Чем отличаются уретрит от цистита
При воспалительном процессе в органах выделительной системы возникают одинаковые симптомы: боль, жжение при мочеиспускании, общее недомогание. Именно поэтому можно легко перепутать, сконцентрировано ли воспаление в мочеиспускательном канале или мочевом пузыре. Чем отличаются цистит и уретрит и как их лечить?
Что такое цистит?
Это название носит заболевание, при котором воспалительный процесс возникает в мочевом пузыре. Болезнь считается типично женской и у представителей сильного пола ее диагностируют очень редко. Дело в том, что короткая и широкая женская уретра играет роль своеобразного трамплина, через который болезнетворные бактерии быстро и легко попадают в мочевой пузырь, провоцируя там воспалительный процесс.
Кстати, немаловажным фактором, который делает женщину очень уязвимой для цистита, является строение ее половых органов. Влагалище располагается близко к анальному отверстию, а в прямой кишке обитает множество бактерий, которые не вредят кишечнику, но способны вызвать катастрофу, если попадут в мочевой пузырь.
Что такое уретрит?
Несмотря на то, что цистит является проблемой представительниц прекрасного пола, признаки уретрита у женщин наблюдаются очень редко, несмотря на прямую связь этих двух заболеваний. Уретритом чаще страдают мужчины, поскольку их мочеиспускательный канал равен примерно 14 см или даже больше, а у слабого пола – всего 6-8 см. Поэтому бактерии, которые попадают в уретру, в большинстве случаев не успевают дойти до мочевого пузыря и остаются в мочеиспускательном канале, где и становятся причиной воспалительного процесса.
Типичная симптоматика
Поскольку заболевания очень похожи и взаимосвязаны, можно наблюдать схожесть симптомов:
- больному постоянно хочется в туалет;
- перерыв между мочеиспусканиями составляет менее получаса;
- выделяется совсем малое количество мочи;
- при мочеиспускании чувствуется сильная режущая боль и жжение;
- возможно задерживание мочи;
- повышается температура, больного лихорадит;
- в моче есть частицы крови, которые либо можно увидеть без специальных приборов (жидкость приобретает розовый оттенок), либо распознать при анализе;
- у пациента ухудшается самочувствие, возникает быстрая утомляемость, возможны тошнота и рвота.
Могут ли признаки болезней отличаться?
Отличить одну болезнь от другой можно уже по некоторым симптомам, которые у заболеваний не совпадают. Основные отличия цистита и уретритаможно представить в виде следующей таблицы:
| Цистит | Уретрит |
|---|---|
| Боли в надлобковой зоне | Боли в области мочевого пузыря нет, но сильнее ощущается жжение и резь при мочеиспускании |
| Распирающее чувство в мочевом пузыре | Состояние больного некритично, температура поднимается крайне редко |
| Большая вероятность появления лихорадки | Моча не имеет резкого запаха |
| В мочевом пузыре всегда остается небольшое количество мочи | Не наступает общая интоксикация вследствие воспаления |
| Урина имеет резкий, неприятный запах |
Если пациента мучает вопрос, как отличить цистит от уретрита, стоит внимательно понаблюдать за своим самочувствием и симптомами, а затем, разумеется, немедленно обратиться к врачу для правильного лечения проблемы.
В целом, главным отличием этих двух болезней является локализация воспалительного процесса: при цистите поражается мочевой пузырь, а при уретрите – мочеиспускательный канал.
Причины появления заболеваний
Поскольку заболевания относятся к одной сфере и протекают очень похоже, причины появления у них также схожи. Цистит и уретрит появляются, если в мочеиспускательный канал попадают болезнетворные бактерии, обычно это происходит из-за:
- инфекции;
- некоторых гинекологических и урологических заболеваний;
- неаккуратного проведения медицинских процедур, например, катетеризации;
- мочекаменной болезни, при которой камешки выходят вместе с мочой и царапают внутреннюю поверхность мочеиспускательного канала, вызывая воспаление.
