Что такое инкрустирующий цистит
© И. А. Корнеев, А. А. Люблинская
Кафедра урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета
имени акад. И. П. Павлова
Инкрустирующий цистит представляет собой хроническое воспаление мочевого пузыря, сопровождающееся солевой инкрустацией его слизистой, вызываемой расщепляющими мочевину
бактериями. Представлен случай из практики и обзор литературы.
Ключевые слова: инкрустирующий цистит.
Инкрустирующий цистит относится к редко
встречающимся заболеваниям, при котором на
фоне хронического воспаления мочевого пузыря
наблюдается формирование на поверхности его
слизистой оболочки пластов из выпавших в осадок
солей. Доказано, что ведущую роль в развитии клинических проявлений этого заболевания играют
микроорганизмы, расщепляющие мочевину, наиболее распространенными из которых являются
Corinebacteria spp. До настоящего времени опубликовано небольшое количество работ, посвященных
этому заболеванию, преимущественно случаев из
практики. В связи с этим особенности диагностики
и выбора лечебной тактики у больных инкрустирующими циститами изучены недостаточно полно.
Представляем собственное наблюдение.
Больная К. 77 лет поступила в клинику урологии СПБГМУ им. акад. И. П. Павлова с жалобами
на учащенное болезненное мочеиспускание и примесь крови в моче. Впервые гематурия появилась за
3 месяца до поступления на фоне приема антикоагулянтов после эндопротезирования тазобедренного сустава и была купирована гемостатиками. В
удовлетворительном состоянии была выписана домой из стационара, к урологу не обращалась до момента поступления. Сопутствующие заболевания:
сахарный диабет 2-го типа, болезнь Паркинсона,
дисциркуляторная энцефалопатия, диабетическая
полиневропатия, железодефицитная анемия.
При обследовании выявлена щелочная реакция
мочи, выраженная примесь крови и солей, лейкоциты — до 5 в поле зрения. В посеве мочи выявлен
Streptococcus spp. в диагностически значимом титре
5 × 10 5 КОЕ/ мл. При цитологическом исследовании
осадка мочи опухолевые клетки не обнаружены. При
УЗИ в полости мочевого пузыря определяются гиперэхогенные образования. При цистоскопии в области
треугольника Льето и нижней полуокружности мочевого пузыря определяется покрытая фибрином и инкрустированная мелкими конкрементами слизистая
оболочка, которая была резецирована трансуретрально в пределах здоровых тканей. При гистологическом
исследовании обнаружены фрагменты слизистой оболочки с участками хронического воспаления в фазе
обострения и обширными зонами деструкции с диффузной лейкоцитарной инфильтрацией. Послеоперационный период протекал гладко, на вторые сутки
был удален уретральный катетер, больная была выписана в хорошем состоянии для амбулаторного динамического наблюдения.
При повторном обследовании спустя шесть месяцев после операции больная жалоб не предъявляла,
клинико-лабораторные показатели — в пределах
границ нормальных значений, в посеве мочи роста
патогенных микроорганизмов не определено.
Несмотря на то, что наиболее частыми возбудителями инкрустирующего цистита являются микроорганизмы Corinebacterium Urealiticum группы
D2 [1, 2, 4, 8–13, 15, 20, 21, 23, 24, 26, 29, 30, 32–35,
37–40], доказано, что это заболевание может быть
вызвано Nanobacteria [18], E. coli [20], Ureaplasma
urealyticum [14]. Corinebacterium Urealiticum —
грамм-положительный сапрофитный микроорганизм кожи. По мнению большинства специалистов,
для развития инкрустирующего цистита необходимо наличие предрасполагающих факторов,
снижающих противомикробную резистентность
организма. К ним относятся пожилой возраст пациентов [1, 26, 37], иммуносупрессивная терапия, в
том числе и после органной трансплантации [4, 23,
32, 37], а также перенесенные травматические повреждения мочевого пузыря [13], эндоскопические
оперативные вмешательства и лучевое воздействие
на его стенку [8, 28, 30, 33]. Установлено, что инкрустирующий цистит чаще встречается у мужчин
[1, 37], может сопровождать метапластическую и
неопластическую трансформацию уротелия мочевого пузыря [5, 27].
