Частое мочеиспускание у детей с сахарным диабетом

1) ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» (Сеченовский Университет) Минздрава РФ, Москва, Россия;

2) АО «Астеллас Фарма», Москва, Россия;

3) ГБУЗ Республики Башкортостан «Городская клиническая больница №21», Уфа, Россия;

4) ГБУЗ «Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова», Уфа, Россия

Значимость сахарного диабета обусловлена не только его высокой распространенностью, но и тяжелыми осложнениями, к которым может приводить это заболевание. К одним из самых частых осложнений сахарного диабета относятся нарушения мочеиспускания, для обозначения которых используют термин «диабетическая цистопатия». В обзоре литературы представлены современные данные о распространенности, проявлениях и возможном патогенезе диабетической цистопатии.

Согласно данным ВОЗ, более 100 млн человек на нашей планете страдают сахарным диабетом (СД), но до 80% даже не подозревают о своем недуге. При этом уже сегодня СД занимает третье место среди причин смертности. Специалисты прогнозируют, что к 2030 г., если не будут приняты действенные меры профилактики, количество заболевших вырастет до 366 млн [1].

Распространенность СД постоянно увеличивается, и по последним данным, им страдают 19,3 млн взрослых американцев, а еще 54 млн имеют преддиабет или повышенный уровень глюкозы натощак [2].

Приблизительно 12,7 млн женщин США страдают недержанием мочи, из них примерно 1,9 млн имеют повышенный уровень глюкозы натощак и еще 2,5 млн – СД [3].

Сахарный диабет – это хроническое заболевание, характеризующееся глубокими нарушениями углеводного, жирового, белкового и электролитного обменов [4]. По данным общероссийского регистра, СД 2 типа (СД2) диагностирован более чем у 3 млн человек, но фактическое число больных в России на сегодняшний день в несколько раз больше [5]. Распространенность СД как в мире, так и в России носит эпидемический характер [6]. Частота СД велика и составляет среди взрослых не менее 6,5%, у 18% людей выявляют те или иные нарушения метаболизма глюкозы [2].

Значимость СД обусловлена не только его высокой распространенностью, но и тяжелыми осложнениями, к которым может приводить это заболевание. Урологические нарушения все чаще рассматривают как осложнение, которое негативным образом сказывается на качестве жизни пациентов. Было показано, что гиперактивность мочевого пузыря, стрессовое и ургентное недержание мочи могут быть связаны с СД [7].

К одним из самых частых осложнений СД относятся нарушения мочеиспускания, для обозначения которых используют термин «диабетическая цистопатия», введенный C. Frimodt-Møller [8].

Распространенность подтвержденной данными уродинамического исследования цистопатии мочевого пузыря колеблется от 25 до 90% [9].

Относительно ведущих симптомов диабетической цистопатии мнения исследователей расходятся. Одни указывают на преобладание симптомов, связанных со снижением чувствительности мочевого пузыря и ухудшением оттока мочи из него, другие – на большую выраженность ирритативной симптоматики [10]. Высказано предположение, будто клинические проявления диабетической цистопатии зависят от течения СД [11].

Впервые о роли СД в развитии нарушений мочеиспускания сообщил французский врач Шарль-Якоб Маршал де Кальви (1815-1873). В монографии, опубликованной в 1864 г., среди других осложнений СД были подробно описаны и урологические симптомы, а также высказано предположение о роли в их развитии диабетической нейропатии. Однако в последующие 60 лет подобных по значимости исследований в данном направлении не проводилось.

Показано, что диабетическая цистопатия встречается среди 43-87% пациентов, страдающих инсулинозависимым СД без половых и возрастных различий. В другом исследовании диабетической цистопатией страдали в среднем 25% пациентов, получавших пероральную гипогликемическую терапию. Скандинавское исследование показало, что у пациентов, страдающих СД в течение 10 лет, распространенность диабетической цистопатии среди тех, кто был инсулинозависим, варьировалась от 2 до 4 на 1000, среди тех, кто принимал пероральные гипогликемические препараты, – от 1 до 3 на 1000. Взаимосвязь между диабетической цистопатией и периферической нейропатией варьировалась от 75 до 100% [12].

