Чистотел при лейкоплакии мочевого пузыря

Пятница, Март 1, 2019

Содержание:

• Почему важно лечить лейкоплакию мочевого пузыря прямо сейчас
• Причины возникновения заболевания
• Симптомы проявления болезни
• Методы диагностики наличия болезни
• Лечение лейкоплакии шейки мочевого пузыря и всего органа
• Как лечить терапевтическим способом
• Физиотерапевтический способ
• Хирургический способ
• Осложнения во время заболевания
• Диета при лечении заболевания
• Правила питания при заболеваниях лейкоплакией
• Народные средства при лечении
• Профилактика заболевания
• Как протекает заболевание при беременности
• Сколько стоит лечение при лейкоплакии

Лейкоплакия мочевыводящих путей представляет собой плоскоклеточную метаплазию уротелия. Иными словами – это доброкачественные изменения в эпителии внутренних органов, как следствие защитной реакции организма человека на неблагоприятные факторы. Заболевание можно описать другим термином – кератинизация – процесс отмирания, ороговения и отшелушивания эпителиальных клеток.

Почему важно лечить лейкоплакию мочевого пузыря прямо сейчас

Лейкоплакия – это хроническое заболевание, патологический процесс замещения ороговевшими чешуйками эпителия. Вследствие стенки внутреннего органа теряют способность защититься от агрессивных компонентов выделяемой почками жидкости.

Лейкоплакия мочевого пузыря у женщин диагностируется гораздо чаще, чем у мужчин. На начальных этапах заболевания лечение легкое, не продолжительное, а на более поздних происходит поражение шейки мочевого пузыря, что утрудняет процесс восстановления.

Причины возникновения заболевания

Главная причина лейкоплакии – инфекция. Наиболее часто поражение происходит болезнетворными микробами герпеса, гонококка, хламидии.

Другой причиной является проникновение кишечной палочки через матку и ее придатки, кишечник.

Болезнь может попасть в организм вследствие:

• незащищенного полового акта с разными партнерами;
• гормонального сбоя, например, при наличии повышенного количества эстрогенов;
• возникновения очага инфекции;
• злоупотребления курением;
• снижения общего иммунитета;
• постоянного стресса;
• наличия папилломавируса;
• дисфункции яичников;
• аномального развития органов мочевыводящей системы.

Симптомы проявления болезни

Лейкоплакия мочевого пузыря по симптоматике имеет сходства с циститом. Часто, сам врач может перепутать эти заболевания и лечить от цистита, пока настоящая болезнь прогрессирует, переходя на хроническую стадию, во время которой происходит поражение лейкоплакией шейки мочевого пузыря. Поэтому важно не только вовремя заметить симптомы, но и не спутать болезни, обратиться к хорошему специалисту за полноценной диагностикой.

Наиболее частыми признаками лейкоплакии являются:

• многочисленный позыв к опорожнению, который протекает остро, в ночной период;
• наличие тянущихся болей внизу живота при заполненном мочевом пузыре;
• болезненное жжение после мочеиспускания, остаток жидкости в органе;
• быстрая утомляемость при малоподвижной работе, частая слабость, апатия.

Симптомы лейкоплакии шейки мочевого пузыря совместимы с гематурией (наличием крови в моче) в одной трети случаев, дизурией (затрудненное, болезненное мочеиспускание), ноктурией (ночной позыв, чаще 1 раза за ночь), таким образом имитируя цистит.

Методы диагностики наличия болезни

Лейкоплакия – заболевание, которое на сегодняшний день изучено недостаточно, и методик лечения пока не так много. Обследование необходимо начать, посетив врача-гинеколога, подробно рассказав о симптомах и ощущениях. После сбора анамнеза может возникнуть потребность в проведении обследования, во время которого происходит:

• взятие мазка из эндоцервикса;
• УЗИ органов малого таза и почек;
• сбор результатов общего анализа мочи на наличие слизи, песка, крови, мелких частиц, повышенного или пониженного уровня компонентов;
• соскреб и сбор микрофлоры, мазки на диагностику заболеваний, передающихся половым путем;
• осмотр внутренней поверхности органа с помощью эндоскопа;
• проведение биопсии, взятие тканей со стенки органа;
• макроскопически можно увидеть белые пятна, похожие на налет;
• с помощью рентгенографии можно заметить утолщение слизистой мочевого пузыря и множественные дефекты наполнения.

