Что происходит с человеком если лопнул мочевой пузырь
Вопрос о том, может ли лопнуть мочевой пузырь, врачам-урологам задают достаточно часто. В народе бытует устойчивое мнение о том, что это действительно может произойти, если долго не опорожнять мочевой пузырь, и рассказывается множество пугающих историй на эту тему, но большинство из них далеки от реальности. Давайте разберемся, действительно ли такая опасность существует и насколько на самом деле обоснованны данные страхи и опасения.
Рассмотрим, что такое мочевой пузырь с анатомической точки зрения. Это орган выделительной системы человека, выполняющий функцию накопительного резервуара для урины (мочи), откуда она время от времени выводится наружу. Его стенки состоят из мышечной ткани, они очень эластичны и позволяют увеличиваться в размерах при наполнении в 2,5 раза. Средняя вместимость мочевого пузыря составляет 500-700 мл, но эта величина может значительно варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Это непарный орган, анатомически расположенный в малом тазу, в нижней части живота за лобковой костью, от возможных травм он надежно защищен костями таза и плотными мышцами брюшины, однако при чрезмерном заполнении его верхняя часть может выпирать в брюшную полость и увеличивать уровень его уязвимости при внешних воздействиях.
Когда происходит разрыв мочевого пузыря?
Давайте сразу откажемся от формулировки «лопнул мочевой пузырь» как далекой от корректности, это не воздушный шарик, это орган, для которого природа предусмотрела весьма высокую стойкость к нагрузкам и большой запас прочности. Поэтому в дальнейшем мы будем употреблять термин «разрыв мочевого пузыря», так как он более правилен с медицинской точки зрения.
К счастью, нарушение целостности оболочки (разрыв) мочевого пузыря в медицинской практике явление редкое. Это может произойти только в случае сильного механического воздействия извне либо в клинических случаях, когда отток жидкости из мочевого пузыря полностью заблокирован (последствия аденомы или рака предстательной железы у мужчин, сужение уретры). Для здорового организма игнорирование даже сильных позывов к мочеиспусканию при переполнении мочевого пузыря привести к разрыву не может. В этом случае при критическом давлении в пузыре просто происходит расслабление сфинктера и самопроизвольное опорожнение. Природой предусмотрено в первую очередь выживание организма, и никакое опасение оконфузиться в социальном смысле не может эту главную задачу перевесить.
Подавляющее большинство подобных случаев происходит от агрессивного внешнего механического воздействия, причем в этом случае наполненность органа является причиной, усиливающей опасность разрыва. Среди наиболее часто встречающихся можно отметить следующие причины:
- сильный резкий удар в область живота (при дорожно-транспортном происшествии, падении с высоты и т.д.);
- перелом костей таза со смещением осколков, которые могут проткнуть мочевой пузырь;
- проникающее ранение брюшной полости (огнестрельное, ножевое и т.п.);
- неквалифицированное выполнение медицинских манипуляций (хирургическое вмешательство, катетеризация или бужирование мочеиспускательного канала).
Разрыву чаще всего подвергается верхняя и задняя стенка пузыря, так как их мускулатура менее развита и нет противодавления со стороны брюшины. Необходимо помнить, что те, кто часто практикует длительную задержку мочи, находятся в группе особого риска, так как при частых сильных растяжениях стенки пузыря истончаются и становятся менее прочными на разрыв.
Иногда может быть диагностирован самопроизвольный разрыв как последствие тяжелого заболевания, например, аденомы, рака простаты или стриктуры уретры (сужения мочеиспускательного канала).
Клинические проявления патологии
Наряду с отчетливым болевым синдромом (боль в области лобка и под пупком разной степени выраженности, усиливающаяся в положении лежа) для разрыва мочевого пузыря характерны также следующие симптомы:
- гематурия (наличие примеси крови в моче);
- отек или припухлость и изменение цвета кожи в паховой области и над лобковой костью;
- проблемы с мочеиспусканием (болезненность, задержка, частые позывы).
При отсутствии медицинской помощи у пострадавшего развиваются симптомы перитонита (воспаления брюшной полости): повышение температуры, вздутие живота и напряженность мышц брюшины, тошнота, рвота.
При диагностике применяются такие исследования, как общий анализ мочи на наличие в ней эритроцитов, ультразвуковое исследование, урография и томография. Иногда применяется лапароскопия.
