Что такое цистит в стадии ремиссии

При обследовании нельзя забывать, что цистит может сопровождать разные патологические состояния мочеполовых органов и быть первым клиническим проявлением пиелонефрита, мочекаменной болезни и др.

ПО СТАДИИ ЦИСТИТ КЛАССИФИЦИРУЕТСЯ КАК ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ. ПО ТЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫЙ И ВТОРИЧНЫЙ.

Острый цистит – возникает внезапно, через несколько часов после переохлаждения или воздействия другого провоцирующего фактора. Характерными симптомами являются: частые и болезненные мочеиспускания с изнуряющими резкими болями в конце мочеиспускания, боли в области мочевого пузыря вне акта мочеиспускания, пиурия (гной в моче) и гематурия (выделение капелек крови во время акта мочеиспускания). Причем чем сильней выражен воспалительный процесс в мочевом пузыре, тем ярче симптоматика, пальпация в области мочевого пузыря резко болезненна. Высокая температура и особенно появление озноба при цистите свидетельствует о вовлечении в воспалительный процесс почек (пиелонефрит). Постоянные болевые импульсы с воспаленной слизистой оболочки мочевого пузыря вызывают сокращение детрузора и повышение внутрипузырного давления, поэтому скопление даже небольшого количества мочи в мочевом пузыре приводит к императивным (частым) позывам на мочеиспускание.

Моча при остром цистите становится мутной в результате наличия в ней большого количества лейкоцитов, бактерий, слущенного эпителия мочевого пузыря и эритроцитов.

Хронический цистит – по клиническим проявлениям совпадает с острым циститом, но симптоматика может быть менее резко выраженной. Как правило, наиболее преобладают: поллакиурия (частые мочеиспускания), боли (сильнее, чем выше частота позывов с возможной локализацией в надлобковой области, промежности и по ходу уретры, различного характера) и пиурия (наличие гноя в моче). Хронический воспалительный процесс в дальнейшем способствует развитию пузырно-мочеточникового рефлюкса.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика цистита основывается на совокупности жалоб пациента, анамнеза заболевания, данных осмотра уролога (и гинеколога), а также результатах анализов и диагностических исследований.

При необходимости выполняются рентгенологическое исследование почек и мочевых путей. При хроническом течении заболевания показана цистоскопия с возможной биопсией (противопоказана при остром цистите!).

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение цистита складывается из общих рекомендаций и правильно подобранной антибактериальной, общеукрепляющей терапии. К общим рекомендациям можно отнести: соблюдение определенной диеты, обильное питье с использованием мочегонных препаратов. Применение согревающей грелки на область мочевого пузыря и горячих ванн.

Правильно подобранная антибактериальная и общеукрепляющая терапии в сочетании со спазмолитиками и обезболивающими препаратами приводит к значительному улучшению состояния пациента в течение первых 2-3 суток и предупреждают повторное возникновение заболевания.

При хроническом цистите в лечении решающее значение имеет устранение причин, поддерживающих воспалительный процесс. Такими причинами могут быть камень в мочевом пузыре, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома), дивертикул, стриктура мочеиспускательного канала и др.

ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЦИСТИТЕ ВОЗМОЖНО ПРОВЕДЕНИЕ ЛЕЧЕБНЫХ ИНСТИЛЛЯЦИЙ В МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ И ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

Стоимость первичной консультации уролога, к.м.н. с назначением обследования и схемой лечения – 2000р

Стоимость повторной консультации уролога, к.м.н. – 1700р

Стоимость общего анализа мочи – 400р

Стоимость бактериологического анализа мочи с определением чувствительности к антибиотикам – 1600р

Анализ мочи по Нечипоренко – 500р

УЗИ почек – 1900р

УЗИ мочевого пузыря – 1900р

Источник

Главная/Статьи/Записки врача: Хронический цистит в стадии ремиссии

25/01/2015

В этой статье опишу одну историю и ситуацию, которая случилась с моей родственницей. Моя племянница (дочь моего брата) пришла ко мне на прием – получилось так, что пришлось ей стать моей пациенткой. Сначала стеснялась немного – мол, близким родственникам не принято рассказывать про “неудобные” болячки, но ситуация вынудила: есть проблема – цистит, врачи, к которым ходила ранее, вылечить не смогли, врачам девушка как-то доверять не привыкла (видимо, плохой опыт), поэтому и пришла ко мне.