Кроме этих причин, факторами, провоцирующими развитие цистита, являются:
- ношение тесного синтетического белья;
- использование агрессивных средств для интимной гигиены или туалетной бумаги с отдушкой;
- частые переохлаждения и промоченные ноги;
- несоблюдение правил личной гигиены;
- неаккуратный половой акт, при котором травмируется отверстие уретры;
- аномальное строение мочеиспускательного канала, что обычно можно исправить только оперативным путем.
Поскольку цистит часто является последствием уретрита, то вышеперечисленные причины появления воспаления в мочевом пузыре характерны и для воспалительного процесса в уретре. Но часто уретрит также может быть спровоцирован:
- застоем крови в венах малого таза;
- раковыми новообразованиями;
- травмированием мочеиспускательного канала.
Методы диагностики
Оба заболевания диагностируются одинаково. В первую очередь лечащий врач должен внимательно выслушать все жалобы пациента и определить основные симптомы болезни. Затем требуется визуальный осмотр и пальпация.
Как правило, при уретрите можно заметить выделения из отверстия мочеиспускательного канала, в то время как при цистите их нет.
Также при воспалении мочевого пузыря часто чувствуется боль в надлобковой зоне при пальпации.
Наиболее важную роль играет анализ мочи, при котором оценивается как ее внешний вид, запах и консистенция, так и содержание в ней гемоглобина, белка, а также эритроцитов и лейкоцитов, которые могут свидетельствовать о бурно протекающем в организме воспалительном процессе.
Лечение заболеваний
Обе болезни, как правило, не требуют госпитализации, только в случае серьезных осложнений или распространения воспаления на почки врач может положить пациента в больницу. Лечение цистита и уретрита осуществляется с помощью антибактериальных и противомикробныхпрепаратов, определить, какие именно лекарства нужно использовать, можно по результатам бактериологического посева. Обычно бакпосев делают в течение 4-7 дней, а до получения результатов больному прописывают антибиотики широкого спектра воздействия.
Основные антибиотики и противомикробные средства
При наличии воспалительного процесса нужно в первую очередь избавиться от его первопричины – болезнетворных бактерий или вирусов. В основном используются препараты Монурал, Палин, Фурагин, Нолицин, Цифран и т.д.
Ни в коем случае нельзя подбирать антибиотик самостоятельно, особенно в случаях хронического течения заболевания, поскольку со временем возбудители болезни могут адаптироваться к воздействию определенных антибиотиков и необходимый полезный эффект оказываться больше не будет. Во всех вопросах нужно консультироваться с врачом, иначе цистит или уретрит не вылечить.
Растительные лекарственные средства
Такие медикаменты неплохо помогают при лечении цистита и уретрита, но важно помнить, что их нужно использовать не как основное средство, а как сопутствующее для устранения недомоганий и улучшения самочувствия. К основным лекарственным средствам от цистита и уретрита на основе растений относят Монурель, Фитолизин, Уролесан, Канефрон, Фитонефрон.
Профилактика цистита и уретрита
Для того чтобы эти проблемы никогда не беспокоили, нужно помнить о методах профилактики подобных заболеваний. В первую очередь, нужно внимательно следить за своим иммунитетом и вовремя принимать препараты, которые помогут укрепить организм для борьбы с болезнетворными бактериями и вирусами. Не стоит забывать и о витаминах: если нет возможности постоянно употреблять в пищу свежие овощи и фрукты, нужно купить поливитамины и не забывать их регулярно принимать.
Обязательно помнить про личную гигиену, поскольку часто именно ее несоблюдение влечет за собой появление неприятных уретрита и цистита. Для подмывания не стоит использовать мыло, которое сушит слизистую оболочку, а лучше купить специальный мягкий интимный гель. Нельзя носить синтетическое белье и особенно стринги, которые помогают бактериям попасть из анального отверстия в уретру.
Половой партнер у человека должен быть постоянным, желательно использовать презерватив, особенно при анальном сексе. Обязательно нужно менять презерватив после смены вида половых актов. Не стоит увлекаться слишком агрессивным и резким сексом, поскольку это поспособствует раздражению отверстия уретры у женщины и, как следствие, возникновению уретрита и в последующем – цистита.
