Чем отличается женский цистит от мужского
Автор Камила Буташева На чтение 6 мин. Просмотров 3.5k. Опубликовано 19.09.2016
Цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Заболевание характеризуется в основном болезненным и частым мочеиспусканием. И это все, что о нем известно большинству людей. Тем не менее много важной информации остается за кадром. Подробнее о разновидностях, способах лечения, разнице между мужским и женским циститом и профилактических мерах нам расскажет герой этого номера Светлана Валентиновна ДЕМЕНКОВА, уролог-гинеколог, руководитель клиники «Криал-Мед».
– Какие симптомы бывают у цистита?
– Во время цистита человек находится в довольно болезненном и нервозном состоянии. Бывает, доходит до того, что человек даже не может толком никуда пойти, потому что чуть ли не каждые 5 минут ему нужно в туалет. Частое болезненное мочеиспускание – это основной симптом болезни. Общее состояние больного может ухудшиться. Часто присутствуют боли в области поясницы. Моча во время цистита становится мутной, она начинает резко пахнуть, может быть с кровью.
– Как возникает цистит?
– Цистит может возникнуть в результате переохлаждения, заболеваний желудочно-кишечного тракта, заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), в результате ношения памперсов. В 95% случаев цистит вызывает кишечная палочка, который очень тяжело поддается лечению. Цистит, возникающий в результате ЗППП, лечится намного легче.
В результате использования памперсов очень часто возникают циститы у детей. Причиной этого является создание парникового эффекта. Памперсы приводят к циститу у девочек чаще, это связано с анатомическими особенностями. У мальчиков же памперсы часто приводят к бесплодию (перегрев мошонки).
Есть еще цистит пожилого возраста. Появляется он в результате снижения уровня половых гормонов и снижения мышечного тонуса.
Переохлаждение, перегревание и несоблюдение личной гигиены приводит к обострению цистита. Кроме того, причиной цистита могут быть эндокринные заболевания, заболевания сердечно-сосудистой системы, системные аутоиммунные заболевания, токсические поражения (алкоголь, наркотические вещества, химия и т.д.), нарушения обменных процессов, паразитарные инвазии.
– Какие бывают виды и формы цистита?
– Цистит бывает разный – по квалификации, по глубине поражения, по течению, по этиологии, по функции, по наличию сопутствующих заболеваний. Все это определяет врач для дальнейшей тактики лечения (антибиотики, иммуномодуляторы, сосудистые препараты, пробиотики, Б-блокаторы, противовирусные, противопаразитарные, гормонозаместительная терапия) и наблюдения.
– Чем отличается женский цистит от мужского?
– Из-за анатомических особенностей женщины страдают чаще, так как уретра у них короче и шире. У мужчин чаще причиной является нарушение пассажа мочи – наличие опухоли, камня и т.д. В симптоматике мужской и женский цистит в целом не отличаются.
– Насколько это серьезное заболевание? Чем чреват цистит, если запустить лечение?
– Цистит может нарушить не только физическое состояние, но и социальное. Также может привести к онкологии и почечной недостаточности. Цистит, вызванный шистосомозом, стоит на первом месте по причине возникновения рака мочевого пузыря.
– Как он лечится?
– Очень важна диагностика. Излечение и достижение ремиссии хронической формы зависит от правильно поставленного диагноза. Каждый вид цистита лечится по-разному. Диагностика основывается на сборе анамнеза и жалоб пациента, общем анализе крови, биохимии почек, общем анализе мочи, анализе мочи по Нечипоренко, бакпосеве мочи, микроскопии мазков, УЗИ, цистоскопии и, если необходимо, КТ или МРТ. В соответствии с результатами назначается лечение. Это могут быть травы, антибиотики, пробиотики, эубиотики, Б-блокаторы, витамины, инстилляции мочевого пузыря, инъекции и блокады парауретральные. Сейчас очень большой спектр физиопроцедур. Но самое новое – это лазерное лечение.