На прием пришла она с конкретным вопросом: можно ли как-то предупредить приступ цистита? Точнее даже – какова профилактика обострений при хроническом цистите? Вопрос мне показался довольно интересным и актуальным, поэтому как-то и отложилось в голове, захотелось поделиться с коллегами…

Предистория: пациентке 25 лет, нерожавшая, контрацепция – презерватив, из гинекологических заболеваний – эрозия шейки матки, папилломавирусная инфекция. Также ранее проходила успешное лечение тромбофлебита во флебологическом центре. Было проведено два курса противовирусной терапии + 2х кратно обработка ш.матки солковагином+ кольпоцид. Диагноз Хр. цистит был поставлен 2 года назад. За это время пациентка полностью обследована и пролечена от уровня ЦРБ до клиники имени Сеченова. В результатах анализов патологии не выявлено, кроме мазка из уретры на атипичные клетки ( признаки папилломавирусной инфекции ).

В плане терапии при обострении был назначен Монурал, Монурель, Канефрон. И вот уже в течении двух лет она постоянно носит в сумочке Монурал, и при возникновении симптомов цистита сразу же принимает его. Но в последнее время приступы цистита участились, за 1.5 месяца выпито уже 5 пакетиков Монурала. Связывает это с переменой климата, так как переехала из южного города в Москву. При последнем обращении в кл. Сеченова, анализы без патологии, врачом назначено только специальное средство для интимной гигиены, а также рекомендовано избегать переохлаждений и защищенный половой акт. Также пациентка планирует отдых в другой стране и опасается обострения цистита.

Я ее выслушал, все данные записал, и, немного подумав, посоветовал сходить на прием в Центр акушерства и гинекологии GMS Clinic. Там специалисты работают высочайшего класса – я в них уверен больше, чем в себе. К тому же там работает моя подруга, очень хороший врач – к ней я племянницу первым делом и направил. Пока пациентке рекомендовано пройти еще раз полную диагностику – от анализа крови до цистоскопии. При необходимости врач назначит дополнительные исследования, а дальше будет видно, какое лечение назначать. Я объяснил племяннице, что с циститом шутки плохи – нужно либо лечить надлежащим образом, либо ждать серьезных осложнений. Уверен, второго варианта врачи клиники не допустят.

Сейчас племянница проходит диагностику и сдает анализы, но я уже знаю, что в GMS Clinic ей помогут. Может так получиться, что и поездка на отдых не сорвется. В клинике GMS сервис и отношение к пациентам на очень высоком уровне, новейшее оборудование и, главное, очень хорошие специалисты, которые имеют большой опыт успешного лечения различных женских заболеваний.

Коллеги, можете ли Вы что-то еще добавить к рекомендациям по ведению пациенток с хроническим циститом? Что можно еще посоветовать данной пациентке?

Автор поста: врач акушер-гинеколог Корнеухов С.В.

Источник

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Если инфицирование мочевого пузыря постоянно повторяется, то есть периодически отмечаются рецидивы его воспаления, может быть диагностирован хронический цистит, имеющий по МКБ-10 код – N30.1-N30.2.

Урологи считают: если воспаление мочевого пузыря случается либо не менее трех раз в течение года, либо дважды за полгода, то у пациента, скорее всего, хронический рецидивирующий цистит.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

N30.2 Другой хронический цистит

Эпидемиология

Каждый год с инфекциями мочевого пузыря и мочевыводящих путей, по данным WHO, сталкиваются почти 150 млн. человек. Например, в США ежегодно к урологам обращается примерно 8-10 млн. человек.

Как показывает клиническая статистика, хронические формы цистита чаще диагностируются у женщин 30-50 лет, но наиболее подвержены этому заболеванию женщины в постклимактерическом периоде – до 5% (среди жительниц Северной Америки – до 20%).

По данным экспертов International Urogynecological Association, половина всех женщин испытывают симптомы воспаления мочевого пузыря, и у 20-30% случаются рецидивы, то есть повторная инфекция.

Среди пожилых мужчин-европейцев хронический простатит и цистит встречается почти у четверти урологических пациентов.

Хронический цистит у ребенка чаще возникает в возрасте до двух лет; у мальчиков и юношей данная патология диагностируется в редких случаях. Подробнее в материале – Хронический цистит у детей

Причины хронического цистита

Преобладающие причины хронического цистита инфекционные. Например, когда обитающие в толстой кишке Escherichia coli (кишечная палочка) попадают в уретру и мигрируют в мочевой пузырь, они начинают там размножаться и вызывают воспаление. Кроме того, хронический бактериальный цистит может быть результатом персистентной инфекции, включая Enterobacter (E. cloacae и E. agglomerans), Proteus mirabilis, Klebsiella spр., Рseudomonas aeruginosa, Chlamydia trachomatis, Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus.

