Что это возрастного изменения мочевого пузыря
- Главная
- Анализы
- Справочник заболеваний
- Возрастные изменения мочеполовой системы
Софронов Эдуард Иванович
Уролог, Врач высшей категории,
Врач ультразвуковой диагностики
Возрастные изменения органов мочеотделения
Процесс старения негативно сказывается на всех анатомических структурах. И система мочеотделения не является исключением. Дистрофически-дегенеративным изменениям подвергаются все органы мочеотделения: почки, почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал (уретра), у мужчин – предстательная железа.
Почки
Почки относят к т.н. паренхиматозным органам. Состоят они из соединительнотканного каркаса (стромы) и функциональной ткани (паренхимы). С течением времени относительное содержание паренхимы уменьшается, а соединительной ткани – наоборот, повышается. В этом и состоит процесс склерозирования почек. Дегенерация почечной паренхимы сопровождается уменьшением количества почечных структурных элементов – нефронов, в которых образуется моча. Разумеется, это не может отразиться на качестве выделяемой мочи. Из-за нарушения концентрационной функции почек увеличивается выделение жидкости с мочой, а выделение шлаков – наоборот, снижается. Клинически это сопровождается жаждой, сухостью кожи и слизистых, нарушением работы сердца, печени, кишечника.
Почечные лоханки, мочеточники
С возрастом тонус гладкой мускулатуры мочеточников снижается. При этом возможен рефлюкс (обратный заброс) мочи из мочевого пузыря в почечную лоханку. Возникновению рефлюкса способствует увеличение просвета и извитость мочеточников в преклонном возрасте. Нарушение уродинамики (нормального тока мочи) в сочетании с ухудшением ее свойств приводит к образованию почечных камней. Со временем камни из чашечно-лоханочной системы могут мигрировать в мочеточник и закупоривать его. При этом возникает блок почки, сопровождающийся почечной коликой – сильной болью, тошнотой, рвотой.
Мочевой пузырь, уретра
Снижение тонуса гладкой мускулатуры и утолщение мочевого пузыря приводит к тому, что данный орган не может накапливать большое количество выделяющейся мочи. Это проявляется частыми мочеиспусканиями маленькими порциями. К тому же ночной диурез (объем выделившейся мочи) у пожилых превалирует над дневным, хотя в норме должно быть наоборот. А ослабление сфинктера (мышечного клапана) уретры осложняется недержанием мочи, которое тоже, как правило, отмечается в ночное время.
Простата
Аденома простаты (предстательной железы) – это тоже признак старения. Встречается у многих мужчин старше 60 лет, и проявляется ее увеличением. При этом нарушается отток мочи из мочевого пузыря. Оставшийся объем, т.н. остаточная моча, служит питательной средой для микроорганизмов, и может стать причиной урологической инфекции.
Камни, инфекции, нарушения мочеиспускания, аденома – все это вероятные, но не фатальные нарушения мочевыводящей системы в пожилом возрасте. И их можно избежать (или, по крайней мере, свести к минимуму), если проводить надлежащие профилактические меры и своевременное лечение.
Источник
При старении в почке наряду с инволюционными изменениями развиваются выраженные компенсаторные процессы. Инволюционные измененияпроявляются:
• прогрессирующей гибелью почечной паренхимы с потерей к старости до 1/3 – 1/5 (даже до 1/2) части нефронов;
• фиброзным перерождением (гиалиноз, склерозирование) паренхимы почек.
За счет возрастного сокращения числа клубочков перестают функционировать до 25 % почечных телец.
Компенсаторные изменения приводят к тому, что наряду с гибелью части клубочков развивается гипертрофия оставшихся, которые увеличиваются в 1,5-2 раза. Возрастают их площадь, радиус и общая фильтрующая поверхность.
С возрастом снижается диурез, уменьшается выделение почкой электролитов. Однако в ряде случаев функция почки может частично сохраняться за счет функционально мало нагруженного резерва нефронов. Вместе с тем фильтрующая поверхность клубочков уменьшается с 1,6 м2 в 16 лет до 0,9 м2 в 75 лет.
