Что такое инфильтрация слизистой мочевого пузыря
Опухолью мочевого пузыря называют доброкачественное новообразование, возникающее на его стенках. Наиболее часто патологические процессы происходят на задней и боковых стенках пузыря, шейке, в мочепузырном треугольнике (треугольник Льето), изменяя количественный и качественный состав клеток эпителия слизистых оболочек.
Доброкачественная опухоль мочевого пузыря, как правило, локализуясь на определённом участке поверхностей, изменяет его клетки, в результате чего образуются полипы, аденомы, эндометриоз, феохромоцитомы (фиброепителиомы), лейомиомы, рабдомиомы, невриномы и папилломы в мочевом пузыре, где преимущественно располагаются все опухоли мочевыделительной системы. Мужское население от 50 до 70 лет заболевает опухолевыми болезнями мочевого пузыря в 4 раза чаще, чем женское.
Эпителиального происхождения доброкачественные опухоли встречаются у 95-98% больных в виде папиллом и полипов, которые при озлокачествлениипроцесса могут перейти в разные виды рака мочевого пузыря и аденокарциному (90-96% от всех опухолей мочевого пузыря). Папиллома мочевого пузыря, невзирая на её морфологически доброкачественнуюструктуру, определяется как предраковая опухоль, потому как имеет склонность к частым рецидивами перерождению в злокачественную.
Доброкачественные опухоли мочевого пузыря отличаются отсутствием метастазирования, поражения здоровых тканей вокруг и продолжением роста после оперативного удаления. Самую большую распространенность среди мужчин после 45 лет получила аденома, хотя за последние десятки лет она значительно «помолодела».
Неэпителиального происхождения (из соединительной ткани) опухоли мочевого пузыря в виде фибром, миом, гемангиом, фибросарком — очень редко встречающиеся новообразования, хотя саркомы, дающие лимфогенные и гематогенные метастазы на ранних стадиях, определяются гораздо чаще.
Классификация опухолей мочевого пузыря
Доброкачественныеопухоли делятся на группы эпителиальногои неэпителиальногопроисхождения. К эпителиальным условно доброкачественным опухолям относятся:
- Папилломы, представляющие собой многочисленные длинные разветвленные ворсинки со множеством кровеносных сосудов, которые определяются как потенциально злокачественные, т.к. склонны к малигнизированию.
- Аденома (гиперплазия) предстательной железы, образующаяся из клеток слизистой мочевого пузыря или стромальной составляющей предстательной железы. Она имеет узелки, которые при увеличении размеров сдавливают мочевыводящий канал, мешая процессу мочеотделения.
- Эндометриозмочевого пузыря — это опухоль, являющаяся итогом гормональных нарушений, когда имеется избыток эстрогенов и дефицит прогестерона, с губчатой структурой из разнокалиберных кист на стенке, выпирающих в пузырь, на фоне повышенной отечности и гиперемии околослизистого пространства. Эндометриоз зависим от менструального цикла, имеет склонность к озлокачествлению клеток.
- Полипы — это выступающие над слизистым слоем мочевого пузыря патологические разрастания тканей.
- Феохромоцитома — нейроэндокринная опухоль в мышечном слое шейки, образовавшаяся из клеток хромаффинной ткани, выделяющей переизбыток катехоламинов.
- Типичная фиброэпителиома — нежное ворсистое новообразование на ножке, которое может размножиться.
- Атипичная фиброэпителиома — ворсинчатое образование с более грубыми ворсинками на более толстой ножке, с умеренно отечной и гиперемированной слизистой оболочкой вокруг. При объединении с папилломатозом она опасна перерождением в злокачественную опухоль.
К неэпителиальным доброкачественным опухолям мочевого пузыря относятся фибромы, миомы, фибромиксомы, гемангиомы, липомы, лимфангиомы, опухоль Абрикосова (зернистоклеточная опухоль), невриномы, встречающиеся в урологической практике относительно нечасто.
Прогноз и профилактика доброкачественных опухолей мочевого пузыря
В основной практике полипы и папилломы продолжительное время могут никак себя не проявлять, поэтому их обнаружение и лечение на запущенных стадиях озлокачествления редко даёт положительные результаты. Чтобы избежать усложнений заболевания, люди из группы риска должны периодически обследоваться, избавляться от провоцирующих опухолеобразование болезней, вести здоровый образ жизни и находиться под наблюдением врача. Послеоперационный период при неосложненных новообразованиях длится недолго, и возврат к нормальной полноценной жизни равен практически 100%.
