Частые ночные мочеиспускания у женщин в менопаузе

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде – симптомокомплекс вторичных осложнений, связанных с развитием атрофических и дистрофических процессов в эстрогензависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта: мочевом пузыре, уретре, влагалище, связочном аппарате малого таза и мышцах тазового дна.

Код по МКБ-10

N95.1 Менопауза и климактерическое состояние у женщины

R39.1 Другие трудности, связанные с мочеиспусканием

Эпидемиология

Урогенитальные расстройства у 30% женщин появляются к 55 годам и у 75% – к 70 годам.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Патогенез

Необходимо обследовать на наличие урогенитальной атрофии всех женщин в климактерическом периоде, так как в основе патогенеза урогенитальных расстройств лежит дефицит половых гормонов.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Симптомы урогенитальных расстройств в климаксе

Симптомы нарушений мочеиспускания, ухудшающие качество жизни женщин, относятся к урогенитальным расстройствам в климактерическом периоде, если они по времени возникновения совпали с наступлением менопаузы.

Синдром императивных нарушений мочеиспускания в климактерическом периоде – сочетание частых дневных и ночных мочеиспусканий, императивных позывов на мочеиспускание с неудержанием мочи или без него на фоне вагинальной атрофии.
Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) – непроизвольная потеря мочи, связанная с физическим напряжением, подтвержденная объективным исследованием и вызывающая социальные или гигиенические проблемы.

Клинически урогенитальные расстройства характеризуются вагинальными и мочеполовыми (расстройства мочеиспускания) симптомами.

Вагинальные симптомы:

сухость, зуд и жжение во влагалище;
диспареуния (болезненность при половом акте);
рецидивирующие выделения из половых путей;
контактные кровянистые выделения;
опущение передней и/или задней стенок влагалища.

Расстройства мочеиспускания:

поллакиурия (частые мочеиспускания – более 6 раз в день);
никтурия (любое пробуждение ночью для мочеиспускания без преобладания ночного диуреза над дневным);
цисталгия (частые болезненные мочеиспускания при отсутствии объективных признаков поражения мочевого пузыря);
недержание мочи при напряжении;
императивные позывы на мочеиспускание с выделением мочи или без него.

Формы

Урогенитальные расстройства классифицируют по степени тяжести.

Легкой степени: симптомы вагинальной атрофии сочетаются с поллакиурией, никтурией и цисталгией.
Средней степени: симптомы вагинальной и цистоуретральной атрофии сопровождаются недержанием мочи при напряжении.
Тяжелой степени характеризуются сочетанием симптомов вагинальной и цистоуретральной атрофии, стрессового недержания мочи и/или синдрома императивных нарушений мочеиспускания.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Диагностика урогенитальных расстройств в климаксе

рН влагалищного содержимого: варьирует в пределах от 6,0 до 7,0.
Кольпоскопия: истончение слизистой оболочки влагалища с неравномерной слабой окраской раствором Люголя, обширная капиллярная сеть в подслизистом слое.
Индекс вагинального здоровья от 1 до 4.
Комплексное микробиологическое исследование (культуральная диагностика и микроскопия мазков вагинального отделяемого, окрашенного по Граму). При культуральном исследовании определяют видовой и количественный состав вагинальной микрофлоры, при микроскопическом исследовании проводят оценку по следующим критериям:
- состоянию вагинального эпителия;
- наличию лейкоцитарной реакции;
- составу вагинальной микрофлоры (качественной и количественной характеристике морфологических типов бактерий).
Магнитно-резонансная томография.

При наличии симптомов цистоуретральной атрофии дополнительно необходимо проводить оценку:

дневников мочеиспускания (частоту дневных и ночных мочеиспусканий, потерь мочи при напряжении и/или при неотложных позывах на мочеиспускание);
данных комплексного уродинамического исследования (физиологического и максимального объема мочевого пузыря, максимальной скорости потока мочи, максимального уретрального сопротивления, индекса уретрального сопротивления, наличия или отсутствия внезапных подъемов уретрального и/или детрузорного давления). Для оценки интенсивности урогенитальных расстройств рекомендуют использовать 5-балльную шкалу D. Вarlow (1997):
- 1 балл – незначительные расстройства, не оказывающие влияния на повседневную жизнь;
- 2 балла – дискомфорт, периодически влияющий на повседневную жизнь;
- 3 балла – выраженные рецидивирующие расстройства, влияющие на повседневную жизнь;
- 4 балла – выраженные расстройства, влияющие на повседневную жизнь изо дня в день;
- 5 баллов – крайне выраженные расстройства, постоянно влияющие на повседневную жизнь.