Вес почки начинает уменьшаться уже после второго 10-летия: в 10—19 лет ее вес составляет 210 г, в 20-29 лет—170 г, в 40-49 лет— 135 г, в 60-69 лет— 125 г, в 80—89 лет— 100 г. Таким образом, к 90 годам вес почки уменьшается более чем вдвое по сравнению с 10—19 годами. Уменьшение веса почки сопряжено с частичной атрофией ее паренхимы: между 30 и 80 годами убыль нефронов составляет от 1/3 до 1/2 их исходного количества. Исчезновение нефронов ведет к истончению коркового слоя почки и лучистости мозгового вещества, появлению неровности на наружной поверхности органа.
Атрофические изменения в почечном тельце ведут к гибели и гиалинозу клубочков с последующим склерозированием – развивается нефросклероз. Эти явления начинаются с 7-го месяца в юкстамедуллярных нефронах. В кортикальных нефронах они обнаруживаются с 9-го месяца внутриутробной жизни. Хотя эти процессы развиваются медленно, существует достоверная корреляция между возрастом и числом измененных клубочков.
Выраженным сдвигам при старении подвергается канальцевая система нефрона. Канальцы не всегда атрофируются после потери клубочка, поэтому в стареющей почке встречаются “обезглавленные” нефроны. Они чаще всего подвергаются дегенерации. В интактных нефронах наблюдаются компенсаторная гипертрофия (в 12 раз больше, чем в норме), особенно в проксимальных канальцах, уменьшение числа клеток, возрастание объема их ядер. В дистальных канальцах обнаруживаются дивертикулы.
Изменения в сосудистой системе выражаются в процессах шунтирования приносящей и выносящей артериол, это снижает интенсивность кровотока в капиллярах коркового вещества. Уплотнение стенки артерий всех порядков приводит к развитию их извилистости, спиральности. Уменьшается диаметр артериальных сосудов, что снижает почечный кровоток.
При старении изменяется интерстиций почки. С возрастом в мозговом веществе почек сильно увеличивается количество соединительной ткани, особенно в пирамидах. В коре этот процесс выражен более умеренно. Гистохимические методы обнаруживают присутствие в интерстициальной почечной ткани тонко диспергированного жира, количественно коррелирующего со степенью склероза. Выявляются депозиты кальция. Увеличивается содержание коллагеновых волокон в паренхиме почки.
Изменение основного вещества соединительной ткани рассматривается как одна из возможных причин снижения при старении ряда почечных функций, в частности концентрационной способности. Изменения основного вещества проявляются пониженным содержанием сульфатированных гликозаминогликанов и воды, а также повышенным содержанием нейтральных гликозаминогликанов в почечных сосочках.
В процессе старения уменьшается длина проксимальных извитых канальцев нефрона и их объем, уменьшается также и площадь поверхности клубочка.
Почечные чашечки и лоханка теряют эластичность, увеличивается их емкость, сфинктерные мышечные группы снижают сократительную способность вследствие атрофии части мышечных клеток. Поэтому скорость и сила сокращения почечных чашечек, лоханки при старении ослабевает (атония). Обеднение барорецепторами, понижение чувствительности к нервным стимулам нарушает синхронную деятельность почечных чашечек, закономерную смену фазы накопления мочи фазой опорожнения (дискинезия ).
После 50—60 лет наблюдается опускание почек, которое выражено тем сильнее, чем больше исчезает жировая клетчатка, окружающая этот орган.
Мочеточники при старении утолщаются, теряют эластичность, нарушается их перистальтика. В глубокой старости в результате наступающей атонии мочеточники расширяются и удлиняются. Функция их физиологических сфинктеров ослабевает вследствие истончения мышечного слоя. Возрастное обедненение мочеточников барорецепторами, понижение чувствительности к нервным влияниям ослабляют корреляцию между сфинктерами и детрусорами, нарушают ритмическую деятельность мочеточника, эвакуацию мочи из верхних мочевых путей.
В мочевом пузыредо 20—40 лет хорошо развита как продольная, так и циркулярная мускулатура. После 40—50 лет начинает подвергаться обратному развитию сначала продольная, а затем, после 70 лет, и циркулярная мускулатура, вследствие чего развивается атония мочевого пузыря. У пожилых людей изменяется и форма мочевого пузыря, он представляется как бы сплюснутым сверху. Мочепузырный треугольник становится равнобедренным и к 20 годам располагается параллельно плоскости входа в малый таз.
