Что такое гипертрофический мочевой пузырь

Гипертрофия (утолщение) стенок мочевого пузыря развивается под воздействием различных факторов. Чаще патологический процесс развивается на фоне инфекционного заболевания.

Это состояние приводит к нарушению мочевыводящих функций. При утолщении стенок мочевого пузыря причины и лечение определяются на основании результатов, полученных в ходе ультразвукового обследования органа и других исследований.

Виды гипертрофии стенок мочевого пузыря

Для понимания причин гипертрофии необходимо разобраться в процессе функционирования мочевого пузыря. Этот орган периодически наполняется уриной и опорожняется. При достижении определенного уровня жидкость раздражает нервные волокна. Головной мозг, получая соответствующий сигнал, вызывает сокращение мышечных тканей стенок органа, что приводит к опорожнению последнего.

Если на пути урины появляются препятствия, данный процесс нарушается. При этом мускулатура органа продолжает получать сигналы от головного мозга, вследствие чего мышцы начинают усиленно сокращаться. Постоянно напряжение мышечных волокон провоцирует диффузные изменения в местных тканях, из-за этого развивается гипертрофия.

Подобные нарушения возникают на фоне сужения уретры, развития дивертикулов, новообразований. Нередко диффузная форма гипертрофии, при которой большая часть площади стенок мочевого пузыря утолщена, возникает на фоне воспалительного процесса, вызванного инфицированием органа.

В ряде случаев указанные и другие причины провоцируют изменения в отдельно взятых тканях. Так развивается локальная разновидность гипертрофии, при которой утолщаются стенки мочевого пузыря на небольшом участке.

Такие нарушения провоцируют папилломы, полипы, конкременты (камни), глистная инвазия (в основном шистосомоз). Из-за воздействия этих факторов происходит неравномерное утолщение стенок. Локальное поражение тканей мочевого пузыря долгое время не вызывает выраженных симптомов и обнаруживается случайно в ходе обследования органа.

Гипертрофия не является самостоятельным заболеванием. Уплотнение стенок мочевого пузыря всегда провоцируют сторонние факторы, в том числе инфекционные патологии или опухолевые процессы как мочевом пузыре, так и в соседних органах.

Причины патологии

Несмотря на то что в основе развития обеих форм гипертрофии лежат одинаковые механизмы, к утолщению стенок мочевого пузыря приводит воздействие различных факторов. Первый тип патологии развивается на фоне:

Расширения отделов почек (заболевание известно как гидронефроз). Патология бывает врожденной или приобретенной.
Воспаления дивертикулов (мешотчатых выпячиваний). В этих патологических образованиях скапливается урина, вследствие чего орган всегда опорожняется в два этапа. Сначала жидкость выводится из основной полости, а затем — из дивертикула.
Уретерогидронефроза, являющегося причиной развития нейрогенного мочевого пузыря. Это заболевание возникает преимущественно в первые годы жизни.
Мочекаменной болезни. Из-за скопления конкрементов нарушается отведение урины, из-за чего стенки органа гипертрофируются. Аналогичные изменения происходят при опухолях мочевого пузыря и стенозе шейки, при котором сужается отверстие уретры.
Уретрита и цистита. Оба заболевания возникают из-за инфицирования органов мочевыделительной системы. Бактериальная микрофлора вызывает воспаление тканей, из-за чего возникает отек. Это приводит к сужению мочевыводящего канала, нарушению оттока урины и, как следствие, гипертрофии стенок мочевого пузыря.
Инфекции и воспалительные процессы запускают компенсаторный механизм. То есть, под воздействием указанных факторов организм стимулирует деление клеток. Из-за этого происходит утолщение мочевого пузыря, так как мышцы органа испытывают повышенные нагрузки.

Особенности локальной формы

Локальная форма гипертрофии развивается под влиянием следующих причин:

аномальное строение мочевого пузыря;
травмы;
опухоли и другие новообразования;
туберкулез;
шистосомоз (одна из разновидностей глистой инвазии)
врожденные патологии.

У мужчин и женщин гипертрофия стенок развивается по разным причинам. Разрастание тканей органа у первых нередко происходит на фоне увеличенной в размерах простаты. Воспаленная предстательная железа из-за близкого расположения сдавливает мочевыводящий канал, что приводит к утолщению стенок мочевого пузыря у мужчин.

В женском организме гипертрофия развивается преимущественно из-за инфекций и гиперплазии матки, при которой разрастаются ткани слизистой оболочки. Причем эта категория больных чаще сталкивается с патологиями мочеполовой системы, что объясняется особенностями строения малого таза.

