Что будет если проткнуть мочевой пузырь

Главная → Онколог в Ростове-на-Дону → Мочеточник и мочевой пузырь – лучевые и хирургические повреждения – восстановительные операции

Хирургические и лучевые повреждения

Мочеточник и мочевой пузырь – лучевые и хирургические повреждения – восстановительные операции

Мочеточники и мочевой пузырь -лучевые и хирургические повреждения – восстановительные операцииХирургические повреждения нижних мочевых путей чаще всего возникают при сложных оперативных вмешательствах на органах малого таза, когда в воспалительный или неопластический процесс вовлечены смежные органы – мочевой пузырь или мочеточники. Такие повреждения могут произойти при родах, при внезапно возникшем кровотечении или вследствие повреждения крупных сосудов, когда приходится их грубо прошивать или оставлять на них зажимы с целью гемостаза.

Неудивительно, что в этих случаях, когда речь идет о спасении жизни больного, возможны нарушения целостности мочеточника или мочевого пузыря. Однако нередко такие осложнения бывают при обычных стандартных операциях, протекающих без каких-либо технических трудностей. Внезапное появление мочи из влагалища, промежности или прямой кишки (после аденомэктомии или простатэктомии) обескураживает больного и врача, который зачастую не может объяснить, где и на каком этапе возникло повреждение. Чаще всего эти повреждения встречаются при операции Вертгейма, экстирпации прямой кишки, после простатэктомии. Среди этой ятрогенной патологии’ есть немало случаев, когда оператор внезапно замечает случайно пересеченный мочеточник или дефект в мочевом пузыре, и тут возникает закономерный вопрос – что делать?

Естественно, нужно устранить дефект, сшить мочеточник, восстановить поврежденный орган, что не всегда просто из-за глубины операционной раны, кровотечения или общего тяжелого состояния больного. Мы располагаем значительным опытом консервативного и оперативного лечения пузырно-влагалищно-прямокишечных свищей как хирургического, так и лучевого происхождения (315 больных с различными фазами лучевого поражения).

За период с 1968 по 1999 гг. нами пролечено и прооперировано 131 больной с хирургическими и тяжелыми лучевыми повреждениями. Из них хирургические повреждения были у 80 больных, которым выполнено 92 операции, и лучевые повреждения у 51, которым произведено 68 оперативных вмешательств. Всего – 160 операций.

Кроме этого, мы выполнили ряд операций, где удаление части или всего мочевого пузыря не планировалось заранее: при опухолях сигмовидной кишки, прораставшей в мочевой пузырь, или при опухоли яичника, враставшей в мочеточник и др.

Такие операции мы начинали, как правило, с выделения части мочевого пузыря, подлежащей удалению. Обычно удалялся весь третий сегмент. Ущивая оставшуюся часть, можно сохранить часть мочевого пузыря в расчете на его дальнейшее растяжение до нормальной емкости. В тех случаях, где остается только основание, целесообразно использовать разработанные нами методы аутопластики брюшиной, мышцами, брыжейкой и окружающими тканями. В случае, если опухоль в малом тазу прорастает в мочеточник, необходимо выделить его и взять на держалку выше препятствия, пересечь и интубировать центральную часть, а затем продолжить операцию до полного удаления патологического очага вместе с частью мочеточника и мочевого пузыря. В дальнейшем, когда станут видны размеры дефекта, можно преступить к реконструктивной операции.

В предыдущих двух монографиях мы писали о тех операциях, которые были сделаны ранее; некоторые из них представляют интерес и сегодня. Это в первую очередь ятрогенные травмы мочеточников, мочевого пузыря, к которым присоединяются все новые и новые случаи.

Среди названных операций выделяется случай экстирпации мочевого пузыря, который был ошибочно принят за кисту яичника. Больная поступила в урологическое отделение РНИ- ОИ с надлобковым дренажем и полным отсутствием емкости. При урографии – микроцист с двусторонними уретероэктазиями. После предоперационной подготовки 12.12.1992 г.больной была произведена толстокишечная везикопластика. Сегмент сигмовидной кишки был анастомозирован конец в конец с оставшейся «тригональной воронкой». Дистальный конец кишки выведен в надлобковую рану. Спустя год стома была ушита. В 1994 г. (с 17.10 по 15.11) больная была вновь госпитализирована и ей произведена пластика вентральной грыжи. По ее словам, мочится с интервалом до 3 ч., одномоментно выделяет около 300 мл мочи. В 1998 г. сообщила о своем относительно нормальном самочувствии (рис. 183).

