Что такое ирригация мочевого пузыря

Цель: лечебная.

Показания: определяет врач.

Оснащение: стерильные: урологический катетер, марлевые салфетки и шарики, вазелиновое масло или глицерин, пинцет (2 шт.), шприц Жанэ, зажим, лоток, пелёнка, перчатки (2 пары). Клеёнка с пелёнкой, антисептический раствор (0,02% р-р фурацилина), 70% этиловый спирт, ширма, ёмкость для сбора отработанного материала.

Последовательность действий

Этапы	Обоснование
Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом. Уточнить понимание цели, хода предстоящей процедуры. Получить согласие. Оградить пациента ширмой.	Пациент осознано участвует в совместной работе, право пациента на информацию.
Вымыть руки, надеть маску, перчатки.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
Провести катетеризацию мочевого пузыря. Катетер не внимать.	Для опорожнения мочевого пузыря перед промыванием.
Набрать в шприц Жане 150-200 мл антисептического раствора, подогретого до 37оС.	В среднем вместимость мочевого пузыря 500-700 мл.
Соединить шприц Жане с катетером и ввести в мочевой пузырь антисептический раствор.
Наложить зажим на катетер и отсоединить шприц от катетера.	Предупреждение вытекания раствора на руки медсестре.
Поместить наружный конец катетера в стерильный лоток.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
Снять зажим с катетера.	Для опорожнения мочевого пузыря.
Повторять промывание мочевого пузыря, выливая её по мере необходимости из стерильного лотка в судно.	Кратность промываний определяет прозрачность ирригационного раствора.
Осторожно удалить катетер, поместить в ёмкость для отработанного материала.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
Снять перчатки. Вымыть руки и обработать антисептиком.	Обеспечивается инфекционная безопасность. Соблюдение личной гигиены медсестры.
Обеспечить физический и психологический покой пациенту. После манипуляции пациент находится в постели 30-60 минут.	Соблюдение лечебно-охранительного режима.
Надеть другие чистые перчатки и провести дезинфекцию предметов ухода.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
Снять перчатки (в дез. раствор). Вымыть руки.	Соблюдение личной гигиены медсестры.
Сделать запись в документации.	Ведение сестринской документации.

Уход за пациентами при недержании мочи.

Уход за больными с недержанием мочи сводится к использованию мочеприёмников, в том числе мягких полиэтиленовых для постоянного ношения, тщательному уходу за кожными покровами промежности, а также к применению специальных гигиенических абсорбирующих средств, обладающих высокой впитывающей способностью и нейтрализации запаха.

В подавляющем большинстве случаев используются абсорбирующие средства. Адсорбирующие средства обладают хорошими свойствами и преимуществами, такими как:

впитывать и удерживать очень большие объёмы жидкости;
накапливать и связывать жидкость;
не высвобождать жидкость под давлением;
рН 7 – нейтральный;
обеспечивать надёжную защиту от протекания и сухость поверхности;
нейтрализует запах.

В ассортименте современных абсорбирующих средств есть: урологические прокладки, подгузники, впитывающие влагу простыни и средства по уходу за кожей. Средства гигиены подбираются индивидуально, с учётом потребности человека, а также степени недержания, подвижности, объёма тела, возможности самостоятельно за собой ухаживать или зависеть от помощи окружающих людей. Правильно подобранный подгузник исключает протекание, удобен в ношении и легко надевается.

Абсорбирующие средства выбираются по степени недержания:

лёгкая – выделяются отдельные капли;
средняя – выделяется – некоторое количество мочи;
тяжёлая – выделяется много мочи, вплоть до всего содержимого мочевого пузыря.

Урологические прокладки используются при лёгкой и средней степени недержания мочи. Они удобны для активных пациентов.

Подгузник-прокладка экономичен при всех формах недержания мочи и кала для ухода за ходячими и малоподвижными пациентами. Фиксируется на теле с помощью эластичных трусиков.

Впитывающие трусы (пантсы) используются при лёгкой, средней и тяжёлой степени недержания мочи, разработаны специально для подвижных пациентов.

