Чем лечить аденому в мочевом пузыре

Опухолью мочевого пузыря называют доброкачественное новообразование, возникающее на его стенках. Наиболее часто патологические процессы происходят на задней и боковых стенках пузыря, шейке, в мочепузырном треугольнике (треугольник Льето), изменяя количественный и качественный состав клеток эпителия слизистых оболочек.

Доброкачественная опухоль мочевого пузыря, как правило, локализуясь на определённом участке поверхностей, изменяет его клетки, в результате чего образуются полипы, аденомы, эндометриоз, феохромоцитомы (фиброепителиомы), лейомиомы, рабдомиомы, невриномы и папилломы в мочевом пузыре, где преимущественно располагаются все опухоли мочевыделительной системы. Мужское население от 50 до 70 лет заболевает опухолевыми болезнями мочевого пузыря в 4 раза чаще, чем женское.

Эпителиального происхождения доброкачественные опухоли встречаются у 95-98% больных в виде папиллом и полипов, которые при озлокачествлениипроцесса могут перейти в разные виды рака мочевого пузыря и аденокарциному (90-96% от всех опухолей мочевого пузыря). Папиллома мочевого пузыря, невзирая на её морфологически доброкачественнуюструктуру, определяется как предраковая опухоль, потому как имеет склонность к частым рецидивами перерождению в злокачественную.

Доброкачественные опухоли мочевого пузыря отличаются отсутствием метастазирования, поражения здоровых тканей вокруг и продолжением роста после оперативного удаления. Самую большую распространенность среди мужчин после 45 лет получила аденома, хотя за последние десятки лет она значительно «помолодела».

Неэпителиального происхождения (из соединительной ткани) опухоли мочевого пузыря в виде фибром, миом, гемангиом, фибросарком — очень редко встречающиеся новообразования, хотя саркомы, дающие лимфогенные и гематогенные метастазы на ранних стадиях, определяются гораздо чаще.

Чем лечить аденому в мочевом пузыре

Классификация опухолей мочевого пузыря

Доброкачественныеопухоли делятся на группы эпителиальногои неэпителиальногопроисхождения. К эпителиальным условно доброкачественным опухолям относятся:

Папилломы, представляющие собой многочисленные длинные разветвленные ворсинки со множеством кровеносных сосудов, которые определяются как потенциально злокачественные, т.к. склонны к малигнизированию.
Аденома (гиперплазия) предстательной железы, образующаяся из клеток слизистой мочевого пузыря или стромальной составляющей предстательной железы. Она имеет узелки, которые при увеличении размеров сдавливают мочевыводящий канал, мешая процессу мочеотделения.
Эндометриозмочевого пузыря — это опухоль, являющаяся итогом гормональных нарушений, когда имеется избыток эстрогенов и дефицит прогестерона, с губчатой структурой из разнокалиберных кист на стенке, выпирающих в пузырь, на фоне повышенной отечности и гиперемии околослизистого пространства. Эндометриоз зависим от менструального цикла, имеет склонность к озлокачествлению клеток.
Полипы — это выступающие над слизистым слоем мочевого пузыря патологические разрастания тканей.
Феохромоцитома — нейроэндокринная опухоль в мышечном слое шейки, образовавшаяся из клеток хромаффинной ткани, выделяющей переизбыток катехоламинов.
Типичная фиброэпителиома — нежное ворсистое новообразование на ножке, которое может размножиться.
Атипичная фиброэпителиома — ворсинчатое образование с более грубыми ворсинками на более толстой ножке, с умеренно отечной и гиперемированной слизистой оболочкой вокруг. При объединении с папилломатозом она опасна перерождением в злокачественную опухоль.

К неэпителиальным доброкачественным опухолям мочевого пузыря относятся фибромы, миомы, фибромиксомы, гемангиомы, липомы, лимфангиомы, опухоль Абрикосова (зернистоклеточная опухоль), невриномы, встречающиеся в урологической практике относительно нечасто.