В связи с более короткой уретрой хронический цистит у женщин распространен гораздо шире, чем в мужской популяции. Нередко у женщин хроническое воспаление мочевого пузыря сочетается с бактериальным вагинозом. Также возможен цистит на фоне хронического уреаплазмоза – поражения мочеиспускательного канала, слизистых шейки матки или влагалища бактериями Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum. Показательно, что во всех случаях отмечается снижение уровня внутривлагалищной кислотности, что облегчает активизацию микроорганизмов. А физиологически обусловленная иммуносупрессия (подавляющая отторжение эмбриона) объясняет, почему бывают связаны хронический цистит и беременность. Данной теме посвящена отдельная публикация – Цистит во время беременности

Одной из причин хронического цистита у женщин, локализованного в области шейки мочевого пузыря, может быть нарушение трофики его слизистых тканей из-за плохого кровоснабжения, связанного с изменением положения вагины и/или матки после родов или при гинекологических патологиях.

Инфекция может быть нисходящей: при воспалительных процессах в почках она с мочой попадает в полость мочевого пузыря, что провоцирует одновременное течение таких урологических заболеваний, как хронический цистит и пиелонефрит.

Повторные инфекции мочевого пузыря – хронический цистит у мужчин – выявляется в десять раз реже, чем у женщин. Среди причин развития данной патологии лидируют инфекции, передающиеся половым путем, особенно хламидиоз, а также доброкачественное увеличение предстательной железы или ее воспаление – простатит. Хронический простатит и цистит обычно появляются у мужчин после 50-ти лет. Кроме того, инфекции часто развиваются сначала в мочеиспускательном канале (что может быть результатом частой установки катетеров), а затем поражают и мочевой пузырь, поэтому хронический уретрит и цистит связаны общим патогенезом. В любом случае, застой мочи при простатите или уретрите создает условия для хронического воспаления мочевого пузыря у мужчин.

Хроническая форма геморрагического цистита индуцируется лучевой или химиотерапией онкозаболеваний органов малого таза, но может быть следствием мочекаменной болезни или активизации полиомавируса (BKV и JCV).

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Факторы риска

К факторам риска развития хронически протекающего воспаления мочевого пузыря урологи относят:

• ослабление иммунитета;
• длительное лечение антибактериальными препаратами, подавляющими защитную облигатную микробиоту кишечника;
• хроническое воспаление почек (пиелит, пиелонефрит);
• гинекологические заболевания (вагинальные и цервикальные воспалительные процессы);
• изменения уровня гормонов у женщин в связи с беременностью и менопаузой;
• хроническую форму простатита, аденому предстательной железы у мужчин;
• камни мочевого пузыря или почек;
• наличие врожденных аномалий мочевыводящих путей или мочевого пузыря, которые мешают его полному опорожнению;
• метаболические заболевания, такие как диабет или мочекислый диатез;
• рубцы и дивертикулы в мочевом пузыре;
• любые урологические манипуляции и оперативные вмешательства (включая установку цистостомического дренажа);
• аутоиммунные заболевания в анамнезе;
• опухоли мочевого пузыря.

Пациенты, проходящие терапию с подавлением иммунной системы, подвержены риску геморрагического цистита из-за прямого воздействия цитотоксических противораковых препаратов или активации персистентной инфекции в органах мочевыделительной системы, в том числе мочевом пузыре.

Также известно, что приступы хронического цистита могут происходить при длительной гипотермии организма и частых сексуальных контактах.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Патогенез

Патогенез воспаления при поражении мочевого пузыря проникшей в его полость E. coli объясняется тем, что данная бактерия может связываться с гликолипидами клеточной мембраны и внедряться в клетки уротелия. Из-за размножения микроорганизма, сопровождаемого выделением токсинов, прекращается синтез белка, что приводит к разрушению клеток слизистой оболочки мочевого пузыря и развитию воспалительной реакции.

Хорошо изучен и патогенез цистита, связанного с уреаплазмой. Не вызывая симптомов, эти бактерии обитают внеклеточно в урогенитальном тракте сексуально активных женщин и мужчин и редко проникают в клетки, за исключением случаев иммуносупрессии. При ослаблении иммунитета U. urealyticum повреждают клетки слизистого эпителия, вызывая их морфологические изменения и повышение активности провоспалительных цитокинов, лейкоцитов и простагландинов, а также экспрессию фактора некроза опухолей (TNF-α).