Подгузники-дайперсы используются при средней, тяжёлой и очень тяжёлой степени недержания мочи и кала у малоподвижных, лежачих и дементных пациентов.

Впитывающие пелёнки предназначены для дополнительной защиты постели и/или кресел от протекания.

Гигиенические средства по уходу за кожей предназначены для профилактики пролежней, опрелостей, для этого применяют специальные косметические средства: моющий крем и влажные салфетки, содержащие смягчающие кожу вещества, не нарушают кислотно-щелочной баланс, препятствуют проникновению микроорганизмов, гипоаллергенны. Применяются для интенсивной и быстрой очистки загрязнённых участков кожи во время замены подгузников. Могут использоваться для мытья тела у лежачих пациентов. Не требуют последующего смывания водой.

Манипуляция

Соседние файлы в папке ЛАБЫ

Источник

Описание презентации по отдельным слайдам:

1 слайд

Описание слайда:

Санкт-Петербургское Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Медицинский техникум № 2″ «Ирригация мочевого пузыря» Презентация на тему: Составитель: Преподаватель профессионального модуля ПМ.04 «Младшая медицинская сестра по уходу за больными» Николаева Юлия Евгеньевна Санкт-Петербург 2018 год

2 слайд

Описание слайда:

Ирригация (от лат. irrigatio – орошение, поливка) в медицине, лечебная процедура, выражающаяся в орошении тканей и органов струей воды или лекарственной жидкостью. Широко применялась в хирургии, а также в урологии, гинекологии и др.

3 слайд

Описание слайда:

Показания: определение вместимости органа забор мочи на исследование удаление мелких камней очищение полости от гноя и отмерших клеток удаление крови перед обследованием воздействие на слизистые оболочки лекарственными средствами

4 слайд

Описание слайда:

Противопоказания: -травмы с повреждением уретры и мочевого пузыря; -перекрытие просвета уретры камнем; -новообразования мочевого пузыря; -спазм мочеиспускательного канала; -простатит в стадии обострения; -полное отсутствие урины; -некоторые венерические заболевания.

5 слайд

Описание слайда:

Оснащение: стерильный урологический катетер марлевые салфетки и шарики вазелиновое масло/глицерин клеенка, пеленка, ширма шприц Жане, пинцет 2 шт., зажим, лотки антисептический раствор (теплый) перчатки, емкость для отработанного материала

6 слайд

Описание слайда:

Процедура проводится: На кровати На гинекологическом кресле

7 слайд

Описание слайда:

Растворы для промывания: Физраствор Раствор марганцовки Раствор 2% борной кислоты Хлоргексидин или мирамистин

8 слайд

Описание слайда:

Ход процедуры: Вымыть руки, надеть перчатки Провести катетеризацию мочевого пузыря Набрать в шприц Жане 150-200 мл антисептического раствора, подогретого до 37оС Соединить шприц Жане с катетером и ввести в мочевой пузырь антисептический раствор Наложить зажим на катетер и отсоединить шприц от катетера Поместить наружный конец катетера в стерильный лоток Снять зажим с катетера Повторять промывание мочевого пузыря, выливая её по мере необходимости из стерильного лотка в судно Осторожно удалить катетер, поместить в ёмкость для отработанного материала Снять перчатки. Вымыть руки и обработать антисептиком

9 слайд

Описание слайда:

Завершение процедуры: Обеспечить физический и психологический покой пациенту. После манипуляции пациент находится в постели 30-60 минут Провести дезинфекцию предметов ухода, надев чистые перчатки Снять перчатки Вымыть и осушить руки Сделать запись в документации

10 слайд

Описание слайда:

Возможные осложнения: Кровотечения, повреждения мочеиспускательного канала Инфицирование Ожоги слизистой Закупорка катетера С целью предупреждения осложнений после промывания процедура выполняется в условиях стационара под наблюдением врача.

11 слайд

Описание слайда:

Благодарю за Внимание!

Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.
Пожаловаться на материал

Курс повышения квалификации

Курс профессиональной переподготовки

Педагог-библиотекарь

Курс повышения квалификации

Найдите материал к любому уроку,

указав свой предмет (категорию), класс, учебник и тему:

также Вы можете выбрать тип материала:

Краткое описание документа:

Презентация для практического занятия по Профессиональному модулю 04 выполнение работ по должности служащего код 24232 “Младшая медицинская сестра по уходу за больными”, специальность 34.02.01. “Сестринское дело”, на тему: «Ирригация мочевого пузыря».

Общая информация

Номер материала: ДБ-1664950

Вам будут интересны эти курсы:

Оставьте свой комментарий

Источник

ИРРИГАЦИЯ (лат. irrigatio орошение) – лечебный метод, заключающийся в длительном орошении какой-либо жидкостью раны или части тела, пораженной патологическим процессом, чаще всего воспалительного характера.

И. известна с древнейших времен – промывание органов зрения, слуха, ран. В 19 и 20 вв. в связи с бурным прогрессом медицины, и в частности хирургических специальностей, использование метода И. значительно расширилось.

И. применяют для удаления продуктов воспаления (гноя, токсинов, фибрина, некротизированных тканей, секвестров и т. п.), для подавления жизнедеятельности микрофлоры в патол, очаге, стимулирования процессов регенерации тканей, вымывания мелких инородных тел, в т. ч. радиоактивных частиц и хим. отравляющих веществ, нейтрализации действия на ткани конц. к-т, щелочей и т. п., уменьшения болезненности в очаге поражения.

При И. в зависимости от преследуемых целей используют различные жидкости: антибиотики, р-ры антисептиков (фурацилина, фурагина, риванола, перманганата калия, хлорамина и т. п.), гипертонический и изотонический р-р хлорида натрия, р-р Рингера-Локка, различные диализирующие р-ры, 0,5% или 0,25% р-р новокаина, слабые щелочные и кислотные р-ры, дист, воду и др. И. используют в различных отраслях медицины, но чаще в хирургии и смежных специальностях: урологии, гинекологии, оториноларингологии и др.

Показания

Особенно часто применяют И. крупных гнойных очагов: после вскрытия флегмон, абсцессов, паранефрита, остеомиелитической полости, после артротомии; при гнойно-воспалительных процессах в плевральной и брюшной полостях, при воспалении лоханки почки, мочевого пузыря и уретры, при кольпитах и др. Можно также производить И. больших ран, обширных ожоговых поверхностей, ран, зараженных ОВ и РВ. И. проводят как в предоперационном, так и в послеоперационном периоде, причем в зависимости от преследуемых целей на различных этапах лечения может быть произведена смена р-ров. В предоперационном периоде И» проводят с целью санации гнойно-воспалительного очага. В послеоперационном периоде ее используют иногда с профилактической целью, но чаще для промывания гнойного очага и для подавления патогенной микрофлоры, а в некоторых случаях – для достижения диализирующего эффекта (см. Диализ, Перитонеальный диализ).

Методика

И. обычно осуществляют через катетеры (см.) и дренажи, вводимые в полость гнойно-воспалительного очага или в полость тела перед каждым промыванием или оставляемые в них на длительный срок, в этом случае их фиксируют лигатурами. Количество дренажей и место их введения зависят от величины орошаемой полости, ее локализации и анатомо-топографических взаимоотношений с окружающими органами и тканями (см. Дренирование). Орошение поверхностно расположенных патол, очагов чаще производят с помощью шприца.

В зависимости от техники и режима орошения различают И. однократную и многократную, периодическую и постоянную, проточную и фракционную. Длительность И. отличается большой вариабельностью: от нескольких минут до нескольких суток непрерывного или фракционного орошения. Количество расходуемой на орошение жидкости зависит от величины раны или гнойной полости и длительности процедуры и может колебаться от нескольких десятков миллилитров до 5-10 л в сутки.

И. противопоказана в тех случаях, когда нет уверенности в хорошем оттоке вливаемой жидкости и когда воспалительный очаг не отграничен. В этих случаях И. может привести к распространению инфекции.

