Что означает гомогенное содержимое мочевого пузыря

Описание презентации Ультразвуковая диагностика заболеваний мочевого пузыря Анатомия мочевого по слайдам

Ультразвуковая диагностика заболеваний мочевого пузыря

Анатомия мочевого пузыря Мочевой пузырь – полый мышечный орган, расположенный в малом тазу, состоит из тела, верхушки, дна и шейки. Дно обращено книзу и кзади, прилежит у мужчин к прямой кишке, у женщин к шейке матки и верхней трети влагалища. Верхушка обращена кпереди и вверх и связана с пупочным кольцом пузырно-пупочной связкой (облитерированный мочевой проток урахус).

Шейка- нижняя часть пузыря, переходящая в уретру, в ее проекции находится треугольник Льето, ограниченный сзади и сбоку устьями мочеточников, спереди – отверстием уретры. Между дном и верхушкой находится тело.

В мочевом пузыре различают переднюю, заднюю и боковые стенки. Брюшина покрывает мочевой пузырь сверху и частично сзади и с боков, внебрюшинная часть покрыта тазовой фасцией. Стенка мочевого пузыря состоит из слизистого слоя многорядного эпителия который при растяжении становится однорядным, подслизистого слоя с эластическими волокнами, вследствии чего создается складчатость, мышечного и адвентициального слоев. В проекции треугольника Льето подслизистый слой отсутствует и складки там не образуются. Толщина стенки при адекватном наполнении не должна превышать 5 мм.

Показания к проведению УЗИ мочевого пузыря • боль над лобком, частые позывы к мочеиспусканию, затруднения при мочеиспускании. • острые и хронические заболевания мочеполовой системы. • изменение клинико-лабораторных показателей, характерных для заболеваний мочеполовой системы.

Подготовка и доступы при исследовании мочевого пузыря Подготовка к УЗИ мочевого пузыря заключается в выпивании 1 литра негазированной жидкости за 40 -60 минут до обследования и наполнении пузыря до объема 200 -300 мл, при большем наполнении ухудшается визуализация. Доступы: • Транабдоминальный • Трансректальный и трансвагинальный • Трансуретральный

Ультразвуковая анатомия мочевого пузыря При трансабдоминальном УЗИ мочевой пузырь визуализируется из надлобковой области в виде анэхогенного овального или округлого образования с тонкой ровной гиперэхогенной стенкой ( не более 5 мм). Делаем серию срезов в поперечной и продольной плоскостях, измеряя передне-задний и поперечный и верхне-нижний размеры соответственно. Необходимо осмотреть все отделы и стенки мочевого пузыря, шейку, устья мочеточников, оценить содержимое, толщину и ровность стенки, наличие дополнительных образований, их подвижность и локализацию.

Если при трансабдоминальном УЗИ возникают трудности в визуализации какого-либо отдела мочевого пузыря, необходимо осмотреть его полостным датчиком (трансректально, трансвагинально). Лучше видна передняя стенка и дно мочевого пузыря, шейка и устья мочеточников, мелкие объемные образования.

Трансуретральное УЗИ используется внутриполостной датчик, который даёт возможность исследовать мочевой пузырь в секторе 360° при ТУУЗИ четко визуализируются все слои стенки мочевого пузыря, это метод выбора при определении глубины инвазии опухоли.

Аномалии развития мочевого пузыря и терминальных отделов мочеточника • Дивертикулы мочевого пузыря • Уретероцеле • Эктопия мочеточникового устья • Агенезия мочеточникового устья

Дивертикулы мочевого пузыря (истинные) Дивертикул представляет собой мешковидное выпячивание всех слоев стенки мочевого пузыря вследствие ее неправильного формирования в эмбриогенезе. Дивертикулы могут быть одиночными и множественными, чаще располагаются на стенках, реже— на верхушке или у дна. Дивертикул сообщается с полостью пузыря узким каналом и может иметь большие размеры, иногда превосходящие объем мочевого пузыря. Застой мочи в дивертикуле может приводить к образованию камней или возникновению там опухоли.

Уретероцеле Кистообразное выпячивание в мочевой пузырь слизистой оболочки или всех слоев стенки внутрипузырной части мочеточника. Наблюдается чаще справа, нередко — с обеих сторон. По размерам уретероцеле бывает разным — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Иногда достигает больших размеров, заполняет большую часть мочевого пузыря, а у женщин может выпасть через мочеиспускательный канал наружу, симулируя признаки цистоцеле (выпадения мочевого пузыря).