Прогноз и профилактика доброкачественных опухолей мочевого пузыря

Доброкачественная опухоль мочевого пузыря

В основной практике полипы и папилломы продолжительное время могут никак себя не проявлять, поэтому их обнаружение и лечение на запущенных стадиях озлокачествления редко даёт положительные результаты. Чтобы избежать усложнений заболевания, люди из группы риска должны периодически обследоваться, избавляться от провоцирующих опухолеобразование болезней, вести здоровый образ жизни и находиться под наблюдением врача. Послеоперационный период при неосложненных новообразованиях длится недолго, и возврат к нормальной полноценной жизни равен практически 100%.

Причины развития доброкачественных опухолей мочевого пузыря

Этиология развития опухолей мочевого пузыря окончательно не определена, однако, исходя из известных факторов, определяются следующие:

анилиновые красители, особенно их производные — ароматические амины с их конечными метаболитами (бензидином, нафтиламином и др.), обладающие канцерогенным действием на работников лакокрасочных, бумажных, химических и резиновых производств;
различные канцерогены окружающей среды, попадая в организм и выводясь с мочой, приобретают патологическое влияние на уротелий при застое мочи;
курение и стаз мочи являются толчковым механизмом к образованию опухолей мочевого пузыря, когда ортоаминофенолы (продукты конечного обмена аминокислоты триптофана) вызывают разрастание клеток эпителия мочевыводящего тракта;
возраст и пол больного, анатомические особенности строения мужской мочевыводящей системы, морфологические отличия слизистой пожилых людей, часто приводящие к застою мочи;
наличие и частота воспалительных заболеваний уретры и мочевого пузыря, таких как шеечный цистит, простатит, мочекаменная болезнь, лейкоплакия, изъязвления мочевого пузыря;
нарушения гормонального фона, снижение активности Т-системы иммунитета;
паразитарные инвазии типа бильгарциоза, шистомоза и другие.

Кроме этого, существует обсуждаемая тема в мировой медицине о вирусном происхождении новообразований в мочевом пузыре.

Симптомы доброкачественных опухолей мочевого пузыря

Доброкачественная опухоль мочевого пузыря, симптомы которой обычно никак не проявляются, обнаруживается, как правило, случайно. Основные и наиболее выраженные симптомы доброкачественных опухолей:

гематурия различных типов выраженности (микро-, макрогематурия, тотальная, терминальная): главный симптом при любой доброкачественной опухоли — это наличие крови и её сгустков в мочевой жидкости на различных этапах мочеиспускания у большинства пациентов, что отличает виды и стадии опухоли;
дизурия — затрудненное мочеиспускание, наблюдаемое у трети пациентов с частотой, увеличивающейся в результате ухудшения состояния больного;
вторичный цистит и восходящий пиелонефрит как результат распада новообразования;
различной выраженности дискомфорт, жжение или болезненность при мочеиспускании;
докучающие позывы к мочеиспусканию;
недержание мочи у мужчин и женщин;
ложные позывы к дефекации, боль, распространяющаяся в промежность, прямую кишку, крестец при опухоли шейки мочевого пузыря;
нарушение опорожнения мочевого пузыря при сжимании устьев мочеточников опухолями приводит к проявлению признаков хронической почечной недостаточности, пиелонефроза и уретерогидронефроза;
болевые ощущения, рези внизу живота, локализующиеся в лобковой, а затем и в паховой области.

Иногда, вследствие перекручивания полипа или папилломы пузыря, происходит острое нарушение кровообращения, ведущее к инфаркту новообразования, что сопровождается усилением гематурии. Доброкачественные опухоли мочевого пузыря являются катализаторами рецидивов воспалительных заболеваний мочевыводящих путей — циститов, восходящих уретеропиелонефритов.