Библиография: Данилова Б. С. Брюшной диализ при разлитом гнойном перитоните, М., 1974, библиогр.; Симонян К. С. Перитонит, М., 1971, библиогр.; Стручков В. И. Гнойная хирургия, М., 1967.

И. Д. Канорский.

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Рекомендуемые статьи

Источник

,Š¿ò{Ú×SoùqM¢A×ž´’4ÁÍ4i”›ÍL×qjZ‹IDÝ°‹ KÝ¯Ÿ ;m¼•ÝƒA›wh’&-A9h”5ù[ÓòNØYƒn¹ŸnF”Aç”rrM@ÅšêLJ9SÄ¥N’g›É*IqØ%ÌÅÃ¶?ÈaÍfÒðÐ†x±w]CÕåÿV/¤¿- V¥…-¤Íj¦*”õet?Bd×™¥Ç¤p!}¢ÝsUEt±WíŒŒ§•¯ÄY½ùÕ¼›-8ÓHL”žg-“|”Óll×¾*†YS=XØñÅ5£nçPWhˆšÜnÔ¸ˆîïwë)¶ÐØÕŸ÷Mpùî‹c¸,¹îSSÖ™ÐéY`*ôôç4#ÊÈ’Žh0¤s³Ê9+ìbtÁB¢mÈe´ 4/xÉˆæÌª,uFÑ§e«±Ñ~Ù¢t#÷t©ÝS”ymœøN«v a-Ûãð…õLjhÈ2†€ØkT&Õ…â+1œ”} F°ÛuB8~æ´v3×z ÇÖ_•ÛH·ìô~¸|²°]n’6Y¾*ÏòPÅ®·$æšHê*Š€”í,§vÙk=àÌMNëîvä±Óòë[p:9ž äkwf¾×â.xþ¤fx-!BžgD”)Uyá-8g…]« Å*·1›QLA²Åå2Tiúµ6…}@èëÚM½4GSOÑ’ ñ«›üàpepÖ¬Š+Ë´ß’žÐÛ¯^-c2$>>R´‹e™”-ÅEØŽ5-n#W¡oŠ’° [¶ƒÎóðÊü¦¨¹u.97ÙTõöM]‰Øìµ¾¥™å†;,mq 6 ™YØÃ}ì¦;ÓhNßß`«Jô¾´@7¡ˆ-ÞƒƒÙ£ZˆË-dnI²Õ¬¹i6!yØû+X¾Õ $À·HÛ>&ïµôQ˜rb$ÍD%!ÊmMUcªðæ:Þê™UÕÂ[l4¶YÍNÂ”ŠGŸê7a£»wÿÁFÌ®ÝòW½IXùq±½D…éOo HòžlH)’½d+Ÿ²¾D²jÈml@*vNlÍ.6å«E4êÒoAH @ªÌ[…rY=Ö9FY87ÃÉ‰8W Ç{Æ’‰R¿›RDLôA²$7½Z=-¥¡[4bø3úƒÒünE·´ØïêS¼’ßdh9î,!Ü’1züf˜+À, Ãîý-LÔ4ø×u×Ü´ç”lÜ£}’¹53þÓ”S«rRÞäïÞ :v‰oa?MÇ’Zôx°C/Ÿø’.±?½I>ÑûŒ9f9ÅmÄ)nQrÌðF{ºÇ’åð”¶dÕHßF{†Fõ,QE36ü%Ñ”Ç2¤q4É[~ãÈ;Zg¶`Z{¿Z½’]õž¸Ï9ðÜôö9+Ø°t¬óýÓ¢@½¥†ÑcO8¶šãÇ(9tf¤™J~¯êÈÜ~´z ¥WÁ˜`A”æ¡?fDñDh·²IKì¶ ½nz,Tä°¦E%çJOL8=®µx•zCÕ×-½Ï~0Ñ{Ôç”…¤•6″çÈYyu!.ÎÕ$#8¹#Û«uØeu©Ã