Причины развития доброкачественных опухолей мочевого пузыря
Этиология развития опухолей мочевого пузыря окончательно не определена, однако, исходя из известных факторов, определяются следующие:
- анилиновые красители, особенно их производные — ароматические амины с их конечными метаболитами (бензидином, нафтиламином и др.), обладающие канцерогенным действием на работников лакокрасочных, бумажных, химических и резиновых производств;
- различные канцерогены окружающей среды, попадая в организм и выводясь с мочой, приобретают патологическое влияние на уротелий при застое мочи;
- курение и стаз мочи являются толчковым механизмом к образованию опухолей мочевого пузыря, когда ортоаминофенолы (продукты конечного обмена аминокислоты триптофана) вызывают разрастание клеток эпителия мочевыводящего тракта;
- возраст и пол больного, анатомические особенности строения мужской мочевыводящей системы, морфологические отличия слизистой пожилых людей, часто приводящие к застою мочи;
- наличие и частота воспалительных заболеваний уретры и мочевого пузыря, таких как шеечный цистит, простатит, мочекаменная болезнь, лейкоплакия, изъязвления мочевого пузыря;
- нарушения гормонального фона, снижение активности Т-системы иммунитета;
- паразитарные инвазии типа бильгарциоза, шистомоза и другие.
Кроме этого, существует обсуждаемая тема в мировой медицине о вирусном происхождении новообразований в мочевом пузыре.
Симптомы доброкачественных опухолей мочевого пузыря
Доброкачественная опухоль мочевого пузыря, симптомы которой обычно никак не проявляются, обнаруживается, как правило, случайно. Основные и наиболее выраженные симптомы доброкачественных опухолей:
- гематурия различных типов выраженности (микро-, макрогематурия, тотальная, терминальная): главный симптом при любой доброкачественной опухоли — это наличие крови и её сгустков в мочевой жидкости на различных этапах мочеиспускания у большинства пациентов, что отличает виды и стадии опухоли;
- дизурия — затрудненное мочеиспускание, наблюдаемое у трети пациентов с частотой, увеличивающейся в результате ухудшения состояния больного;
- вторичный цистит и восходящий пиелонефрит как результат распада новообразования;
- различной выраженности дискомфорт, жжение или болезненность при мочеиспускании;
- докучающие позывы к мочеиспусканию;
- недержание мочи у мужчин и женщин;
- ложные позывы к дефекации, боль, распространяющаяся в промежность, прямую кишку, крестец при опухоли шейки мочевого пузыря;
- нарушение опорожнения мочевого пузыря при сжимании устьев мочеточников опухолями приводит к проявлению признаков хронической почечной недостаточности, пиелонефроза и уретерогидронефроза;
- болевые ощущения, рези внизу живота, локализующиеся в лобковой, а затем и в паховой области.
Иногда, вследствие перекручивания полипа или папилломы пузыря, происходит острое нарушение кровообращения, ведущее к инфаркту новообразования, что сопровождается усилением гематурии. Доброкачественные опухоли мочевого пузыря являются катализаторами рецидивов воспалительных заболеваний мочевыводящих путей — циститов, восходящих уретеропиелонефритов.
Опасность перерождения доброкачественных тканей папиллом мочевого пузыря в злокачественные наиболее велика у заядлых курильщиков. Папилломы мочевого пузыря имеют склонность к повторному прорастанию с непредсказуемой периодикой, с каждым рецидивом становясь более злокачественными, чем прежде удаленные опухоли.
Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!
Диагностика доброкачественных опухолей мочевого пузыря
Чтобы выявить и достоверно определить наличие, тип и стадию опухоли мочевого пузыря, необходимо провести комплексную диагностику пациента всеми доступными в настоящее время методами. Особенно следует отметить следующие.
Бимануальная пальпация (ручное исследование) — обязательное исследование, однако маленькие опухоли, выросшие вовнутрь, как правило, не пальпируются, а новообразование, которое удалось пальпировать, указывает на распространившееся проникающее поражение мочевого пузыря.
Ряд клинических и биохимических анализов крови и мочи через определённые этапы времени, позволяющие провести точную оценку развития заболевания.
