Частые мочеиспускания при трещинах

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Частое мочеиспускание: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Нормальная частота мочеиспусканий у взрослого человека индивидуальна и зависит от многих факторов, включая привычный питьевой режим, количество потребляемой соли, выпитого кофе и т.д. – одни продукты обладают мочегонным эффектом, другие способны задерживать жидкость. Но в среднем она составляет от 6 до 10 раз в сутки.

Если человек чувствует, что частота мочеиспусканий увеличилась, опорожнение мочевого пузыря стало доставлять дискомфорт, то следует обратиться к врачу, чтобы определить причину такого состояния.

Разновидности частого мочеиспускания

Учащенное мочеиспускание может быть физиологическим и патологическим. Физиологическое состояние проходит самостоятельно, а патологическое требует выяснения причин возникновения и терапии.

Если учащенное мочеиспускание наблюдается главным образом в дневное время, то речь идет о поллакиурии, ночные позывы к опорожнению мочевого пузыря называют никтурией.

Возможные причины частого мочеиспускания

Физиологические состояния, при которых частое мочеиспускание считается нормой:

Обильное потребление жидкости по причине повышенной физической активности или пребывания в жарком климате.
Беременность сопровождается частым мочеиспусканием из-за физиологических особенностей расположения матки – на поздних сроках беременности матка «лежит» на мочевом пузыре, вызывая чувство его переполнения при меньшем, чем в обычном состоянии, наполнении.
Повышенное артериальное давление, при котором в почки поступает больше крови, соответственно, растет объем фильтрования, что приводит к увеличению объема продуцируемой мочи. Схожий механизм наблюдается при переохлаждении и стрессе, когда из-за спазма сосудов почки получают большее количество крови.
Гормональные изменения у женщин в период менопаузы и во время менструаций.

Патологические причины частого мочеиспускания, характерные как для мужчин, так и для женщин:

Мочекаменная болезнь – состояние, при котором в мочевой системе организма образуются конкременты (камни), имеющие различную локализацию: в почках (в чашечно-лоханочной системе) такие камни обычно дают небольшое количество симптомов, но способны вызвать необратимые изменения в структуре почек и нарушить их функцию; в мочеточниках камни вызывают выраженный болевой синдром, частое мочеиспускание, возможно появление патологических примесей в моче (крови, гноя), иногда – отсутствие мочи (при непроходимости мочеточника); камни в мочевом пузыре до определенной поры могут присутствовать асимптоматично, но являться источником хронического воспаления и инфекции.
Воспалительные заболевания почек (пиелонефрит) характеризуются тянущими болями в пояснице, повышением температуры, резями при мочеиспускании, частыми позывами, помутнением мочи.
Уретрит – воспаление уретры (мочеиспускательного канала) проявляет себя частыми позывами к мочеиспусканию, чувством неопорожненного мочевого пузыря, подъемом температуры до невысоких (субфебрильных) значений, общим недомоганием. Чаще всего причиной развития уретрита являются инфекции, передающиеся половым путем.
Цистит – воспаление мочевого пузыря, имеет схожую клиническую картину с уретритом: беспокойство причиняют частые позывы к мочеиспусканию, болевые ощущения и рези во время опорожнения мочевого пузыря.
При сахарном диабете повышается уровень глюкозы в крови, глюкоза определяется и в моче (в норме отсутствует), изменяется кислотность мочи, что создает благоприятные условия для размножения патогенных бактерий и развития воспаления (цистита или пиелонефрита). Кроме того, поражается стенка сосудов, в результате нарушается фильтрационная функция почек и, как следствие, объем мочи увеличивается.
Для сахарного диабета характерно преобладающее выделение мочи ночью, из-за чего возникает необходимость неоднократно просыпаться и посещать туалет.
Гломерулонефрит – серьезное заболевание почек, на начальной стадии которого возможно частое мочеиспускание, появление в моче патологических примесей (крови), а на поздних стадиях отмечается существенное уменьшение количества суточной мочи.
Туберкулез мочевого пузыря, как и туберкулез половых органов, в настоящее время встречается довольно редко, но также одним из его проявлений является частое мочеиспускание.
Гиперактивность мочевого пузыря, когда мышцы этого органа начинают реагировать даже на незначительное скопление мочи.
Психогенные расстройства.