В ряде клинических исследований гиперактивность мочевого пузыря описана как наиболее часто встречающее состояние, связанное с диабетической цистопатией, причем как у мужчин, так и у женщин [13].

Диабетическая цистопатия является распространенным осложнением СД: более половины больных с длительно текущим СД имеют те или иные расстройства мочеиспускания [14]. Клинические проявления диабетической цистопатии разнообразны и представлены в широком диапазоне – от гиперактивности мочевого пузыря до задержки мочеиспускания. Причиной развития данных нарушений считают связанные с СД изменения свойств детрузора и уротелия, а также диабетическую нейропатию [15]. Именно последнюю рассматривают в качестве ведущего фактора патогенеза диабетической цистопатии, а непосредственно диабетическую дисфункцию нижних мочевых путей – как вариант нейрогенного мочевого пузыря [16, 17].

По разным оценкам, от 25 до 50% больных диабетической цистопатией предъявляют жалобы на расстройства мочеиспускания только при активном расспросе [8; 18].

Для ранних стадий диабетической цистопатии характерна симптоматика гиперактивности мочевого пузыря: учащенное мочеиспускание, ургентные позывы, ургентное недержание мочи. Позднее по мере декомпенсации мочевого пузыря на первый план выходят симптомы, связанные с нарушением оттока мочи вследствие снижения сократительной активности детрузора: затруднение мочеиспускания, слабая струя мочи, необходимость натуживаться, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ред…

З.К. Гаджиева, К.Р. Хамидуллин, А.М. Пушкарёв

Источник

1. Главная –
2. Заболевания –
3. Диабет сахарный у детей

Диабет сахарный – это серьезная патология эндокринной системы, вызванная недостатком инсулина, которая проявляется повышением количества сахара в крови (гипергликемия) и нарушением всех обменных процессов в организме, особенно углеводного обмена.

Симптомы диабета сахарного у ребенка

Первичные симптомы сахарного диабета:

• внезапное начало заболевания, жалобы на недомогание, слабость, постоянную жажду, сухость во рту, резкое снижение массы тела, рвоту, жидкий стул, частые мочеиспускания. Если вовремя не поставить диагноз сахарного диабета, то в 30% случаев развивается диабетическая кома;
• полиурия – частые мочеиспускания днем и ночью;
• никтурия – учащенное ночное мочеиспускание, причем ночью мочи выделяется больше, чем днем;
• энурез – ночное недержание мочи (дети мочатся во сне в кроватку);
• полидипсия (жажда) – ребенок постоянно хочет пить, пьет много воды, но не может напиться;
• полифагия – постоянное чувство голода, при этом ребенок худеет;
• резкое снижение массы тела;
• задержка физического развития и полового созревания ребенка;
• течение заболевания чаще тяжелое, нестабильное;
• часто развивается кетоацидоз (признаки: жалобы на слабость, головную боль, боли в животе, тошноту, рвоту, сухость во рту; румянец на щеках, запах прелых фруктов изо рта, в моче определяется ацетон);
• рано начинают развиваться осложнения (микроангиопатии – поражение мелких сосудов глаз, почек (ретинопатия, нефропатия)).

Вторичные симптомы диабета:

• сухость во рту;
• головные боли;
• появление зуда кожи и слизистых оболочек;
• гнойные поражения кожи;
• общая мышечная слабость;
• боли и судороги в икрах ног;
• нарушения зрения;
• наличие ацетона в моче.

Формы диабета сахарного у ребенка

Клинические формы:

• инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД, диабет 1-го типа): встречается у детей и молодых людей до 35 лет. Вызван полным прекращением выработки инсулина, требуются инъекции инсулина;
• инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД, диабет 2 -го типа), бывает у людей старше 40 лет, развивается из-за нарушения чувствительности тканей к инсулину, что ведет к нарушению утилизации сахара. Введение инсулина извне не требуется;
• сахарный диабет, связанный с недостаточным питанием: встречается в тропических странах, развивается из-за плохого нерационального питания в детском возрасте;
• вторичный сахарный диабет (симптоматический) – при этом диабет является осложнением какого-то заболевания: заболевания эндокринной системы (синдром Иценко-Кушинга, диффузный токсический зоб (аутоиммунное заболевание, при котором щитовидная железа синтезирует в избытке тиреоидные гормоны, что ведет к отравлению организма этими гормонами) и др.), поджелудочной железы (опухоль, воспаление, удаление части и др.). Также он может быть вызван другими причинами, такими как прием различных медикаментов, врожденные генетические синдромы и др.