[27], [28], [29], [30]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику урогенитальных расстройств проводят со следующими заболеваниями:

специфическими и неспецифическими вагинитами;
циститом;
заболеваниями, приводящими к нарушению иннервации мочевого пузыря;
сахарным диабетом;
энцефалопатией различного генеза;
заболеваниями или травмами позвоночника и/или спинного мозга;
болезнью Альцгеймера;
болезнью Паркинсона;
нарушением мозгового кровообращения.

Показания к консультации других специалистов

Уролог: признаки хронического цистита, эпизоды задержки мочеиспускания.
Невропатолог: заболевания центральной и/или периферической нервной системы.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Лечение урогенитальных расстройств в климаксе

Цели терапии – уменьшение симптомов вагинальной и цистоуретральной атрофии с целью улучшения качества жизни женщин в климактерическом периоде.

Показания к госпитализации

Госпитализация показана пациентам с недержанием мочи при напряжении для оперативного лечения.

Немедикаментозное лечение

Использование биологической обратной связи и электростимуляции мышц тазового дна.

Лекарственная терапия

При урогенитальных расстройствах проводят патогенетическую системную и/или местную заместительную гормональную терапию. Схемы системной ЗГТ подробно описаны выше.

Местную терапию проводят при нежелании пациентки получать системную терапию или наличии противопоказаний к системной терапии.

Комбинированная (системная и местная) терапия показана при недостаточной эффективности системной терапии.

При наличии синдрома императивных расстройств мочеиспускания дополнительно применяют препараты, оказывающие спазмолитическое действие на детрузор, нормализующие таким образом тонус мочевого пузыря и уретры.

М-холиноблокаторы:
- оксибутинин по 5 мг 1-3 раза в сутки внутрь до еды, или
- толтеродин по 2 мг 2 раза в сутки, или
- троспия хлорида 5-15 мг в 2-3 приема.
α-адреноблокаторы (при инфравезикальной обструкции):
- тамсулозин по 0,4 мг 1 раз в сутки внутрь после завтрака, или
- теразозин по 1-10 мг 1 раз в сутки внутрь перед сном (прием препарата начинают с 1 мг/сут и постепенно увеличивают дозировку до желаемого результата, но не более 10 мг в день под контролем артериального давления).
α1-адреномиметики повышают тонус уретры и шейки мочевого пузыря, их применяют при лечении стрессового недержания мочи:
- мидодрин по 2,5 мг 2 раза в сутки внутрь, курс 1-2 мес.
М-холиномиметики повышают тонус детрузора, их назначают при гипо- и атонии мочевого пузыря:
- дистигмина бромид по 5-10 мг 1 раз в сутки утром внутрь за 30 мин до еды. Длительность терапии устанавливают индивидуально.

[37], [38], [39], [40], [41]

Хирургическое лечение

При стрессовом недержании мочи показано оперативное лечение. Наиболее рациональной и малоинвазивной является операция TVT или TVT-O (наложение свободной синтетической петли под среднюю треть уретры влагалищным доступом) или введение в парауретральное пространство геля ДАМ(+).

Профилактика

Ведение здорового образа жизни.
Использование биологической обратной связи и электростимуляции мышц тазового дна.
Применение заместительной гормональной терапии с наступлением перименопаузы.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Источник

Недержание мочи и частое мочеиспускание при климаксе – очень актуальная проблема. Все признаки нарушения мочеиспускания обозначают общим термином «дизурия». Она входит в очень распространенный урогенитальный климактерический синдром. С ним сталкивается не менее 40 % женщин 35-75 лет, но лишь около 4 % из них обращаются по этому поводу к врачам и получают своевременное лечение.[1] А ведь умалчивание этой проблемы или отказ от предлагаемой терапии – это риск прогрессирования расстройства. Через 1 год после наступления менопаузы (возрастного прекращения менструаций) климактерическая дизурия отмечалась у 64,7 % женщин, а через 6 лет спустя – уже у 84,2 %.[2]

Почему климакс влияет на мочеиспускание?

Симптомы климакса у женщин появляются не спонтанно. Это итог гормональных расстройств, нарастающих в течение как минимум нескольких предшествующих лет без адекватной терапии. Причем ключевая роль в этом естественном процессе отводится эстрогену. Это основной женский половой гормон, который в течение репродуктивного (детородного) периода вырабатывается в яичниках.