Соблюдение всех этих простых правил поможет забыть, что такое частые рецидивы воспалительных заболеваний, и чувствовать себя прекрасно.
Источники: medicalnewstoday.com, ncbi.nlm.nih.gov, health.harvard.edu.
Источник
Цистит и уретрит относятся к инфекционно-воспалительным заболеваниям нижних мочевых путей. [1] И то, и другое заболевание вызываются патогенными микроорганизмами: бактериями, грибком, простейшими или даже вирусами. Цистит – это воспаление слизистых оболочек мочевого пузыря. [2] Уретрит – воспаление стенок мочеиспускательного канала. [2] Хотя болезни разные, их симптомы похожи: боль, жжение, дискомфорт при мочеиспускании или половом акте. Отличить одно заболевание от другого можно, если внимательно присмотреться к клинической картине. Окончательный диагноз в любом случае поставит врач.
Какие симптомы одинаковы при цистите и уретрите [2]
Боль. Это основной признак воспаления слизистых. Человеку больно ходить в туалет, он испытывает дискомфорт, жжение и рези во время мочеиспускания и какое-то время после него. Жжение и боль могут продолжаться даже между мочеиспусканиями.
Дизурия. Так называют расстройства испускания мочи. Человек может ходить в туалет слишком часто, испытывать ложное желание помочиться, которое невозможно удовлетворить. Все это приводит к раздражительности и нарушениям сна.
Гематурия. Термин обозначает наличие крови в моче. Встречается при повреждениях воспаленной слизистой. Несмотря на то, что симптом кажется страшным, в большинстве случаев пугаться нечего. Если инфекция неосложненная, то есть не сочетается с другими болезнями, небольшое количество крови в моче неопасно. Гематурии может и не быть: это зависит от индивидуального течения болезни.
Изменение мочи. В ней появляются слизь, лейкоциты и патогены.
Острый или рецидивирующий (повторяющийся) цистит обычно появляется у женщин. [3] Они же склонны к бактериальному уретриту, когда в мочеиспускательный канал попадают кишечные бактерии. Цистит и уретрит у мужчин – обычно осложнение других болезней: простатита или инфекций, передающихся половым путем. [2] Представители обоих полов могут столкнуться с циститом и уретритом, возникшими на фоне мочекаменной болезни: осадки, песок и камни в моче могут раздражать и травмировать слизистые. [2] Но, если говорить только о неосложненных болезнях, различия обычно следующие.
Особенности болевых ощущений. При уретрите ощущаются боли в области мочеиспускательного канала: женщины могут даже перепутать боль с влагалищной. У мужчин наблюдаются боли в половом члене. Болезненность становится сильнее во время мочеиспускания. Она может сопровождаться жжением и зудом, белесыми или прозрачными выделениями из мочеиспускательного канала. [2] При цистите боль отличается: она распространяется на мочевой пузырь и проявляется обычно в нижней части живота, в области лобка. Она становится сильнее в конце мочеиспускания и продолжается какое-то время после него. [2] У мужчин такие боли могут говорить еще и о простатите, воспалении простаты. В таком случае болезненность часто наблюдается в промежности или отдает в область прямой кишки. Правда, боли при простатите обычно усиливаются перед походом в туалет и становятся слабее после него.
Нарушения мочеиспускания. Еще одно отличие цистита от уретрита – то, каким образом нарушено мочеиспускание. При цистите человек чаще чувствует сильные, нестерпимые позывы, которые иногда оказываются ложными. Может присутствовать ощущение неполного опорожнения. Иногда возникает даже ложное недержание мочи. [2]
Общие недомогания. Иногда воспаление настолько сильное, что проявляются симптомы общего отравления организма. Температура повышается до 37 градусов и выше, могут появиться озноб, слабость, головная боль. Такие признаки характерны для цистита, а в случае с мужчинами – еще и для простатита. [2] При уретрите общих недомоганий обычно нет, болезненность и неприятные ощущения сосредоточены исключительно в мочеиспускательном канале. Температура может подняться, если сильно запустить уретрит, особенно гонорейный – это венерический подвид болезни, который вызывается бактериями гонококками.