Рентгенологическое исследование пузыря с введением контрастного вещества (экскреторная урография) в полость пузыря для определения дефекта наполнения его мочевой жидкостью и определения состояния его слизистой оболочки. Иногда это исследование проводят в условиях двойного контрастирования, вводя кислород в мочевой пузырь и окружающую его клетчатку, чтобы уточнить степень инфильтрации стенки пузыря и распространения её на окружающие участки.
Эндоскопическое исследование полости пузыря (цистоскопия) предоставляет его внутреннюю картину, помогает с достаточной точностью определить вид опухоли, её характеристики и площадь поражения с обязательным получением тканей и мочи для бактериологического анализа.
Цитологический анализ мочевой жидкости с целью выявления атипичных клеток проводится в случаях, когда нет возможности произвести биопсию на гистологию.
Трансуретральная пункционная биопсия тканей опухоли для определения их гистологии выполняется как отдельная процедура или при трансуретральной резекции мочевого пузыря.
УЗИ (ультразвуковое исследование) пузыря и органов малого таза выявит новообразование, его вид, размеры, экспозицию и широту распространенности.
Использование магнитно-резонансной и компьютерной томография почек с введением контрастного вещества позволит обнаружить опухоль пузыря, степень её прорастания в стенки и соседние органы, развитие метастазов в регионарных лимфатических узлах.
Экскреторная томография с введением контрастных веществ в вену позволит осуществить контроль над их выходом из почек и последующим выводом из организма.
Лечение доброкачественных опухолей мочевого пузыря
Хирургическое удаление является обязательным при диагностике доброкачественных новообразований методом трансуретральной резекции, эндоскопии, электро- или лазерной коагуляции опухоли. Также предписывается полное удаления мочевого пузыря в случае значительного вовлечения его и уретры в опухолевый процесс.
Лекарственное лечение обычно бывает направлено на укрепления местного и общего иммунитета.
Противовоспалительная, противопаразитарная и противовирусная терапия назначается при необходимости.
Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом
или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.
Источник
На фоне указанных выше врожденных вариантов строения слизистой мочевого пузыря регистрируются элементы острого воспаления. Приоритетом острого воспаления являются инфильтраты с полиморфно-ядерными лимфоцитами в отличие от продуктивного воспаления, для которого характерен лимфогистиоцитарный инфильтрат.
По характеру воспалительной реакции выделяются три морфологических варианта. При первом варианте — типичных признаков воспаления в слизистой оболочке мочевого пузыря не отмечается, при втором — продуктивное воспаление, при третьем — элементы продуктивного воспаления с экссудативным компонентом.
При диагностировании третьего варианта показано комплексное лечение цистита (антибактериальная терапия, физиотерапия, инстилляции различных медикаментозных веществ).
При определении первых двух вариантов — антибиотикотерапия не показана (в качестве профилактического лечения назначается физиотерапия, лазеротерапия, стимуляция микроциркулярного русла).
При остром цистите возникает экссудативная реакция: отек, полнокровие, лейкоцитарный инфильтрат. Следствием перенесенного острого воспаления становится один морфологический феномен — определяется склероз подслизистого слоя. При рецидивирующем цистите наблюдаются чередующиеся локусы диффузного, очагового или очагово-диффузного склероза в подслизистом слое собственной пластинки слизистой оболочки. Склероз говорит о перенесенных ранее эпизодах острого воспаления, так как склероз развивается в результате воспаления и ишемии. Склероз может быть очаговым и диффузным. Очаговый склероз подслизистого слоя — следствие инфаркта или некроза, диффузный склероз подслизистого слоя является результатом длительно существующей ишемии, а также развившегося венозного застоя. Поскольку второй и третий варианты у детей встречаются нечасто, основной причиной склероза у детей остается воспаление.
Лимфоидная ткань в подслизистом слое может регистрироваться в двух вариантах. Первый вариант является результатом продуктивного воспаления с образованием очаговых инфильтратов. Последние могут достигать значительной величины, но тем не менее это воспалительные инфильтраты, а не особое расположение компонентов лимфоидной ткани. При втором варианте дифференциально-диагностическим критерием лимфоидных фолликулов и очагового скопления лимфоидной ткани (или лимфоидных клеток, или лимфоидного инфильтрата) является наличие светлого центра размножения и, в большинстве случаев центрального сосуда.