Мочеточник и мочевой пузырь -лучевые и хирургические повреждения – восстановительные операции

Среди представленных в таблицах наблюдений львиную долю составляют разнообразные свищи: пузырно-влагалищные, мочеточниковлагалищные и свищи после экстирпации прямой кишки (мочеточниково-промежностные).

Особые трудности возникли при лечении лучевых повреждений, особенно пузырно-влагалищных и пузырно-влагалищно-прямокишечных свищей. Это наиболее неблагоприятная группа больных. При отсутствии дефекта в кишке лучше всего выполнить уретеросигмоанастомоз. Многолетние наблюдения за такими больными демонстрируют эффективность принятых решений.

Так, у больной В. (1963 г. рождения) после гамматерапии (46 Гр) в сочетании с внутриполостным облучением (17,2 Гр) по поводу рака шейки матки возник лучевой инкрустирующий цистит, а затем пузырно-влагалищный свищ. От момента начала лечения (01.1991 г.) до образования свища (04.1992 г.) прошло больше года. 01.02.1993 г. произведен транссигмоидальный уретеросигмоанастомоз. Мочеточники были пересажены с «парусом направителем». Операция протекала тяжело из-за глубины операционного поля. Выписана на 15 день. В 2001 г. вновь приехала на обследование. Предположение о наличии рецидива отпало. Это были параметральные рубцы (следствие лучевой терапии). Мочится через 1,5 – 2 ч., удерживает ночью.

При пузырно-влагалищно-прямокишечных свищах мы выполняли операцию Моклера с одновременным ушиванием дефекта в кишке и кольпоклейзом, чтобы остатками влагалища закрыть дефект в передней стенке прямой кишки. Повторные пластические операции заключались в стремлении остановить подтекание мочи из промежности, хотя больные мочились, используя прямокишечный пузырь. Лечение таких повреждений трудная и неблагодарная задача, требующая много усилий со стороны больных и врача.

Двусторонние повреждения мочеточников в сочетании с травмой мочевого пузыря

Особого внимания заслуживают не только отдельные повреждения мочевого пузыря или мочеточников: их сочетание также представляет интерес не только в тактическом плане, но и в особенностях самого хирургического вмешательства.

Больной К. (38 лет) после безуспешных попыток родить 21.04.84 г. было произведено кесарево сечение, осложнившееся маточным кровотечением. Спустя несколько часов произведена экстирпация матки. Операция протекала на фоне развившегося синдрома несвертывания крови. На следующее утро констатировано отсутствие мочи и нарастание азотемии. Цистоскопия оказалась невозможной из-за гематурии. На урограмме полное отсутствие функции обеих почек. На этом фоне решено отвести мочу уретеростомией in situ. Сравнительно небольшая операция продолжалась длительное время, так как все забрюшинное пространство было заполнено кровью. Наконец, мочеточник был найден, интубирован и сделан фиксированный перегиб.

Больная стала медленно поправляться. В связи с продолжающимся блоком левой почки решено было сделать лапаротомию, так как длительное ожидание могло погубить левую почку. 17.05.84 г. произведена лапаротомия, левосторонний уретероцистоанастомоз. Операция Боарисправа.

Мочеточник и мочевой пузырь -лучевые и хирургические повреждения – восстановительные операции 2

При мобилизации правого мочеточника он оказался омертвевшим ниже подвздошных сосудов. С трудом из-за парацистита выделен участок мочевого пузыря и выполнена операция Боари с интубационным дренажем. Однако на 13-й день у больной появилось выделение мочи из влагалища. При осмотре обнаружен высокий пузырно-влагалищный свищ. После неудачных попыток ушить свищ трансвагинально произведена лапаротомия (четвертая с начала заболевания). Мочевой пузырь раскрыт сагиттально и раздельно ушит мочевой пузырь и культя влагалища. В дальнейшем была оперирована по поводу камня левого мочеточника. Сейчас, спустя 18 лет, практически здорова (рис. 184).