Возрастное учащение позывов к мочеиспусканию объясняется пониженной растяжимостью стенки мочевого пузыря. Иногда в пожилом и особенно старческом возрасте возникает недержание мочи. Это связано с ослаблением функции замыкательного аппарата мочевого пузыря из-за уменьшения сократительной способности внутреннего и наружного сфинктеров пузыря, а также продольной мускулатуры уретры. Затруднению мочеиспускания у мужчин способствует развитие у них аденомы простаты, сдавливающей начальный отдел мочеиспускательного канала.
Нарушение связочного аппарата уретры изменяют взаимоотношения ее и дна мочевого пузыря: пузырно – уретральный угол становится менее острым, что облегчает выделение мочи из пузыря и может быть причиной ее недержания. Это в старости нередко усугубляется снижением функции высших отделов ЦНС, контролирующих рефлекс мочеиспускания.
С возрастом снижается эффективность защитных механизмов мочевого пузыря, обеспечивающих стерилизацию мочи; этим в известной мере объясняется высокий процент инфицирования мочевого тракта в старости.
Вопросы для самоконтроля:
1.Когда начинается закладка органов мочевой системы?
2.Какова последовательность развития почки?
3.Основные морфологические характеристики предпочки, первичной и вторичной почек?
4.Из каких эмбриональных источников развиваются мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал?
5.Каковы особенности строения почки новорожденного ребенка?
6.Анатомические особенности строения мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала у новорожденного ребенка?
7.Морфологические характеристики органов мочевой системы в грудном возрасте?
8.Особенности строения органов мочевой системы у детей младшего школьного возраста?
9.Анатомические особенности почки в пожилом и старческом возрастах?
10.Структурные изменения мочевыводящих путей с возрастом?
Источник
КРАЕВОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
РЕФЕРАТ
«Возрастные изменения мочевыделительной
системы».
Выполнила:
студентка 3 курса 353 гр.
Проверила:
2015
Содержание:
- Особенности течения заболеваний
мвс у больных пожилого и старческого
возраста……………………………………………….3 - Старение почек…………………………………………………….4
- Старение мочевого пузыря……………………………………….. 5
- Рекомендации………………………………………………………6
- Список литературы…………………………………………………7
Особенности течения
заболеваний мвс у больных пожилого и
старческого возраста
Проблема уронефрологии является
одной из важнейших в гериатрии.
Увеличение числа лиц пожилого
и старческого возраста приводит к увеличению,
как первичной заболеваемости, так и общей
распространенности онкоурологических
заболеваний, доброкачественной гиперплазии
предстательной железы, мочекаменной
болезни и неспецифических воспалительных
заболеваний почек и верхних мочевых путей.
Возрастные изменения
Почечные чашечки, лоханки,
мочеточники с возрастом уплотняются,
теряют эластичность, увеличивают емкость.
Нарушается их ритмическая
деятельность, учащаются рефлюксы.
Стенка мочевого пузыря утолщается,
уплотняется, емкость его падает, что вызывает
учащение позывов к мочеиспусканию.
Возрастные изменения мочевого
пузыря ослабляют функцию его замыкательного
аппарата, способствуя недержанию мочи.
Это усугубляется снижением
функции контролирующих рефлекс мочеиспускания
высших нервных центров.
Возрастные структурные, метаболические,
функциональные, регуляторные изменения
понижают надежность мочевыделительной
системы: способствуют росту патологической
поражаемости ее звеньев в старости, повышают
вероятность их декомпенсации (особенно
почек) в условиях стресса.
Старение
почек
Возрастные изменения
затрагивают все структуры почки. К 70 годам
гибнет почти половина нефронов, на их
месте образуется заместительная рубцовая
ткань. Процесс рубцевания почки называется нефросклерозом («нефрос» — почка,
«склероз» — сухой, твердый; уплотнение
почки, вызванное гибелью функциональных
элементов и заменой их рубцовой тканью).
Параллельно со склерозированием
почки наблюдается снижение скоростиклубочковой фильтрации. После 30 лет этот показатель
функции почек падает в среднем на 7 мл
каждые 10 лет. Одновременно с падением
скорости клубочковой фильтрации замедляется
почечный кровоток. Чем медленнее кровоток
в почке, тем ниже интенсивность обмена
в органе, а значит, менее активно протекают
все физиологические процессы в почке.