ËÍz.-ë jqœ6j”nuÿâ¨ñÓpÇ”_™âc¢È –Ër¿á¸W¶ö¢Fœ«_ëf^ ïI?.xyïa-T¼†ÃÂ®g³Z›É3Úšøû5£mA°Ü`Éû],ðUŸ’ÒW« «âíHÅÄý€S›ÏQ4P wÓVµà¦ â>óûuAæÄ¨3ÀGtM ÁÄ…ºâsä˜É{6{c”æ}e!?r^^;K:ãœ®ðV(N×é6þ’r%ubüB,#zzžÌCZNˆÇ›³¨)YãsM$×ç*I”êi3Êj-²ú'” ·‹µ²u ½À•õZAç˜O@ö ‘jY%……0¤•=*Ä- ã5ÛÜ³0&çH”ˆ°Äó1ÃV’àUŒ,¦ÈQAÄsR¢Ú¥²Þ÷Ï#…Æ¯÷þ°!4áBŸ)ØH¤W‰¥Š”‘© ƒ%¿Ô-%Y‡ƒKC©ÇË[@|æ-iÃÂÎ›ed,!1?’#®°ü!º¥mÈÐó¹ª´šøÜåë£1•j4-é€Sy§5Ù Ñµ6‡)-ÊDƒÈ;þKÜ¢…ælšÅNZ>¿;u:ÂMGD?áfšÍ”Ô ²µ›”Pcàµò#&ÇzðÆäÆMntÅ-ÌÏnb¦ÅÂ²Õ¡%˜NJrÐÌžZGr>L«cNUz,Îæwò›Ñ¶ÝNh#[ã˜Ü& V€¥$”KÍœ[Æ¨úÈË`üŽ·Ü†Ü÷9p’FP¸ ½98¥aŽØ81É¹ÅÙ ËH½*ZähðN@ ¿‰Iž¸Í m•QÍ†½Ó ¯È#»?p¡r y+È8kˆ îúœüJ’u¥u9€©©m‹ÔÒŠÉº bWò?±”ã~ËyjI§’8®J†¬ƒ,XÕ‰VwŒ0c’Û¼óNäËH¶´AHƒM@õ9ñ?†ƒIÕéÜ¹ÒñÍtâÉEV{E¾œ@1/{¶3³žïPn3:ó&7£37Jz’Û`§ÏJ‰ÖK›æ92Z-ì]øÿ¸B¡Bv)-«³¼ÈÿÄ÷l£¾€ëð]CŠcŠp8″!¬ýfÆnRxzÚY÷ðZä5w!¦_óZž0×Ñä7‰”ð9£5ƒd”2K+s”ÒJðÕ;,Ô#ŸLËæ’ŸeKOŒydQ4H‰nr4¦°µ°ñª|:ç•fÙ!òÎ«qœ×NM®Yâ¨Ç”åê¤€k£™J,KÅ¬~Î©¸_æÀC×LÏœ’ŽmFV40ú˜PG(jD0š,|Š*UÔt•ÿƒMÙFv#!¾V[ÂŒ†¯cÖEÙ0¹µs*ž¦ªJÉÈE°šuÃ[*À…«H,àIUCQÉ.£Î¡Û&¯KwR%©Ò™7ÔUbáª†è-g¨ê¦*fÀ 8¯u{¼A´]©§1†{ÊÿWî Å#¦þÏ¶Isèõ0^:È »7W×ºà?W½Ò5-´»î}ˆT«|…bË¶’>S¦W@ªºˆ7@÷¯ãb?Ÿ)·”-¯ z!&f[l”~VõrÊÕ”4SíA/’¹ “ã÷e‹KçJ’im#[Â-ÑJa¦ÊkbE¾¼t:)b]u’LW.¢lpÊâ>fÝR¨jÜ›a/”D1DƒÖX¹a¦L9;9½ÕÚhp’ÍÑÇjDqš3>ÉÄý~¦B®Ø¥;ÏB}Yè8-Z´(Ÿ=’¢m¡hy(Ÿ÷Ec®ó.&×c;ÌÖúÜ‹ïeRËÖšq¶VY9ùú¶6Ó©´C´ÇLJ£1Ú#’Ù9D}LhŸt‰N‰”®²4d…©3HT#P1-S 4ÊËÚÆß”C±§”èœò›²9NE²²’!àWU”CàûœºëS.