Во время цистоскопии с помощью эндоскопа и камеры на нем можно увидеть полость органа, который беспокоит, а также определить возможное наличие бляшек, спаек, взять ткани на анализ лейкоплакии.

Лечение лейкоплакии шейки мочевого пузыря и всего органа

Существует несколько способов избавления от лейкоплакии. Это терапевтический, физиотерапевтический и хирургический методы. Каждый из них имеет свои рекомендации, показания и противопоказания к назначению.

Лечение лейкоплакии мочевого пузыря расписывается по схеме после полной диагностики, выбирается оптимальный вариант избавления от болезни.

Как лечить терапевтическим способом

Методика назначается после выявления причины заболевания. Выписываются необходимые препараты, которые способствуют избавлению от бактерий и инфекций, негативно влияющих на микрофлору. Также врач-терапевт может прописать средства, которые укрепят иммунную систему и организм в целом, а также снимут воспалительный процесс.

Если стенки органа из-за влияния агрессивных компонентов мочи были повреждены, могут быть рекомендованы орошающие растворы.

Физиотерапевтический способ

К физиотерапевтическим методам лечения относится использование:

• магнитотерапии – применение магнитных полей к области локализации хронической болезни;
• лазеротерапии – использование световой энергии лазерного излучения;
• электрофореза – лечение с помощью слабого электрического тока.

С помощью специального медицинского оборудования можно устранить воспаление, обновить пораженные клетки органа, а лечение лазером эффективное и практически безболезненное. Прижигания лейкоплакии предотвращает возможность рецидива.

Хирургический способ

При лейкоплакии часто используют терапевтический и физиотерапевтический вариант лечения, хирургическое вмешательство происходит редко, на поздних, запущенных стадиях болезни при подозрении на возможность появления онкологической опухоли.

Операция лейкоплакии происходит с помощью цистоскопа с фибероптикой и камерой. ТУР мочевого пузыря проходит через введения цистоскопа в уретру и в полость органа, затем происходит отсечение патологической ткани с использованием петли, сохраняя целостность органа.

Осложнения во время заболевания

Примерно у 10-15 % больных с лейкоплакией наблюдается появление карциномы – злокачественной опухоли, образовавшейся из эпителиальных тканей. Чаще всего, это случается из-за несвоевременного диагностирования. Практически во всех случаях на поздней стадии происходит диспареуния, характеризующаяся болезненными ощущениями при половом контакте, что исключает возможность его проведения. Также после полового контакта симптомы лейкоплакии могут ухудшиться.

У мужчин с лейкоплактией происходит эректильная дисфункция, характеризующаяся невозможностью достижения и поддержки эрекции.

Практически во всех случаях врач выявляет фоновую рецидивирующую инфекцию органов мочеполовой системы, что означает замещение функциональной ткани на фиброзную. Этот процесс способен нарушить адекватное выделение мочи, появляется нейрогенная дисфункция. Осложнение приводит к наличию остаточной мочи, не выделяющейся из организма, из-за чего возникает рефлюкс – обратное движение жидкости – и пиелонефрит – воспалительно-бактериальное заболевание почек. При этом хроническая почечная недостаточность возникает у 25 % пациентов. Также может произойти микроцист, при котором уменьшается емкость органа, вследствие чего начинаются частые позывы к мочеиспусканию, атрофия мышц органов.

Лейкоплакия считается предраковым состоянием. В 25 % случаев имеется связь с неоплазией мочевого пузыря – возникновения и развития новой, опухолевой ткани.

Диета при лечении заболевания

Натуральные продукты не только укрепляют организм, но и ускоряют процесс лечения. Для того чтобы быстрее восстановится, рекомендуется включить в своей рацион такие продукты:

• ягоды и фрукты, например, бананы, апельсины, отвар шиповника;
• зелень, овощи;
• кашу из разных круп, отруби;
• морепродукты, мясо рыбы, печень крупных рогатых животных;
• зеленые чаи, отвары из рябины способствуют предотвращению возникновения опухолей.

Правила питания при заболеваниях лейкоплакией

Рекомендуется совмещать вместе свежие овощи и кисломолочные продукты для их лучшего усвоения, употреблять полезные жирные кислоты, восстанавливающие организм.