Чаще всего болеющие циститом усугубляют течение перегреванием (теплые ванны, грелки), чего категорически делать нельзя. Также ношение памперсов, прокладок и использование тампонов усугубляет течение цистита.
В репродуктивном возрасте чаще всего возникают специфические циститы – передающиеся половым путем (ЗППП). Разумеется, в этом случае на первом месте стоит первичная профилактика и своевременная диагностика.
При возрастном цистите кроме симптоматического лечения и лечения основного заболевания необходима гормонозаместительная терапия, устранение гиподинамии, активация резервных функций организма: это вульвовагинальное омоложение, коррекция минерального и основного обмена веществ, плазмотерапия.
– Какая разница между циститом и уретритом?
– Цистит – это воспаление слизистой мочевого пузыря, а уретрит – воспаление слизистой уретры, то есть мочеиспускательного канала. Симптомы болезней схожи. При уретрите присутствуют неприятные ощущения, такие как боль, жжение, резь в начале мочеиспускания, а при цистите – в конце мочеиспускания. Разница заключается в том, что при уретрите появляются выделения из уретры, а при цистите – неприятный запах мочи. Но, заболевания могут сопутствовать друг другу.
– Какие нужно принимать профилактические меры, чтобы избежать заболевания?
– Одеваться нужно по погоде, не переохлаждаться, не перегреваться. Не нужно злоупотреблять острой, жирной пищей и спиртными напитками. Очень большую роль играет половое воспитание. Мамам необходимо нормализовать режим питания и питьевой режим детей, следует исключить ночное кормление, так как оно провоцирует чрезмерную нагрузку на сердечно-сосудистую, мочевую систему и желудочно-кишечный тракт. Также рекомендуется реже надевать памперсы, чаще их менять и вовремя приучать ребенка к туалету.
– Что вы думаете о народных средствах лечения? Не вредны ли тампоны с камфорным маслом?
– В целом против народной медицины я ничего не имею, так как любые таблетки – это химическая формула, полученная из трав. Другое дело, что травы обычно содержат несколько лекарственных веществ и потому более аллергичны, чем таблетки. Народные средства воспринимаю как вспомогательные к основному традиционному лечению. О тампонах с камфорным масло могу лишь сказать, что как монолечение они малоэффективны.
– Часто возникает цистит у беременных, с чем это связано?
– У беременных цистит появляется часто из-за того, что матка растет и сдавливает близлежащий мочевой пузырь. Обычно давление происходит в начале и в конце беременности. Цистит в начале беременности очень быстро пройдет сам по себе, лечить его не нужно, поскольку матка по мере своего роста начинает давить уже на другие органы. Снова давить на мочевой пузырь она начинает уже непосредственно перед родами. Если же цистит возник в середине беременности, это может быть связано с простудными заболеваниями, осложнением заболеваний почек, обострением хронического цистита или же с ЗППП. У родивших женщин часто возникают циститы в связи с давлением на мочевой пузырь и уретру во время родов. Это можно быстро восстановить.
Источник
Цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.
Цистит бывает острым и рецидивирующим, инфекционным и неинфекционным, осложненным и неосложненным. Самая распространенная форма заболевания – острый неосложненный цистит. Под неосложненным циститом подразумевается цистит небеременных женщин без анатомических и функциональных отклонений мочевыделительной системы, без серьезных сопутствующих заболеваний.
Острый цистит – одно из самых распространенных заболеваний у женщин. Более 50% женщин хотя бы один раз в жизни ставили такой диагноз.
Анатомия
Анатомически женская уретра намного короче и шире мужской, имеет длину 2-4 см и расположена близко к естественным возможным источникам инфицирования, таким как влагалище и анус. У мужчин длина мочеиспускательного канала составляет около 20 см, анатомически делится на несколько отделов. Перед входом в мочевой пузырь уретра проходит через предстательную железу, являющуюся естественным барьером, препятствующим проникновению инфекции в мочевой пузырь.