Примерно после 35-36 лет начинаются процессы естественного снижения активности половых желез, что сопровождается постепенным падением выработки эстрогенов. Когда его уровень достигает критически низких цифр, женщина вступает в климактерический период.

Выраженный дефицит эстрогена сказывается на состоянии большинства органов, влияет на обмен веществ и становится предрасполагающим фактором для ряда заболеваний. Но наиболее выраженные изменения при климаксе происходят в мочеполовой системе и прилегающих тканях. Уретра (мочеиспускательный канал), мышцы и связки промежности и малого таза вместе с располагающимися тут сосудами. Формирующие их ткани содержат большое количество высокочувствительных эстрогеновых рецепторов. Эстриол (один из видов эстрогена) способен напрямую связываться с ними, непосредственно влияя на клеточную активность. Поэтому критический дефицит этого гормона способен приводить к недержанию мочи и частому мочеиспусканию при климаксе. Такие расстройства мочеиспускания при климаксе входят в структуру так называемого климактерического урогенитального синдрома.

Что происходит в мочеполовой системе при климаксе?

Дефицит эстрогена приводит к комплексу характерных для климакса изменений в урогенитальной области. Сюда входят:

атрофия слизистой оболочки влагалища и уретры. В итоге она становится чрезмерно тонкой, недостаточно эластичной, подверженной повреждению и воспалению;
снижение защитных механизмов со значительным повышением риска восходящей урогенитальной инфекции. Из-за атрофии снижается местный иммунитет, и бактерии из толстой кишки, попадая на слизистую оболочку уретры и влагалища, провоцируют различные заболевания;
снижение тонуса мочевого пузыря мышц тазового дна и малого таза,. Это предрасполагает к опущению (пролапсу) внутренних органов и ухудшению работы мочевого пузыря.

Все эти изменения отмечаются даже у тех женщин, которые субъективно не отмечают во время климакса никаких проблем с мочеиспусканием. Конечно, выраженность таких нарушений у них небольшая. Но урогенитальный синдром в целом склонен прогрессировать со временем. Поэтому недержание мочи достаточно часто развивается уже после наступления менопаузы и угасания ярких вегетососудистых симптомов климакса, например приливов или потливости.

Как это проявляется?

Недержание при климаксе – это непостоянное подтекание мочи. Обычно подтекание происходит при кашле, чихании, смехе, натуживании, сморкании, поднятии тяжестей. Недержание обычно сопровождается частым мочеиспусканием при климаксе с выделением небольших объемов мочи и плохо сдерживаемыми позывами. Характерным признаком также являются частые ночные походы в туалет, что называют никтурией, что значительно ухудшает качество сна.

Можно ли как-то уменьшить недержание мочи при климаксе?

Пытаясь справиться с климактерическими расстройствами мочеиспускания, многие женщины прибегают к фитотерапии с использованием фитоэстрогенов (растительных эстрогеноподобных соединений). Но ожидаемого эффекта это не дает, как и витаминотерапия. [3]

Согласно современным клиническим рекомендациям женщинам с недержанием мочи в период климакса показана местная (вагинальная) гормонотерапия.[4], [5] Причем такое лечение желательно начинать как можно раньше [6], уже при начальных признаках урогенитальной менопаузальной атрофии, например, при не проходящей сухости или недержаниеи при климаксе. Это позволит не только уменьшить выраженность уже возникших жалоб, но и станет профилактикой развития более тяжелых урогинекологических нарушений (например, восходящих или рецидивирующих инфекции, выпадения половых органов).

Местная гормонотерапия при недержании у женщин

Местная менопаузальная заместительная гормонотерапия с использованием эстрогенсодержащих препаратов (например, Овестина) способствует быстрому облегчению урогенитальных проявлений климакса у женщин. Это обеспечивается несколькими эффектами[7], [8], [9]:

нормализацией состава влагалищной микрофлоры, причем без дополнительного введения лактобактерий из вне. Это существенно снижает риск восходящей урогенитальной инфекции[10], [11] и служит профилактикой цистита;
активацией обновления клеток слизистой оболочки влагалища и уретры без воздействия на эндометрий матки. На фоне применения местных форм Овестина отмечается нормализации толщины и увлажненности слизистой оболочки влагалища и уретры;
усилением активности слизистых желез влагалища и уретры;
увеличением прочности поддерживающих соединительнотканных и мышечных тканей промежности и малого таза;
улучшением кровоснабжения урогенитальной области, что помогает работать мочевому пузырю нормально.