Наиболее распространенными симптомами заболевания являются гематурия [2, 17, 21, 26, 27],
боли над лоном в покое и при мочеиспускании, отхождение мелких конкрементов с мочой [25], недержание мочи [21]. При длительном течении может наблюдаться анемия [21], снижение емкости мочевого
пузыря, вовлечение в процесс инкрустации верхних
мочевых путей с развитием инкрустированного
пиелита, атаками пиелонефрита, и присоединением
хронической почечной недостаточности.
Диагностика инкрустирующего цистита основана
на интерпретации анализов мочи, в которых обычно
определяется гематурия, лейкоцитурия, кристаллурия в совокупности с визуализацией инкрустированной солями слизистой мочевого пузыря. При бактериологическом исследовании возможно выделение
возбудителя, однако в ряде случаев роста микроорганизмов на средах не наблюдают [2, 21, 26], что может
быть обусловлено необходимостью посева мочи на
специальные среды. Для идентификации возбудителя (Corinebacterium Urealitycum) необходимо выполнить посев мочи на кровяной агар овец [6]. На обзорной цистограмме у ряда больных визуализируются
тени, соответствующие расположению инкрустированных фрагментов стенки мочевого пузыря.
Несмотря на то, что для лечения больных инрустирующим циститом предложены разнообразные
подходы, до настоящего времени нет единого мнения
о наиболее эффективной методике. Большинство авторов рекомендуют применение антибактериальной
терапии с учетом чувствительности выделенных
при посеве мочи микроорганизмов препаратами
фторхинолонового ряда, гликопептидов, полусинтетических пенициллинов (ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин, ванкомицин, тейкопланин,
амоксициллин) [12, 15, 30, 33, 35, 36, 38]. Кроме того,
рекомендовано использование инстилляций кислыми растворами ренацидина (лимонно-кислотная
смесь), солита, ацетогидроксаминовой кислоты [3, 8,
15, 19, 22, 25, 26, 32, 33]. Однако длительное течение
хронического воспалительного процесса в мочевых
путях способствует формированию штаммов, резистентных к действию антибактериальных средств.
Кроме того, возбудители инкрустирующего цистита способны образовывать устойчивые к антибактериальному воздействию пленки на поверхности
сформировавшихся в процессе их жизнедеятельности
конкрементов и, таким образом, способствовать созданию патологического порочного круга факторов,
предрасполагающих к затяжному течению процесса.
Возможности применения хирургического лечения при инкрустирующем цистите изучены недостаточно полно. Описаны случаи успешного
применения трансуретральной [2] и открытой [27] резекции пораженной слизистой мочевого пузыря,
которыми можно дополнить лечение при отсутствии эффекта от консервативной терапии.
Таким образом, диагностика и лечение инкрустирующего цистита не имеют определенной тактики и требуют дальнейшего изучения и усовершенствования.
Описанный нами случай — доказательство успешной диагностики и лечения данного заболевания.
Список литературы
1. Aguado J. M., Ponte C., Soriano F. Bacteriuria with a multiply resistant
species of Corynebacterium (Corynebacterium group D2): an
unnoticed cause of urinary tract infection // J. Infect. Dis. 1987.
Vol. 156 (1). P. 144–150.
2. Aguado J. M., Morales J. M., Salto E. et al. Encrusted pyelitis and cystitis by Corynebacterium urealyticum (CDC group D2): a new and
threatening complication following renal transplant // Transplantation. 1993. Vol. 56(3). P. 617–622.
3. Arrizabalaga M., Extramiana J., Mora M. et al. Alkaline encrusted
cystitis: factors affecting prognosis // Actas. Urol. Esp. 1991.
Vol. 15(5). P. 474–476.
4. Audard V., Garrouste-Orgeas M., Misset B. et al. Fatal septic shock
caused by Corynebacterium D2 // Intensive. Care. Med. 2003.
Vol. 29 (8). P. 1376–1379.
5. Berney D. M., Thompson I., Sheaff M., Baithun S. I. Alkaline encrusted
cystitis associated with malakoplakia // Histopathology. 1996.