Предрасполагающие факторы
Предрасполагающими факторами развития цистита являются:
- анатомо-физиологические особенности женского организма, изменение расположения уретры;
- чрезмерно активная половая жизнь;
- новый половой партнер, частая смена половых партнеров;
- использование спермицидов;
- эпизод инфекции мочевыводящих путей (ИМП) в детстве;
- анамнез инфекций мочевыводящих путей у матери.
Возбудителем острого цистита в 70-95% случаев является E.coli – кишечная палочка. Другие возбудители, такие как стафилококк, клебсиеллы, протеи, встречаются гораздо реже.
Симптомы острого цистита
Симптомы цистита чаще всего включают:
- учащенное болезненное мочеиспускание (дизурия);
- боли в нижних отделах живота;
- неприятный запах мочи.
Эти жалобы отдельно или в комбинации встречаются у 90% женщин с острым циститом. Подъем температуры тела выше 37,3°C не характерен для цистита и может указывать на более серьезный воспалительный процесс в почках – острый пиелонефрит.
Кровь в моче – гематурия – обычно вызывает панический страх у женщин, но чаще всего является признаком банального цистита.
Сочетание болевых ощущений при мочеиспускании и примеси крови в моче говорят в пользу острого воспаления мочевого пузыря (геморрагического цистита), а не другой, более серьезной урологической патологии – например, опухоли мочевыводящих путей, при наличии которой дизурия нехарактерна.
Кровь в моче может появиться и вследствие хронического цистита, приводящего к увеличению количества кровеносных сосудов (гиперваскуляризации) в подслизистом слое мочевого пузыря, их ломкости и склонности к кровоизлиянию.
Другие возможные причины геморрагического цистита: лучевая терапия, химиотерапия, применение некоторых лекарственных препаратов.
Цистит, сопровождающийся появлением примеси крови в моче, может возникнуть остро, без наличия признаков хронического воспаления и предшествующих факторов. Алгоритм лечения чаще всего ограничивается теми же мерами, что и при остром цистите без гематурии.
Диагностика
Диагноз острый цистит устанавливается на основании жалоб пациентки. Для уточнения диагноза используется общий анализ мочи, в идеале – анализ мочи тест-полосками (в России не распространен).
Назначение лечения острого цистита также возможно только на основании жалоб пациентки (так называемая эмпирическая терапия), без получения результатов анализа мочи. Взятие мочи на посев (бактериологическое исследование) не является обязательным у пациенток при неосложненном цистите. Посев мочи необходим только в ряде случаев, таких как: наличие беременности, подозрение на острый пиелонефрит, затяжное течение цистита (более 2 недель), атипичное течение заболевания. При наличии в посеве мочи бактерий – более чем 10³ – можно микробиологически подтвердить диагноз острый цистит.
Выполнение ультразвукового исследования или других методов визуализации не входит в алгоритм диагностики острого цистита. Специфическая картина по данным УЗИ мочевого пузыря может не наблюдаться. Такие ультразвуковые признаки, такие как «утолщение стенки мочевого пузыря» и «наличие взвеси мочевого пузыря», не говорят об обязательном воспалении его слизистой. Чаще всего целью УЗИ является исключение опухоли мочевого пузыря и камней мочеточников.
Выполнение цистоскопии при остром цистите противопоказано.
Дифференциальная диагностика
Вагинит. Характеризуется учащенным мочеиспусканием, связанным с вагинальным раздражением. Проявляется стертым, вялотекущим течением. Предрасполагающими факторами могут являться чрезмерная сексуальная активность, частая смена половых партнеров (новый половой партнер). Кровь в моче, боли при мочеиспускании, боли в нижних отделах живота обычно отсутствуют. При осмотре можно обнаружить выделения из влагалища, при исследовании которых выявляется воспалительный процесс.