Мочеточник и мочевой пузырь -лучевые и хирургические повреждения – восстановительные операции 3

Не менее интересен другой случай двустороннего повреждения мочеточников после экстирпации прямой кишки. Больная поступила в отделение 11.05.88 г. с двумя дренажами: слева уретерокутанеостома, справа уретеростомия in situ. Эти операции сделаны спустя четыре дня после экстирпации. Восстановление мочеточника слева осложнялось наличием колостомы. Расстояние от стомы до мочевого пузыря – 15 – 20 см. После обследования закрыта уретерокутанеостома справа, и 29.05.88 г. из разреза Пирогова-Федорова сделана операция Боари слева. Выделение мочеточника протекало с большими сложностями, он был в одном месте надсечен, затем был мобилизован достаточной длины участок мочевого пузыря и после «примерки» произведена операция Боари. 21.06.88 г. больная была выписана с самостоятельным мочеиспус-канием. На контрольной урограмме функция обеих почек удовлетворительная. На рисунке, иллюстрирующем операцию Боари, показана пересадка мочеточника под манжетку слизистой мочевого пузыря. Это помогает более надежно фиксировать мочеточник и способствует лучшему заживлению анастомоза (рис. 185).

Резюме

Травматические повреждения мочевого пузыря – неотъемлемая часть хирургии органов малого таза. Они встречаются у всех хирургов, больших и малых, и варьируют от 5 до 10 – 12%. Все зависит от того, когда был травмирован мочеточник (мочевой пузырь) – при экстренной операции в непривычных условиях или когда операция производилась в плановом порядке. Эти ситуации надо изучать. Нередко возникают случаи, когда мочеточник был вовлечен в опухоль и хирург вынужден его резецировать. Но чаще всего (и наши наблюдения это подтверждают) происходят такие повреждения в осложненных ситуациях, когда, пытаясь остановить кровотечение, захватывают или мочеточники, или мочевой пузырь, а иногда и то, и другое.

Мы считаем, что:

1. Все больные с патологией органов малого таза и толстого кишечника перед операцией должны быть обязательно обследованы для уточнения состояния мочевых путей.

2. При пересечении мочеточника его нужно сшить на интубационном дренаже, опустив его в мочевой пузырь или образовав временную уретерокутанеостому.

3. Уретероцистоанастомоз или операция Боари необходимы при невозможности устранения травмы in situ.

4. При пузырно-влагалищных свищах можно использовать как трансабдоминальный, так и влагалищный доступ.

5. Сагиттальное рассечение стенки пузыря позволит ушить сложные свищи без пересадки мочеточника.

Источник

Оглавление

• Заболевания в мочевом пузыре
• Симптомы и признаки у мужчин и женщин
• Какой врач лечит мочевой пузырь?
• Диагностика
• Лечение у женщин и мужчин
• Лечение мочекаменной болезни в МЕДСИ Санкт-Петербург

Нередко внутренние органы мочевыводящей системы подвержены различным патологическим процессам. Медиками часто диагностируются болезни мочевого пузыря у женщин, мужчин и детей, которые вызваны разными неблагоприятными факторами. Причины патологических процессов могут быть абсолютно разными, начиная от переохлаждения до злокачественного образования. Стоит серьезно отнестись к заболеваниям мочевого пузыря и органов мочевыводящей системы. Незначительное отклонение без лечения грозит тяжелыми осложнениями и хронической формой болезни. Часто случается одновременное поражение пузыря и почек, что осложняет лечение. Наиболее распространенными заболеваниями мочевого пузыря являются цистит, невроз, уролитиаз, полипы, лейкоплакия и опухолевые патологии. Каждая из этих болезней нуждается в своевременном выявлении и особом лечении.