çàüìE«žjjf]°A¼º1%zÁK ,)š;…£¥¶v Ú†¹«V-Ô¶Žw¨’±˜xŠ…*lÏgA ã]P’×/…ä;T’Ëfujo/3àòˆm#3,öu”Ñîaìü(c[]>d¬ôç´R LÁ9ªˆŒ2ÄÖgg]TrzT‹X”/µ)^Z”ÞâÄ V`’µÂ£!LÖeFµº;nÊˆÒŒæÊˆ®¸Â¤dÛ0·©Ìƒ,F3;êS~¦°]óŠr”.liçjTË)ZsŸ ¶¸o¥9jûä°úÍ©Ô•ŒW¡Q½4`æTøR…`9ÁqÊ¾’Ï”kSú²È©”‹Ä;!±²0K8äs)S¸¦ÁÂÛ k£Ê‰Ùu‹å¤XrÝ,”~›h †J©”wÉŒÈ«giÀ·ÖÖêš’8Ö þdK.Q%í’êz¥U©û» Xî¿ÎZHÓÁÖD.£ðZjëXƒ¯K,O”ð’ ëwÖ¨dúÕ`ßŠð-da(g,OO/šÅ-WÙÖœše[Ý3qJ-ºUUÖRª¼ŠfÐ`™½˜”æy]&®ë½è6âiÄ¨°G4yÆ¶0HJ-£í«+AÅÈ8lâIÓ ÇÁ:¹]¤v®Ò×·Ãð#Ï-ÂqraØ¤›iqú§OõˆI™->Kj FâZøX2Í0‹XÖÅR$-w-mÐÿ4ïq{¤f¥Ö†Üü/ã‰ü3ÆYn(½”8ëüQÖT‰ó;í g•[Z¦ëjŸ=‹¦’L™>KU1N'(ëð.žŒy.ÍÈu»¨ÁRËh=’q3¸-ó®²éC>øGîþ-gqèë¨ïkSŸ,Íž¥ 9;GcŒ4ú I¨”¸Âo-GGd.¨ ç:#Ù®¦äV?Iªi5‰ŠÇâ®QiúlÂ,j›ç{²9÷h6×”5á±B˜º`7SÌ’€óêÈÕ^xÍ¹Ü‡ß ÎÎWTð)¤›’µÂÍÇÉ ÀæI>ÖðR>’:©’; ÕYƒšeì«¶ëE`Èý×Àl¬Ñk°àõTôáÙùsì¤=søÜœ @0)· î°SÏökoÜ©öšªFÑå×/Ér6£½ö¡Ce)GÆ>é¦sš/ŽýETÿ”C^1éÄ£ƒ9é²Šæô™’6F”Tíþ#£ºu5K^´‹OÀÒ´Fg ÓŠTýÎYèŽ.ÇÈ8IZ#ìåTSõÝP½ðà¤58LõÞÃ´®,â ¯)ƒïÅóNEä;ä¦$u(ºd²Ù{ IÑk©hd®·”y]Ç©ú)·`ÓLÌ k½Ç•iïØOøÚ‡ÖÀT*°ˆªÊEºõî¾z”´|dTT5‹Ç£¶xùQ¦6çaWö²œ4’ßý%ÈzÜ³®â”ýf{hÇ£‹å¢ö»_4Çü SÍôÕ‡BÎµ9¸Ë*Ïæ’‡bOÃ*_€F©Gv^úÊ/.ñ²•Ëçä#Æ|gBMJw/:bæDHJgm©Ð±0Òåe²e? ùÚÀVOä¨«âùW(“V’ªÙGê·]ÓMáYýD”bÔÑÉ…Ï°d->riÐHR4®ÎN¼ý’ãž.R¥|¥O›,• Ã¾X~Ï–&Z¬ø’µ´ƒƒ-KÅ’lÓºi=PŸLšƒPfš]œ®”óAÏS Ð/’òËÌ&åèå¶Wz^®ZšÔælóŽs¶Š”1€Z-Ì-W+nç91A 90o¢ÞÜuR¯DÀæ‰‰Øß kß…”â^p±””pw«9 µë¤±”°aª~7±îƒÕp%l?¸Ro’^ê;‰ÕzÚuR‡Xáašû‰u¬µ…Ñl?¸’Xáë?