Да, может. Существует так называемый восходящий путь инфекции – из мочеиспускательного канала в мочевой пузырь. [3] Он особенно распространен у женщин, поэтому уретрит у них нередко сопровождается циститом. В таком случае наблюдается клиническая картина обеих болезней одновременно. Если же пренебречь лечением цистита, инфекция может пойти еще выше, затронуть мочеточник или почки. Такое встречается нечасто, но грозит серьезными осложнениями, поэтому начинать лечение следует быстро.
Инфекциями мочевых путей занимается врач-уролог. Как правило, на приеме он опрашивает пациента о жалобах, ставит предварительный диагноз и назначает эмпирическое лечение. [1] Это значит, что препарат выбирается на основе анамнеза еще до того, как придут результаты анализов. Так делают, чтобы инфекция не пошла выше, а пациенту быстрее стало легче. Особенно часто эмпирическую терапию практикуют с неосложненным циститом. С уретритом несколько сложнее: если цистит чаще всего вызывают бактерии, уретрит нередко возникает из-за одноклеточных (вагинальная трихомонада) или грибов (рода Candida). [2] В любом случае заниматься самолечением не стоит. Отправляйтесь к урологу: тот соберет анамнез, отличит одну болезнь от другой и назначит подходящее лечение.
Источник
Принято считать, что боль при мочеиспускании – достоверный признак цистита. Однако, «неприятность» может быть связана с воспалением только нижних мочевых путей, и своим возникновением обязана специфической флоре. Выявить таких возбудителей общим анализом мочи, часто, не представляется возможным. А лечение популярными антибиотиками, в большинстве случаев, не помогает.
Цистит или уретрит
«Мочевые» инфекции могут «базироваться» на любом уровне мочевыделительной системы.
Поражение только мочеиспускательного канала имеет название «уретрит» и может быть обусловлено:
- специфической микрофлорой = бактериями и вирусами, передающимися половым путем (гонококки, герпес, уреаплазмы, микоплазмы, трихоманады и хламидии);
- условно-патогенной микрофлорой = кишечная палочка, энтеро-, стафило- и стрептококки, а также грибы рода Candida, являющиеся «известными обитателями» кишечника, кожи и дыхательных путей.
Воспаление может быть обусловлено также ранением мочевого канала, влиянием токсических и физических факторов (облучение, ожоги и так далее). Хотя, надо признать, такие ситуации все же редки.
Основными признаками уретрита становятся:
- жжение,
- боль,
- зуд
- и выделения из мочеиспускательного канала,
- а в некоторых случаях – повышение температуры тела до 38,0-39,0 градусов.
При этом учащения мочеиспускания или чувства переполненного мочевого пузыря, характерных для цистита, при изолированном уретрите не возникает.
Воспаление мочевого пузыря чаще имеет «классическую» бактериальную природу и провоцируется представителями условно-патогенной микрофлоры.
Последние могут попасть в мочевые пути как «извне», так и «изнутри», мигрируя из кишечника по лимфатическим путям.
Таким «микробным путешествиям» способствуют:
- сидячий и малоподвижный образ жизни, создающий условия для застоя лимфы в органах малого таза и миграции возбудителей;
- дисбиоз кишечника и половых путей;
- системное и/или локальное снижение иммунитета, провоцирующее длительное вялотекущее воспаление и хронизацию процесса.
Кстати, диагноз «хронический рецидивирующий цистит» правомочен уже в случае 2-х обострений в течении полугода, или 3-х – всего за год. В этом случае риск бактериальных осложнений «на почки» и соседние органы – значительно возрастает. И лечение, в большинстве случаев, приобретает междисциплинарный характер (при участии врачей разных специальностей).
Диагностика
1.Ставший уже «классическим», общий анализ мочи представляет первую линию диагностики. Скорость его выполнения и достаточно широкий спектр показателей служит обоснование для назначения лечения в самые короткие сроки.
Однако такое лечение – эмпирическое.
До получения результатов микробиологического исследования оценить качество, количество и чувствительность бактерий к антибиотикам – не представляется возможным. А это означает, что антибиотик назначается «вслепую», исходя из спектра действия препарата, и может оказаться не эффективен против микрофлоры в конкретном случае.