Опасность перерождения доброкачественных тканей папиллом мочевого пузыря в злокачественные наиболее велика у заядлых курильщиков. Папилломы мочевого пузыря имеют склонность к повторному прорастанию с непредсказуемой периодикой, с каждым рецидивом становясь более злокачественными, чем прежде удаленные опухоли.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните

Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика доброкачественных опухолей мочевого пузыря

Чтобы выявить и достоверно определить наличие, тип и стадию опухоли мочевого пузыря, необходимо провести комплексную диагностику пациента всеми доступными в настоящее время методами. Особенно следует отметить следующие.

Бимануальная пальпация (ручное исследование) — обязательное исследование, однако маленькие опухоли, выросшие вовнутрь, как правило, не пальпируются, а новообразование, которое удалось пальпировать, указывает на распространившееся проникающее поражение мочевого пузыря.

Ряд клинических и биохимических анализов крови и мочи через определённые этапы времени, позволяющие провести точную оценку развития заболевания.

Рентгенологическое исследование пузыря с введением контрастного вещества (экскреторная урография) в полость пузыря для определения дефекта наполнения его мочевой жидкостью и определения состояния его слизистой оболочки. Иногда это исследование проводят в условиях двойного контрастирования, вводя кислород в мочевой пузырь и окружающую его клетчатку, чтобы уточнить степень инфильтрации стенки пузыря и распространения её на окружающие участки.

Эндоскопическое исследование полости пузыря (цистоскопия) предоставляет его внутреннюю картину, помогает с достаточной точностью определить вид опухоли, её характеристики и площадь поражения с обязательным получением тканей и мочи для бактериологического анализа.

Цитологический анализ мочевой жидкости с целью выявления атипичных клеток проводится в случаях, когда нет возможности произвести биопсию на гистологию.

Трансуретральная пункционная биопсия тканей опухоли для определения их гистологии выполняется как отдельная процедура или при трансуретральной резекции мочевого пузыря.

УЗИ (ультразвуковое исследование) пузыря и органов малого таза выявит новообразование, его вид, размеры, экспозицию и широту распространенности.

Использование магнитно-резонансной и компьютерной томография почек с введением контрастного вещества позволит обнаружить опухоль пузыря, степень её прорастания в стенки и соседние органы, развитие метастазов в регионарных лимфатических узлах.

Экскреторная томография с введением контрастных веществ в вену позволит осуществить контроль над их выходом из почек и последующим выводом из организма.

Лечение доброкачественных опухолей мочевого пузыря

Хирургическое удаление является обязательным при диагностике доброкачественных новообразований методом трансуретральной резекции, эндоскопии, электро- или лазерной коагуляции опухоли. Также предписывается полное удаления мочевого пузыря в случае значительного вовлечения его и уретры в опухолевый процесс.

Лекарственное лечение обычно бывает направлено на укрепления местного и общего иммунитета.

Противовоспалительная, противопаразитарная и противовирусная терапия назначается при необходимости.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом
или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Источник

Гиперактивный мочевой пузырь при аденоме

Гиперактивный мочевой пузырь – это симптомокомплекс «наполнения» , включающий ургентное мочеиспускание с или без ургентного недержания мочи, сопровождающийся учащенным мочеиспусканием или ноктурией.

Исследование EPIC показало, что симптомы гиперактивного мочевого пузыря встречаются одинаково как у мужчин, так и у женщин. Однако распространенность увеличивается с возрастом, при этом у женщин чаще встречается в возрасте до 60 лет, у мужчин после 60 лет.

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря у мужчин встречаются достаточно часто и влияют не только на качество сна, но и на социальную и личную жизнь пациента. Примерно 83% больных считают симптом ноктурии доминантным фактором, значительно снижающем качество жизни. Кроме того нельзя не отметить тот факт что симптомы гиперактивного мочевого пузыря зачастую сочетаются с аденомой предстательной железы, что значително усложняет лечение этих больных.

Дисфункция детрузора и заболевания предстательной железы в большинстве имеют сходную клиническую симптоматику, чаще всего проявляющуюся учащенным мочеиспусканием.