²@«y’æ&š-…=õJÈÆÞ¥”wZ+Ëþ/ÔÌÅj(1hÒ7¥J4Û{Úh½àî»ÐÿòñÛïÿøù§¿ý~8ùŸâ†`É¸ò‰¨šŒ?{ò6ÜÿÇ:7G4~þf÷Ï Âáær’ðÁÙÌ7ÏAS±}NPe‹sâ_[«¼”mD¨ºZó¨}«LÈÏx½ÌÎâþýx±¼ ž_¯A6×$¥Óü·,™)BË®/ªÍòûžƒ:Í¯-!†0ó4Ó« ,å9Çgú’®¥ˆž±¿aè’™ú71Ü”¿±â»¢pÀ;Å§(nÿmÖqBH×·ùêmmœ&™Å$Óøòêå†D ½çÇ¯»žnañ;kVØl…t±X^ ôŠwKìš =uhÈáënÊÝä.8qþ J]s)o([2°mÛu¬å/ ô.‰{Š¡¼†Òˆ|çIK°/YŒ#>¾gšêÃL€Zº§^¦v1!§ (Þ#ôbqË]Æ¶ÙkØuR‡Äb¶¡ÒsKìw‹r²5r ’éÑÉ µpÇ-Ö1spnv-Ð?F…gÁ{¤þUÕiI¥¢UÁÇ°N$¼²Jw- (ÆÃ”‘èSjanª@³°»ë¤ž÷Ä½}XÈ4TÍÛ®s?ëlÆÛÙ²ÜDæ’ëzC’ÛVYxë+ê}wlÔ|l°{®Ù©í‹v!ê!ð8…š°]x;’ÊßoQT…RÕz6’nA±ÄÇ™’iôÄo«W³R¶ç iiëZÜZ]”ý€Ösn75äê.(/ûœwjçÐ>¸-P0e”v×ŠYm¯¡ÐŒ+´GÔçégï˜¢jÉà>×K¼9abûÒ!>-î¥ú[ÇUA8G4ÖÌ|Ò¶ž._«Až”·fý¾¨¾u’ ŠJlÛH’yØDªHæ7*ê,f‡^U-kŠbÒRá‹mE:)|Ëíz‰à` þ¢PƒÆEöf…+ÿ›[j±½”æqE§~CâÚE$-èÃ¡T!Áa¦+ˆN o *I ¶”uóZ$b[àÒšMpÉK8hs´”§&RSxüªñP®ì O‰·ZàÖÀÖ¶oU4ÈÞ0ÿš-‘ endstream endobj 30 0 obj > endobj 31 0 obj [ 32 0 R] endobj 32 0 obj > endobj 33 0 obj > endobj 34 0 obj > endobj 35 0 obj > endobj 36 0 obj > endobj 37 0 obj >/ExtGe>/XObject>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 38 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 2>> endobj 38 0 obj > stream xœ½Z[k7~_Øÿ Ç$`Y·£˜½Ø!¥-úPú`Blú·uÓÿß£ËÌhFšñxwì€w³«#}çªïH³äòËßwäêêòóáÓ’°ËŸïÈ»§ÿÞ7 ÙäŸí†QæÿYk8aP)ˆUœ:Až¾m7¿} ÛÍþv»¹¼Q”r{¿ÝxQF8QVP&ˆfœ2Mn¿£ÐÇ/œ’‡qaò?òôñãvóû;òþrûÓvsþºÝ¼E™é #r>2t_Ý- -€ÕÔ=§Ñ à’-†«9@¼š´¥ÞÐ‹ðj.