Vol. 28 (3). P. 253–256.
6. De Briel D., Langs J. C., Rougeron G. Multiresistant corynebacteria in
bacteriuria: a comparative study of the role of Corynebacterium
group D2 and Corynebacterium jeikeium // J. Hosp. Infect. 1991.
Vol. 17 (1). P. 35–43.
7. Cano Sánchez A., Sánchez Montón T., Gil Rueda B. et al. Alkaline encrusted
cystitis secondary to Proteus mirabilis infection in a HIV infected
patient // An. Med. Interna. 1997. Vol. 14(1). P. 33–34.
8. Chung S. Y., Davies B. J., O’Donnell W. F. Mortality from grossly encrusted bilateral pyelitis, ureteritis, and cystitis by Corynebacterium
group D2 // Urology. 2003. Vol. 61(2). P. 463.
9. Estorc J. J., de La Coussaye J. E., Viel E. J. et al. Teicoplanin treatment of
alkaline encrusted cystitis due to Corynebacterium group D2 //
Eur. J. Med. 1992. Vol. 1(3). P. 183–184.
10. Fariña Pérez L. A., Menéndez P., Astudillo A. et al. Encrusted alkaline cystitis
and malacoplakia // Actas. Urol. Esp. 1999. Vol. 23 (10). P. 885–887.
11. Fernández Natal M. I., García Díez F., Salas Valién J. S. et al. Incrusted cystitis with isolation of Corynebacterium group D2 // Med. Clin.
(Barc). 1992. Vol. 98(11). P. 419–422.
12. García Bravo M., Aguado J. M., Morales J. M. et al. Corynebacterium urealyticum in kidney transplant patients // Med. Clin. (Barc). 1995.
Vol. 104 (15). P. 561–564.
13. García Díez F., Fernández Natal I., Guerreiro González R., González del Valle C.
Corynebacterium D2 as a ureolytic organism: report of 5 cases //
Arch. Esp. Urol. 1991. Vol. 44(9). P. 1069–1072.
14. Giannakopoulos S., Alivizatos G., Deliveliotis C. et al. Encrusted cystitis
and pyelitis // Eur. Urol. 2001. Vol. 39(4). P. 446–448.
15. Hertig A., Duvic C., Chretien Y. et al. Encrusted pyelitis of native kidneys // J. Am. Soc. Nephrol. 2000. Vol. 11(6): 1138–40.
16. Huguet Pérez J., Salvador Bayarri J., Vicente Rodríguez J. Encrusted cystitis. Is it always alkaline? // Arch. Esp. Urol. 1999. Vol. 52 (2). P. 157–164.
17. Ito M., Kanno T., Kawase N., Taki Y. Encrusted cystitis with ammonium
acid urate calculi: a case report // Hinyokika. Kiyo. 2002. Vol. 48(4). P. 221–224.
18. Jelic T. M., Roque R., Yasar U. et al. Calcifying nanoparticles associated
encrusted urinary bladder cystitis // Int. J. Nanomedicine. 2008.
Vol. 3 (3). P. 385–390.
19. Khallouk A., Wallerand H., Kleinclauss F. at al. Conservative management of Corynebacterium urealyticum encrusted cystitis // Prog.
Urol. 2006. Vol. 16(4). P. 496–498.
20. Lefi M., Touffahi M., Moussa A. et al. Encrusted cystitis // Prog. Urol.
2005. Vol. 15(6). P. 1138–1140.
21. Masson J. C., Charriere D., Masson J., Varini J. P. Corynebacteria D2 and encrusted cystitis with alkaline urine // Prog. Urol. 1992. Vol. 2(6). P. 1012–1017.
22. Meria P., Desgrippes A., Arfi C., Le Duc A. Encrusted cystitis and pyelitis // J. Urol. 1998. Vol. 160(1). P. 3–9.
23. Meria P., Margaryan M., Haddad E. et al. Encrusted cystitis and pyelitis
in children: an unusual condition with potentially severe consequences // Urology. 2004. Vol. 64(3). P. 569–573.
24. Molina M., Ortega G., Ruiz J. et al. Corynebacterium D2-induced encrusted cystitis // An. Med. Interna. 1989. Vol. 6(12). P. 641–642.