2. Повысить «эффективность» лечения можно выяснив природу возбудителя.
Для этого необходимо:
- провести анализ посева мочи с определением чувствительности к антибиотикам
- и сдать мазок из уретры на возбудителей ИППП (ПЦР-6).
Материал из мазка, в отличие от посева, позволяет выделить внутриклеточные и «капризные» к выращиванию микроорганизмы (уреаплазмы, микоплазмы, хламидии, трихомонады и прочие), а также вирусы. А посев, в свою очередь, дает представление о чувствительности условно-патогенной флоры.
И тот, и другой анализ по отдельности не позволяют составить максимально полную картину. Тогда как вместе охватывают гораздо больший спектр возможных возбудителей.
3. Разумеется, не стоит забывать о системной реакции организма на воспаление, оценить которую можно в общем анализе крови с лейкоцитарной формулой. А смещение формулы в сторону нейтрофилов или лимфоцитов служит указанием на бактериальную или вирусную природу инфекции, соответственно.
Источник
Здравствуйте! Сегодня мы с вами пообщаемся об инфекциях половых путей, а именно: о бессимптомной бактериурии, о неосложненном цистите и неосложненном пиелонефрите.
Инфекции мочевых путей очень актуальны для урологов, поскольку практикующий врач ежедневно сталкивается с подобной проблемой. Когда мы говорим об инфекции мочевых путей, мы должны говорить о том, что воспалительный процесс присутствует, но при этом нет явных признаков болезней почек.
Если мы говорим о бактериурии (присутствии бактерий в моче), то мы должны сказать, что данные бактерии в моче не только имеются, но и активно размножаются.
Классификация инфекций
Существует большое количество классификаций инфекций мочевых путей.
Согласно европейской рекомендации урологов, различают осложненную и неосложненную инфекцию мочевых путей. Всемирно известная Food and Drug Administration (FDA) также придерживается данной классификации.
Инфекция мочевых путей, если мы говорим о неосложненной, подразумевает присутствие воспалительного процесса в нижних мочевых путях – это мы говорим о цистите, либо верхних мочевых путях – это пиелонефрит у небеременных женщин без явных признаков анатомо-функциональных изменений со стороны органов мочевой системы.
Если мы говорим об осложненной инфекции мочевых путей, мы должны говорить о всех других инфекциях. Это инфекции у беременных женщин, у мужчин, у лиц с иммунодефицитом, у пациентов с сахарным диабетом.
Также разделяют катетеро-ассоциированную инфекцию. Она заключается в том, что данная инфекция у людей возникает после катетеризации в течение 72 часов, либо на фоне имеющегося постоянного дренажа, катетера. Это может быть нефростомический дренаж, например, установка беременной женщине по поводу острого гестационного пиелонефрита с нарушением пассажа мочи.
Также выделяют уросепсис. Это острое состояние на фоне инфекции мочевых путей у мужчин с катетером, которая угрожает жизни. Связано это с полиорганной недостаточностью, гипотомией и тканевой гипоксией.
Бессимптомная бактериурия
Бессимптомная бактериурия, или асимптоматическая бактериурия. Эта ситуация не угрожает человеку, однако присутствие бактерий – это уже комменсальная колонизация. Бессимптомная бактериурия защищает от суперинфекции вирулентными уропатогенами.
* Если говорить о статистике и этиологии возникновения бессимптомной бактериурии, то бессимптомная бактериурия наблюдается у 1% до 5% всех здоровых женщин пременопаузального периода.
* Если мы говорим о мужчинах, либо о пожилых женщинах, то этот показатель возрастает до 19%.
* Если мы говорим о пациентах с сахарным диабетом, то этот показатель находится в интервале от 0,7% до 27% случаев.
* Если мы говорим о спинальных пациентах, то этот показатель находится в интервале от 30% до 60% случаев.
Критерии диагностики бессимптомной бактериурии
Бессимптомная бактериурия – это наличие двух положительных тестов присутствия бактерий в посеве мочи, взятых с интервалом 24 часа. При этом клинически значимым ростом является 10*5 КОЕ/мл в средней порции мочи.