У женщин уретра короче, чем у мужчин. Кроме того, канал располагается в непосредственной близости от слизистой оболочки влагалища, где выше риск развития патогенных микроорганизмов. Снижение иммунитета способствует активизации бактерий, которые достаточно быстро проникают в уретру. При отсутствии лечения инфекция вызывает утолщение стенок мочевого пузыря у женщин.

Вторая причина (рост эндометрия) обусловлена естественными процессами. Ежемесячно ткани матки разрастаются из-за выхода яйцеклетки. Если зачатие не происходит, остаток разросшейся слизистой оболочки выводится из организма во время месячных. Но в некоторых случаях слизистая оболочка разрастается, матка увеличивается в размерах и начинает сдавливать соседние органы.

Проявления

Утолщение мочевого пузыря развивается медленно, в связи с чем на начальном этапе патологический процесс не имеет выраженных симптомов. Впоследствии гиперплазия провоцирует проблемы, связанные с мочеиспусканием:учащенные позывы к выведению урины;

увеличение объема выделяемой урины как днем, так и ночью;
болевой синдром в области промежности;
ощущение неполного опорожнения;
самопроизвольное выделение урины.

Наличие уплотнения в мочевом пузыре у женщин провоцирует сексуальные расстройства. Также при гиперплазии уменьшается напор мочи. Для опорожнения пузыря пациенту необходимо прилагать усилия (тужиться). Причем данные процесс завершается капельным выделением урины.

У женщин при гиперплазии часто нарушается менструальный цикл, а месячные сопровождаются обильным кровотечением либо исчезают на полгода и более (такое состояние известно как аменорея). Эти явления возникают вследствие гормонального дисбаланса, который и приводит к заболеваниям мочеполовой системы.

Диагностика

При подозрении на гипертрофию назначается анализ мочи. В случае воспаления тканей мочевого пузыря результаты этого исследования покажут повышенный уровень содержания лейкоцитов в урине. Также посредством анализа определяется тип бактериальной микрофлоры, вызвавшей воспалительный процесс.

Подтвердить предположение о том, что ткани мочевого пузыря утолщены, помогает УЗИ. Эта аппаратная методика позволяет оценить истинные размеры органа и выявить новообразования, вызвавшие диффузные изменения.

Лечение утолщения стенок мочевого пузыря

Терапию гипертрофии назначают после проведения диагностического обследования. Последнее не только показывает наличие диффузных изменений, но и позволяет определить причину возникновения патологии.

В случае если заболевание вызвано бактериальной инфекцией, назначаются антибиотики. Лечить гипертрофию необходимо препаратами, способными подавить активность различных видов патогенных микроорганизмов.

Помимо антибактериальных лекарств, при подобных нарушениях применяются нестероидные противовоспалительные медикаменты, купирующие воспалительный процесс и уменьшающие его проявления. Одновременно с этим применяются спазмолитики, которые нормализуют выведение урины.

Если гипертрофия вызвана мочекаменной болезнью, используются мочегонные препараты в сочетании с медикаментами, которые способствуют растворению и выведению конкрементов. При крупных новообразованиях проводится их дробление. В запущенных случаях хирург полностью удаляет мочевой пузырь и устанавливает уретральный катетер.

Шистосомоз требует приема противогельминтных препаратов. Лекарства в этом случае также подбираются с учетом вида паразитов.

При онкологических процессах применяется комплексное лечение, в рамках которого проводится курс химиотерапии и оперативное вмешательство. В случае необходимости назначается лучевая терапия.

Простатит лечится комплексно. Причем данное заболевание требует коррекции образа жизни пациента. При воспалении предстательной железы показаны антибактериальные препараты, спазмолитики и физиотерапия. Пациента с простатитом переводят на диетическое питание.

Если гипертрофия возникает на фоне гормональных нарушений, назначаются гормональные препараты, устраняющие дисфункцию эндокринной системы.

В дополнении к медикаментозному и хирургическому лечению применяют средства народной медицины. В этом случае необходима консультация врача. Для восстановления пораженных тканей применяются разнообразные настои и отвары.

Применяя чистотел и ромашку, можно подавить активность бактериальной микрофлоры, усилить действие антибиотиков. Эти средства можно как использовать для внутреннего употребления, так и обрабатывать ими органы мочеполовой системы. Свекольный сок стимулирует выведение урины, а алоэ предотвращает повторное заражение организма и укрепляет иммунитет.

При гипертрофии нередко назначается комплекс гимнастических упражнений, которые укрепляют мышечные ткани и тонизируют предстательную железу либо органы репродуктивной системы.