+¸ Ð ¤¦F!0.f’Vê•JË©´¸¨ðUQ•AŽ”W5å-¬U-ãè9GMá ©-*êŠ yh.¾kÑ(|‡k& §d3ìr-Ê’¡ ëZTrèƒ9`ÞØiƒõÿvhèMãíÕ‡ôÿ4 íº¹þ{ý¾úæ| %°¬´[î’‰d‡WÊ”.öïÝ»Î{p”½{/ZüÿÁ¯ï4’*Q×nì³¬½¯%šj%¢I”;’ÈÂN×¡®ùuÉ: PN9″˜¢Zª_á>JSSPef-‡*²E(IõÔ¢tñ9r!•ÁQeBUê«X‰8G¶jcAš¸ÔŠ¾’§N†eU_aÚS˜’ÂbÙóU 6¶²a`¨™6Lh·R¿9‡ï:Ö¶ÁwþÓ>fHõK‰!³µÂ¶¬¸ˆ§lÓ¶á,ßÃYRÀ¶àq’t=ñåË” ,dZ›‹žÔ˜tÃ¡¾ÉSQqŸàŽQ[u¦Måsè}²ë=uˆ…BI×Ü Á>-£’QÇ3¨íÔR µfÂŽ©úr÷ôãÏû»¯?È?… ÎÓ#ö]Ù ¥2ŽùÆT/é&JD¶‹ø-ÎÂ ÅD9> ‘%’§Æ2`Â¢=Šq.7¥O(a¸°&ÚC}Ñ$Surê£²ðs=Í™fŽ3gš’M®Ÿ”è¾f 3½M.€©”¶ßf9Oò@”©ÆeWÜÝ43Ü¥â×sµ}ŠR þoÍSØ)q’ªH+ÇEJë©²-IêZö¼Á+Æ_D`|È_ÏrWGèÓRZˆtˆ‹xÙâé€§y¿ ³¤9ö½VøÞ6fýäi+€ÂD ¾µ©:ŽÖqõKX²oKË’¾¼ØU›ÒIËh³# Ö’@IÕ±Žï™Èh,DÁ ,g’ ¢á-%³s&Z€N å¨LfÄQé,™4Ö’ºŽ²35¿Ð3…GRnqÔ‰0’£ ˜É½p Lå@‡ëËæg9*è˜ úJ5¼QÃù¡@qÎ|}’!þP¢ª†Ì°ÔI”(WCZ92ÒpÊy52J÷§åŒiz6IÐ 4Åé'(×Â[îÁwÈvÅÝÜ!ü$*kÂÝ+»P9 J¿EN ãU¤• æ(WõjÝ7Ã¸vÔ•ˆÒGÔˆ®-y…lwFÁpòH»¬ÙÀLyjdŸb£Fv¨ã…ŽÝOe‹Ñªn%Mj‡’Ù.}+xÒ¡o”b+ÀBjCê¥›;è¼43}îq”}©@k¢éÞõ•Ç¾!›á®->Æê-Îk”iÿ€e²Ñm•¿Ž^€lÏæµÆÈè4¬UÎUüÕ1€L·56I¶1eÑû”Må†¾oXsÌJ³×aËçØ(ÀizÒ|§Œ2#³³g è&>ò:’~Nàf9nž‡i=|³OOx²ÓE cˆÊÊ¬§Þ÷i›ŽFžkFõvHb”iJK^Öá”j×D-f}05æÆ?t™¿ªéW¨7¹Éö€Ð[ž©ð¼ £Ž©îNiÐh/‰1ˆ”ó {¯KªÓÊtXíåSu¥y©Ú3*÷d¹fT¢1’b.…’B¿ô?`u%üÕ›µ&þ¶^ç¥¤Ñ4bKßŠ« ‡ðSù«ÿ½Ä§ïwß¤#Ç¿H™gÈ$`Kd4i½@³}L½Á |>à±_Ãï#rLÅ&1E‰=>6 Ó˜Ö×†Çû%’;”÷}‰ÉsÌÿôÈ endstream endobj 39 0 obj > stream ÿØÿà JFIF ` ` ÿÛ C $.’ “,#(7),01444’9=82<.342></.342>

Источник