Противопоказано употребление продуктов, содержащих большое количество соли и задерживающие жидкость в организме. Также запрещены газированные напитки, провоцирующие неадекватное деление клеток, кофе, соки из магазинов. Жареный, тяжелый гарнир лучше заменить на более легкий и полезный, исключить из рациона жирное и красное мясо, рыбу, а также сладкое, включая сдобу, которая может спровоцировать нежелательную реакцию организма.

Народные средства при лечении

На сегодняшний день многие пациенты обращаются к проверенным домашним методам, которые хоть и не способны вылечить болезнь, но улучшат самочувствие и станут дополнением к назначенной терапии:

• спринцевание отваром ромашки помогает обеззаразить и быстрее заживить пораженный участок;
• тампоны, смоченные в масле шиповника или облепихи, уменьшат зуд при наличии пораженных областей матки при лейкоплакии шейки мочевого пузыря у женщин;
• использование гусиного жира или кокосового, пальмового масла избавит от жжения при мочеиспускании;
• употребление парного молока с половиной чайной ложки соды укрепит организм при поражении мочевыводящих органов.

Профилактика заболевания

Избежать возникновения неприятного недуга помогут достаточно простые меры предосторожности. В первую очередь, следует уклониться от частой смены половых партнеров, и тем более незащищенного полового акта с ними. Данная рекомендация предотвратит появление не только лейкоплакии, но и других более серьезных болезней, включая вирус иммунодефицита человека.

Также необходимо вовремя обнаруживать инфекционные заболевания мочеполовой системы, своевременно устранять их, следить за личной гигиеной. Укрепленный иммунитет и регулярное занятия спортом поспособствует защите от инфекций. К тому же, важно не допускать перегрева или переохлаждения в областях нахождения органов малого таза.

Как протекает заболевание при беременности

Наличие болезни при беременности еще не изучено в полной мере, и обычно первая стадия начинается еще до зачатия. У 50 % пациенток выявляется вирус папилломы человека, изменение гормонального фона, области шейки матки. При беременности заболевание сопровождается эрозиями и псевдоэрозиями, общим снижением иммунитета.

Обычно выявляется у женщины до планирования беременности и удаление лейкоплакии происходит вовремя. Повышенный уровень эстрогенов в период вынашивания ухудшает состояние матери и негативно сказывается на течении болезни. Лечение лейкоплакии мочевого пузыря у женщин, которые вынашивают плод, не вредит здоровью малыша.

Сколько стоит лечение при лейкоплакии

Цена на устранение недуга с помощью хирургического вмешательства зависит от стадии заболевания, а также от способа оперирования. Так, лапароскопия, отличающаяся быстрым процессом избавления от болезни с помощью небольших проколов без разреза, 3-4 маленьких точки, пребывание в клинике до 1-й недели и минимальные болезненные ощущения обойдутся суммой от 15 тысяч рублей.

Дополнительные обследования, например, УЗИ до и после операции, начинаются от 300 рублей за процедуру диагностики. Отзывы касательно лейкоплакии мочевого пузыря можно посмотреть на сайте.

Вопрос: поставили диагноз, лейкоплакия в треугольнике Льето, беспокоит жжение и боль. Помимо оперативного вмешательства возможно консервативное лечение?

Ответ: проблему заболевания такого характера можно устранить только хирургическим путем, ТУР лейкоплакии. Это дает гарантию предотвращения появления рецидива, в отличие от консервативного лечения. ТУР полностью удаляет поражение, восстановление после операции длится примерно 4 месяца.

Вопрос: обнаружили острый геморрагический цистит, после цистоскопии нашли лейкоплакию. После – операция ТУР, цистит не проходит. Подскажите, это период восстановления либо другая причина?

Ответ: необходимо провести исследования посева мочи на флору, вылечить инфекцию, которую диагностируют по результатам, а также восстановить слизистую с помощью введения внутрь специального раствора.

Источник

Хронические воспалительные заболевания нижних мочевых путей у женщин чрезвычайно распространены и являются частой причиной обращения пациенток к урологу, гинекологу, терапевту и врачам других специальностей. Расстройства мочеиспускания являются причиной ежегодного обращения к врачу около 3 млн женщин в США. В России заболеваемость циститом составляет 15-20 тыс. на 1 млн человек, около 20-25% женщин переносят цистит в той или иной форме, а примерно 10% пациенток страдают хроническим циститом [1].