К симптомам нижних мочевых путей относятся симптомы «наполнения», «опорожнения» и постмикционные симптомы (чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, дриблинг после мочеиспускания). К симптомам гиперактивного мочевог пузыря относятся только симптомы «наполнения» (ургентность, учащенное мочеиспускание, ноктурия, ургентное недержание мочи, другие типы недержания мочи)

Аденома предстательной железы приводит к развитию инфравезикальной обструкции, что характеризуется повышением детрузорного давления и снижением потока мочи. Инфравезикальная обструкция может обусловлена двумя факторами : статическим (увеличение объема железы) и динамическим (повышение тонуса гладкой мускулаторы) , на каждый из которых можно воздействовать медикаментозно.

Инфравезикальная обструкция в итоге ведет к ишемии детрузора или холинергической денервации детрузора, что обуславливает его гиперактивность.

Основным вопросом в определении лечебной тактики больных при сочетании инфравезикальной обструкции, обусловленной аденомой и гиперактивного мочевого пузыря является эффективность и безопасность применения антихолинергических препаратов.

Лечение

В настоящее время антагонисты ?1-адреноблокаторы (доксазозин, теразозин, аьфузозин, тамсулозин) являются препаратами первой линии при лечении СНМП у мужчин. Эти приператы расслабляют гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря и таким образом снижают резистентность детрузора. При этом нельзя не вспомнить о работе Е.Л. Вишневского, котрый доказал в своей работе, что воздействие ?-адреноблокаторов (альфузозина в частность) на детрузор проявляется также в прямом антигипоксическом эффекте препарата на мочевой пузырь, что приводит к улучшению его адаптационных возможностей.

Ингибиторы 5?-редуктазы (финастерид, дутастерид) ингибируют трансформацю тестостерона в 5?-дегидротестостерон и так же применяются в лечении СНМП у мужчин. Снижение уровня дегидротестостерона индуцирует клеточный апоптоз и атрофию клеток железы, что приводит к уменшению размеров железы. Отметим, что ингибиторы 5?-редуктазы в меньшей степени, чем ?-адреноблокаторы уменьшают сиптомы гиперактивности у этой категории больных.

? — адреноблокаторы в сочетании с ингибиторами 5 -редуктазы являются эффективными препаратами в лечении симптомов «опорожнения», однако часто не эффективны в лечении симптомов «наполнения». Ряд исследовании показывает что терапия ?-блокаторами в сочетании с ТУР простаты не приводят к избавлению больного от ургентност и учащенного мочеиспускания.

В настоящее время, как показали многочисленные исследования, при наличии гиперактивного мочевого пузыря урологи чаще всего назначают препараты для снижения СНМП т.е. ?1-адреноблокаторы, ингибиторы 5?-редуктазы, в 11% случаев пациенты получают антимускариновые препараты, и 6% поциентов принимают как антимускариновые препараты так и ?1-адреноблокаторы, ингибиторы 5?-редуктазы. Основная причина такого ограниченного применения антимускариновых препаратов является снижение тонуса и контрактильной способности детрузора на фоне применения антихолинершических препаратов и инфравезикальной обструкции, что может привести к задержке мочеиспускания. Однако полученные данные проведенных исследований по применению толтеродина, оксибутинина и т.д. у данной категории больных диктует необходимость пересмотра этих положений.

Плацебо контролируемые и сравнительные исследования показали, что добавление антихолинергических препаратов к традиционной терапии пациентов с сопутствующей инфравезикальной обструкцией (при необольшой, умеренной степени обструкции) безопасно и вероятность острой задержки мочи низка.