Величина лимфоидных фолликулов также может колебаться в значительных пределах. Это определяется конституционными особенностями и интенсивностью антигенной стимуляции. Неважно, в каком варианте выступает эта антигенная стимуляция: либо в варианте постоянно возникающих эпизодов бактериальной агрессии, либо в варианте неадекватных регенераторных возможностей собственно слизистой оболочки. И в том и в другом случае лимфоидные фолликулы могут содержать множество макрофагальных элементов. Так же как и лимфоидный инфильтрат, в этих же ситуациях, может содержаться большое количество макрофагальных элементов. Происходит трансформация лимфогистиоцитарного инфильтрата в лимфомакрофагальный инфильтрат. Итак, множество макрофагальных элементов в лимфоидном инфильтрате или в периферических отделах лимфоидных фолликулов свидетельствует о перенесенных ранее эпизодах бактериальной агрессии.
Наличие лимфоидных фолликулов, которые создают эндоскопическую картину гранулярности слизистой оболочки мочевого пузыря, свидетельствует о попытке реструктуризации процесса физиологической регенерации (физиологического обновления эле-ментов эпителиальной выстилки слизистой оболочки). Правда, не ясно, что является первичным этой неадекватной регенерации. Как следствие этого, ответ лимфоидной ткани или лимфоидная ткань осуществляет повышенную агрессию в отношении физиологически обновляющихся элементов слизистой оболочки. Определяют лишь чрезмерное разрастание лимфоидной ткани, проявляющееся в формировании лимфоидных фолликулов в подслизистом слое с захватом собственной пластинки слизистой оболочки.
Эти лимфоидные образования, занимающие большие участки стенки мочевого пузыря, вытесняют структуры, необходимые для нормальной трофики. Тем самым создаются стесненные условия существования эпителиальной выстилки. Капиллярные структуры вытесняются формирующимися лимфоидными образованиями. Эти лимфоидные образования пытаются поддерживать адекватное существование эпителиальной выстилки, но не могут обеспечить адекватную трофическую функцию. Происходят гиперпластические, диспластические и метапластические процессы, увеличивающие величины лимфоидных фолликулов при местной антигенной стимуляции. Если имеются частые эпизоды бактериальной агрессии, регистрируется увеличение лимфоидных фолликулов. При своеобразной неспецифической гиперплазии лимфоидной ткани отмечается рост фолликула.
В качестве антигенного раздражителя могут выступать и клетки собственного эпителия с измененными физико-химическими свойствами. К таким раздражителям относятся инстилляции с прижигающим эффектом (колларгол, протаргол и др.), т. е. наступает вызванная химическими или физическими методами деструкция эпителиальных клеточных элементов. Это второй вариант антигенной стимуляции. Третьим вариантом антигенной стимуляции, ведущей к увеличению размеров лимфоидных фолликулов, является неадекватный физико-химический состав мочи. Колебание pH приводит к ускорению регенерации регистрируются у патологической регенерации в связи с повреждающим действием pH мочи. В этих условиях стимулируется лимфоидная ткань подслизистого слоя, ассоциированного со слизистой оболочкой мочевого пузыря.
Итак, то, что может расцениваться в качестве буллезного цистита при избыточном распространении лимфоидной ткани подслизистого слоя слизистой оболочки мочевого пузыря, является не следствием воспаления, а проявлением предвходящих моментов: неадекватная регенерация в связи с повреждающим действием экзогенных или эндогенных факторов. Ликвидация этих моментов сама по себе приведит к уменьшению лимфоидных фолликулов.
Как только начинается прижигание слизистой оболочки (выполняющееся в большинстве клиник при диагностике буллезного цистита), это приводит к тому, что лимфоидный фолликул начинает расти в силу двух причин: бактериальная агрессия в результате воздействия бактериального агента и в результате воздействия повреждающего агента и привносимого извне. Таким образом, морфологическим субстратом для катарального цистита является врожденный гемаигиоматоз сосудов подслизистого слоя и собственной пластинки слизистой оболочки.