[1]. В России примерно 10% женщин страдают хроническим циститом

Для инфекций нижних мочевых путей (НИМП) характерно рецидивирование. Установлено, что у 50% женщин после эпизода цистита в течение года развивается рецидив, у 27% молодых женщин рецидив развивается в течение 6 месяцев после первого эпизода цистита, причем у 50% больных рецидивы отмечаются более 3 раз в год. Такая высокая частота рецидивирования объясняется следующими факторами:

– анатомо-физиологическими особенностями женского организма (короткая и широкая уретра, близость к естественным резервуарам инфекции – анусу, влагалищу), возможными аномалиями расположения наружного отверстия уретры;

– частыми сопутствующими гинекологическими заболеваниями – воспалительными процессами во влагалище, гормональными нарушениями, приводящими к нарушению биоценоза влагалища и колонизации в нем патогенной микрофлоры

– генетической предрасположенностью;

– способностью грамотрицательных микроорганизмов, вызывающих инфекционный процесс в уретре и мочевом пузыре, к адгезии к клеткам эпителия, вследствие наличия фимбрий и ворсин;

– частой ко-инфекцией атипичными микроорганизмами (уреаплазмой, хламидиями, микоплазмой и др.), приводящей к стойким морфологическим перестройкам уротелия

Мочевой пузырь у здоровых женщин обладает защитными механизмами, препятствующими бактериальной инвазии. В норме переходный эпителий мочевого пузыря (уротелий) выделяет на поверхность гликозаминогликановую (мукополисахаридную) субстанцию (рис. 1), препятствующую адгезии бактерий, миграции компонентов мочи в подслизистый слой. Разрушение слоя муцина приводит к усилению миграции ионов калия в интерстиций. В ряде работ показано, что миграция ионов калия в интрестиций приводит к деполяризации сенсорных нервных окончаний, спазму гладкой мускулатуры, повреждению кровеносных и лимфатических сосудов. Нормальный уровень калия в моче колеблется в пределах 20-150 ммоль/л, в случае повреждения муцинового слоя этой концентрации достаточно, чтобы вызвать стойкую дизурию.

Нередко при обследовании женщин со стойкой дизурией в общем анализе мочи и посеве мочи отсутствуют патологические изменения. Пациентки проходят множество неэффективных курсов общего и местного лечения, нередко у них предполагают наличие интерстициального цистита и даже психические заболевания. Однако известно, что при обследовании пациенток со стойкой дизурией, интерстициальный цистит обнаруживается лишь у 3,6 % пациенток.

По данным разных авторов при цистоскопии у 63,6-100% пациенток со стойкой дизурией, хронической тазовой болью обнаруживается лейкоплакия с расположением в шейке мочевого пузыря и мочепузырном треугольнике [10]. В то же время лейкоплакия до настоящего времени является наиболее неизученным заболеванием слизистой оболочки мочевого пузыря. В свете современных исследований лейкоплакия представляет собой патологический процесс, который характеризуется нарушением основных функций многослойного плоского эпителия: отсутствием гликогенообразования и возникновением ороговения – которые в норме отсутствуют [12].

Лейкоплакией принято называть белесоватые пятна на видимых слизистых оболочках (полости рта, мочевых органов, шейки матки и др). При морфологическом исследовании участков лейкоплакии обнаруживается метаплазия переходного эпителия в многослойный плоский, иногда с ороговением. С момента первого описания лейкоплакии мочевого пузыря были предложены разнообразные теории ее возникновения. Среди причин называли дефекты эмбрионального развития, инфекции (туберкулез, сифилис), гиповитаминоз витамина А, но в настоящее время эти теории опровергнуты. Долгое время была принята теория возникновения лейкоплакии мочевого пузыря вследствии воспаления, в пользу которой высказывался П.А. Герцен (1910). Однако в работах зарубежных морфологов показано, что метаплазия эпителия сопровождается отеком подлежащей ткани и вазодилятацией, но не выраженным воспалением. По аналогии с лейкоплакией других локализаций, лейкоплакию мочевого пузыря многие авторы рассматривали как предраковое состояние. Между тем не имеется ни одного достоверного случая перехода плоскоклеточной метаплазии уротелия в рак.