Склероз
почечных канальцев приводит к нарушению
всасывания воды и натрия — важных участников
регуляции уровня артериального давления
в организме. В результате, по мере прогрессирующей
утраты канальцами способности удерживать
натрий может развиться артериальная
гипотония («гипо» — приставка, указывающая
на понижение относительно нормы, «тония»
— напряжение; снижение артериального
давления ниже нормального уровня), даже,
несмотря на предшествующую артериальную гипертонию («гипер»
— над-, сверх-, приставка, указывающая
на превышение нормы; повышенное давление).
Замедленный почечный
кровоток способствует тому, что защитные
клетки крови приходят в очаг воспаления
в почке отсроченно и в меньшем количестве.
Иными словами, снижается внутри почечный
иммунитет (невосприимчивость организма
по отношению к возбудителям болезней).
Следствие этого — затяжное течение инфекционных
заболеваний мочевыделительной системы
у пожилых людей, в первую очередь хронического
пиелонефрита. Положение усугубляется
общим возрастным снижением сопротивляемости
организма к инфекции, так называемым
старческим иммунодефицитом.
По мере старения изменяются
чашечно-лоханочная система почек и мочеточники.
Они уплотняются, утрачивают свою эластичность,
постепенно расширяются, их емкость увеличивается.
И это опять же связано с возрастной заменой
мышечных элементов рубцовой тканью, которая
лишена эластичности и способности к сокращению.
Старение
мочевого пузыря
Мышечный слой стенки
мочевого пузыря с возрастом также подвергается
изменениям. Он утолщается, его сократительная
способность уменьшается, и, как следствие
этого, снижается эластичность и уменьшается
емкость мочевого пузыря. В итоге наблюдается
учащенное мочеиспускание и/или недержание
мочи из-за снижения тонуса мышечного
замыкательного аппарата мочевого пузыря.
Низкий тонус мышечных
структур мочевыделительной системы (атония:
«а» — частица отрицания; «тония» — тонус,
напряжение) становится причиной снижения
сократительной (моторной) и выделительной
(эвакуаторной) функций мочевыводящих
путей. Вслед за этим нарушается уродинамика
(нормальный пассаж мочи от почки к мочевому
пузырю) и формируются пузырно-мочеточниковые,
лоханочно-почечные рефлюксы (забросы мочи в вышерасположенные
отделы мочевыделительной системы), благоприятствующие
развитию инфекции мочевыводящих путей.
Мужской мочевой
пузырь
Нарушения уродинамики и почечного кровотока
усугубляются сопутствующими пожилому
человеку заболеваниями: атеросклерозом,
гипертонической болезнью, сахарным диабетом,
мочекаменной болезнью, подагрой, аденомой
предстательной железы и т. п., а также
лекарственными препаратами, которые
в изобилии принимают пожилые люди. Особенно
значимы препараты, снижающие тонус гладких
мышц (например, нитраты, коринфар, баралгин)
или влияющие на работу почечных канальцев
(прежде всего обезболивающие средства:
анальгин, индометацин, вольтарен, ибупрофен
и т. п., а также антибиотики).
Рекомендации
Питание
Общая характеристика: исключение
продуктов, содержащих много пуринов,
щавелевой кислоты; умеренное ограничение
натрия хлорида, увеличение количества
ощелачивающих продуктов (молочные, овощи
и плоды) и свободной жидкости (при отсутствии
противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой
системы). Небольшое уменьшение в диете
белков и жиров (в основном тугоплавких),
а при сопутствующем ожирении – и углеводов.
Кулинарная обработка обычная, исключая
обязательное уваривание мяса, птицы и
рыбы. Температура пищи обычная.
Химический состав и калорийность: .
Состав: белки – 70-80 г (50% животные),
жиры – 80-90 г (30% растительные), углеводы
– 400 г (80 г сахара), натрия хлорид – 10 г,
жидкость – 1,5-2 л и больше.
Калорийность: 2700-2800 ккал.
Режим питания: 4 раза в день,
в промежутках и натощак – питье.
Примерное меню диеты
1-й завтрак: салат овощной с растительным
маслом, яйцо всмятку, пудинг из моркови
с яблоками и пшеном, чай.
2-й завтрак: отвар
шиповника.
Обед: молочный
суп-лапша, котлеты картофельные жареные,
кисель.
Полдник: яблоки
свежие.
Ужин: сырники
запеченные, голубцы, фаршированные овощами,
с рисом, чай.