При буллезном цистите обнаружено три варианта морфологических изменений, не имеющих отношения к воспалительной реакции. При первом варианте в подслизистом слое и собственной пластинке слизистой оболочки мочевого пузыря отмечается резкое увеличение количества и калибра лимфатических капилляров патологической (врожденный лимфангиоматоз); при втором варианте в подслизистом слое отмечается лимфангиэктазия. Иногда лимфангиэктазия сочетается с тонкостенными кистами, выстланными кубическим эпителием и наполненными эозинофильным содержимым; при третьем варианте в подслизистом слое формируется избыточное количество лимфоидных фолликулов с хорошо выраженными светлыми центрами размножения и часто с центральной артериолой.
Лимфангиоматоз и гемангиоматоз являются врожденными изменениями сосудов подслизистой оболочки и собственной пластинки слизистой оболочки мочевого пузыря. С ростом мочевого пузыря это состояние может нивелироваться, особенно при ограниченных очагах. В биоптатах, взятых через несколько лет, чаще в постпубертатном периоде, такой патологии может не быть. Избыточное количество лимфоидных фолликулов может быть обусловлено гормональным фоном и зависит от периода полового созревания и фазы менструального цикла.
На фоне перечисленных выше морфоструктурных вариантов строения слизистой оболочки, не имеющих отношения к воспалению, развиваются явления острого воспаления. Это инфильтраты с полиморфно-ядерными лимфоцитами и последующим развитием склероза собственной пластинки слизистой оболочки и подслизистого слоя. Прогноз дальнейшей эволюции цистита во многом зависит от врожденных морфологических форм развития слизистой оболочки мочевого пузыря.
Классификация. Наиболее полной классификацией цистита, в которой учтены этиология и патогенез, распространенность воспалительного процесса, клиническое проявление заболевания и морфологические изменения в стенке мочевого пузыря, является классификация А.В. Люлько:
I. По патогенетическому принципу цистита:
1) первичный;
2) вторичный.
II. По этиологии цистита:
1) инфекционный (неспецифический и специфический);
2) химический;
3) термический;
4) токсический;
5) лекарственный;
6) неврогенный;
7) радиационный;
8) инволюционный;
9) послеоперационный;
10) паразитарный;
11) вирусный.
III. По клиническому течению цистита:
1) острый;
2) хронический (латентный, рецидивирующий).
IV. По распространенности воспалительного процесса в слизистой мочевого пузыря:
1) диффузный;
2) очаговый (шеечный, тригонит).
V. В зависимости от характера и глубины морфологических изменений:
Острый цистит:
1) катаральный;
2) геморрагический;
3) грануляционный;
4) фибринозный;
5) язвенный;
6) гангренозный;
7) флегмонозный.
Хронический цистит:
1) катаральный;
2) язвенный;
3) лолипозный;
4) кистозный;
5) инкрустирующий;
6) некротический.
В настоящее время используют классификацию хронического цистита, наиболее приемлемую для практического использования:
1. Хронический латентный цистит:
а) хронический латентный цистит со стабильно латентным течением (отсутствие жалоб, лабораторных и бактериологических данных, воспалительный процесс выявляется только эндоскопически);
б) хронический латентный цистит с редкими обострениями (активизация воспаления по типу острого не чаще 1 раза в год);
в) латентный хронический цистит с частыми обострениями (2 раза в год и более по типу острого или подострого цистита).
2. Собственно хронический цистит (персистирующий) латентный хронически положительные лабораторные и эндоскопические данные, персистирующая симптоматика без нарушения резервуарной функции мочевого пузыря).
3. Интерстициальный цистит (стойкий болевой симптомокомплекс, выраженная симптоматика, нарушение резервуарной функции мочевого пузыря).
Нельзя полностью согласиться с разделением циститов на первичные и вторичные. По мере углубления наших знаний об этиологии и патогенезе различных форм циститов, внедрения в урологическую практику современных методов диагностики будет постоянно сокращаться число больных первичными циститами. Правильная формулировка клинического диагноза у больных циститами включает в себя основное фоновое заболевание, осложнения и сопутствующие заболевания.
Клиническая картина. Клинические проявления цистита определяются прежде всего его формой и течением, а также возрастом ребенка.