Тактика и методы лечения
Необходимо помнить, что консервативное лечение (без хирургического вмешательства) возможно только в случае ушиба мочевого пузыря без нарушения целостности его стенок либо если врач диагностировал микроразрыв внебрюшинного типа повреждения. В этом случае больному показана катетеризация уретрального канала на период от нескольких дней до недели, строгий постельный режим и прием прописанных врачом препаратов (антибиотики, анальгетики, противовоспалительные и восстанавливающие кровь препараты).
В остальных случаях показана немедленная операция, в ходе которой производится ушивание разрыва и установка дренажных систем на время периода заживления.
В любом случае при подозрении на описанные признаки необходимо обратиться в медицинское учреждение.
Только своевременное обращение к врачу может предотвратить опасные последствия данной травмы!
Профилактические мероприятия
Основная профилактика разрыва мочевого пузыря заключается в его своевременном опорожнении. Это предотвращает растяжение и истончение его стенок и делает его более стойким к повреждениям. Полезно также исключить из рациона чересчур соленое, жареное, копчености и прочую вредную пищу.
Берегите себя, заботьтесь о себе и будьте здоровы.
Читайте также: Диффузные изменения миометрия
Как проводить ГСГ маточных труб
Ключевые клетки в мазке – смотрите здесь.
Источник
Механизмы повреждений мочевого пузыря
Подавляющее большинство повреждений мочевого пузыря – следствие травмы. Мочевой пузырь полый мышечный орган, расположенный глубоко в полости таза, защищающего его от внешних воздействий. Заполненный мочевой пузырь легко можно повредить при применении относительно небольшой силы. тогда как для повреждения пустого мочевого пузыря нужен разрушающий удар или проникающее ранение.
Обычно повреждение мочевого пузыря происходит в результате резкого удара в нижнюю часть живота, при наполненном мочевом пузыре и расслабленных мышцах передней брюшной стенки, что характерно для человека в состоянии алкогольного опьянения. В данной ситуации чаше возникает внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря.
При переломе тазовых костей возможно прямое повреждение мочевого пузыря костными отломками или разрыв его стенок вследствие их тракции связками при смещении костных отломков.
Существуют также различные причины ятрогенного характера (например, повреждение мочевого пузыря при его катетеризации, цистоскопии, эндоскопических манипуляциях).
Наиболее распространённые причины закрытых повреждений мочевого пузыря:
- дорожно-транспортные происшествия, особенно если пострадавший пожилой пешеход в состоянии алкогольного опьянения с полным мочевым пузырём:
- паление с высоты (кататравма);
- производственные травмы:
- уличный и спортивный травматизм.
Вероятность повреждений мочевого пузыря возрастает при наличии тяжелых травм органов таза и живота.
Следует также отметить, что внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря в 25% наблюдений не сопровождаются переломами тала. Этот факт свидетельствует о том, что виутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря носят компрессионный характер и развиваются вследствие повышении внутрипузырного давления, приводя к разрыву в наиболее податливом месте, сегменте купола мочевого пузыри, покрытом брюшиной.
Основная причина внебрюшинного разрыва непосредственное давление со стороны костей таза или их осколков, в связи с чем места перелома таза и разрыва мочевого пузыря, как правило, совпадают.
Повреждения мочевого пузыря коррелируют с диастазом симфиза, полвзяошио-сакральным диастазом, переломами ветвей сакральной, подвздошной, лобковой костей и не связаны с переломом fossa acetabulum.
В детском возрасте чаше возникают виутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря, связанные с тем, что у детей большая часть мочевого пузыри находится в брюшной полости и по этой причине более уязвима при внешней травме.
При падении с высоты и минно-врывной травме возможен отрыв мочевого пузыря от мочеиспускательного канала.
Ятрогенные повреждения мочевого пузыря возникают во время гинекологических и хирургических операций на органах малого таза, грыжесечении и трансуретральных вмешательств.
Обычно перфорация стенки мочевого пузыря производится петлей ректоскопа во время резекции стенки органа при переполненном мочевом пузыре или когда движение петли не совпадает с поверхностью стенки мочевого пузыря. Электростимуляция запирательного нерва во время резекции мочевого пузыря при опухолях, расположенных на нижнебоковых стенках, повышает вероятность интра- и экстраперитонеальных перфораций.
Патологическая анатомия травмы мочевого пузыря
Различают ушибы (сотрясение) и разрывы стенок мочевого пузыря. При ушибе стенки образуются подслизистые или внутристеночные кровоизлияния, чаще всего рассасываются бесследно.