Бесспорна роль урогенитальных инфекций (Ch. trachomatis, U. urealiticum, N.gonorrhoeae, M. genitalium, T.vaginalis, H. simplex I, II) в этиологии уретритов, циститов у женщин [3, 9, 10]. Однако под воздействием возбудителей урогенитальных инфекций, в отличие от неспецифических патогенов (E. coli и др.), происходит не обычное воспалительное повреждение тканей мочевого тракта. В ответ на урогенитальные инфекции в уротелии обнаруживаются различные формы дистрофического повреждения с исходом в плоскоклеточную метаплазию чаще без ороговения. В зоне плоскоклеточной метаплазии (лейкоплакии) наблюдается разрушение муцинового слоя, разобщение и десквамация клеток поверхностного слоя. Показано, что у пациенток со стойкой дизурией и ургентностью с или без бактериурии при цистоскопии с биопсией выявлялась плоскоклеточная метаплазия с разной выраженностью подслизистого фиброза. Интересно, что при выраженной степени морфологических изменений, бактерии отсутствовали [13, 14, 15].

Инфекция является причинным фактором повреждения уротелия и формированием метаплазии, в то время как дальнейшая альтерация происходит вне зависимости от инфекции, приводя к стойкой дизурии. У пациенток с лейкоплакией имеется повышенная проницаемость эпителия, невозможна адаптивная перестройка уротелия при физиологическом наполнении мочевого пузыря, что приводит к диффузии компонентов мочи в интерстиций и развитию учащенного, болезненного мочеиспускания, болей над лоном, в уретре и т.д [16]. Длительно протекающие инфекции, особенно на фоне заболеваний, передающихся половым путем (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, N.gonorrhoeae, Mycoplasma hominis, T. vaginalis, Herpes simplex I,II) приводят к выраженным морфологическим изменениям уротелия, так называемым поствоспалительным изменениям уротелия.Наиболее часто развивается лейкоплакия мочевого пузыря, реже формируются псевдополипы.

На кафедре урологии и хирургической андрологии РМАПО был разработан алгоритм обследования и лечения пациенток со стойкой дизурией, вызванной лейкоплакией мочевого пузыря.

В план обследования пациенток со стойкой дизурией должны входить:

1. Тщательно собранный анамнез:

Особенности течения рецидивирующих инфекций мочевых путей, протекающих после перенесенных или на фоне инфекций, передающихся половым путем:

a) длительность заболевания более 2 лет;

b) наличие поллакиурии вне периода обострения до 11-14 раз в сутки;

c) постоянные выраженные боли над лоном, в области уретры, влагалища, которые приводили к сексуальной и социальной дезадаптации;

d) неэффективность традиционной антибактериальной терапии.

2. Общий анализ мочи.

3. Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам

4. Осмотр в «зеркалах» для исключения анатомических изменений, с проведением пробы O’Donnel.

5. Осмотр гинекологом.

6. Обследование на наличие инфекций, передающихся половым путем (ИППП), 2 методами из 2 локусов (цервикальный канал и уретра).

7. Ультразвуковое исследование органов мочевой и половой системы,

8. Цистоскопия с биопсией и морфологическим исследованием биоптата.

Аномалии расположения наружного отверстия уретры. Часто у пациенток с указанной патологией манифестация мочевой инфекции происходит в детском возрасте: развиваются вагиниты, рецидивирующие хронические уретриты, циститы. После начала половой жизни после полового акта отмечается значительное усиление симптомов . При влагалищном осмотре определяется вагинализация уретры, уретро-гименальные спайки, положительным оказывается тест O’Donnel. Ретроградное инфицирование нижних мочевых путей приводит к формированию и поддержанию хронического воспалительного процесса в уретре, мочевом пузыре и стойкой дизурии [6].

При обнаружении изменений в общем анализе мочи и росте флоры в посеве мочи следует назначить курс антибактериальной терапии с учетом данных антибиотикограммы. При наличии ИППП препаратами выбора являются макролиды(джозамицин, азитромицин, мидекамицин), тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин). При выявлении генитального герпеса проводится противовирусная терапия (ацикловиром, валацикловиром, фамцикловиром) [4, 7, 8].