Использование крема или суппозиториев (вагинальных свечей) Овестин при недержании мочи доказано помогает достичь положительного эффекта. Исследования[12] показали, что уже через 2 недели ежедневного применения препарата большинство женщин отмечает значительное улучшение состояния: среднее число мочеиспусканий за сутки сокращается на 30%, pH влагалища восстанавливается до физиологически нормального уровня.

[1] Н. И. Тарасов, В. Н. Миронов. «Современная догоспитальная диагностика и лечение недержания мочи у женщин», Учебно-методическое пособие для врачей общей практики, урологов, гинекологов, неврологов. 2003.

[2] F. Palmaa,∗, A. Volpea, P. Villa b, A. Cagnacci, Vaginal atrophy of women in postmenopause. Results from a multicentric observational study: The AGATA study, Maturitas, 2016.

[3] Клинические рекомендации «Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщины в зрелом возрасте». Письмо Министерства здравоохранения РФ 15-4/10/2-5804 от 02.10.2015.

[4] Клинические рекомендации «Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщины в зрелом возрасте». Письмо Министерства здравоохранения РФ 15-4/10/2-5804 от 02.10.2015.

[5] R. J. Beber, N. Panay, A. Fenton, IMS ations, Climacteris, 2016.

[6] В. Е. Балан. «Генитоуринарный или урогенитальный синдром. Возможности длительной терапии». Мед. Совет. № 12. 2016.

[7] И. В. Кузнецова. «Роль местного использования эстриола в оптимизации исходов операционного лечения опущения половых органов у пациентов в пери- и постменопаузе». ЭФ. 19. 2015.

[8] И. А. Аполихина. «Коррекция эстрогендефицитных состояний у женщин с урогенитальными расстройствами». Акушерство и гинекология. 2015.

[9] M. A. Weber, M. H. Kleijn, M. Langendam, J. Limpens, M. J. Heineman, J. P. Roovers. Local Oestrogen for Pelvic Disorders: A Systematic Review, 2015.

[10] Raz R, Stamm WE. A Controlled Trial Of Intravaginal Estriol In Postmenopausal Women With Recurrent Urinary Tract Infections. N Engl J Med. 1993;329(11):753-756.

[11] Инструкция по медицинскому применению препарата Овестин®.

[12]Urologiia. 2009 Jul-Aug;(4):14-9. [Treatment of chronic cystitis in postmenopausal women]. Davidov MI, Petruniaev AI, Bunova NE.

Источник

608 просмотров

24 января 2021

Снова здравствуйте. Мне 36 и у меня климакс. Продолжаю беспокоится по поводу своего здоровья. Месячные были

В ноябре, с ноября начала

Бегать очень часто в туалет,

И начали болеть кости и мышцы, болит всё до сих

Пор, так же бегаю в туалет,

Видимо всё полезное

Выходит с мочей. Принимаю эстрожель дозу целую, были мигрени сильные, пробовала пол дозы, вроде организм привык . Лечение начала 14.01 из улучшения только перестала плакать часто. Всё остальное , а это плохой сон из за постоянно бегания в туалет, приливы, боли по всему телу, сухость всех слизистых, усталость, бессилие, не прошли. Не могу работать. Сдала анализы 21.01 Фсг 138. То есть пока лечение не особо помогает. Подскажите пожалуйста, чем можно помочь как убрать частое мочеисиспускание, у меня уже обезложивание, кости и кожа остались. Сама пью кальций д3, магний, витамин Д. Но Помоему это всё вы ходит транзитом.

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, в период климакса частое мочеиспускание довольно частый симптом , как результат потери эластичности тканей мочевыводящих путей и вегетативных сбоев ( на фоне снижения уровня эстрогенов) , этим же обусловлены и боли в мышцах , костях и суставах , так как в них есть рецепторы , чувствительные к эстрогенам. Вам нужно начать с фитотерапии ( но в любом случае успокоиться и не ждать мгновенного результата) . Очень хорошо работает Эстровэл , начинайте принимать по 1 капс 2 р/ день постоянно. Результат будет через 3-4 нед.

Акушер, Гинеколог

Пожалуйста. Здоровья вам!

Акушер, Гинеколог

Добрый день . Так быстро результата не ждите. Хоть это и гормоны,но контроль надо делать не ранее ,чем через 3 мес. Легче должно стать уже через 2-3 недели. Не совсем понятно почему у вас только эстрожель. У вас же матка есть? Вам нужны гестагены на вторую фазу обязательно. (Дюфастон или Утрожестан).