Неполные разрывы могут быть внутренними при нарушении целостности только слизистой оболочки и подслизистого слоя или наружными – повреждении (чаще всего костными отломками) наружных (мышечных) слоев стенки. В первом случае возникает кровотечение в полость мочевого пузыря, интенсивность которого зависит от характера повреждаемых сосудов: венозное прекращается быстро артериальное – часто приводит к тампонаде мочевого пузыря кровяными сгустками. При наружных разрывах кровь изливается в околопузырное пространство вызывая деформацию и смещение стенки пузыря.
При полном разрыве нарушается целостность стенки мочевого пузыря по всей толщине. При этом различают внутрибрюшинные и внебрюшинные разрывы. Полные внутрибрюшинные разрывы расположены на верхней или верхнезадней стенке по средней линии или вблизи неё; чаще одиночные, ровные, однако могут быть множественными и неправильной формы; имеют сагиттальное направление. Кровотечение при этих разрывах небольшое из-за отсутствия в этой области крупных сосудов и сокращения повреждённых сосудов вместе с опорожнением мочевого пузыря в брюшную полость. Излившаяся моча частично всасывается (приводя к раннему повышению концентрации мочевины и других продуктов белкового обмена в крови), вызывает химическое раздражение брюшины, сменяющееся асептическим, а затем и гнойным перитонитом. При изолированных внутрибрюшинных разрывах перитонеальные симптомы нарастают медленно, через несколько часов. К этому времени в брюшной полости накапливается значительное количество жидкости за счёт мочи и экссудата.
Внебрюшинные разрывы, как правило, возникающие при переломах таза, обычно локализуются на передней или переднебоковой поверхности мочевого пузыря, имеют небольшие размеры, правильную форму, чаще одиночные. Иногда осколок кости травмирует и противоположную стенку со стороны полости мочевого пузыря или одновременно с этим повреждает стенку прямой кишки. Довольно редко, обычно при переломах костей таза, обусловленных падением с высоты и минно-взрывной травмой, происходит отрыв шейки мочевого пузыря от мочеиспускательного канала. При этом мочевой пузырь смещается кверху вместе с внутренним сфинктером, в связи с чем возможно частичное удержание мочи в мочевом пузыре и его периодическое опорожнение в полость таза. Это ещё больше разобщает мочевой пузырь и уретру.
Внебрюшинные разрывы, как правило, сопровождаются значительным кровотечением в околопузырную клетчатку из венозного сплетения и переломов тазовых костей, в полость мочевого пузыря из сосудистой сети шейки и мочепузырного треугольника. Одновременно с кровотечением в паравезикальные ткани поступает моча, приводящая к их инфильтрации.
В результате образуется урогематома, деформирующая и смещающая мочевой пузырь. Пропитывание тазовой клетчатки мочой, гнойно-некротические изменения стенки мочевого пузыря и окружающих тканей, всасывание мочи и продуктов распада приводят к нарастающей интоксикации организма, ослаблению местных и общих защитных механизмов. Грануляционный вал обычно не образуется
присоединяющаяся инфекция ведёт к быстрому расплавлению фасциальных перегородок: начинается щелочное разложение мочи, выпадение солей и инкрустация ими инфильтрированных и некротизированных тканей, развивается мочевая флегмона тазовой, затем и забрюшинной клетчатки.
Воспалительный процесс из области раны мочевого пузыря распространяется на всю его стенку, развивается гнойно-некротический цистит и остеомиелит при сочетанных переломах костей таза. В воспалительный процесс сразу или спустя несколько дней вовлекаются сосуды таза, развиваются тромбо- и перифлебиты. Отрыв тромбов иногда приводит к эмболии лёгочной артерии с развитием инфаркта лёгкого и инфарктной пневмонии. При несвоевременной хирургической помощи процесс принимает септический характер: развивается токсический нефрит, гнойный пиелонефрит, появляется и быстро нарастает печёночно-почечная недостаточность. Лишь при ограниченных разрывах и поступлении в окружающие ткани небольших порция мочи развитие гнойно-воспалительных осложнений происходит позднее. В этих случаях в тазовой клетчатке образуются отдельные гнойники.
Кроме разрывов мочевого пузыря встречают так называемые сотрясения мочевого пузыря, не сопровождающиеся патологическими отклонениями при проведении лучевой диагностики. Сотрясение мочевого пузыря – результат повреждения слизистой оболочки или мышц мочевого пузыря без нарушения целостности стенок мочевого пузыря, характеризующееся образованием гематом в слизистом и подслизистом слое стенок.
Подобные повреждения не имеют серьёзной клинической значимости и проходят без какого-либо вмешательства. Нередко на фоне других повреждений такие травмы игнорируют н во многих исследованиях даже не упоминают.