После лечения или в случае отсутствия патологических изменений в анализах у всех пациенток с длительностью заболевания более двух лет обязательно проводят уретроцистоскопию с биопсией мочевого пузыря. Это необходимо для уточнения локализации поражения мочевого пузыря и определения степени диспластических процессов в зоне шейки мочевого пузыря и мочепузырного треугольника,исключения заболеваний мочевого пузыря и уретры, протекающих со сходной клинической симптоматикой (опухоли, туберкулеза, эндометриоза и т.д). Лейкоплакия при рецидивирущих инфекциях в основном локализуется в задней уретре, шейке мочевого пузыря и мочепузырном треугольнике, иногда в зоне шейки мочевого пузыря обнаруживаются псевдополипы (рис. 2).

Несмотря на то, что эндоскопическая картина лейкоплакии мочевого пузыря весьма характерна, необходимо гистологическое подтверждение диагноза. Дифференциальный диагноз следует проводить с плоскоклеточной папилломой и, в редких случаях, с раком мочевого пузыря.

После морфологического подтверждения диагноза возможно проведение лечения.

Лечение лейкоплакии мочевого пузыря должно быть комплексным. Наиболее эффективным лечением лейкоплакии является курс внутрипузырной терапии. Однако до ее начала обязательно проводится лечение неспецифической и специфической инфекции мочевых путей.

[1]. Наиболее эффективным лечением лейкоплакии является курс внутрипузырной терапии

Выбор антибактериального препарата при рецидивирующих инфекциях должен производиться на основе данных микробиологического исследования. Антибактериальная терапия должна быть длительной (до 7-10 дней). Выбор препарата производят с учётом выделенного возбудителя и антибиотикограммы. Необходимо назначение антибиотиков с бактерицидным действием. Препаратами первой линии терапии неосложненных инфекций нижних мочевых путей, в случае исключения наличия ИППП, являются такие препараты как фосфомицин-трометамол, фторхинолоны (норфлоксацин), нитрофурантоин.При обнаружении ИППП препаратами выбора являются макролиды (джозамицин, азитромицин, мидекамицин), тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин). При выявлении генитального герпеса проводится противовирусная терапия (ацикловиром, валацикловиром, фамцикловиром). После окончания курса терапии необходимо проведение культурального контроля.

Альтернативным подходом в лечении инфекций мочевых путей является стимуляция собственных иммунных механизмов пациента, направленных против патогенной флоры, с помощью орального назначения иммунотерапевтических препаратов. Одним из таких препаратов является уро-ваксом − лиофилизированный белковый экстракт, полученный путем фракционирования щелочного гидролизата наиболее распространенных уропатогенных штаммов E. coli. Препарат применяется по 1 капсуле в сутки натощак в течение 3 месяцев, затем по 1 капсуле в сутки натощак в течение 10 дней каждого месяца в течение 3 месяцев. Мы рекомендуем прием препарата после проведения специфической терапии.

Заслуживает внимания применение бактериофагов в лечении хронических рецидивирующих ИМП, что особенно актуально для пациентов с поливалентной аллергией к антибактериальным препаратам или наличием полирезистентных возбудителей. Несмотря на отсутствие плацебо-контролируемых исследований применения бактериофагов, клиническая эффективность указанных препаратов не вызывает сомнений. Перед назначением лечения обязателен посев мочи с определением чувствительности возбудителя к бактериофагам. В стандартной схеме бактериофаги применяются по 20 мл х 3 раза в день за 40 минут до еды в течение 2 недель.

[2]. Перед назначением лечения обязателен посев мочи с определением чувствительности возбудителя к бактериофагам

[3]. После проведения курса противовоспалительной терапии необходимо местное лечение лейкоплакии мочевого пузыря, направленной на восстановлении муцинового слоя

После проведения курса противовоспалительной терапии необходимо местное лечение лейкоплакии мочевого пузыря, направленной на восстановлении муцинового слоя.Наиболее целесообразны инстилляции природных или синтетических аналогов гликозаминогликанов в мочевой пузырь (гепарина, гиалуроновой кислоты, хондроитина сульфата, пентозанполисульфата и др.). Под воздействием инстилляций аналогов ГАГ происходит восстановление муцинового слоя, регрессия плоскоклеточной метаплазии. Используется схема терапии, подобная лечению интерстициального цистита, при котором также обнаруживают дефекты муцинового слоя [18]. Наиболее доступным и эффективным препаратом для лечения лейкоплакии мочевого пузыря является гепарин, который вводят внутрипузырно в виде раствора: гепарин – 25 тысяч единиц – 5 мл, 2 % раствор лидокаина – 2 мл, 0,9 % раствор натрия хлорида – 13 мл; инстилляции проводят 2-3 раза в неделю в течение 3 месяцев. Для профилактики обострений инфекции инстилляции целесообразно проводить на фоне приема уроантисептиков, препаратом выбора может являться растительный препарат канефрон, назначаемый на весь курс инстилляций по 2 драже 3 раза в день или по 50 капель 3 раза в день. После окончания лечения проводится контрольная уретроцистоскопия.