Гипотезы относительно этиологии и патогенеза редкого инкрустирующего хронического цистита противоречивы, но наиболее популярные из них предполагают причастность грамположительной палочки Corynebacterium urealyticum. Эта комменсальная бактерия кожи с сильной уреазной активностью расщепляет мочевину, создавая в мочевом пузыре щелочную среду, благоприятную для осаждения на его слизистой неорганических солей (кристаллов струвита и фосфата кальция).

Определена роль снижения выработки эстрогена в патофизиологии инфекций мочевых путей и хронического цистита у женщин старшей возрастной категории. Женский половой гормон стимулирует пролиферацию клеток Lactobacilllus во влагалищном эпителии, а лактобациллы снижают pH и препятствует микробному обсеменению влагалища. Кроме того, при отсутствии эстрогена уменьшается объем влагалищных мышц и эластичность связок, поддерживающих дно матки, а пролапс внутренних половых органов вызывает сдавливание мочевого пузыря и застой мочи.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Симптомы хронического цистита

По словам урологов, то, как часто или насколько сильно проявляются симптомы хронического цистита, зависит от целого ряда факторов. Но первые признаки в 80% случаев связаны с учащением мочеиспусканий (поллакиурией) и малыми объемами выделяемой мочи при каждой микции.

Как правило, течение хронического цистита проходит в несколько стадий, но некоторые виды данной болезни протекают непрерывно.

Инфекция обычно проявляется постепенным началом воспалительного процесса и ухудшением в течение месяцев – с одним или несколькими симптомами, в том числе:

• дискомфортными ощущениями в мочевом пузыре;
• императивными позывами к мочеиспусканию (как днем, так и ночью);
• болью и жжением при мочеиспускании;
• спазмами мочевого пузыря;
• лихорадкой.

По клиническим наблюдениям, у 60% пациентов в стадии обострения бывают тянущие боли при хроническом цистите, ощущаемые внизу живота (над лобковой костью), в промежности и тазу, у женщин – также в области матки и придатков. Еще один симптом – диспареуния, то есть секс при хроническом цистите может быть болезненным для женщин.

Резкое похолодание, а также сезон с поздней осени до ранней весны – основное время, когда может произойти обострение хронического цистита. Причем, как выяснилось, хронический бактериальный цистит в 90% случаев обостряется в связи с новой инфекцией, возникающей после перерыва более чем через две недели после предыдущего воспаления.

После стадии стихания, когда значительно уменьшается интенсивность симптомов, бывают бессимптомные периоды, воспринимаемые как ремиссия хронического цистита, после которой через какое-то время снова наступает рецидив.

У большинства пациентов моча при хроническом цистите мутная, и анализы указывают на выраженную бактериурию. У некоторых может быть примесь гноя в моче или наличие в ней крови (гематурия).

[29], [30], [31]

Формы

В первую очередь, разделяют хронический бактериальный цистит и намного более редкий небактериальный.

Определяя хронический латентный цистит, то есть не проявляющий себя явной симптоматикой, имеют в виду скрытые, то есть латентные периоды, которыми отличается течение хронического цистита у многих пациентов.

При наличии крови в выделяемой моче определяют хронический геморрагический цистит. В случаях локализации воспалительного процесса в шейке мочевого пузыря (cervix vesicae) – области его сужения и перехода в мочеиспускательный канал – диагностируется хронический шеечный цистит мочевого пузыря у женщин и мужчин.

В зависимости от морфологических особенностей повреждения тканей внутренней оболочки мочевого пузыря, выявляемых при цистоскопии, различаются следующие виды данного заболевания:

• хронический катаральный цистит (поверхностный, затрагивающий верхние слои слизистого эпителия; сопровождается экссудацией).
• хронический фолликулярный цистит – редкое неспецифическое воспаление мочевого пузыря неопределенной этиологии; характеризуется наличием в его слизистой оболочке инфильтратов лимфоидной фолликулярной ткани. Обычно патологические изменения с отеком и гиперемией локализованы в базальной мембране тригональной зоны (мочепузырного треугольника) или у основания мочевого пузыря.
• хронический кистозный цистит – редкая форма заболевания с образованиями (так называемыми гнездами Брунна), которые вырастают в базальную мембрану (lamina propria) слизистой мочевого пузыря и в уротелии стенки мочевого пузыря трансформируются в кистозные полости (часто с жидким содержимым).
• хронический полипозный цистит также относится к редким формам неспецифической реакции слизистой с полиповидными поражениями и отечностью. В 75% случаев выявляется у мужчин при частой катетеризации мочевого пузыря.
• хронический буллезный цистит – обратимое воспаление с обширным подслизистым отеком мочевого пузыря, имитирующим опухолевые образования. Вариант полипозного цистита, но с более крупными поражениями. Может иметь асимптоматическую форму, но возможны и острые приступы хронического цистита.
• хронический гранулярный цистит – диффузное воспаление слизистой мочевого пузыря с множественными мелкоочаговыми инфильтратами в виде гранул.