Abrams и соавт. В многоцентровом слепом двойном плацебоконтролируемом исследовании применения толтеродина немедленного высвобождения 2 мг два раза в день для лечения 221 мужчин в возрасте старше 40 лет, страдающих гиперактивным мочевым пузырем в сочетании с подтвержденными уродинамически инфравезикальной обструкцией и гиперактиностью детрузора, показали, что за время наблюдения (12 недель) не было выявлено статистически значимых изменений скорости потока мочи, давления детрузора или объема остаточной мочи. Кроме того, ни у одного пациента не наступило острой задержки мочи.

Сходные результаты у аналогичной группы больных получили Kaplan и соавт., при применений толтеродина с замедленным высвобождением в течение 6 месяцев лечения, при этом частота мочеиспусканий уменьшилась с 9,8 до 6,3 раза в день, ноктрупия – с 4,1 до 2,9 эпизодов за ночь, увеличение скорости потока мочи – с 9,8 до 11,2 мл/с., снижение объема остаточной мочи с 97 до 75 мл, ни у одного пацента не развилась острая задержка мочи.

Д.Ю. Пушкарем и соавторами представлены данные исследования , включавшего 123 пациента с аденомой простаты в сочетании с клиническими проявлениям гиперактивного мочевого пузыря. Комбинированная терапия ?1-адреноблокатором альфузозином (Дальфаз 10 мг/сут) и холинолитиком оксибутинином (Дриптан 15 мг/сут) проводившаяся в течение 8-12 месяцев, значительно уменьшила у указанной категории больных проявления императивных расстройств мочеиспускания, что привело к значительному улучшению качества жизни.

Таким образом проведенные исследования показали, что применение антимускариновых препаратов для лечения симптомов гиперактивного мочевого пузыря не увеличивает рмск развития острой задержки мочеиспускания. Однако остается потребность в проведении многоцентровых рандомизированных исследованиях с более длительным сроком лечения и использование других антимускариновых препаратов (оксибутинина, дарифенацина, солифенацина) которые позволят сделать окончательные выводы об эффективности и безопасности антимускаироных препаратов при лечении этой категории больных.

Авторы: д.м.н. профессор, Л.А. Синякова, И.В. Косова РМАПО, Москва

Терапия гиперактиного мочевого пузыря при аденоме предстательной железы.

Гиперактивный мочевой пузырь – это симптомокомплекс «наполнения» , включающий ургентное мочеиспускание с или без ургентного недержания мочи, сопровождающийся учащенным мочеиспусканием или ноктурией.

Исследование EPIC показало, что симптомы гиперактивного мочевого пузыря встречаются одинаково как у мужчин, так и у женщин. Однако распространенность увеличивается с возрастом, при этом у женщин чаще встречается в возрасте до 60 лет, у мужчин после 60 лет.

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря у мужчин встречаются достаточно часто и влияют не только на качество сна, но и на социальную и личную жизнь пациента. Примерно 83% больных считают симптом ноктурии доминантным фактором, значительно снижающем качество жизни. Кроме того нельзя не отметить тот факт что симптомы гиперактивного мочевого пузыря зачастую сочетаются с аденомой предстательной железы, что значително усложняет лечение этих больных.

К симптомам нижних мочевых путей (СНМП) относятся симптомы «наполнения», «опорожнения» и постмикционные симптомы (чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, дриблинг после мочеиспускания). К симптомам гиперактивного мочевог пузыря относятся только симптомы «наполнения» (ургентность, учащенное мочеиспускание, ноктурия, ургентное недержание мочи, другие типы недержания мочи)

Аденома предстательной железы приводит к развитию инфравезикальной обструкции, что характеризуется повышением детрузорного давления и снижением потока мочи. Инфравезикальная обструкция может обусловлена двумя факторами : статическим (увеличение объема железы) и динамическим (повышение тонуса гладкой мускулаторы) , на каждый из которых можно воздействовать медикаментозно.

Инфравезикальная обструкция в итоге ведет к ишемии детрузора или холинергической денервации детрузора, что обуславливает его гиперактивность.

Итак лечение.