На УЗИ в проекции устья мочеточника выявляется анэхогенное кистоподобное округлое образование, которое то уменьшается то увеличивается в зависимости от мочеточникового выброса. Осложняется уретероцеле уретерогидронефрозом

Эктопия и агенезия мочеточникового устья • Эктопия мочеточникового устья — расположение одного или обоих отверстий мочеточников в нетипичном месте. Эктопированное отверстие обычно принадлежит одному из удвоенных мочеточников. У девочек отверстие эктопированного мочеточника обычно открывается в своде влагалища или других отделах внешних половых органов, в мочеиспускательном канале около внешнего отверстия, в прямой кишке, шейке или теле матки. У мальчиков в задней части мочеиспускательного канала, семявыносящем протоке, семенных пузырьках, промежности, прямой кишке.

• Агенезия мочеточникового устья – сочетается с агенезией почки и мочеточника, возможна гипоплазия или полное отсутствие половины мочепузырного треугольника. Отверстие мочеточника может располагаться на обычном месте, но быть суженным. Иногда отверстие имеет вид слепого углубления или слепо заканчивается на любом уровне (с образованием культи). Ультразвуковая диагностика затруднена, диагноз необходимо подтверждать урографией, цистоскопией.

Неопухолевые заболевания мочевого пузыря • Конкременты мочевого пузыря • Воспалительные заболевания мочевого пузыря • Травмы мочевого пузыря • Псевдодивертикулы мочевого пузыря

Конкременты мочевого пузыря Камни мочевого пузыря возникают на фоне нарушенного оттока мочи из мочевого пузыря, если же отток мочи не нарушен, конкременты из почек проходят мочевой пузырь « транзитом» . Основные причины нарушения оттока: • Аденома, рак, склероз предстательной железы, стриктура уретры • Нейрогенный мочевой пузырь как последствие инсультов, травм позвоночника • Дивертикулы мочевого пузыря • Наличие инородных тел в мочевом пузыре (инкрустация)

Воспалительные заболевания мочевого пузыря Ультразвуковая картина при цистите чаще не изменена. Признаком острого воспаления мочевого пузыря может быть утолщение его стенок в наполненном состоянии более 5 мм и позыв на мочеиспускание при его сравнительно малом объеме. На наличие цистита может указывать мелкодисперсная эхогенная взвесь в мочевом пузыре, нити фибрина и гиперэхогенный осадок в проекции дна.

Травмы мочевого пузыря Разрывы мочевого пузыря бывают неполные и полные, которые делятся на внебрюшинные и внутрибрюшинные. При неполных разрывах образуются подслизистые или внутристеночные гематомы, деформирующие форму органа, а так же сгустки крови, перемещающиеся в полости. Тампонада мочевого пузыря – определяется гетерогенное образование, частично или полностью заполняющее полость мочевого пузыря, в ЦДК – бессосудистое! При внебрюшинном разрыве над мочевым пузырем определяется отграниченное брюшиной и стенкой мочевого пузыря жидкостное образование – мочевой затек, мочевой пузырь часто деформирован. При внутрибрюшинном разрыве в брюшной полости определяется свободная жидкость.

Псевдодивертикулы мочевого пузыря Наличие инфравезикальной обструкции приводит к гипертрофии стенки мочевого пузыря, что проявляется её равномерным утолщением При прогрессировании заболевания, увеличении объема остаточной мочи и повышении внутрипузырного давления утолщение мышечных пучков становится неравномерным, внутренняя поверхность мочевого пузыря принимает трабекулярный вид из-за пролабирования слизистой между гипертрофированными пучками мышц. Длительное существование хронической задержки мочи может приводить к стадии декомпенсации, для которой характерны трабекуляризация и истончение стенок мочевого пузыря , часто обнаруживается двухсторонний уретерогидронефроз.