[4]. Наиболее доступным и эффективным препаратом для лечения лейкоплакии мочевого пузыря является гепарин, который вводят внутрипузырно в виде раствора. Инстилляции проводят 2-3 раза в неделю в течение 3 месяцев

При наличии псевдополипоза шейки мочевого пузыря или неэффективности консервативной терапии лейкоплакии показано хирургическое лечение в объеме трансуретральной электровапоризации или электрорезекции пседополипов, лейкоплакии [7,15].

Пациенткам, у которых стойкая дизурия развилась и поддерживается на фоне «вагинализации» наружного отверстия уретры, показана операция транспозиция уретры, рассечение уретро-гименальных спаек после проведения лечения лейкоплакии мочевого пузыря.

На рис. 4 представлены обобщенные данные о патогенезе и лечении лейкоплакии мочевого пузыря у женщин.

В основе успешного лечения расстройств мочеиспускания лежит проведение тщательной дифференциальной диагностики заболеваний, которые приводят к дизурии. Лечение расстройств мочеиспукания в большинстве случаев должно быть комплексным, воздействующим на различные звенья патогенеза болезни.

Литература

1. Лоран О.Б., Зайцев А.В., Годунов Б.Н., Каприн А.Д., Давидьянц А.А. //Урол. и нефрол. – 1997. – №6. – С.7-14.

2. Загребина О.С.Этиологическое значение Ureaplasma urealiticum в развитии воспалительных процессов половых и мочевых органов у женщин: Дисс. … канд. мед. наук – М., 2001. – С. 8-20, 130-136.

3. Parsons C. Lowell. //Contemp.urol. – 2003. – Feb. – P.22-31.

4. Перепанова Т.С, Кудрявцев Ю.В., Хазан П.Л // Consilium Medicum Прил.Урология. – 2002. – С.5-9.

5. Астапов А.И. Трансуретральная электровапоризация в комплексном лечении женщин страдающих хроническим циститом: Дисс. … канд. мед. наук – М., 2003

6. Гвоздев М.Ю. Транспозиция дистального отедла уретры в оперативном лечении и сексуальной реабилитации женщин, страдающих хроническим циститом: Дисс. … канд. мед. наук – М., 2000. – С.18.

7. Страчунский Л.С., Рафальский В.В., Сехин С.В., Абрарова Э.Р //Урология. – 2002. – №2. – С.8-14.

8. Яковлев С.В. //Consilium medicum. – 2001. – Т.3. – №7. – С.300-306.

9. Косова И.В. Роль урогенитальных инфекций в этиологии циститов и необструкутивных пиелонефритов у женщин: Дисс. … канд. мед. наук – М., 2005.

10. Burkhard FC, Blick N, Studer UE “Urinary urgency, and chronic urethral and/or pelvic pain in females. Can doxycycline help?” //J Urology, 2004

11. Patelli E, Mantovani F, Catanzaro M, Pisani E “Urgency-frequency syndrome in women: interstitial cystitis and cor syndromes” //Arch Ital Urol Androl. – 1999; Dec; 71(5): 317-20.

12. Смирнов Д.С. «Особенности диагностики и лечения больных с лейкоплакией мочевого пузыря» Авт. дисс. – СПб, 2007.

13. Okamura K, Ito K, Suzuki Y, Shimoji T «Histological study of cases of bladder cancer and chronic cystitis with difficulty in cystoscopic diagnosis» Hinyokika Kiyo. – 1984; Apr; 30(4): 459-65.

14. Vitoratos N, Gregoriou O, Papadias C, Liapis A, Zourlas PA. «Sexually transmitted diseases in women with urethral syndrome» //Int J Gynaecol Obstet. – 1988; Oct; 27(2): 177-80.

15. Murakami S, Igarashi T, Takahara M, Yamanishi T, Shimazaki J, Shigematsu H. «Squamous plasia of the