном наполнении мочевого пузыря мочой, определить (можно перкуторно) высоту стояния мочевого пузыря над лобковым симфизом.
Пункция передней стенки мочевого пузыря через брюшную стенку должна производиться внебрюшинно. Для этого игла проводится ниже поперечной пузырной складки.
Положение больного – на спине с приподнятым тазом.
Для пункции используется игла длиной 150-200 мм и диаметром просвета около 1 мм. На канюлю иглы предварительно надевается стерильная эластичная трубка для регулирования скорости отведения мочи.
Игла вкалывается по срединной линии вертикально на 20-30 мм выше лобкового симфиза.
Прокалываются кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, белая линия живота, предпузырная клетчатка и стенка мочевого пузыря. После выведения мочи игла извлекается. Место вкола иглы обрабатывается антисептическим раствором.
Источник