25. Namsupak J., Headley T., Morabito R. A. et al. Encrusted cystitis managed with multimodal therapy // Can. J. Urol. 2008. Vol. 15 (1).
P. 3917–3919.
26. Ohara H., Yoshimura K., Terada N. et al. Two cases of encrusted cystitis // Hinyokika. Kiyo. 2004. Vol. 50(1). P. 33–35.
27. O’Sullivan O., Clyne O., Drumm J. Encrusted cystitis — an unusual
cause of recurrent frank haematuria // Ir. J. Med. Sci. 2006.
Vol. 175(4). P. 74–75.
28. Parra Muntaner L., Rivas Escudero J. A., Gómez Cisneros S. et al. Bilateral
obstructive uropathy secondary to encrusted cystitis. Report of a
case // Arch. Esp. Urol. 1996. Vol. 49(8). P. 870–872.
29. Penta M., Fioriti D., Chinazzi A. et al. Encrusted cystitis in an immunocompromised patient: possible coinfection by Corynebacterium
urealyticum and E. coli // Int. J. Immunopathol. Pharmacol. 2006.
Vol. 19(1). P. 241–244.
30. Pierciaccante A., Pompeo M. E., Fabi F., Venditti M. Successful treatment of Corynebacterium urealyticum encrusted cystitis: a
case report and literature review // Infez Med 2007. Vol. 15 (1).
P. 56–58.
31. Romero Perez P., Amat Cecilia M., Omera Arbash A. R. et al. Encrusted cystitis. Review of the literature and report of a case // Actas. Urol.
Esp. 1992. Vol. 16(6). P. 496–505.
32. Serrano-Brambila E., López-Sámano V., Montoya-Martínez G. et al. Encrusted prostatitis: case report and literature review // Actas.
Urol. Esp. 2006. Vol. 30 (3). P. 321–323.
33. Soriano F., Ponte C., Santamaria M. Corynebacterium group D2 as a
cause of alkaline-encrusted cystitis: report of four cases and
characterization of the organisms // J. Clin. Microbiol. 1985.
Vol. 21 (5). P. 788–792.
34. Soriano F., Ponte C., Santamaría M. In vitro and in vivo study of stone
formation by Corynebacterium group D2 (Corynebacterium urealyticum) // J. Clin. Microbiol. 1986. Vol. 23(4). P. 691–694.
35. Soriano F., Rodriguez-Tudela J. L., Castilla C., Avilés P. Treatment of encrusted cystitis caused by Corynebacterium group D2 with norfloxacin,
ciprofloxacin, and teicoplanin in an experimental model in rats //
Antimicrob. Agents. Chemother. 1991. Vol. 35(12). P. 2587–2590.
36. Soriano F., Ponte C. A case of urinary tract infection caused by
Corynebacterium urealyticum and coryneform group F1 // Eur. J.
Clin. Microbiol. Infect. Dis. 1992. Vol. 11 (7). P. 626–628.
37. Soriano F., Tauch A. Microbiological and clinical features of Corynebacterium urealyticum: urinary tract stones and genomics as the Rosetta
Stone // Clin. Microbiol. Infect. 2008. Vol. 14(7). P. 632–643.
38. Stewart R. G., Nowbath V., Carmichael M., Klugman K. P. Corynebacterium
group D2 urinary tract infection // S. Afr. Med. J. 1993. Vol. 83
(2). P. 95–6.
39. Tauch A., Trost E., Tilker A. et al. The lifestyle of Corynebacterium urealyticum derived from its complete genome sequence established by
pyrosequencing // J. Biotechnol. 2008. Vol. 136 (1–2). P. 11–21.
40. Vázquez V., Morales M. D., Serrano C. et al. Corynebacterium urealyticum
in renal trasplantation. CT and sonography imaging characteristics of encrusted cistitis and pielitis // Nefrologia. 2004. Vol.
24(3). P. 288–293.
Encrusted cystitis
(case report and review of literature)
Korneyev I. A., Lyublinskaya A. A.
Summary. Encrusted cystitis is a chronic inflammations of the bladder associated with mucosal encrustations induced by urea splitting bacteria. The
case report and review of literature is presented.