Патологические причины частого мочеиспускания у мужчин:

Аденома предстательной железы – доброкачественная опухоль простаты, которая сдавливает «выход» из мочевого пузыря. На начальных этапах болезни аденома вызывает учащенное мочеиспускание, а по мере увеличения опухоли – острую задержку мочи (отсутствие мочеиспускания, боль в лонной области).
Рак простаты может сопровождаться как частым мочеиспусканием, так и острой задержкой мочи.

Простатит – воспалительное заболевание предстательной железы, которое проявляется частыми позывами и болезненным мочеиспусканием, жжением в уретре, иногда – болью в паху и пояснице.
Склероз шейки мочевого пузыря в исходе длительно текущего воспалительного процесса (цистита) без должного лечения. В начальной стадии отмечается частое мочеиспускание, чувство неопорожненного мочевого пузыря, в дальнейшем – затруднение мочеиспускания вплоть до задержки мочи.

Все случаи острой задержки мочи, независимо от того, сопровождаются они болевым синдромом или нет, требуют безотлагательного обращения за медицинской помощью.

Патологические причины учащенного мочеиспускания у женщин:

Миома матки. Вследствие анатомического взаиморасположения матки и мочевого пузыря увеличение ее размеров приводит к учащенному мочеиспусканию.
Эндометриоз – заболевание, при котором слизистая оболочка матки начинает разрастаться во всех направлениях, в том числе и в сторону мочевого пузыря.
Слабость мышц тазового дна из-за гормональных изменений в менопаузе и постменопаузальном.

Воспалительные и опухолевые процессы во внутренних половых органах.

К каким врачам обращаться при частом мочеиспускании

В первую очередь следует посетить врача-терапевта. Врач назначит основные исследования и определит необходимость дальнейшего наблюдения у уролога, гинеколога, невролога, эндокринолога.

Диагностика и обследования при частом мочеиспускании

Диагностика при частом мочеиспускании начинается с тщательного сбора анамнеза. Обычно врач задает пациенту следующие вопросы:

Как часто вы ходите в туалет, чтобы помочиться?
Какое количество мочи выделяется за один раз? За сутки?
Сколько раз за ночь вы встаете в туалет?
Наблюдается ли самопроизвольное подтекание мочи (недержание мочи)?
Какие лекарства вы принимаете?
Испытываете ли во время мочеиспускания боль, резь, жжение?
Чувствуете ли дискомфорт внизу живота между мочеиспусканиями?
Как выглядит моча: прозрачность, цвет, присутствует ли кровь, гной, хлопья, слизь?
Какие есть хронические заболевания?

Ответы на эти вопросы крайне важны, поэтому их можно продумать и подготовить заранее, чтобы не забыть что-то во время консультации.

Если у врача возникают подозрения на заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит), мочеточников или мочевого пузыря (цистит), проводится ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Кроме того, пациенту назначают исследование мочи – общий анализ и анализ мочи по Нечипоренко – для оценки выраженности воспалительного процесса, посев мочи – для выявления возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам.

Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

Исследование разовой утренней порции мочи, включающее в себя определение физических (цвет, прозрачность, удельный вес), химических (pH, содержание белка, глюкозы, кетонов, уробилиногена, билирубина, гемоглобина, нитритов и лейкоцитарной эстеразы), а также оценку качественного и количественного со…

370 руб

Исследование мочи по Нечипоренко

Синонимы: Определение количества форменных элементов крови в осадке мочи; Проба Нечипоренко; Исследование мочи методом Нечипоренко. Analysis of urine Nechiporenko; Urinalysis; Urine test; Urine analysis; UA; Microscopic Examination, Urine. Краткое описание анализа «Исследование мочи…

415 руб

Для исключения инфекций, передающихся половым путем, используются различные урогенитальные скрининги с последующим контролем эффективности лечения.

Скрининг микрофлоры урогенитального тракта. Фемофлор Скрин.

Синонимы: Микробиоценоз, вагинальный дисбиоз. DNA, Real- PCR, RT-PCR, Femoflor-Screen, bacteriological markers of vaginal dysbiosis, vaginal microflora of women. Краткое описание исследования «Скрининг микрофлоры урогенитального тракта. Фемофлор Скрин.» Внимание!…

2 650 руб

В некоторых случаях может потребоваться выявление ДНК возбудителей инфекций, которые могут привести к бесплодию (гонококк, уреаплазма, микоплазма, хламидия, бледная спирохета, гарднерелла, трихомонада, генитальный герпес, цитомегаловирус).