Опухолевые заболевания мочевого пузыря Классификация по системе TNM : Тх –недостаточно данных для оценки первичной опухоли То –первичная опухоль не определяется Та –неинвазивная папиллярная карцинома Т is –преинвазивная карцинома( плоская опухоль) Т 1 –опухоль прорастает в субэпителиальную соединительную ткань Т 2 –опухоль прорастает в мышечный слой Т 2 а –опухоль распространяется на поверхностную мышцу (внутренняя половина) Т 2 b –опухоль распространяется на глубокую мышцу (наружная половина) Т 3 –опухоль прорастает в околопузырные ткани Т 3 а –микроскопически Т 3 b –макроскопически (экстрапузырная масса) Т 4 –опухоль прорастает в соседние органы и структуры Т 4 а –опухоль прорастает в предстательную железу, матку, влагалище Т 4 b – опухоль распространяется на стенку таза, брюшную стенку

• Та • Т 1 • Т 2 а • Т 2 b • Т 3 b

N х –недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфоузлов N о –нет признаков поражения лимфоузлов N 1 –имеются метастазы в одном или нескольких лимфоузлах не более 2 см в наибольшем измерении N 2 -имеются метастазы в одном или нескольких лимфоузлах более 2 см но не более 5 см в наибольшем измерении N 3 -имеются метастазы в лимфоузлах более 5 см в наибольшем измерении Мх –недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов Мо –нет признаков отдаленных метастазов М 1 –имеются отдаленные метастазы

Распространенность опухолевого процесса После визуализации опухоли необходимо определить локализацию, количество, эхоструктуру, эхогенность, характер роста (экзо или эндофитный), контур, размеры, связь с треугольником Льето и устьями мочеточников, степень инвазии в стенку мочевого пузыря, состояние наружного контура мочевого пузыря, состояние околопузырной клетчатки и рядом расположенных органов, лимфоузлов малого таза.

Основным органом-мишенью метастазирования опухолей мочевого пузыря является печень

Дифференциальная диагностика опухолей мочевого пузыря • Псевдодивертикулы мочевого пузыря • Гематомы мочевого пузыря • Опухоли близлежащих органов, прорастающие в мочевой пузырь: опухоли прямой или сигмовидной кишок, шейки матки, простаты, забрюшинного пространства. • Метастатические опухоли: меланома, рак желудка, рак кишечника.

Источник: present5.com

Источник

Это УЗ-обследование проводится при подозрении на воспалительные, опухолевые и другие патологии. По результатам диагностики составляется протокол, в котором описывается состояние мочевого пузыря. Что же стоит за данными, указанными в документе?

Как устроен мочевой пузырь

Чтобы разобраться в результатах диагностики, нужно иметь представление о строении и функциях органа.

Мочевой пузырь (мочевик) расположен в малом тазу и служит для сбора и выведения мочи. В нём различают:

Верхушку, находящуюся сверху.
Тело – срединную часть.
Дно – нижний сегмент.
Шейку – узкую часть, из которой выходит мочеиспускательный канал.

Орган удерживается срединной пупочной связкой, а также лобково-пузырной у женщин и лобково-предстательной у мужчин.

Мочепузырная стенка имеет многослойную структуру, хорошо просматриваемую при УЗ-обследовании.

С внутренней стороны орган выстилает слизистая оболочка, на которой имеется множество складок. Нет их только на особом участке – треугольнике Льето, куда выходят мочеточники, соединяющие мочевик и почки.

Следующий слой представляет подслизистую оболочку, в которой имеется множество нервных окончаний, позволяющих нервной системе регулировать мочеиспускание. При их перевозбуждении у пациента развивается нейрогенный мочевой пузырь – патология, сопровождающаяся постоянным желанием помочиться. Наличие большого количества нервных окончаний приводит к болям и частому мочеиспусканию при цистите, опухолях, мочекаменной болезни.

За подслизистым слоем находится мышечный, называемый детрузором, который выталкивает мочу в мочеиспускательный канал. Перед уретрой расположена круговая мышца – сфинктер, закрывающая выход в уретру и предотвращающая неконтролируемое выделение мочи.

Зачем в протоколе УЗИ указывается пол и возраст пациентов

Эти данные нужны для более точной диагностики, учитывающей половые и возрастные особенности.

У женщин мочевик имеет меньший объем, он немного расширен и сплюснут сверху. Отличается также связочный аппарат, удерживающий его на месте.

Различаются и соседние органы. У обоих полов сверху находятся петли кишок и брюшина, но у женщин там еще расположена матка. Сзади мужского мочевика расположены прямая кишка и семенные пузырьки, а за женским – матка вместе с шейкой и половые пути. Снизу у женщин находятся промежностные мышцы, а у мужчин – предстательная железа.

Опухоли и воспалительные процессы часто переходят с соседних органов и мешают мочепузырной функции, поэтому врачу необходимо знать нюансы такого «соседства».

Данные о возрасте пациента необходимы для оценки возрастных изменений. С годами мочепузырные стенки утолщаются, а сам мочевик сморщивается или чрезмерно растягивается. У пожилых людей тонус детрузора понижен, поэтому орган переполняется, а после мочеиспускания в нём остаётся большой объем остаточной мочи.