По данным Cass, истинная распространённость сотрясений мочевого пузыря из общего количества всех травм составляет 67%. Ещё один тип повреждения мочевого пузыря – неполная или интерстициальная травма: при контрастном исследовании определяют только подслизистое распространение контрастного вещества, без экстравазации. По данным некоторых авторов, подобные травмы встречают в 2% наблюдений.
Источник
Пациенту с гематурией нужна срочная госпитализация в отделение урологии. В хирургическом центре GMS Hospital есть все необходимое оборудование для проведения экстренной диагностики и хирургического лечения патологий, приводящих к кровотечениям из мочевыводящих путей.
Преимущества обращения в GMS Hospital
В хирургическом центре GMS оказывается круглосуточная экстренная оперативная помощь, при острых состояниях, угрожающих здоровью и жизни пациента. Неоспоримыми преимуществами обращения в наш центр, являются:
- современные эндоскопические стойки экспертного класса, позволяющее быстро провести все требующиеся лечебно-диагностические манипуляции, не прибегая к открытому хирургическому вмешательству;
- наличие собственной лаборатории – основные анализы, необходимые для постановки верного диагноза и определения состояния пациента перед оперативным вмешательством, будут выполнены в течение часа;
- современный безопасный наркоз;
- собственная служба скорой помощи.
Наши операционные оснащены высокотехнологичным оборудованием, позволяющим проводить экстренные операции на самом высоком уровне. Использование возможностей эндоваскулярной микрохирургии обуславливает скорейшее восстановление и отсутствие осложнений. Если вам необходимо дальнейшее стационарное лечение, к услугам пациентов уютные одноместные палаты «люкс» класса. Скорая помощь приедет в течение 20-30 минут, благодаря наличию подстанций во всех районах Москвы.
Западные стандарты лечения
(evidence-based medicine)
Непрерывное повышение
квалификации персонала
Регулярное взаимодействие
с ведущими российскими и зарубежными медицинскими учреждениями
Современное медицинское оборудование
и передовые методики диагностики и лечения
Единый стандарт обслуживания
Мы работаем круглосуточно
24 / 7 / 365
Советуем ознакомиться
Причины урологических кровотечений
Кровотечения из мочевыводящих путей могут возникнуть на фоне травмы или ряда хронических патологий. Причиной гематурии могут стать:
- инвазивный рак мочевыводящей системы и близлежащих органов;
- язвенный цистит;
- туберкулезное поражение мочевыделительных органов;
- уролитиаз;
- разрыв почки;
- травмирование уретры, мочевого пузыря;
- диффузный гломерулонефрит;
- тромбоз почечной вены и т. д.
При появлении крови в моче, которую видно невооруженным глазом, особенно кровяных сгустков, нужна срочная госпитализация, поскольку макрогематурия, относится к состояниям, несущим серьезную угрозу жизни человека. Необходимо помнить, что некоторые лекарства и продукты способны окрашивать мочу в ярко красный цвет и понимать разницу между ложной и истинной гематурией.
Признаки, симптомы
Основной симптом макрогематурии – наличие крови в моче, видимое невооруженным глазом. Моча стала розовой, красной или приобрела цвет мясных помоев. Характерные симптомы, при которых нужно немедленно обращаться к врачу:
Диагностика
Для подтверждения диагноза, а также при подозрении на внутреннее кровотечение, применяются следующие методы:
- анализы крови – общий, на гематокрит, уровень эритроцитов и гемоглобина;
- анализы мочи – общий, трехстаканная проба (для определения локализации источника гематурии);
- осмотр уролога с физикальным исследованием;
- цистоскопия;
- УЗИ мочевыводящих органов;
- КТ, МРТ почек, мочевого пузыря и забрюшинного пространства.
Эндоскопические технологии позволяют не только быстро обнаружить источник геморрагии, но и одновременно провести все необходимые лечебные манипуляции, для его устранения.
Какие методы лечения используются
Метод гемостаза зависит от результатов обследования, интенсивности кровотечения, обширности поражения и других факторов. В центре хирургии GMS Hospital проводится эндоскопическая остановка кровотечений из мочевыводящих путей. Применение малоинвазивных технологий, позволяет в большинстве случаев не прибегать к открытым операциям. Кровоточащий сосуд надежно «запечатывается» методом коагуляции (прижигания), лигирования (перевязки) и склерозирования (склеивания).
Профилактика
Никакой специфической профилактики макрогематурии не существует. Необходимо тщательно следить за своим здоровьем, избегать травм мочеполовых органов, своевременно лечить заболевания мочевыводящей системы и регулярно проходить профилактические осмотры.
Источник