Микоплазма, определение ДНК (Mycoplasma pneumoniae, DNA) в слюне

Определение ДНК Mycoplasma pneumoniae в слюне методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени». Микоплазмы играют значительную роль в возникновении ряда заболеваний человека. В настоящее время известны около 40 видов семейства Mycopl…

410 руб

Гарднерелла, определение ДНК (Gardnerella vaginalis, DNA) в моче

Определение ДНК гарднереллы Gardnerella vaginalis в моче методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени». Гарднереллёз (бактериальный вагиноз) чаще выявляется у женщин детородного возраста. Заболевание возникает как следствие резкого наруше…

395 руб

Трихомонада, определение ДНК (Trichomonas vaginalis, DNA) в моче

Определение ДНК трихомонады (Trichomonas vaginalis) в моче методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени». Трихомониаз – заболевание мочеполового тракта, вызванное инфицированием Trichomonas vaginalis, являющейся строгим облигатным паразитом чел…

395 руб

При подозрении на миому матки проводят УЗИ органов малого таза, магнитно-резонансную томографию малого таза, при подозрении на эндометриоз – гистеросальпингографию.

ГСГ (гистеросальпингография)

Гистеросальпингография представляет собой способ исследования матки и маточных труб после введения контрастного вещества. Исследование позволяет определить проходимость маточных труб и состояние слизистой оболочки матки, а также обнаружить патологические изменения, в том числе доброкачественные и злокачественные новообразования.

Обследованию предстательной железы с учетом онкологической настороженности подлежат все мужчины старше 39 лет ежегодно. Диспансеризация включает осмотр

уролога

, ультразвуковое исследование простаты (первый этап).

УЗИ предстательной железы

Ультразвуковое сканирование простаты, дающее представление о состоянии предстательной железы и наличии патологии.

При выявлении патологии обычно назначается анализ крови на определение уровня общего и свободного простатспецифического гормона (ПСА).

Для подтверждения или опровержения наличия сахарного диабета назначают анализ крови для определения уровня глюкозы, гликированного гемоглобина и проводят глюкозотолерантный тест.

Глюкоза (в крови) (Glucose)

Синонимы: глюкоза в крови, анализ глюкозы в крови натощак, анализ сахара в крови. Fasting blood glucose, FBG, fasting plasma glucose, blood glucose, blood sugar, fasting blood sugar, FBS. Краткая характеристика определяемого вещества Глюкоза Основной экзо- и эндогенный субстрат энергетическ…

280 руб

Гликированный гемоглобин (HbA1С, Glycated Hemoglobin)

Соединение гемоглобина с глюкозой, позволяющее оценивать уровень гликемии за 1 – 3 месяца, предшествующие исследованию. Образуется в результате медленного неферментативного присоединения глюкозы к гемоглобину А, содержащемуся в эритроцитах. Гликированный (употребляется также т…

715 руб

При подозрении на развитие несахарного диабета эндокринолог направляет на КТ головного мозга, исследования уровня натрия, калия, креатинина, мочевины в крови.

КТ головного мозга и черепа

Сканирование головного мозга, черепа и окружающих их тканей, позволяющее диагностировать различные патологии.

Калий (К+, Potassium), Натрий (Na+, Sodium), Хлор (Сl-, Chloride)

Синонимы: Электролиты в сыворотке крови. Electrolyte Panel; Serum electrolyte test; lytes; Sodium, Potassium, Chloride; Na/K/Cl; CMP, BMP. Краткая характеристика определяемых веществ (Калий, Натрий, Хлор) Калий (К+) – основной катион внутриклеточной жидкости. Калий (К+) уч…

430 руб

Креатинин (в крови) (Creatinine)

Синонимы: Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки (с расчетом СКФ); 1-метилгликоциамидин. Creatinine; Creat; Cre; Blood creatinine; Serum creatinine; Serum Creat. Краткое описание определяемого аналита Креатинин Азотистый метаболит, конечный продукт превращения креатинфосф…

310 руб

Мочевина (в крови) (Urea)