Степени тяжести диабета:

• легкая (1);
• средняя (2);
• тяжелая (3).

По уровню компенсации различают:

• компенсацию (уровень сахара утром на голодный желудок до 7 ммоль/л, в течение суток не более 9 ммоль/л, жалобы отсутствуют);
• субкомпенсацию (уровень сахара колеблется в течение суток от 8 ммоль/л до 11 ммоль/л, жалобы отсутствуют);
• декомпенсацию (уровень сахара в крови более 11 ммоль/л, появляются жалобы).

Причины диабета сахарного у ребенка

• Генетическая предрасположенность к сахарному диабету передается по наследству.
• Вирусные инфекции (менинговирусы, вирусы паротита и краснухи), которые провоцируют развитие диабета.
• Лекарства, составляющие некоторых продуктов (в копченостях – N-нитрозосоединения, альбумин – в коровьем молоке и др.) и другие химические вещества, которые вызывают поражение клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин.
• Аутоиммунные факторы, когда антитела собственного организма начинают разрушать клетки поджелудочной железы.
• Стресс.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика диабета сахарного у ребенка

• Анализ клинических проявлений – полиурия (частые мочеиспускания днем и ночью), полидипсия (жажда), полифагия (постоянное чувство голода), резкое снижение массы тела.
• Общий осмотр: на коже воспалительные процессы, расчесы, жировой слой истощен.
• Лабораторная диагностика:
  • измерение уровня сахара в крови натощак: в норме 3,3 – 5,5 ммоль/л;
  • глюкозотолерантный тест помогает диагностировать предиабет: измеряется уровень сахара в крови после употребления чистой глюкозы через 1 час, затем через два часа. В норме не должно превышать 7,8 ммоль/л, от 7,8 до 11 ммоль/л – предиабет, свыше 11 ммоль/л – диабет;
  • определение уровня гликозилированного гемоглобина: выше 5,9% от общего гемоглобина говорит о высоком уровне глюкозы в крови на протяжении нескольких месяцев;
  • обнаружение глюкозы и ацетона в моче: в норме данных компонентов в моче не должно быть;
  • определение уровня инсулина в крови (при диабете 1 типа (инсулинзависимого) уровень снижен, при диабете 2 типа (инсулиннезависимого) уровень инсулина повышен) и С-пептида в крови: при диабете 1 типа количество снижено или вообще отсутствует, при диабете 2 типа повышено.
• Возможна также консультация педиатра.

Лечение диабета сахарного у ребенка

Полностью излечиться от диабета нельзя, но необходимо добиться постоянной компенсации диабета. При адекватном лечении диабета прогноз для жизни относительно благоприятный.

• Диетотерапия: питание должно быть полноценным, состоять из углеводов на 50%, жиров – 35%, белков – 15%. Исключают: легкоусвояемые углеводы (сахар, кондитерские изделия, мучные блюда и т.д.), ограничивают количество жиров, крахмалсодержащих овощей (картофель, свекла, горох, бобы, морковь) и сладких фруктов (виноград, бананы, земляника). Разрешается употребление черного хлеба, овсянки, нежирных сортов рыбы и мяса, грубых злаков, несладких фруктов.
• Сахароснижающие препараты: при диабете 1-го типа это инъекции инсулина, который компенсирует недостаток в организме собственного инсулина.
• Дозированные физические нагрузки способствуют сжиганию жиров и глюкозы в мышцах, что уменьшает потребность в инсулине.
• Самоконтроль: ежедневное самостоятельное неоднократное измерение уровня сахара крови (натощак, перед едой и через два часа после приема пищи).