Заболевания в мочевом пузыре

• Дивертикул. Патология характеризуется мешковидным углублением в стенке внутреннего органа, которое соединено с полостью каналом. Размеры данного образования могут быть различными. В большинстве случаев диагностируется одиночный дивертикул, очень редко наблюдается множественный дивертикулез. Как правило, дивертикулы локализуются сбоку или сзади поверхности органа. Патология наблюдается в результате аномального развития внутреннего органа при внутриутробном развитии. Если заболевание имеет приобретенный характер, то оно может быть вызвано аденомой предстательной железы у мужчины или стриктурой мочеиспускательного канала. При наличии дивертикула наблюдается порционный выход урины, при котором сперва опорожняется мочевой пузырь, а затем дивертикул
• Цистит у женщин и мужчин. Из-за особого строения уретры, женский организм чаще подвержен циститу. Данное заболевание достаточно распространено среди представителей женского пола, но нередко цистит диагностируется у мужчин. Характеризуется патология воспалительным процессом в мочевом пузыре вследствие проникновения инфекции. Нередко вредоносные организмы попадают во внутренний орган через кишечник или половые органы. Цистит характерен для людей, которые ведут малоактивный образ жизни. В таком случае происходит застой урины, что служит благоприятной средой для размножения бактерий. Женский организм чаще подвержен данному заболеванию из-за особого строения уретры
• Цисталгия. Невроз мочевого пузыря или цисталгия травмирует женские органы мочеполовой системы. Повлиять на возникновение заболевания могут многие факты. Нередко причиной цисталгии является гормональное нарушение, неправильная работа нервной системы или присутствие инфекций в организме. Медиками замечено, что заболевание чаще диагностируется у женщин, которым свойственна эмоциональная нестабильность. Нередко цисталгия возникает у представительниц женского пола, которые опасаются половых контактов, фригидные или прерывают половой акт. В большинстве случаев патология возникает на фоне нестабильного психического состояния. Данные проблемы с мочевым пузырем никак не связаны с патологиями мочеполовой системы, заболевание, скорее, носит психологический характер и нуждается в помощи нескольких специалистов
• Уролитиаз. Нарушение метаболизма и обезвоживание организма может спровоцировать образование камней и песок в мочевом пузыре. Уролитиазом называют заболевание, при котором образуются камни и песок в мочевом пузыре. Патология свойственна людям любого возраста и встречается даже у новорожденных. Возможно возникновение разных камней, некоторые из них несут большую опасность (оксалатные камни). Уролитиаз возникает при нарушенном метаболизме, обезвоживании организма, нехватке солнечного света. Нередко патология наблюдается у больных, которые имеют хронические болезни желудочно-кишечного тракта
• Опухоли внутреннего органа. Медикам неизвестна природа и причины опухолевых заболеваний во внутреннем органе. Установлено, что опухоли мочевого пузыря нередко возникают у людей, которые часто контактируют с анилиновыми красителями. Опухоли бывают доброкачественного или злокачественного характера. Различают опухолевые заболевания, расположенные в слое эпителия или те, которые создаются из соединительных волокон
• Рак в мочевом пузыре. В большинстве случаев медиками диагностируется переходно-клеточный рак во внутреннем органе. Лишь в редких случаях у больного наблюдается плоскоклеточный рак или аденокарцинома. Раковые болезни являются последствиями папиллом. В большинстве случаев патология настигает людей, которые курят и работают с анилиновыми красителями. Рак мочевого пузыря больше поражает мужскую половину населения. Нередко заболевание возникает у лиц, которые имеют хронические заболевания мочевыводящей системы или врожденные аномалии органов малого таза
• Лейкоплакия. Заболевание характеризуется изменением слизистой внутреннего органа, в результате которого клетки эпителия ороговевают и становятся жестче. Лейкоплакия возникает при хронической форме цистита, в случае мочекаменной болезни и в результате механического или химического воздействия на слизистую оболочку пузыря
• Атония пузыря (Недержание мочи). При атонии пузыря наблюдается непроизвольное мочеиспускание. Когда травмируются нервные окончания, которые посылают импульсы от спинного мозга к пузырю, тогда диагностируют атонию. В таких случаях у человека наблюдается самопроизвольное мочеиспускание, при этом урина не выходит полностью и пузырь остается наполненным. Источник заболевания заключается в травмировании позвоночника
• Полипы во внутреннем органе. Полипами называют наросты, которые образуются на слизистой оболочке внутреннего органа. Постепенно полипы увеличиваются и достигают значительных размеров. В большинстве случаев патология не представляет опасности и не проявляется, поэтому лечение не назначается. При значительном увеличении нароста рекомендуется проведение цистоскопии, чтобы восстановить нормальный отток урины
• Другие болезни. Не всегда болезни мочевого пузыря у мужчин и женщин напрямую связаны с патологическими процессами во внутреннем органе. В некоторых случаях болезни возникают по причине неправильной функции почек, мочевыводящих путей или заболеваний в половых органах, вследствие которых поражается мочевой пузырь. Нередко наблюдаются такие болезни:
  • Цистоцеле, при котором опускается влагалище, а вместе с ним и мочевой пузырь
  • Эстрофия отмечается внутриутробным нарушением при формировании органа
  • Киста, возникающая в мочевом протоке
  • Склероз, при котором поражается шейка пузыря и возникают шрамы, заболевание возникает из-за воспаления мочевого пузыря
  • Гиперактивность характеризуется частыми походами в туалет
  • Туберкулезное поражение
  • Грыжа, в результате которой стенки пузыря проходят через грыжевые ворота
  • Язва, возникающая преимущественно вверху органа
  • Эндометриоз отмечается проникновением клеток эндометрия на слизистую органа

Нередко заболевания почек приводят к проблемам с мочевым пузырем и провоцируют выше перечисленные заболевания. Из-за патологических процессов в парном органе возникает застой урины, который приводит к воспалению пузыря и мочевых путей. При заболеваниях почек и мочевого пузыря следует незамедлительно обращаться к специалисту.