Методы проведения УЗИ мочевого пузыря

Существует несколько методик проведения этого исследования:

Трансабдоминальное, при котором мочевой пузырь и соседние органы осматриваются через переднюю брюшную стенку. Методика выявляет внутренние патологические мочепузырные процессы, опухоли, проросшие внутрь мочевика, и воспалительные процессы, перешедшие извне.
Трансперитонеальное, проводимое через кожу промежности. Таким способом удобно осматривать мочепузырную шейку и выходящий из нее мочеиспускательный канал.
Трансректальное, осуществляемое через прямую кишку. Такое исследование очень удобно для мужчин, поскольку позволяет хорошо осмотреть не только мочевик, но и предстательную железу. Трансректальная диагностика также применяется у девственниц и женщин, которые не могут быть осмотрены через половые пути. Методика противопоказана при воспалительных процессах в прямой кишке и после недавно перенесенных проктологических операций.
Трансвагинальное, проводимое через женские половые пути. Позволяет осмотреть мочевой пузырь и органы малого таза снизу.

Трасвагинальный и трансректальный методы подходят для осмотра пациентов с ожирением, у которых жировой слой на передней поверхности живота мешают прохождению ультразвука.

Методики часто сочетаются, например пациента осматривают трансабдоминально, трансперитонеально и и трансректально, чтобы разглядеть мочевик с разных ракурсов. Метод осмотра обязательно указывают в протоколе, поскольку в разных проекциях орган выглядит по-разному.

Почему на УЗИ мочевой пузырь имеет черный цвет

Тёмная окраска обусловлена свойствами ультразвука. УЗ-волны, посылаемые датчиком, приставляемым к коже или вводимым внутрь тела, отражаются от тканей и возвращаются обратно, принимаясь приемником. Данные передаются на компьютер, где обрабатываются и выдаются на монитор в виде черно-белого изображения.

Плотные структуры, хорошо отражающие ультразвук, выглядят на снимке светлыми (гиперэхогенными). Рыхлые ткани имеют более темную окраску. Поскольку мочевик полый, он не может отразить УЗ-волны и имеет чёрную окраску. Такие объекты называются анэхогенными.

Что такое наполнение пузыря и почему перед УЗИ нужно пить воду

Обычно врач перед УЗ-исследованием рекомендует выпить 500-700 мл воды. Это продиктовано структурой органа, на стенках которого находятся складки. Без наполнения будет сложно увидеть патологические очаги, находящиеся внутри складок. Кроме того, через наполненный мочевик при трансабдоминальном исследовании хорошо видны соседние структуры.

Наполнение мочевика нужно также для определения остаточной мочи. В этом случае пациенту УЗ-диагностика проводится дважды – до мочеиспускания и после него. В норме после похода в туалет в мочепузырном пространстве должно остаться 50 мл урины. Превышение этого показателя свидетельствует о нарушении отхождения мочи, причиной которого становятся:

Увеличенная предстательная железа, перекрывающая мочеиспускательный канал.
Неврологические заболевания, при которых нервная система плохо регулирует опорожнение.
Атония – в этом случае из-за низкого тонуса детрузор не может вытолкнуть урину.
Спазм сфинктера, блокирующего выход в уретру.
Перекрытие мочеиспускательного канала опухолью, кистой, полипом.
Мочекаменная болезнь, при которой камни мешают вытеканию урины.
Опущение матки и влагалищной стенки, при которых смещается и мочевик.

Наполнение мочевика в норме должно быть удовлетворительным. Причина неудовлетворительного наполнения – плохая подготовка к исследованию, при которой пациент выпил мало воды или помочился непосредственно перед процедурой. Иногда малый объем мочи указывает на болезни почек, при которых урина плохо выделяется.

Контуры

В норме мочепузырные контуры ровные и гладкие. Размытость свидетельствует о следующих болезнях:

Воспалительном процессе.
Наличии опухолей, делающих стенку бугристой.
Паразитировании гельминтов, вылупившиеся личинки которых внедряются в мочепузырные ткани. Их нахождение и последующая гибель сопровождаются фиброзом – очаговым утолщением стенки.
Кальцинацией – защитным механизмом, при котором организм изолирует патологические очаги, закрывая их плотной оболочкой.

Поскольку патологические процессы могут затрагивать орган снаружи и внутри, в заключении указывается состояние его внутренних и наружных контуров.