Профилактика

Развитие гипертрофии можно предотвратить, если соблюдать меры предосторожности и ограничить влияние провоцирующих факторов. Чтобы избежать развития воспаления и появления уплотнений в стенках мочевого пузыря, рекомендуется отказаться от вредных продуктов и перейти на здоровое питание.

Также важно придерживаться правил личной гигиены, не переохлаждаться и своевременно обращаться за помощью при нарушениях работы мочеполовой системы.

Источник

Гиперактивный мочевой пузырь у женщин – это синдром, характеризующийся внезапной потребностью помочиться, непроизвольным выделением урины, частыми позывами на мочевыделение, в том числе, ночью (ноктурия). Иногда симптомы встречаются изолированно. Диагностика опирается на данные УЗИ мочевого пузыря, почек, цистоскопии, уродинамических исследований; для исключения инфекционно-воспалительного процесса назначают ОАМ, бакпосев. Лечение базируется на изменении поведенческих реакций, использовании фармакологических средств, реже – проведении хирургических вмешательств.

Общие сведения

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП, гиперактивность/гиперрефлексия детрузора) у женщин – расстройство мочеиспускания, нарушающее качество жизни, препятствующее социализации. Патология встречается у миллионов пациенток во всем мире, вне зависимости от расы. Распространенность увеличивается с возрастом, однако императивные позывы, частое мочеотделение, ноктурия не являются нормальными признаками старения. Женщины старше 75 лет сталкиваются с везикальной гиперактивностью в 30-50%. Доказано, что чем выше индекс массы тела, тем больше риск развития синдрома.

Гиперактивный мочевой пузырь у женщин

Причины ГАМП

Гиперактивный мочевой пузырь – нервно-мышечная дисфункция, при которой детрузор избыточно сокращается во время фазы наполнения при малом объеме урины. Идиопатическую форму устанавливают в отсутствие основных неврологических, метаболических или урологических причин, которые могут имитировать диагноз, например, при раке, цистите или обструкции уретры. Гиперактивный ответ наиболее часто вызывают:

Неврологические состояния. Травма спинного мозга, демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз), медуллярные поражения могут привести к везико-уринарной дисфункции, вызвать недержание. Аналогичные изменения происходят при диабетической и алкогольной полинейропатии.
Прием лекарств. Признаки ургентного расстройства вызывают некоторые препараты. Так, мочегонные средства провоцирует инконтиненцию из-за быстрого наполнения резервуара. Прием прокинетика бетанехола усиливает перистальтику кишечника, мочевыводящих путей, что в ряде наблюдений сопровождается гиперрефлексией.
Прочие патологии. Сердечная недостаточность, заболевания периферических сосудов в стадии декомпенсации сопровождаются симптомами гиперактивности. В течение дня у таких пациентов избыток жидкости депонируется в тканях. В ночное время большая часть этой жидкости мобилизуется, всасывается в кровяное русло, тем самым увеличивая ночной диурез.

Факторы риска

К факторам риска развития гиперактивного пузыря относят:

осложненные роды (наложение щипцов, разрыв мышц)
урогинекологические оперативные вмешательства
депрессию
возраст женщины >75 лет
ожирение
употребление алкоголя, кофеина (вызывают транзиторную гиперрефлексию детрузора за счет раздражающего действия).

У некоторых женщин характерные симптомы развиваются в климактерический период, что связано с дефицитом эстрогенов. С другой стороны, заместительная гормонотерапия при раке молочной железы у молодых пациенток увеличивает риск появления детрузорной гиперчувствительности.

Патогенез

Кора головного мозга, мост, спинальные центры с периферической автономной, соматической, афферентной и эфферентной иннервацией обеспечивают нормальное функционирование мочевых путей за счет скоординированности ряда процессов. Изменения (функциональные или морфологические) на любом уровне провоцируют нарушения мочевыделения.

Данная патология – многофакторное расстройство, как по этиологии, так и по патофизиологии. В основе лежит сверхчувствительность детрузора нейрогенно-мышечного, миогенного или идиопатического генеза, в результате которой возникают императивные позывы и/или недержание. Определенная роль в развитии гиперактивного детрузора на фоне обструкции и повреждения спинного мозга принадлежит М-2 рецепторам.

Взаимодействие ацетилхолина с рецептором М-3 активирует фосфолипазу С посредством связывания с белками G. Это вызывает высвобождение кальция, сокращение гладких мышц. Повышенная чувствительность к стимуляции мускариновых рецепторов обусловливает гиперрефлексию. Ацетилхолин способствует сокращению детрузора, активации сенсорных афферентных волокон, вследствие чего развивается гиперактивный ответ в виде поллакиурии, ноктурии, срочности мочевыделения.