Key words: encrusted cystitis.
Источник
Хронический инкрустирующий цистит
topic
Специальность : уролог
Одобрения от коллег : 2
Валерий Лелюк
Специальность : уролог
Одобрения от коллег : 1
doctor2410
Заслуженный пользователь
Специальность : уролог
Одобрения от коллег : 15
topic
Специальность : уролог
Одобрения от коллег : 2
олеся
Специальность : детский уролог
Одобрения от коллег : 2
topic
Специальность : уролог
Одобрения от коллег : 2
Усова Любовь Михайловна
Специальность : уролог, лазеротерапевт
Одобрения от коллег : 0
олеся
Специальность : детский уролог
Одобрения от коллег : 2
doctor2410
Заслуженный пользователь
Специальность : уролог
Одобрения от коллег : 15
ebernikov
Специальность : уролог
Одобрения от коллег : 10
doctor2410 пишет: я бы поставил постоянный катетер с системой орошения хотя бы декасаном на недельку и 3р/д инсталяции дексаметазон
1,5 месяца значимое время, за которое при наличии инфравезикальной обструкции /в силу тех или иных причин/ при нарушенном обмене веществ /кальциевый, фосфорный, пуриновый/ и наличии инфекции мочевых путей /что характерно для бабушек/ вполне мог образоваться камень таких размеров.
Утолщение стенки мочевого пузыря может быть различного генеза и думаю было не диагностировано при скриннинге до операции по поводу перелома /хронический цистит, гипертрофия детрузора, «тумор»/, надо копать дальше.
Щелочная моча указывает на наличие воспалительного процесса. Ест ли бабушка кальций после операции?
Учитывая постоянный характер гематурии, система орошения, гемостатики, вплоть до свежезамороженной одногрупной плазмы, антибактериальная терапия системными фторхинолонами. Исследование углубленное показателей свертываемости крови.
Если все мимо, ТУР коагуляция задней стенки или лазерная коагуляция.
Какие бывают разновидности цистита?
С заболеванием цистит знакомо большинство женщин. Да и мужчин, детей, стариков оно также не щадит. Однако мало кто знает, что заболевание это имеет множество разновидностей и каждая из них требует своего особенного подхода к лечению. Так какие же существуют виды цистита у женщин и можно ли самостоятельно диагностировать форму заболевания?
Определение и симптоматика цистита
Термин «цистит» происходит от лат. «цист» (мочевой пузырь) и окончания «ит» (характеризует воспалительный процесс как таковой) и, соответственно, называют им совокупность воспалительных заболеваний, протекающих в полости мочевого пузыря.
Независимо от того, по какой именно причине развился цистит, поражается слизистый слой: появляется отек, покраснение, раздражение, возникают различного рода пустулы с гнойным или серозным содержимым, язвы. В отдельных случаях целостность выстилающей поверхности нарушается и происходит выделение крови.
Симптомы разных видов цистита весьма схожи и достоверно определить форму заболевания без проведения дополнительных исследований не может даже опытный специалист.
Какие проявления заставляют нас заподозрить воспаление мочевого пузыря?
- позывы к мочеиспусканию становятся частыми, а сам процесс – болезненным;
- в надлобковой области появляется ощущение тяжести, схваткообразные боли и рези;
- моча меняет цвет на более темный, можно заметить вкрапления крови и гноя, запах становится резким и неприятным;
- состояние общего недомогания, слабость, озноб, повышается температура тела.
Классификация заболевания
Итак, перейдем к сути. Разновидности цистита обобщаются по нескольким критериям:
1. По течению заболевание может быть:
2. По характеру изменений внутреннего слоя:
- геморрагический;
- кистозный;
- инкрустирующий;
- полипоидный;
- язвенный;
- буллезный.
3. По происхождению цистит может быть:
2. неинфекционным, который, в свою очередь, имеет ряд подвидов:
- паразитарный;
- аллергический;
- травматический;
- химический;
- посткоитальный;
- лучевой;
- гормональный;
- интерстициальный.
4. Шеечный цистит.
Рассмотрим каждый вид воспаления подробнее, чтобы понять, в чем их принципиальные различия.