Симптомы и признаки у мужчин и женщин

В зависимости от заболевания и его стадии у пациента наблюдаются разные симптомы с различной интенсивностью. В некоторых случаях признаки болезни в мочевом пузыре вовсе отсутствуют и патология протекает в скрытой форме. Самыми характерными признаками болезни внутреннего органа являются болевые ощущения внизу живота. Наблюдаются и такие основные симптомы:

• Учащенное мочеиспускание
• Болезненное выведение урины
• Недержание урины
• Мочеиспускание в ночное время
• Изменение цвета урины
• Примеси крови в моче
• Помутнение урины

При неврозе возникает самопроизвольное мочеиспускание, которое приводит в шоковое состояние пациента.

К основной симптоматике могут добавляться дополнительные признаки, в зависимости от заболевания. Так, при эндометриозе возникает присутствие болезненного ощущения в области живота. Если в мочевом пузыре имеются вирусы или возникло простудное заболевание, то больной ощущает боль при выведении урины и постоянно наполненный пузырь. При мочекаменной болезни отмечается боль в пояснице и кровянистые выделения при мочеиспускании. Когда возникает склероз внутреннего органа, отмечается постоянный цистит, которые сложно вылечить, и режущие боли при выведении урины. В случае разрыва мочевого пузыря возникает резкая боль, которую невозможно терпеть, у человека может случиться шок.

Какой врач лечит мочевой пузырь?

При возникновении неприятных симптомов, в первую очередь, стоит обратиться к терапевту. После ознакомления с симптоматикой и осмотра, доктор направит пациента с заболеванием внутреннего органа к урологу. Многим женщинам при цистите и других заболеваниях органов мочевыводящей системы показана консультация у гинеколога. Данный специалист определит, не повреждены ли репродуктивные пути. Если патологический процесс распространился на почки, то следует обратиться к нефрологу, который является специалистом по почкам.

Диагностика

Компьютерная томография. В случае подозрения на онкологическое заболевание проводят компьютерную томографию.

Для выявления патологического процесса назначается комплексная диагностика, которая включает лабораторные и инструментальные исследования. Чтобы выявить инфекцию или вирус, которые стал первопричиной патологии, проводят общий анализ урины. Пациент проходит ультразвуковое обследование органов, расположенных в малом тазу. Если наблюдается выделение крови при мочеиспускании, то пациент направляется на экскреторную урографию. Проводится цитологическое исследование урины и цистоскопия. В случае подозрения на онкологическое заболевание назначаются анализы на онкомаркеры и компьютерная томография. После прохождения всех исследований и постановки диагноза специалист назначает необходимое лечение мочевого пузыря.

Лечение у женщин и мужчин

В большинстве случаев показано медикаментозное лечение и специальная диета. Учитывая особенности болезни, степень поражения и симптоматику, подбирается индивидуальная терапия. В первую очередь проводится устранение инфекционного очага заболевания. Лечить мочевой пузырь рекомендуется с помощью антибактериальных препаратов, которые влияют на первопричину болезни. Признаки заболевания мочевого пузыря устраняются с помощью спазмолитических средств и фитотерапии. В домашних условиях рекомендуется принимать диуретические средства, которые восстанавливают нормальный отток урины.

Если выявлена злокачественная опухоль, возникли осложнения, разрыв внутреннего органа и другие сложности, тогда показано оперативное вмешательство. Доктора производят операцию несколькими методами, в зависимости от тяжести поражения. Оперативное вмешательство показано при образовании больших камней, которые не удается растворить или вывести естественным путем.

Лечение мочекаменной болезни в МЕДСИ Санкт-Петербург

• Консультация специалиста – 2 970p
• КТ мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь) – 3 900p
• Внутренняя оптическая уретротомия (госпитализация 1 день) – 42 554p
• Эндопротезирование уретры (госпитализация 1 день) – 42 554p
• Контактная литотрипсия (госпитализация 1 день) – 43 792p
• Чрескожная нефролитотрипсия – дробление и удаление крупных камней почек (госпитализация до 3-х дней) – 69 554p
• Перкутанная мининефролитотрипсия – малоинвазиный метод дробления камней в почках до 2 см любой плотности (госпитализация на 2 дня) – 58 214p

Источник