Классификация

В клинической урологии выделяют «сухой» гиперактивный мочевой пузырь и «мокрый», сопровождающийся инконтиненцией на фоне ургентных позывов. Гиперрефлексия протекает изолированно или сочетается со стрессовым недержанием. Также патологию систематизируют с помощью оценки выраженности симптоматики, для этого пациенты предварительно заполняют специальную анкету, где отмечают особенности мочевыделения в течение трех суток. Согласно полученным данным устанавливают:

Легкую степень. Частота суточных мочеиспусканий незначительно выше нормы. Допускается единичный императивный позыв; недержание, связанное с ургентностью, эпизодично (раз в неделю или реже). Количество выделяемой мочи за раз около 80-100 мл. Гиперактивный мочевой пузырь сохраняет нормальный объем (250-300 мл).
Умеренную степень. Количество суточных мочеиспусканий равно или более 10, императивные позывы – 2 и более, есть эпизоды инконтиненции, выделяемый объем – 60-75 мл, емкость органа 200-220 мл.
Тяжелую степень. Количество мочеиспусканий за сутки – 15 и более, императивных позывов от 5 и выше, множество эпизодов недержания (постоянно необходимо использовать урологические прокладки или памперсы). Количество мочи – 50-60 мл, гиперактивный пузырь вмещает 200 мл и менее.

Симптомы ГАМП у женщин

Клинические проявления коррелируют с тяжестью процесса. Основные признаки включают учащенное мочеиспускание при незаполненном мочевом пузыре малыми порциями, императивные позывы (внезапно возникшее, непреодолимое желание на мочевыделение), ургентное недержание урины. Часто есть необходимость ночного посещения туалета более чем 2 раза (ноктурия).

Желание помочиться провоцирует звук льющейся воды, в легких случаях теряется несколько капель жидкости, в тяжелых – весь объем. Поллакиурия и ноктурия могут присутствовать изолированно, без проявления инконтиненции. Иногда после мочевыделения сохраняется ощущение дискомфорта в промежности.

Осложнения

ГАМП приводит к нарушению социализации. Постоянный страх не успеть в туалет, подтекание урины во время сексуального контакта, сопровождающий инконтиненцию неприятный запах инициируют развитие депрессивного состояния. Неконтролируемое мочевыделение провоцирует мочевой дерматит, экзему.

Постоянное присутствие патогенной микрофлоры способствует рецидивирующим инфекциям мочевыводящей системы. Мочевой пузырь часто утрачивает нормальный объем, т.е. формируется микроцист, что в самых серьезных случаях может привести к органоуносящей операции, инвалидизации.

Диагностика

Диагноз «гиперактивный мочевой пузырь» устанавливает врач-уролог на основании данных физикального осмотра, анамнеза, лабораторно-инструментального обследования. Женщине предлагается заполнить анкету (дневник мочеиспусканий). В некоторых случаях обоснована консультация невролога, гинеколога. Алгоритм исследований включает:

Лабораторные анализы. При выявлении в ОАМ патологических изменений (лейкоцитурии, бактериурии) выполняют культуральный посев для идентификации возбудителей, определения их чувствительности к лекарствам. Цитологию проводят при обнаружении большого количества эритроцитов для исключения неопластического процесса. Глюкозурия требует обследования на сахарный диабет.
Инструментальную диагностику. УЗИ мочевыводящих органов с контролем остаточной мочи, цистоскопия, комплексные уродинамические исследования показаны при рефрактерных к лечению случаях нейрогенной этиологии, а также при подозрении на патологию, провоцирующую симптомы ургентной инконтиненции – воспаление, опухоль, блокирующий камень.

Дифференциацию выполняют с другими формами недержания, опухолевым процессом, циститом, атрофическим вагинитом на фоне снижения уровня эстрогена. Сходные симптомы регистрируют при пролапсе матки, пузырно-влагалищном свище.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря у женщин

Если определена конкретная причина патологии, все меры направлены на ее устранение. Например, лечение инфекции мочевыводящих путей подразумевает назначение антибиотиков, при атрофическом уретрите используют крем, содержащий эстрогены. Для идиопатической формы существует три основных терапевтических подхода: изменение поведенческих реакций, прием препаратов, хирургическое вмешательство. Лечение зависит от серьезности симптомов, их влияния на образ жизни.