По течению
Острым называют цистит, возникший впервые и имеющий ярко выраженные симптомы воспалительного процесса. Острым может быть любой цистит, независимо от природы его возникновения. Если острый цистит не долечить (то есть закончить лечение на стадии исчезновения симптомов) или применить терапию, неадекватную для провоцирующего фактора, — велика вероятность того, что острое воспаление перейдет в хроническую стадию.
Хронический цистит иначе называют рецидивирующим. Характеризуется он вялым течением, симптоматика невыраженная, а иногда и вовсе протекает бессимптомно. То есть провоцирующий воспаление фактор в мочевом пузыре сохраняется, никак не выдавая себя, но в какой-то момент происходит резкое обострение со всеми вытекающими последствиями: частое и болезненное мочеиспускание, жжение, зуд, мутная моча, недомогания и т.д.
По характеру морфологических изменений
Воспалительные процессы, вызванные разными причинами, по-разному влияют и на внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Следующая классификация: по изменениям, происходящим со слизистым и подслизистым слоями стенок органа.
Геморрагический цистит характеризуется нарушением целостности выстилающей поверхности. Появляются трещины, повреждаются сосуды, вследствие чего в моче обнаруживается примесь крови – цвет урины может варьироваться от светло-розового до коричневого.
Опасность геморрагического вида в том, что через повреждения эпидермиса инфекция может попасть в кровоток, а это уже грозит развитием сепсиса.
При кистозном цистите на выстилающей поверхности пузыря обнаруживаются скопления мелких кистозных элементов. Внешне они напоминают полупрозрачные пузырьки, содержащие эозинофильную жидкость. Полость кисты распространяется на подслизистый слой мочевого пузыря. В состоянии ремиссии такой вид воспаления может совсем никак себя не проявлять, а при обострении имеет симптомы, характерные для острой фазы. Диагностировать кистозный цистит можно только с помощью цистоскопии. Кистозные изменения слизистой мочевого пузыря необратимы, то есть избавиться от образований невозможно. Остается только одно – снимать воспаление в острой фазе.
Катаральный цистит носит поверхностный характер, то есть локализуется только на слизистом слое мочевого пузыря. Клетки воспаляются, отслаиваются, на поверхность выделяется серозная жидкость, слизь или гной.
Инкрустирующий вид цистита возникает, как следствие жизнедеятельности бактерий, способных расщеплять мочевину. Происходит защелачивание мочи (отсюда его второе название – щелочной цистит). В результате фосфат кальция выпадает в виде осадка на слизистую поверхность, провоцируя воспалительный процесс.
Полипоидный цистит – довольно редкая разновидность заболевания. Часто является следствием катетеризации мочевого пузыря. Слизистый слой отекает, образуются полипоидные выросты на тонкой или толстой ножке с эозинофильным инфильтратом внутри. Новообразования носят доброкачественный характер и не имеют риска перерождения в онкологическое заболевание.
Язвенная форма. Из названия понятно, что для этого вида цистита характерно наличие трофических изменений на внутренней поверхности мочевого пузыря. Спровоцировать образование язвы может длительное воздействие раздражающего фактора, например, камни, попавшие на слизистую из почек. А также к атрофии клеток внутреннего слоя приводит продолжительное по времени бактериальное воспаление, туберкулез, сифилис, облучение при терапии онкологических заболеваний в малом тазу.
Для буллезного цистита характерно образование сильного отека слизистой. Буллезный отек имеет серозное содержимое и вызывает существенное сокращение объема мочевого пузыря. Именно этим фактом обусловлено постоянное ощущение заполненности пузыря, затруднения в процессе мочеиспускания. В то же время количество выделяемой мочи невелико – всего около 10-20 мл.
По происхождению
Следующая классификация видов цистита: по причинам, вызвавшим воспалительный процесс.
Инфекционный цистит. Развивается в результате проникновения в полость мочевого пузыря бактерий, вирусов, грибков. Наиболее частыми возбудителями признаются: кишечная палочка, стафилококки, грибы Кандида, клебсиелла, хламидии, микоплазма, респираторные инфекции, вирус гриппа.