* Если мы говорим о мужчинах, то достаточно одной порции мочи (тоже средней).
* Если мы говорим о том, что посев на микробиологическое исследование был взят
с помощью некого уретрального катетера, то репрезентативным является содержание бактерий в моче превышающее 10*3 КОЕ/мл.
При этом бессимптомная бактериурия со стороны ультразвуковой диагностики не имеет характерных изменений. Максимум, что мы можем увидеть при адекватном наполнении мочевого пузыря (а это физиологическая емкость должна соответствовать не менее 250-300 мл) некую гиперэхогенную взвесь. Толщина стенки мочевого пузыря не увеличена, и верхние мочевые пути не вовлечены в процесс. То есть почки не имеют изменений со стороны ультразвука.
Эндоскопическое исследование для постановки диагноза не требуется.
Рентгенологическое исследование для постановки диагноза также не требуется.
При этом диагностическим тестом для подтверждения бессимптомной бактериурии может использоваться ультразвуковое исследование мочевого пузыря с определением остаточной мочи.
Присутствие остаточной мочи может провоцировать рост микроорганизмов в мочевой системе. Антибактериальная терапия заключается в эрадикации возбудителя.
Если мы говорим о бессимптомной бактериурии у беременных женщин, то это очень важный скрининг, и его необходимо в обязательном порядке рекомендовать.
Лечение бессимптомной бактериурии позволяет снизить риск рождение детей с низкой массой тела и преждевременных родов.
Лечение бессимптомной бактериурии
На сегодняшний день существует несколько видов антибактериальной терапии.
1 . Монодоза – использования препарата однократно, и данный вид лечения эффективный, однако существует научная работа о том, что использование монодозы может приводить так называемому рождению детей с низкой массой тела. Это требует ещё доказательной медицины, однако вот такие работы существуют.
2. Короткий курс антибактериальной терапии 2 до 7 дней.
3. Длительное использование антибиотиков от 8 до 14 дней.
4. Непрерывный курс – это антибактериальная терапия при сохранности возбудителя в клинически значимом титре и присутствие угрозы со стороны плода в том, что воспалительный
процесс сохраняется, и снизить его мы не можем. То есть анализы мочи не всегда
с выраженной лейкоцитурией и бактериурией в содержании не менее 10*5 КОЕ/мл.
Сахарный диабет и бессимптомная бактериурия
Сахарный диабет (даже компенсированный) повышает риск присутствия бессимптомной бактериурии. При этом нелеченная и бессимптомная бактериурия не может быть причиной диабетической нефропатии.
Скрининг с хорошо контролируем сахарным диабетом на бессимптомную бактериурию не требуется.
Асимптомная бактериурия после катетера
Что касается присутствия воспалительного процесса в анализах у людей с бессимптомной бактерией, которые находятся с постоянным катетером? Это больше характерно для мужчин после задержки мочи. Антибактериальная терапия в данной ситуации не показана, поскольку на тренажах присутствует биофильт, который постоянно будет поддерживать микробную массу.
При наличии у пациента бессимптомной бактериурии и жалоб на запах мочи с умеренной дизурией, может быть рекомендовано использование препарата Уротропина, плюс обильное питье.
Неосложненный бактериальный цистит
Неосложненный бактериальный цистит – остро возникшая ситуация, либо внезапно, либо рецидивирующая после переохлаждения у небеременных женщин пременопаузального периода.
Половина женщин во всем мире хотя бы один раз в жизни испытывали неосложненной форму цистита. До 24 лет минимум одна из трех женщин могла иметь цистит.
Факторы риска: половой акт, применение спермицидных смазок, смена полового партнера, инфекция мочевых путей в детстве, наличие воспалительного процесса, наличие цистита у матери.
Клинический диагноз не несложен, поскольку он основывается на жалобах. Это острая возникшая ситуация, нарушения в мочевом пузыре и это болезненное мочеиспускание режущего характера, жжение.
Если по площади поражён большой объем слизистой мочевого пузыря, может возникать эпизод геморрагического цистита, то есть примеси крови в моче. В данной ситуации эндоскопический метод подтверждения острого неосложненного цистита не требуется, цистоскопии не требуется, рентгенологические методы диагностики тоже не требуются.