На ночь: отвар
пшеничных отрубей.
Список литературы
- Филатова, С.А.: Геронтология.
– Ростов н/Д: Феникс, 2009 - Ковтун, Е.И.: Сестринское дело
в гериатрии. – Ростов н/Д: Феникс, 2008 - Под общ. ред. И.Н. Денисова ;
Рец.: В.Х. Хавинсон, А.П. Григоренко ; Авт.-сост.:
К.И. Прощаев и др.: Введение в семейную
гериатрию. – Белгород ; Новополоцк: [Б.И.],
2008 - Ковтун, Е.И.: Сестринское дело
в гериатрии. – Ростов н/Д: Феникс, 2007 - Сестринское дело в гериатрии.
– М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006 - Под ред. Т.В. Рябчиковой: Сестринское
дело в гериатрии. – М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава,
2006 - Филатова С.А.: Геронтология.
– Ростов н/Д: Феникс, 2006 - Гериатрия в лекциях.. – м.: “Ньюдиамед”,
2002
Почки фильтруют кровь и помогают удалению отходов и лишней жидкости из организма. Почки играют важную роль в контроле химического баланса организма. Как и в других органах, функции почек могут быть несколько снижены с возрастом, в результате старения организма.
Почки орган мочевыделительной системы, который включает в себя также мочеточники и мочевой пузырь. Мышцы мочевого пузыря могут быть затронуты изменениями в репродуктивной системе.
В пожилом возрасте в почках происходит ряд событий:
– Число нефронов, участвующих в фильтрации, уменьшается. Нефроны – это фильтры отходов из крови.
– Общий объем почечной ткани также уменьшается.
– Кровеносные сосуды, снабжающие почки, становятся жестче, теряя эластичность, и почки фильтруют кровь медленнее.
Изменения в мочевом пузыре:
– Стенки мочевого пузыря меняются с возрастом.
– Упругая ткань становится жесткой, и в мочевой пузырь становится менее эластичным.
– Мышцы ослабевают, и мочевой пузырь не может полностью опорожниться при мочеиспускании.
– У женщин, ослабление мышц может привести к выпадению (пролапсу) мочевого пузыря или влагалища, которое моет блокировать уретру.
-У мужчин, уретра может быть заблокирована увеличением щитовидной железы.
Последствия возрастных изменений в мочевыделительной системе
В обычных условиях, функция почек остается нормальной при старении человека. Хотя иногда почки могут функционировать более медленно, чем у молодого человека.
Тем не менее, болезни, лекарства и другие условия могут повлиять на способность почек нормально функционировать. Изменения в почках могут повлиять на способность пожилого человека концентрировать мочу и удерживать жидкость в организме. Обезвоживание происходит легче, потому что пожилые люди часто имеют меньшее чувство жажды.
Обезвоживание может усугубиться, если пожилой человек сокращает потребление жидкости в попытке уменьшить проблемы контроль над мочевым пузырем.
Общие проблемы
Старение повышает риск развития мочевыводящих путей, таких как:
– Острая почечная недостаточность
– Хроническая почечная недостаточность
– Контроль мочевого пузыря: недержание мочи, утечки или задержка мочи, которая означает, что вы не в состоянии полностью опорожнить мочевой пузырь.
– Инфекции мочевого пузыря
– Другие инфекции мочевыводящих путей
Инфекции мочевыводящих путей являются общими, и частично возникают из-за неполного опорожнения мочевого пузыря. Это также связано с изменением химического баланса в мочевых путях.
Рак мочеполовой системы чаще встречается у пожилых людей, особенно рак предстательной железы у мужчин, и рак мочевого пузыря.
Как у мужчин, так и у женщин, изменения мочевыделительной системы тесно связаны с изменениями в репродуктивной системе. Например, у мужчин могут возникнуть проблемы из-за увеличения предстательной железы (доброкачественная гипертрофия предстательной железы). У женщин могут быть вагинальные инфекции (вагинит) и инфекции мочевого пузыря.
Старческие почки более чувствительны к неблагоприятным воздействиям различных лекарств. Например, нестероидные противовоспалительные препараты и сердечные препараты, называемые ингибиторами, могут привести к острой почечной недостаточности и в некоторых случаях. Важно, что проводились своевременные лабораторные тесты мочи, если эти препараты используются.
Источник