Все остальные случаи воспаления имеют неинфекционную природу.
Паразитарный вид цистита характеризуется попаданием в мочевыводящий орган особого глистного возбудителя – шистосомы. Обитает это паразит в странах Азии и Африки, попадает в мочевой пузырь через уретру в процессе купания в открытых водоемах.
Аллергическая разновидность воспаления возникает в результате попадания в полость пузыря некоего вещества, на которое развивается стандартная аллергическая реакция внутри органа: раздражение, воспаление, отек слизистой поверхности, сыпь. Спровоцировать этот вид цистита могут: мыло, пена для ванн, гель для душа, барьерные контрацептивы, вагинальные свечи, средства личной гигиены, нижнее белье из синтетических материалов, стиральный порошок и др.
Травматический цистит, как видно из названия, возникает в результате механического повреждения внутренней поверхности мочевого пузыря. Травмирование слизистой может произойти в процессе катетеризации, цистоскопии, попадания в орган камней из почек.
Химический вид воспаления встречается редко и развивается как следствие воздействия на слизистую неких агрессивных веществ, таких как: токсины, лекарственные средства, яды, канцерогены.
Посткоитальный цистит возникает после полового акта. Зачастую это следствие несоблюдения гигиены. Как результат в уретру попадают патогенные бактерии, вызывающие воспалительный процесс. В разряд посткоитальных относится и так называемый дефлорационный цистит. При первом половом контакте в организм женщины попадает большое количество чуждой микрофлоры, с которой иммунитет не всегда в силах справиться самостоятельно. Это же происходит при частой смене партнеров и незащищенных половых актах.
Лучевой цистит получил свое название от терапии онкологических заболеваний. Наряду со злокачественными клетками лучи способны повреждать и здоровые ткани. Именно при лечении раковых опухолей в малом тазу мочевой пузырь подвергается их прямому воздействию. Слизистый слой истончается, появляются эрозии, трещины, развивается воспалительный процесс.
Гормональный цистит характерен для женщин в периоды беременности, менопаузы, заболеваниях надпочечников, щитовидной железы. Гормональный дисбаланс приводит к сухости, дряблости эпителия, внутренняя поверхность пузыря становится рыхлой и как губка впитывает различного рода бактерии. В то же время происходит ослабление иммунитета, что является дополнительным провоцирующим фактором для развития воспаления.
Интерстициальный цистит – самая трудноизлечимая форма заболевания. Он не связан с проникновением инфекции и антибактериальная терапия в этом случае бессильна. В результате ослабления защитных свойств слизистой поверхности пузыря моча начинает контактировать с подслизистыми (интерстициальными) тканями. Воспаление развивается в глубоких слоях стенок мочевого пузыря, чем и объясняется сложность лечения.
Шеечный цистит
Воспалительный процесс может возникнуть не только внутри, но и в шеечном отделе мочевого пузыря. Эта форма цистита, в отличие от других видов, не угрожает развитием пиелонефрита, зато практически всегда осложняется уретритом. Шеечное воспаление приводит к ослаблению удерживающей функции. Как следствие, характерными симптомами этой формы заболевания являются: недержание мочи, резкая боль в начале и в конце процесса мочеиспускания.
Принципы лечения различных видов цистита
Мы рассмотрели самые распространенные формы цистита. Теперь становится очевидным – схема лечения должна соответствовать фактору, вызвавшему воспалительный процесс, иначе терапия будет крайне неэффективной.
Инфекционный цистит требует проведения бактериального посева мочи и установления резистентности возбудителя к антибиотикам. Параллельно с противомикробными препаратами назначаются противовоспалительные и спазмолитические средства.
Выбирая схему лечения неинфекционного цистита, врач отталкивается от причины его развития. Тут, кроме анализов мочи, требуются и более детальные средства диагностики: УЗИ, цистоскопия, рентген. В первую очередь терапия подразумевает устранение провоцирующего фактора и снятие симптомов. Например, лечение аллергического цистита всегда проходит с использованием антигистаминных препаратов, с гормональным циститом невозможно справиться без устранения гормонального дисбаланса в организме, а терапия инкрустирующего цистита включает обязательное закисление мочи.