Елена, 24 января

Клиент

Анна, да. Матка есть. Утрожестан с 15 дня начну принимать. А дюфастон тоже можно вагинальго? У меня давно проблемы, но подобрать гормоны не могла. От всех плохо. Климонорм, фемостон.

Акушер, Гинеколог

А тогда все верно. Дюфастон вагинально нельзя. Также местно можно свечи или мазь с эстрогенами( овестин, орниона,триожиналь). При дизурических расстройствах(менопаузальные геритоуринарные расстройства) необходимо использовать эстриол в виде крема или свечей. Также из негормональных средств могут быть использованы средства типа эстрогиал( это гиалуроновая кислота). Кроме того на фоне климакса (. В вашем случае это истощение яичников) может активизироваться усдовно-патогеная микрофлора и до того как начать лечить эти расстройства надо сдать бак.плсев мочи. Если будет высеян патогенный микроорганизм,то сначала пролечить,а потом назначать местные средства с эстрогенами.

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, снижение ФСГ не является показателем адекватности терапии, он может понижаться, но в границы нормальных значений он не вернётся и потому более его контролировать нет смысла. У вас была проблема с головными болями, пока можно остаться на такой дозе, чтобы организм привык, добпвить ременс, вагинально свечи с эстрогеном 2 раза в неделю. Утрожестан вагинально Вам тоже необходим или поставить спираль Мирену, чтобы не вызвать гиперплазию эндометрия эстрожелем.

Елена, 24 января

Клиент

Любовь, спасибо. А свечи два раза в неделю вагинальго какие?

Акушер, Гинеколог

Овестин и его аналоги вагинально в понедельник и четверг , к примеру.

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

Здравствуйте. Облегчение будет в конце месяца. Т.к. Вы используете пол дозы эстрогенов, можно использовать свечи Овестин через 3 дня во влагалище. Они быстрее Вам принесут эффект.

Вы с врачом обсуждали схемы лечения? Почему не выбрали таблетки: Фемостон, Анжелик?

Елена, 24 января

Клиент

Дарья, у меня побочка сильная от таблеток именно от второй их половины где гестаген. Я пробовала фемостон, климонорм. Вот подбираю терапию..

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

Сейчас, как я понимаю, попробуете Утрожестан вагинально?

Елена, 24 января

Клиент

Дарья, да после 14 дней эстрожель, буду пробовать вагинально утрожестан

Акушер, Гинеколог

Елена, добрый день! У Вас симптом преждевременного истощения яичников, Вам необходимо восстановить менструацию и все нормализуется. Какую именно дозировку эстрожеля Вы принимаете?

Елена, 24 января

Клиент

Илона, здравствуйте! Мне кажется у меня всё очень запущено (((( и ничего не восстановить.. я использую два нажатия на дозатор это получается 1,5мг эстрадиола

Акушер, Гинеколог

Елена, ничего у Вас не запущено, все можно восстановить. Напишите четко, как Вам назначили лечение, всю схему

Елена, 24 января

Клиент

Илона, эстрожель с 1 по 25 день по одной дозе. И присоединить утрожестан 100 мг с 16 дня вагинально , заканчиваю эти два препарата одновременно 25 днём, перерыв 5 дней. Это назначил врач. И сама пью кальций, магний и витамин Д. И климаксан три раза в день по 4 гранулы

Акушер, Гинеколог

Елена, Вы после окончания приема препарата сделайте контроль УЗИ для уточнения толщины эндометрия. В Вашем случае лучше пока дозу эстрожеля будет увеличить до 3мг, чтобы нарастить эндометрий. а дуфастоном его отторгнуть. Скажите, пожалуйста. а на прием гормонов внутрь в таблетках, что Вас не устраивает?

Елена, 24 января

Клиент

Илона, у меня жкт не переносит, боли, здутие. И эмоционально я начинаю себя ещё хуже чувствовать.

Акушер, Гинеколог

Значит, Вам надо подобрать идеальную дозу эстрожеля или дивигеля в совокупности с утрожестаном. И все будет отлично, вернётся менструация

Елена, 24 января

Клиент

Илона, спасибо большое. Да я подбираю, потому что сначала у меня была мигрень. Илона, но это ведь не менструации , это кровотечение отмены, или всё равно яичники немного сами начнут работать от этого?

Акушер, Гинеколог

Конечно, когда Вы будете регулярно давать кровотечения отмены, у Вас подрастут яичники, самочувствие улучшится. Вы слишком рано перестали менструировать, в очень молодом возрасте

Елена, 24 января

Клиент

Илона, спасибо! Буду надеяться на лучшее..