Уретрит. Для этого заболевания также характерно учащенное, болезненное мочеиспускание, однако выраженность симптомов обычно слабее, чем при остром цистите. Причинами уретрита чаще всего являются гонорея, трихомониаз, хламидиоз и вирус простого герпеса. Заболевание может возникнуть и из-за смены полового партнера. Выделения из уретры больше характерны для мужчин.
Лечение цистита
Основой терапии острого цистита является антибактериальная терапия.
Доказано, что у 90% женщин после начала антибактериальной терапии симптомы острого цистита проходят в течение 72 часов.
Препаратами первой линии при остром цистите является препараты, создающие высокую концентрацию активного вещества в моче и низкую в крови, то есть препараты, действующие преимущественно в мочевых путях.
Фосфомицин (Монурал). Антибактериальный препарат широкого спектра действия (гранулы для приема внутрь) с высокой концентрацией действующего вещества. При остром цистите его особенностью является однократный прием – достаточно выпить одну дозу препарата (3 г для взрослых). Применяется при начальных проявлениях цистита. При наличии признаков воспаления мочевого пузыря в течение нескольких дней возможно применение еще одной дозы (через 24 часа после первого приема).
Нитрофурантоин макрокристаллический. В России в продаже отсутствует. Самый близкий по химическому составу – Фуразидина калиевая соль (Фурамаг). Противомикробное средство широкого спектра действия, относится к группе нитрофуранов. Создан для замены устаревшего Фурагина. Обладает улучшенной всасываемостью, более высокой концентрацией действующего вещества и меньшим количеством побочных эффектов. Схема приема при остром цистите: 100 мг 3 раза в день в течение 5 дней.
Антибактериальные препараты, действующие системно, не рекомендованы для лечения острого неосложненного цистита как препараты первой линии, а могут быть использованы только как возможная альтернатива.
Цефалоспорины. Группа антибиотиков широкого спектра действия, но в отличие от Монурала и Фурамага, они способствуют созданию высокой концентрации действующего вещества не только в моче, но и в крови. Различают 4 поколения цефалоспоринов. Используются при различных заболеваниях: от синусита до перитонита. При лечении острого цистита чаще всего применяют таблетированные формы антибиотика, такие как: Цефиксим (Супракс, Супракс Солютаб, Панцеф), Цефтибутен (Цедекс). Схема приема: 400 мг (1 таб.) х 1 раз в день в течение 3-5 дней.
Альтернативные антибактериальные препараты:
Фторхинолоны. Высокоэффективная группа антибиотиков, широко используется в урологической практике. Чаще всего назначаются Ципрофлоксацин, Левофлоксацин. Применяются при лечении острого цистита, однако в настоящий момент не рекомендованы для эмпирической терапии в связи с ростом резистентности у пациентов. Назначаются по результатам бактериологического посева мочи при наличии к ним чувствительности, чаще используются в лечении пиелонефрита, простатита. Противопоказаны к применению беременным и пациентам до 18 лет. Схема приема: Ципрофлоксацин (Ципробай, Ципролет) – 250 мг х 2 раза в день в течение 3-5 дней.
Пенициллины. Самая первая, искусственно синтезируемая группа антибиотиков. Представитель: Амоксициллин. Не рекомендован для эмпирической терапии острого цистита в связи с повышением уровня резистентности кишечной палочки к нему по всему миру. Однако комбинацию Амоксициллина и клавулановой кислоты можно использовать в некоторых случаях, например, при наличии воспаления слизистой мочевого пузыря у беременных. Схема приема: Амоксициллин + клавулановая кислота (Амоксиклав, Аугментин) 625 мг х 3 раза в день в течение 7 дней.
Основой лечения цистита у беременных женщин также является назначение антибактериальной терапии, однако не все препараты разрешены к применению. Допустимо назначение Монурала, Фурамага и антибиотика пенициллинового ряда или группы цефалоспоринов.
Использование других лекарственных препаратов, растительных препаратов, БАДов при терапии острого цистита малоэффективно, поскольку сохраняется высокая вероятность сохранения возбудителя и возникновения рецидива заболевания.