Общим для всех видов цистита является назначение:
- спазмолитиков;
- противовоспалительных препаратов;
- уросептиков;
- щадящей диеты;
- постельного режима;
- употребление большого количества чистой негазированной воды.
В заключение нелишним будет напомнить: не пролеченный или неправильно пролеченный цистит может привести к очень тяжелым последствиям, таким как пиелонефрит и сепсис – а это уже состояния, несущие угрозу не только здоровью, но и жизни человека. Лишь специалист может точно определить причину воспаления и назначить адекватное лечение. Будьте здоровы!
Основная суть
Цистит может быть не только острым и хроническим, как ошибочно полагают многие из нас. Заболевание также классифицируют: по характеру морфологических изменений (геморрагический, кистозный, язвенный, полипоидный, инкрустирующий, буллезный) и по причинам, вызвавшим воспаление (инфекционный и неинфекционный). Инфекционный цистит провоцируют бактерии, вирусы, грибы. Неинфекционные формы могут вызывать следующие факторы: паразиты, аллергены, травмы слизистой, агрессивные химические соединения, половой акт, облучение, гормональный дисбаланс.
Лечение каждого вида цистита имеет свои особенности и требует тщательного подбора лекарственных средств. Выявить причину воспаления в каждом конкретном случае может только узкий специалист. Самолечение – путь к тяжелым последствиям: воспалению почек и сепсису.
Хронический инкрустирующий цистит
Хронический инкрустирующий цистит является редким наблюдением в клинической практике. Больная Ф., 77 лет, наблюдались в клинике урологии МГМСУ в 2010 г. Клинический диагноз: хронический инкрустирующий цистит.
Из анамнеза известно, что больная Ф. в течение 6 месяцев отмечала боли внизу живота, учащенное болезненное мочеиспускание, отхождение мелких конкрементов. Описанные жалобы возникли после перенесенной катетеризации мочевого пузыря. В январе 2010 г. перенесла кюретаж слизистой мочевого пузыря по поводу хронического инкрустирующего цистита.
В связи с возобновлением симптоматики в апреле 2010 г. госпитализирована в ГКБ №50. По данным цистоскопии у пациентки Ф. слизистая оболочка мочевого пузыря резко бледно-розовая, сосудистый рисунок диффузно усилен, по всей поверхности кистозные структуры, в области треугольника и шейки инкрустации и наложения детрита.
Цистоскопическое обследование пациентки Ф.
Цистоскопическая картина инкрустирующего цистита
Учитывая данные анамнеза, клинические проявления заболевания и данные инструментальных методов исследования, пациентке Ф. был установлен предварительный диагноз – хронический инкрустирующий цистит. По данным патоморфологического исследования больной подтвержден диагноз хронического инкрустирующего цистита.
Патоморфологическое исследование пациентки Ф.
Морфологическая картина инкрустирующего цистита. Окраска гематоксилин-эозином, х5
Больной выполнены кюретаж слизистой, биопсия мочевого пузыря. Проведена антибактериальная и противовоспалительная терапия.
Резюмируя вышесказанное очевидно, что дифференциальное рассмотрение биоптатов различных зон мочевого пузыря выявляет ряд различий в наличии и степени выраженности морфологических изменений.
Преобладают различия в проявлениях воспалительного процесса зон мочевого пузыря, эмбриологически отличающихся по происхождению. Не выявлено статистически значимых различий между боковыми стенками, дном, верхушкой и задней стенкой, между треугольником Льето и шейкой мочевого пузыря.
При анализе морфологических изменений в стенке мочевого пузыря больных хроническим циститом не выявлено специфических патогномоничных признаков, однако обнаружены различные по характеру, распространенности и степени выраженности патологические процессы различных зон мочевого пузыря, дифференцирующихся по морфологическому признаку.
В ряде случаев наряду с хроническим неспецифическим циститом обнаружены редкие формы заболеваний мочевого пузыря.
Источники:
https://surgery.forum2x2.ru/t1280-topic
https://domurolog.ru/voprosi/kakie-byvajut-raznovidnosti-cistita.html
https://www.urogynecology.ru/diseases/urogynecology/cistit/chronic/encrusting/
Источник