В настоящее время антагонисты ?1-адреноблокаторы (доксазозин, теразозин, аьфузозин, тамсулозин) являются препаратами первой линии при лечении СНМП у мужчин. Эти приператы расслабляют гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря и таким образом снижают резистентность детрузора. При этом нельзя не вспомнить о работе Е.Л. Вишневского, котрый доказал в своей работе, что воздействие ?-адреноблокаторов (альфузозина в частность) на детрузор проявляется также в прямом антигипоксическом эффекте препарата на мочевой пузырь, что приводит к улучшению его адаптационных возможностей.

Ингибиторы 5?-редуктазы (финастерид, дутастерид) ингибируют трансформацю тестостерона в 5?-дегидротестостерон и так же применяются в лечении СНМП у мужчин. Снижение уровня дегидротестостерона индуцирует клеточный апоптоз и атрофию клеток железы, что приводит к уменшению размеров железы. Отметим, что ингибиторы 5?-редуктазы в меньшей степени, чем ?-адреноблокаторы уменьшают сиптомы гиперактивности у этой категории больных.

? — адреноблокаторы в сочетании с ингибиторами 5 -редуктазы являются эффективными препаратами в лечении симптомов «опорожнения», однако часто не эффективны в лечении симптомов «наполнения». Ряд исследовании показывает что терапия ?-блокаторами в сочетании с ТУР простаты не приводят к избавлению больного от ургентност и учащенного мочеиспускания.

В настоящее время, как показали многочисленные исследования, при наличии гиперактивного мочевого пузыря урологи чаще всего назначают препараты для снижения СНМП т.е. ?1-адреноблокаторы, ингибиторы 5?-редуктазы, в 11% случаев пациенты получают антимускариновые препараты, и 6% поциентов принимают как антимускариновые препараты так и ?1-адреноблокаторы, ингибиторы 5?-редуктазы. Основная причина такого ограниченного применения антимускариновых препаратов является снижение тонуса и контрактильной способности детрузора на фоне применения антихолинершических препаратов и инфравезикальной обструкции, что может привести к задержке мочеиспускания. Однако полученные данные проведенных исследований по применению толтеродина, оксибутинина и т.д. у данной категории больных диктует необходимость пересмотра этих положений.

Abrams и соавт. В многоцентровом слепом двойном плацебоконтролируемом исследовании применения толтеродина немедленного высвобождения 2 мг два раза в день для лечения 221 мужчин в возрасте старше 40 лет, страдающих гиперактивным мочевым пузырем в сочетании с подтвержденными уродинамически инфравезикальной обструкцией и гиперактиностью детрузора, показали, что за время наблюдения (12 недель) не было выявлено статистически значимых изменений скорости потока мочи, давления детрузора или объема остаточной мочи. Кроме того, ни у одного пациента не наступило острой задержки мочи.

Сходные результаты у аналогичной группы больных получили Kaplan и соавт., при применений толтеродина с замедленным высвобождением в течение 6 месяцев лечения, при этом частота мочеиспусканий уменьшилась с 9,8 до 6,3 раза в день, ноктрупия – с 4,1 до 2,9 эпизодов за ночь, увеличение скорости потока мочи – с 9,8 до 11,2 мл/с., снижение объема остаточной мочи с 97 до 75 мл, ни у одного пацента не развилась острая задержка мочи.

Д.Ю. Пушкарем и соавторами представлены данные исследования , включавшего 123 пациента с аденомой простаты в сочетании с клиническими проявлениям гиперактивного мочевого пузыря. Комбинированная терапия ?1-адреноблокатором альфузозином (Дальфаз 10 мг/сут) и холинолитиком оксибутинином (Дриптан 15 мг/сут) проводившаяся в течение 8-12 месяцев, значительно уменьшила у указанной категории больных проявления императивных расстройств мочеиспускания, что привело к значительному улучшению качества жизни.

Авторы: д.м.н. профессор, Л.А. Синякова, И.В. Косова РМАПО, Москва

Источник