Лечение: назначается антибактериальная терапия короткого курса.
Если антибактериальная терапия не помогает, и сохраняется воспалительный процесс, в данной ситуации требуется подтверждение микробиологическими исследованиями роста бактерий и проведение антибиотикотерапии согласно результатам посева.
Пути возникновения:
* восходящий путь инфицирования – из мочеиспускательного канала;
* гематогенный – может возникать после перенесенного респираторного заболевания. могут возникать эпизода цистита.
Цистит у беременных женщин
Цистит у беременных ничем не отличается от цистита у небеременных. Антибактериальная терапия проводится согласно антибиотикограмме, но только мы вынуждены ограничить спектр назначаемых антибиотиков согласно состоянию беременности.
Рецидивирующая инфекция мочевых путей – это такое состояние, когда возникает 2 повторяющихся эпизода воспалительного процесса в течение 6 месяцев, либо 3 эпизода в течении одного года.
Факторы риска такие же, как и при неосложненной форме инфекции мочевых путей. Это инфекция мочевых путей в детском возрасте, наличие воспаления со стороны гинекологии.
При этом мы лечим воспалительный процесс и стараемся рекомендовать лечение у гинеколога, лечение кольпитов, кандидоза.
Инфекции мочевых путей у женщин в постменопаузе
Если мы говорим об инфекции мочевых путей у женщин в постменопаузальном периоде, здесь важно упомянуть о таких состояниях, как недержание мочи, атрофический вагинит, вследствие эстрогена дефицита, цистоцеле, наличие остаточной мочи.
Лечение заключается в том, что всегда идет выявление и устранение факторов риска, антимикробная профилактика. Также в
лечении используется иммунноактивная профилактика, использование препаратов, которые повышают устойчивость и защитный характер слизистой мочевого пузыря. Могут быть использованы интерфероны, могут бы использованы для лечения пробиотики, препараты, содержащие витамин C, растительными препаратами. Хорошо себя зарекомендовал препарат растительного происхождения Канефрон, который сейчас многим назначается.
Неосложненный пиелонефрит
Неосложненный пиелонефрит – остро возникшая ситуация болезненности в поясничной области на стороне поражения, с резким подъемом температуры тела до фебрильных цифр и болезненным мочеиспусканием. Данная ситуация, если она неосложненной формы, может лечиться амбулаторно.
На первый план в рамках диагностики выходит ультразвуковое исследование со стороны мочевых путей. Характерными изменением воспалительного процесса является отек паренхимы почки, снижение эхогенности паренхимы. Мы должны оценить нарушение адекватного оттока мочи по верхним мочевым путям. Смотрим отсутствие расширения чашечно-лоханочной системы.
Если чашечно-лоханочная система расширена, это обструктивная ситуация, при которой мы должны оценить степень расширения.
При незначительном расширении – 1-2 см – можно вести амбулаторно. Если имеется расширение более 2 см, даже если это связано с обструкцией мочеточника беременной маткой (в моей практике была обструкции 5 см), здесь необходима госпитализации для установки внутреннего дренажа.
Воспалительный процесс в почке – для подтверждения диагноза мы можем использовать магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию. Магнитно-резонансная томография используется у беременных.
Компьютерная томография используется с целью исключения причин обструкции, допустим, наличия камня где-нибудь в мочеточнике.
В обязательном порядке назначаются микробиологические исследования анализа мочи. Могут быть в 90 % случаев диагностированы кишечная флора: это кишечная палочка, энтерококк, клебсиелла, стафилококк, стрептококк, уреаза продуцирующие микроорганизмы.
Лечение всегда должно заключаться в адекватной антибактериальной терапии. Здесь могут быть профилактика антибиотиком и лечение до 14 дней под контролем общего состояния здоровья.
В принципе, это то, что я хотел рассказать.
Вопросы от пациентов эфира
Вопрос 1.
«Может ли хронический пиелонефрит повлиять на эпизод не развивающейся беременности?»