Синонимы: Диамид угольной кислоты; Карбамид; Мочевина в крови; Азот мочевины. Urea nitrogen; Urea; Blood Urea Nitrogen (BUN); Urea; Plasma Urea. Краткая характеристика аналита Мочевина Мочевина является основным азотсодержащим продуктом катаболизма белков и аминокислот в организме человека. …

310 руб

Что делать при частом мочеиспускании

При учащенном мочеиспускании, если оно не носит физиологический характер, следует обраться к врачу. Примерно в течение трех дней до визита нужно вести записи и фиксировать количество выпитой и выделенной жидкости, количество мочеиспусканий за сутки и их характер. Это поможет специалисту более детально разобраться в проблеме.

Лечение частого мочеиспускания

При развитии воспалительных заболеваний мочеполовой системы, сопровождающихся частым мочеиспусканием, назначаются антибиотики. Для лечения аденомы простаты применяют оперативное удаление ее части.

Адекватный контроль глюкозы при сахарном диабете позволяет уменьшить частоту мочеиспусканий.

При гинекологических заболеваниях, помимо антибиотиков и противовоспалительных препаратов, может быть рекомендовано оперативное лечение.

Источники:

Хронический пиелонефрит у взрослых. Клинические рекомендации. Российское общество урологов. 2016.
Рак мочевого пузыря. Клинические рекомендации. Ассоциация онкологов России, Российское общество онкоурологов, Российское общество урологов, Российское общество клинической онкологии. 2018.

ВАЖНО!

Информация проверена экспертом

Частые мочеиспускания при трещинах

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет

Поделитесь этой статьей сейчас

Похожие статьи

Боли в пояснице

Боли в пояснице возникают почти у всех, особенно после 40 лет. Одной из причин является остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое изменение позвоночника. Однако во многих случаях он не объясняет характера, остроты и длительности болей в спине.

Трещины на пятках

Трещины на пятках: причины появления, при каких заболеваниях возникают, диагностика и способы лечения.

Боль при повороте головы

Боль при повороте головы: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Замирание сердца

Замирание сердца: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Источник

Р.В. Салюков1, 2, Ф.А. Бушков2, И.Н. Новоселова3, И.С. Юрасов4

1 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Министерства образования и науки РФ (Москва);

2 АО «Реабилитационный центр для инвалидов «Преодоление» (Москва);

3 ГБУЗ «НИИ неотложной детской хирургии и травматологии» ДЗ г. Москвы;

4 ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко» Минздрава РФ (Москва)

Нарушения мочеиспускания возникают практически у 90 % пациентов со спинальной травмой (СТ). В основе механизма развития таких нарушений лежит обрыв коммуникаций между сакральным центром мочеиспускания и вышележащими, например, стволовыми и корковыми центрами микции или нижележащими спинномозговыми и периферическими нервными структурами

Европейская ассоциация урологов (2018) предлагает разделить возможные нарушения мочеиспускания в зависимости от уровня поражения спинного мозга. Выделяют расстройства мочеиспускания при поражении спинного мозга выше сакрального центра микции (супрасакральный тип) и расстройства при поражении на уровне сакрального центра мочеиспускания или ниже его (инфрасакральный тип). Для нейрогенной дисфункции мочеиспускания (НДМ) при СТ характерен клинический полиморфизм, который как раз и связан с возможными различиями в уровне, глубине и характере повреждения центров мочеиспускания и нервных проводников, а также с продолжительностью восстановительных процессов после травмы.

В остром периоде СТ, сопровождающемся спинальным шоком, чаще возникает полное нарушение проводимости спинного мозга ниже уровня повреждения. Для НДМ этого периода характерна арефлексия детрузора и нарушение его афферентации, которая может сохраняться в раннем (до 1 месяца) и промежуточном (до 3 месяцев) периодах СТ.

В последующий восстановительный период, длящийся от 3 месяцев до 3 лет, может нормализоваться рефлекторная активность тазовых органов в 65,5 % случаев. Важно понимать, что для полноценного мочеиспускания необходимо восстановление его произвольного контроля, а это возможно не более чем у 20 % этих пациентов. Чаще наблюдаются развитие автоматизмов на уровне тазовых органов при супрасакральном типе СТ и сохраняющееся нарушение сократительной способности детрузора при инфрасакральном типе СТ. В этот период складывается клиническая форма НДМ, которая не является окончательной, так как зависит от многих факторов, к которым можно отнести вторичные репаративные изменения нервной ткани в месте повреждения, а также вторичные и стойкие анатомо-функциональные изменения нижних мочевыводящих путей. По нашим наблюдениям, охватывающим более 1420 больных СТ, у более чем 15 % пациентов возможно изменение клинической формы НДМ в отдаленном (более 3 лет) периоде СТ.