При остром цистите внезапно появляются дизурия и поллакиурия с лихорадкой до 38-38,5 °С (особенно у маленьких детей), боли над лоном, боли внизу живота с иррадиацией в промежность. Выраженность клинических проявлений определяется уретритом и вульвитом и не зависит от распространения воспаления вне треугольника Льето. Дети раннего возраста становятся беспокойными перед мочеиспусканием, часто кричат и плачут при мочеиспускании. У детей раннего возраста вследствие спазма наружного уретрального сфинктера и мышц тазового дна наблюдается рефлекторная задержка мочеиспускания и нередко недержание мочи по типу парадоксальной ишурии. Моча мутная. При микроскопическом исследовании отмечают лейкоцитурию, эритроцитурию, протеинурию, бактериурию.
Общее состояние девочек старшего возраста при остром цистите нарушается незначительно, редко бывают симптомы интоксикации и лихорадка.
При неосложненном рецидивирующем цистите у девочек наиболее частые клинические проявления включают в себя нарушение ритма микций (62%), учащенное (61%) и болезненное (43%) мочеиспускание, субфебрилитет (34%), боли над лоном (22%). При анализе мочи выявляют лейкоцитурию (87%). Бактериурия у девочек регистрируется лишь в 43% случаев, и очень редко эритроцитурия (11%). При неосложненном рецидивирующем цистите воспалительные изменения в формуле крови встречаются значительно реже (23%).
При осложненном рецидивирующем цистите значительно чаще бывают учащенные (91%) и болезненные (74%) мочеиспускания, боли в животе (76%) и в поясничной области (22%). Частота атак пиелонефрита зависит от осложнений: при одностороннем ПМР у 66% больных, при двустороннем ПМР у 79%. Атаки пиелонефрита у девочек с уретерогидронефрозом отмечаются значительно реже при одностороннем — в 37% наблюдений, чаще при двустороннем УГН в 41%. Нарушения ритма микций у больных с у ретрогидронефритом значительно чаще (57%) по сравнению с девочками с ПМР (39%). У девочек с ПМР чаще отмечается лейкоцитурия (87%) и бактериурия (62%). При уретрогидронефрите лейкоцитурия (61%) и бактериурия (51%) достоверно реже, чем при ПМР.
Диагностика. При подозрении на острый цистит цистоскопия и инструментальные исследования не выполняются. К последним прибегают только после купирования острого воспаления. При остром цистите с лихорадкой всегда показано экстренное УЗИ почек и мочевого пузыря. При этом исследовании измеряют размеры чашечно-лоханочной системы до и после микции, а также количество остаточной мочи. Перед началом назначения эмпирической антибактериальной терапии проводят бактериологическое исследование мочи. При неосложненном и осложненном рецидивирующем цистите после купирования острого воспаления рекомендуется изучение ритма микций перед выполнением смотровой уретроцистоскопии, УЗИ и уродинамических исследований. При цистоскопии определяют форму и распространенность цистита для выбора комплексной терапии. При пиелоэктазии (стойкой либо транзиторной до и после микции), а также при гипотонии мочеточника при ультразвуковом мониторинге всегда показаны экскреторная урография, ретроградная и микционная цистография. На экскреторных урограммах можно отметить стойкую гипотонию мочеточников (чаще нижних цистоидов) и более выраженное контрастирование чашечно-лоханочной системы на отсроченных урограммах (косвенные рентгенологические признаки ШМР). В этих случаях завершающими должны быть нисходящая и микционная цистограммы.
В пользу абсолютной необходимости проведения этих исследований свидетельствует информация, которая была получена при цистоскопии: обнаружение широких, вяло сокращающихся устьев мочеточников. «Достоверных» рентгенографических признаков цистита нет. Косвенные признаки — трабекулярность и зазубренность контуров мочевого пузыря более свойственны нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.
Важное значение для диагностики, а главное для выбора адекватного лечения имеет микробиологическое исследование мочи. Среди 900 детей с различными формами острого и рецидивирующего цистита клинически значимая бактериурия была установлена у 336 (37,3%) пациенток. Констатация абактериальной формы рецидивирующего цистита является абсолютным противопоказанием к назначению антибактериальной терапии.
Оцените статью:
(12 голосов)
Статьи из раздела Урология на эту тему:
Бактериальный вагинит
Внутрипузырная терапия рецидивирующего цитита у детей
Воспалительные заболевания уретры, вульвы, влагалища
Иммунотерапия у детей с рецидивирующим циститом
Коррекция нейрогенных нарушений мочевого пузыря у детей с рецидивирующим циститом
Источник