Некоторые специалисты выделяют хронический гландулярный цистит, поражающий lamina propria с образованиями из столбчатых клеток эпителия, а также хронический железистый цистит (также называемый кишечной метаплазией), который имеет вид папиллярных образований из клеток, схожих с кишечным эпителием, и локализуется в области шейки мочевого пузыря и тригональной зоне.

В клинической урологии выделяется хронический интерстициальный цистит или синдром болезненного мочевого пузыря. Его этиологии, патогенезу, симптоматике и методам лечения посвящена публикация – Интерстициальный цистит.

[32], [33], [34], [35], [36]

Осложнения и последствия

Хроническое заболевание, в том числе урологическое, всегда имеет определенные последствия и осложнения.

Чем опасен хронический цистит? Поражением глубоких слоев стенки мочевого пузыря и ее деформацией, приводящей к уменьшению вместимости пузыря и его частичной дисфункции. Как следствие, появляются проблемы с выведением мочи – вплоть до энуреза.

Инфекция может распространиться на органы малого таза; у женщин это чревато нарушением месячного цикла и воспалением репродуктивных органов, поэтому они часто спрашивают, можно ли забеременеть при хроническом цистите. Действительно, проблемы могут возникнуть, если воспалительный процесс затронул придатки и/или матку.

Кроме того, возможные осложнения хронического цистита включают ток мочи в обратном направлении (везико-уретеральный рефлюкс), пиелит, пиелонефрит.

Не исключается угроза обструкции устья мочеточника сгустком крови при хроническом геморрагическом цистите (с разрывом мочевого пузыря) или уретры – при хроническом буллезном цистите (когда воспалительный очаг находится в тригональной или периуретральной зонах мочевого пузыря).

У пациентов с хроническим полипозным циститом повышен риск развития опухолей мочевого пузыря (уротелиальной карциномы).

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Диагностика хронического цистита

Для лабораторных исследований сдаются анализы:

• общий анализ крови;
• анализ крови на ЗППП;
• общий анализ мочи;
• анализы мочи на содержание лейкоцитов, эритроцитов, белка;
• посев мочи на бактерии.

Проводится инструментальная диагностика:

• контрастная цистография (рентген мочевого пузыря);
• визуализация мочевого пузыря и мочевого тракта путем ультразвукового сканирования; хронический цистит на УЗИ – детально см. УЗИ мочевого пузыря
• микционная цистоуретрография (рентгенологическое исследование во время мочеиспускания);
• цистоскопия с биопсией (эндоскопическое исследование проводят исключительно в стадии ремиссии заболевания).

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Дифференциальная диагностика

Только дифференциальная диагностика может исключить все патологии, при которых отмечается нарушение мочеиспускания. Например, ошибочно диагностируются как инфекция мочевого пузыря гиперактивный мочевой пузырь, хронический простатит, уретрит или боли в области таза при эндометриозе.

Хронический рецидивирующий цистит также может быть признаком рака мочевого пузыря, особенно у пожилых пациентов с гематурией и инфекцией мочевыводящих путей (поэтому и требуется биопсия).

Лечение хронического цистита

Об эффективных схемах лечения хронического цистита читайте в этой статье.

Профилактика

Предотвращение инфекции мочевого пузыря не всегда возможно. Что можно делать, чтобы минизировать риск? Урологи советуют:

• пить больше воды;
• соблюдать гигиену (общую и интимную);
• не носить тесного белья;
• увеличить количество овощей и фруктов в рационе. Это даст организму больше витаминов, повышающих иммунитет, а кишечнику – больше волокон, способствующих работе полезных лактобацилл, которые подавляют рост патогенных микроорганизмов;
• ежедневно делать хотя бы 10-минутную заряду;
• не курить и не злоупотреблять спиртным.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Прогноз

Сложно давать прогноз развития хронических форм заболеваний, и хронический цистит тому доказательство. Есть виды воспалений, которые трудно излечить, поскольку они связаны с другими патологиями.

[58], [59], [60], [61], [62]

Источник