Мы не считаем, что хронический пиелонефрит может быть причиной эпизода неразвивающейся беременности. Хронический пиелонефрит – это хроническое заболевание. В данной ситуации это постоянный очаг инфекции. Любой провоцирующий фактор (это может быть переохлаждение, отсутствие адекватного мочеиспускания, когда женщина долго терпит) может спровоцировать активность этого хронического пиелонефрита.
Но хронический пиелонефрит не может влиять на эпизод неразвивающейся беременности.
Вопрос 2.
“Как отличить цистит от уретрита? Частые приступы, постоянно антибиотики.”
Очень хороший вопрос. Уретрит – это воспалительный процесс в мочеиспускательном канале. Мочеиспускательный канал женщины отличается от мужского. Он имеет более короткую длину (приблизительно 5 см), наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается в преддверии влагалища в области спаек малых половых губ, что может являться причиной так называемого восходящего пути инфицирования.
Если мы говорим о расстройстве мочеиспускания, то для уретрита больше характерно жжение в начале мочеиспускания, а для цистита характерен дискомфорт внизу живота, нарушение дизурии (мочеиспускания) на протяжении всего акта.
Диагностика.
Наиболее характерен воспалительный процесс после полового акта, мы можем назначить микробиологическое исследование – посев из уретры. В обязательном порядке необходимо обследовать женщину на инфекции: уреаплазмы, микоплазмы.
При цистите также причиной может быть половая инфекция, но чаще всего, если мы говорим о бактериальной форме – это кишечная палочка, энтерококк, стафилококк, стрептококк, клебсиелла.
Необходимо ли постоянно принимать антибиотики в данной ситуации? Здесь очень важно определить причину – из-за чего возникают частые приступы воспалительного процесса?
Если мы говорим о цистите, то необходима дифференциальная диагностика неосложненной формы цистита и интерстициальной формы цистита – это поражение в более глубоких слоев мочевого пузыря. Этот диагноз требует диагностической цистоскопии, вплоть до щипковой биопсии, определяющей характер этого воспалительного процесса: язвенную или неязвенную форму.
Для устранения частых эпизодов могут быть рекомендованы внутрипузырные инстилляции – это использование препаратов гиалуроновой кислоты – хондроитинсульфата, который повышает функцию гликозаминогликанового слоя и стенки мочевого пузыря.
Что касается уретрита, то в плане возникновения воспалительного процесса необходима правильная диагностика. Причиной может быть киста мочеиспускательного канала. Очень важно, чтобы женщину осматривал уролог. Полип в мочеиспускательном канале тоже быть причиной уретрита. Здесь также нужна очень тщательная диагностика.
Я не считаю, что постоянно нужны антибиотики, в каждом конкретном случае нужно разбираться индивидуально.
Вопрос 3.
«Какие рекомендации дадите по ведению частого посткоитального цистита?»
Очень хороший вопрос. Половой акт должен всегда быть при пустом мочевом пузыре. Если осознанно подходить к этому вопросу, должны соблюдаться гигиенические мероприятия, должно быть проведено мочеиспускание как мужчины, так и женщины. Возможна обработка половых путей Мирамистином, либо 20-процентным раствором хлоргексидина. После завершения полового акта в обязательном порядке нужно помочиться.
Есть рекомендации о том, что повторяющиеся эпизоды посткоитального цистита требуют исключения влагалищной эктопии наружного отверстия мочеиспускательного канала.
Мы можем рекомендовать введение в пространство между мочеиспускательным каналом гиалуроновой кислоты, которая позволит отодвинуть мочеиспускательный канал от влагалища, либо некие методы вмешательства – хирургические – транспозиция мочеиспускательного канала. То есть эта ситуация позволит в дальнейшем минимизировать риски возникновения посткоитального цистита.
Мы также рекомендуем роды через естественные родовые пути. Если ребенок рождается, он всё же мочеиспускательный канал немножко отодвигает. Это позволяет добиться длительных ремиссий посткоитального цистита.
Нужна ли постоянная антибиотикотерапия как профилактика посткоитального цистита?
Существует очень много работ на эту тему. Есть рекомендации в рамках проведения а?