Для НДМ при супрасакральном типе СТ характерны как симптомы накопления, так и симптомы опорожнения. При этом уровне СТ характерны такие уродинамические феномены, как детрузорная гиперактивность (ДГ) и детрузорно-сфинктерная диссинергия (ДСД). В нашем исследовании из 98 пациентов в возрасте от 16 до 68 лет с высоким уровнем повреждения спинного мозга ДСД была достоверно установлена у 44,0 % пациентов, при этом у 35,7 % она сопровождалась наличием более чем 100 мл остаточной мочи. В 47 % случаях при уродинамическом обследовании нами была установлена ДГ без четких признаков ДСД.

Клинические проявления НДМ при инфрасакральном повреждении характеризуются симптомами опорожнения, а уродинамически – признаками нарушения сократительной активности детрузора с проявлениями сфинктерной недостаточности или без нее. На практике такие проявления тоже зависят от сохранности нервной ткани. При таком уровне повреждения может диагностироваться как полная арефлексия детрузора, так и сохранение его сократительной способности, достаточной для самостоятельного мочеиспускания.

Большое значение в построении тактики ведения пациента с НДМ при СТ имеет не только определение клинической формы нарушений мочеиспускания, но и уточнение ее при уродинамическом обследовании. Именно уродинамическое обследование позволяет детализировать функциональные расстройства сфинктера и детрузора. Признанным стандартом в диагностике НДМ при СТ является видеоуродинамика, однако при ее недоступности Европейская ассоциация урологов рекомендует проводить цистометрию наполнения и исследование давление/поток. Исследование можно проводить начиная с 3 месяцев после СТ. Его следует повторять каждые 1-2 года или при изменении клинической картины течения НДМ.

К вспомогательным методам диагностики НДМ можно отнести и ультразвуковое исследование, позволяющее диагностировать ретенционные изменения верхних мочевыводящих путей, структурные изменения детрузора и наличие остаточной мочи. Обязательным считаем заполнение всеми пациентами дневников катетеризации и/или мочеиспускания, которые входят в стандарт нейроурологического обследования.

Лечебная тактика зависит от периода течения СТ и клинических проявлений НДМ, наличия осложнений. Построение лечебной тактики основывается на нескольких принципах: профилактика осложнений со стороны верхних мочевыводящих путей, обеспечение функции мочевого пузыря как резервуара низкого давления, обеспечение достойного качества жизни и социализация пациента через компенсацию нарушенной функции мочевыделения, в том числе и за счет подбора технических средств реабилитации

При нарушении опорожнения мочевого пузыря основным методом лечения является адекватное дренирование мочевого пузыря. При этом не важно, с чем связано нарушение опорожнения мочевого пузыря – с арефлексией детрузора или ДСД. Оптимальным методом дренирования мочевого пузыря при НДМ является периодическая катетеризация. Длительное дренирование мочевого пузыря (от 3 до 6 месяцев) постоянным уретральным катетером или эпицистостомическим дренажем сопровождается высоким риском развития вторичных осложнений, который превышает 24 %.

При ДГ и ДСД с нарушением функции опорожнения мочевого пузыря предпочтение следует отдавать методам медикаментозного подавления ДГ холинолитиками или инъекциями ботулинического токсина в стенку мочевого пузыря. В большинстве случаев, а это не менее 86 %, требуется перевод пациентов на периодическую катетеризацию мочевого пузыря.

Таким образом, нарушения мочеиспускания при СТ имеют достаточно разнообразную клиническую картину, которая может не укладываться в привычные классификационные характеристики и требует проведения уродинамической диагностики. Полученные на основании уродинамических исследований и клинического обследования данные позволяют выработать лечебную тактику, основными направлениями которой являются адекватная терапия высокой ДГ и/или обеспечение оптимального дренирования мочевого пузыря.

Источник