Осложнения и последствия диабета сахарного у ребенка

• Осложнения лечения:
  • инсулинотерапия может вызвать местную аллергическую реакцию, анафилактический шок (сверхсильная аллергическая реакция, угрожающая жизни ребенка), липоатрофию (уменьшение жирового слоя кожи в месте инъекции);
  • пероральные сахароснижающие препараты вызывают аллергические реакции, тошноту, нарушение функции желудочно-кишечного тракта и др.

• Острые осложнения диабета (часто как результат неадекватной терапии).
  • Кетоацидотическая кома:
    • развивается постепенно от нескольких часов до нескольких дней;
    • выраженная сухость во рту, жажда;
    • полиурия – частые мочеиспускания;
    • сильные боли в животе, тошнота, рвота;
    • частое глубокое дыхание (дыхание Куссмауля) с запахом ацетона в выдыхаемом воздухе;
    • сухость кожи и слизистых оболочек, кожа становится неэластичной;
    • снижены мышечный тонус и сухожильные рефлексы;
    • понижены температура тела и артериальное (кровяное) давление;
    • сознание спутанное;
    • изменение лабораторных данных: в крови – гипергликемия (повышенный уровень сахара), гиперкетонемия (повышенный уровень кетоновых тел, которые являются продуктами распада жирных кислот в организме), низкий уровень pH крови; в моче – глюкозурия (присутствие сахара в моче) и кетонурия (наличие ацетона в моче).
  • Гипергликемическая кома:
    • нарастающая слабость;
    • жажда;
    • потеря аппетита;
    • частое мочеиспускание;
    • сонливость;
    • покраснение кожи;
    • учащенное дыхание;
    • потеря сознания;
    • снижение кожной чувствительности;
    • возможны подергивания конечностей, судороги;
    • понижение тонуса глазных яблок (при надавливании глазное яблоко « мягкое»);
    • низкое артериальное давление;
    • запах ацетона при дыхании;
    • лабораторная диагностика: в крови – гипергликемия, в моче – глюкозурия и кетонурия.
  • Гипогликемическая кома:
    • первая стадия (изменение настроения – возбужденность либо подавленность; головная боль; ощущается мышечная слабость;
    • тахикардия (учащенное сердцебиение); обостряется чувство голода;
    • вторая стадия (повышенная потливость; двигательное возбуждение; гиперемия лица; двоение в глазах (диплопия));
    • третья стадия (судороги, повышенный тонус мышц; расширенные зрачки; повышенное артериальное давление; тахикардия (учащенное сердцебиение); сильная потливость);
    • четвертая стадия (потеря сознания; влажная кожа; нормальная или немного увеличенная температура тела; нормальное дыхание);
    • сухожильные рефлексы повышены; расширенные зрачки; учащенный пульс; снижен тонус мышц; низкое артериальное давление.

• Поздние осложнения диабета:
  • микроангиопатия – поражение мелких сосудов глаз, почек (ретинопатия, нефропатия);
  • макроангиопатия – поражение крупных сосудов (инфаркт миокарда, инсульт, гангрена ног);
  • нейропатия – поражение нервных окончаний, нарушение чувствительности тканей;
  • поражения других систем – желудочно-кишечного тракта (энтеропатия (невоспалительные хронические заболевания кишечника, вызванные недостатком ферментов в кишечнике или дефектами строения кишечной стенки), жировой гепатоз (замещение печеночных клеток жиром), стоматиты (воспаление слизистой рта)), глаз (катаракта), опорно-двигательного аппарата (остеоартропатия) и др.

Профилактика диабета сахарного у ребенка

• Первичные меры – снижают риск развития диабета:
  • раннее выявление детей из группы риска по развитию диабета и систематическое наблюдение за ними;
  • профилактика вирусных инфекций (вакцинация, повышение иммунитета);
  • рациональное правильное питание, у грудных детей – естественное вскармливание до 1-1,5 лет, нельзя употреблять коровье молоко маленьким детям;
  • развитие устойчивости к стрессам.

• Вторичные меры – направлены на предотвращение развития осложнений диабета (контроль уровня сахара в течение дня, соблюдение диеты, адекватные физические нагрузки).

• Авторы

  Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.

Что делать при диабете сахарном?

Источник