Толщина стенок мочевого пузыря

При наполнении мочевика этот показатель составляет 2-4 мм, а после опорожнения увеличивается до 12-15 мм. Утолщение вызывается следующими процессами:

Циститом – воспалением. Особенно сильно утолщается стенка при интерстициальной форме болезни, сопровождающейся сморщиванием и уменьшением мочевика.
Туберкулезным поражением.
Лучевым лечением.
Постоянным принудительным выведением урины с помощью катетера.

Уменьшение толщины вызывается дистрофическими процессами и нарушением оттока урины. У таких больных обнаруживается перерастянутый, плохо работающий мочевой пузырь.

Объем органа

У женщин этот показатель составляет 250-550 мл, а у мужчин – 350-750 мл. Объем увеличивается при переполнении, вызванном нарушением работы детрузора, затруднением оттока урины, проблемами с нервами, обеспечивающими мочеиспускание.

Уменьшение объема вызывается:

Сморщиванием, вызванным хроническими, атрофическими или воспалительными процессами.
Наличием внутри камней или опухолей, уменьшающих свободное пространство.
Сдавливанием снаружи опухолевыми очагами и увеличенными соседними органами.

Какие болезни выявляются во время УЗИ

Во время ультразвукового исследования выявляются мочепузырные патологии, в том числе протекающие скрытно. Опытный УЗИст, глядя на снимок, может предположить определённый диагноз.

Мутные пятна, представляющие собой взвесь из песка и слизи, появляются при воспалительных заболеваниях. Они могут образовываться в мочевом пузыре при цистите и попадать из почек и мочеточника при поражении верхних мочевыводящих путей.

Темные пятна на стенке – это дивертикулы. Так называются мешкообразные выпячивания, заполненные мочой. Выступающие участки вызывают проблемы с мочеиспусканием и даже могут приводить к разрыву стенки. Таким больным необходим постоянный УЗ-контроль.

При травмах внутри мочепузырной стенки видны темные очаги – гематомы – скопления свернувшейся крови.

Белые элементы на темном фоне – это камни (конкременты). Их отличие от опухолей и других новообразований – смещаемость при смене положения больного. Наиболее крупные камни могут отбрасывать тень, которую называют акустической.

Похожий вид имеют крупные плотные опухоли. В отличие от конкрементов, они не отбрасывают тени и не смещаются при изменении положения тела.

Предположить тип опухоли можно по ее внешнему виду. Как правило, доброкачественное новообразование имеет более ровную форму и отграничено от соседних тканей. Раковые опухоли расплывчатые и могут прорастать в другие органы.

В протоколе обязательно указывается наличие любых новообразований, их размеры, положение и количество.

Точно сказать о природе обнаруженного образования можно только после проведения гистологии. В этом случае делают биопсию с извлечением кусочка опухоли для лабораторной диагностики. Только так можно определить, есть ли у пациента рак.

Что делать, если на УЗИ мочевого пузыря показало патологические изменения?

В этом случае нужно обратиться к врачу-урологу, который назначит дополнительные исследования, уточняющие диагноз:

Цистоскопию – осмотр органа при помощи прибора цистоскопа. Во время процедуры можно осмотреть внутреннюю мочепузырную поверхность, выявив патологические очаги, которые не видны во время УЗ-диагностики. Врач может удалить кисты, мелкие доброкачественные опухоли, взять образцы на гистологию и провести другие несложные манипуляции.
Биохимический анализ крови на почечные показатели – креатинин, мочевину, мочевую кислоту, остаточный азот, белковые фракции, электролиты. Обследование выявляет восходящую инфекцию, перешедшую на почки или, наоборот, спустившуюся вниз – нисходящую.
Общий анализ мочи. При мочепузырных патологиях в урине обнаруживаются белок и элементы крови.
Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.
Анализы на половые инфекции Фемофлор и Андрофлор назначаются для исключения воспалений, вызванных ЗППП. Обследование выявляет инфекционные поражения, в том числе не дающие никаких симптомов.
Анализ на онкомаркеры РЭА, TPS, CYFRA 21-1, концентрация которых увеличивается при раке мочевого пузыря.
При увеличении предстательной железы назначается анализ на ПСА – простатический антиген, являющийся маркером рака простаты.

После завершения обследования врач-уролог назначает лечение выявленных патологий, которое проводится под ультразвуковым и лабораторным контролем. УЗИ абсолютно безвредно, поэтому может неоднократно проводиться без вреда для здоровья.

Поделиться ссылкой:

Источник