Консервативная терапия

При легкой и средней степени возможно проведение консервативных мероприятий. Их варианты:

Поведенческая терапия. Лечение первой линии, иногда сочетается с приемом медикаментов. Рекомендуют отказаться от приема жидкости за 3 часа до сна, исключить алкоголь, кофе, острые блюда, газированные напитки. Разрабатывают план мочеиспусканий: даже при отсутствии желания необходимо посетить туалет в определенное время. При позыве следует потерпеть несколько минут (на фоне приема лекарств это доступно), постепенно промежутки между актами мочевыделения увеличивают.
Лечебная физкультура. ЛФК в лечении гиперактивного пузыря подразумевает выполнение упражнений для укрепления мышц тазового дна. Гимнастика эффективна при регулярном выполнении особенно у молодых пациенток. Также возможно использование вагинальных приспособлений (конусов). Женщина сокращает мышцы таза, чтобы удержать тренажер трансвагинально, постепенно его вес увеличивают. В течение 4-6 недель положительную динамику отмечают у 70%.
Электростимуляция тазового дна. Процедура подразумевает подачу электрических импульсов, чтобы вызвать сокращения определенной группы мышц. Ток доставляется с помощью анального или вагинального зонда. Электростимуляцию выполняют в сочетании с лечебной физкультурой, продолжительность курса составляет несколько месяцев.

Медикаментозное лечение гиперактивного мочевого пузыря у женщин относят ко второй линии. В рамках лекарственной терапии назначают:

Антимускариновые/антихолинергические препараты: тропсиум хлорид, солифенацин, дарифенацин, оксибутинин. Обладают пролонгированным антиспазмическим, анестезирующим эффектом, блокируют чувствительность М-холинорецепторов гладкомышечных волокон.
Селективные агонисты бета-3 адренорецепторов (мирабегрон). Расслабляют мускулатуру в фазу накопления путем воздействия на бета-3 адренорецепторы, за счет чего восстанавливается (увеличивается) емкость органа. По результатам исследования, комбинация мирабегрона и солифенацина более эффективна по сравнению с монотерапией.
Десмопрессин и его аналоги. Назначают при неврологическом генезе ГАМП, для которого типично снижение продукции антидиуретического гормона и мелатонина, что вызывает ночную полиурию. Дополнительно возможно назначение антихолинэргических средств.
Альфа-1-адреноблокаторы (тамсулозин, альфузозин, силодозин, доксазозин). Применяют при детрузорно-сфинктерной диссинергии для уменьшения внутриуретрального сопротивления и количества остаточной мочи. Подавляют активность постсинаптических альфа-1-адренорецепторов шейки, артерий, сфинктера уретры.
Трициклические антидепрессанты. Обоснованы исключительно в комбинированных схемах по рекомендации невролога или психиатра.

Хирургическое лечение

Хирургические вмешательства зарезервированы для самых сложных случаев, устойчивых к консервативной терапии, или если есть противопоказания к приему лекарств. Цистэктомию в настоящее время выполняют редко. Операции и манипуляции при ГАМП:

аугментационная цистопластика: подразумевает увеличение емкости органа за счет использования собственных тканей (замещение кишечным резервуаром);
сакральная и пудендальная невротомия: проводится пересечение нервов, провоцирующих гиперактивный мочевой пузырь, их блокада анестетиками;
пиелостомия, эпицистостомия: выполняются для альтернативного отведения урины, если произошло сморщивание пузыря с развитием/угрозой присоединения хронической почечной недостаточности;
сакральная нейромодуляция: проводится стимуляция крестцового нерва слабым электротоком высокой частоты с помощью имплантированного электрода, соединенного с генератором импульсов. Это позволяет восстановить скоординированность мочеиспускательного акта.
введение ботулотоксина А: нормализует мышечный тонус за счет ингибирования высвобождения ацетилхолина из нервных окончаний, происходит блокировка передачи сигнала от нервной клетки к мышце. Нейротоксин вводят в сфинктер или детрузор во время цистоскопии. К недостаткам относят необходимость повторных манипуляций через 8-12 месяцев.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении и прохождении диагностики возможно избежать осложнений. Гиперактивный мочевой пузырь оказывает влияние на качество жизни женщин. Комбинированный подход эффективен у 92%, синдром рассматривают как хроническое расстройство, требующее длительного приема лекарств.

Профилактика включает активный образ жизни, отказ от никотина и алкоголя, контроль уровня сахара, сбалансированное питание. Препараты, которые могут спровоцировать симптомы гиперактивного расстройства мочеиспускания у женщины, должен назначать врач. Своевременная консультация специалиста при первом появлении урологических жалоб, выявление причины, адекватное лечение — значимые факторы для благоприятного прогноза.

Источник