Ранее встречались рекомендации использовать натуральный уроантисептик – клюкву (большое количество клюквенного морса). В ряде исследований были получены доказательства, подтверждающие эффективность приема клюквы в снижении частоты инфекции мочевыделительной системы у женщин. Однако в метаанализе, включавшем 24 исследования и 4 473 пациента, было показано, что продукты, содержащие клюкву, статистически значимо не снижают частоту возникновения инфекции мочевыделительной системы, в том числе острого цистита у женщин.
Если пациентка по каким-то причинам демонстрирует нежелание пить антибиотики, допускается назначение противовоспалительных препаратов и анальгетиков для уменьшения выраженности дизурии и дискомфорта в нижних отделах живота.
Феназопиридин – препарат, давно известный за рубежом, однако в России он появился недавно, под торговым названием Феназалгин. Относится к анальгетикам для купирования болевого синдрома при воспалительных заболеваниях мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Выводится с мочой, оказывая местный обезболивающий эффект на слизистую мочевыделительного тракта. Сам по себе не приводит к избавлению от бактерий или от повреждения слизистой, используется только для уменьшения симптомов. Возможно применение вместе с антибактериальными препаратами для снижения дискомфорта. Рекомендуется использовать не более 2 дней, так как более длительное лечение может маскировать симптомы заболевания. Также применяется для устранения дискомфорта, резей во время мочеиспускания после катетеризации мочевого пузыря, при эндоскопических вмешательствах, операциях на уретре.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – оказывают выраженное противовоспалительное, анальгезирующее и умеренное жаропонижающее действие. Широко используются в урологической практике, часто в виде ректальных свечей. Самые популярные: Диклофенак, Индометацин, Кетопрофен. В особых случаях, при отсутствии возможности приема антибиотика и наличии рецидивирующего цистита, могут служить основным лекарственным препаратом в течение короткого времени.
Цистит у мужчин
Бывает крайне редко. Это связано с более длинной уретрой, чем у женщин, меньшим количеством бактерий в периуретральной зоне, наличии антибактериальных компонентов в секрете предстательной железы. Факторами, способствующими возникновению цистита у мужчин, являются диагностические манипуляции и оперативные вмешательства на мочевыводящих путях, лучевая терапия, химиотерапия, незащищенный анальный секс. Лечение проводится антибактериальными препаратами, которые также используются при лечении воспаления предстательной железы: Ципрофлоксацин 500 мг х 2 раза в день, как минимум в течение 7 дней.
После эпизода острого цистита. Профилактические меры
После адекватного лечения острого цистита необходимости в дополнительных обследованиях нет. Рекомендовано достаточное потребление жидкости, избегание переохлаждения, соблюдение личной гигиены, гигиены половой жизни, своевременное лечение гинекологических заболеваний, инфекций, передающихся половым путем. Профилактическое применение каких-либо препаратов после однократного эпизода острого цистита не показано.
При возникновении симптомов цистита в течение двух недель после лечения, при отсутствии терапевтического эффекта, следует провести культуральное исследование мочи с определением чувствительности выделенных возбудителей к антибиотикам (сдать мочу на посев). По результатам бактериологического посева рекомендовано назначение антибактериального препарата согласно чувствительности к нему возбудителя.
Как происходит лечение острого цистита в клинике Рассвет?
Урологи Рассвета, как и все врачи нашей клиники, придерживаются принципов доказательной медицины. Не назначают ненужных обследований и неэффективных препаратов. Диагноз острый цистит устанавливается на основании жалоб пациентки и собранного анамнеза, назначается антибиотикотерапия препаратами первой линии. Дополнительные исследования проводятся только при наличии показаний – отсутствии эффекта проводимой терапии.
Важно знать: при неэффективности терапии либо частых рецидивах цистит относят к категории рецидивирующего, что с некоторой долей упрощения можно назвать «хроническим».
Автор:
Источник