Частое мочеиспускание у детей при хороших анализах мочи
Итак, мы вчера говорили о проблеме учащенного мочеиспускания и методах обследования при выявлении данной проблемы. Важно кроме анализов мочи провести еще и ряд дополнительных исследований, которые необходимы для уточнения диагноза. Некоторые из исследований вполне просты и доступны, а для проведения некоторых из них необходимо нахождение в стационаре и особая подготовка, для каждого из исследований имеются свои четкие показания и противопоказания.
Подсчет количества мочеиспусканий.
Это процедура, которую вполне можно проводить в домашних условиях, но в исполнении она достаточно не легка, хотя кажется несложной. Нужно точно определиться, сколько раз и в каком объеме помочился ребенок, причем оценивать это нужно не приблизительно, а достаточно точно. Перед процедурой врач всегда объясняет родителям, как определять эти показатели, как и за какое время подсчитывать мочеиспускание. Это должны быть полные сутки, с определением дневного и ночного диуреза ребенка. Проводится исследование при обычном ритме жизни и питьевого и пищевого режимов. Каждый раз, как ребенок мочится, необходимо зафиксировать время, а объем точно измерить мерной емкостью в миллилитрах. Иногда врач просит проведение исследования в течение двух-трех дней, чтобы оценить работу почек более точно. Моча при этом на анализ не сдается и ее не нужно каждый раз собирать в баночку, просто нужно ее замерять и выливать.
По вашим записям и измерению объемов, а также количеству мочеиспусканий, врач будет оценивать, насколько часто и насколько малыми порциями мочится ребенок. Вариантов может быть несколько: ребенок мочится часто, при этом порции небольшие, ребенок мочится часто, но порции достаточные, или ребенок мочится редко, при этом порции будут объемными. При частом мочеиспускании и небольших порциях можно говорить о состоянии гиперрефлексии мочевого пузыря – пузырь копит совсем немного мочи, и при этом уже дает сигнал о мочеиспускании. При частом, но достаточно объемном, мочеиспускании нужно определиться с питьевым режимом и объемом потребляемой жидкости. Случай же с наполненным мочевым пузырем и редкими мочеиспусканиями говорит о гипорефлексии пузыря – это накопление достаточно больших объемов мочи с растяжением стенок пузыря. При этом возникает совсем слабый позыв в туалет или он отсутствует совсем.
Причин для подобных нарушений в мочеиспускании может быть предостаточно – нарушается регуляция мочеиспускания под действием проблем с нервной системой, может быть временное недозревание особых структур, которые отвечают за мочеиспускание или же проблемы с болезнью самого мочевого пузыря (воспаление, раздражение выделяющимися солями или песком).
Как и зачем проводят УЗИ?
Метод ультразвукового сканирования мочевой системы применяют у детей очень активно и широко. Так как он достаточно прост в исполнении и не требует никаких вмешательств в тело. Ультразвуковое исследование мочевой системы проводят планово, при обследовании детей в определенные сроки, и по показаниям – если у ребенка имеются жалобы различного характера. Родители могут сами сделать исследование ребенку, обратившись в любую частную клинику и оплатив услугу. На УЗИ будет видно строение и функционирование мочевой системы, можно увидеть различные аномалии развития и формирование пороков – у ребенка может обнаружиться удвоенная почка или почки, соединенные между собой, почка может быть недоразвита, уменьшена в размерах, отсутствовать ил поражена различными патологиями – гидронефроз. Может быть состояние опущения почки, а также признаки поражения почек воспалительными заболеваниями, наличие внутри почечной лоханки камней или кристаллов солей, нарушение выведения мочи.
Для УЗИ никакой особой подготовки не нужно, необходимо взять с собой пеленку и полотенце, чтобы подстелить на кушетку и потом после проведения исследования вытереть гель с тела малыша. Иногда врачи рекомендуют более старшим детям приходить на процедуру наполненным мочевым пузырем, если ребенок сможет потерпеть и не описаться при исследовании. При наполненном мочевом пузыре доктор увидит дополнительную информацию в его строении. Попросит ребенка сходить в туалет и потом посмотрит еще раз на предмет остатка мочи в пузыре, что является признаком патологий. Желательно повторные обследования проходить у того же доктора на том же оборудовании, врач проще увидит динамику сравнив предыдущие картинки и нынешние. Если же имеются подозрения на какую-либо серьезную патологию почек, рекомендуется провести дополнительное обследование на базе специализированного нефрологического отделения для детей.
Другие исследования.
При обследовании в нефрологическом отделении применяют и более серьезные и более сложные исследования, в том числе и применение рентгенографии. Одним из методов обследования ребенка и выявления у него проблем является метод внутривенной или экскреторной урографии. Конечно, на УЗИ можно увидеть многие подробности, но рентгенологический метод не дублирует ультразвук, он может показать те данные, что не видны при ультразвуке. При применении данного метода можно оценить расположение почек относительно костных структур и органов брюшной полости, увидеть мочевые пути и сохранение почки в функциональном плане. Также урография позволяет видеть процесс мочевыведения и препятствия на пути оттока мочи в виде новообразований или камней.
Проведение данного метода возможно только в стационаре, малышу вводится особое контрастное вещество, а так как через почки фильтруются все вещества, попадающие в организм и растворенные в крови, уже приблизительно через пять-семь минут контрастный препарат попадает в почки и фильтруется в мочу, постепенно опускается по мочеточникам и скапливается в мочевом пузыре. За это время на рентгеновском аппарате выполняется несколько снимков. Метод требует проведения инъекций и особых условий, поэтому для него необходима подготовка, квалифицированный персонал и содействие родителей и ребенка. Кроме того, к нему нужна особая подготовка кишечника, так как скопление в нем стула или газов нарушит картинку и исказит результаты. Детям вечером перед проведением рентгена ставят клизму и повторяют ее уже утром. А за несколько дней до проведения рентгена назначают диету, уменьшающую образование газов в кишечнике, ее вам распишет врач.
Если проблема частого мочеиспускания кроется в мочевом пузыре, возможно назначение другого исследования – микционной цистографии. Это также рентгенологический метод, но при нем контрастное вещество вводят через катетер в мочевой пузырь и исследуют потом его работу во время мочеиспускания. Малыша просят помочиться и полностью опорожнить пузырь. Затем по тонкой трубочке вводят контрастное вещество до того момента, пока малышу не захочется снова помочиться, проводят два снимка – с наполнением до начала мочеиспускания и во время мочеиспускания. При таком методе исследования выявляются аномалии в развитии мочевого пузыря или проблемы с уретрой, может быть обнаружен рефлюкс мочи из мочевого пузыря в мочеточники и его степень выраженности.
В более сложных и серьезных случаях назначают и другие методы – радиоизотопное сканирование и исследование почечных сосудов, дополнительные исследования в виде цистоскопии – эндоскопического осмотра изнутри полости мочевого пузыря.
В чем опасность учащения мочеиспускания?
Конечно, наличием инфекции в мочевых путях, особенно если затронуты воспалением не только мочевыводящие пути, но и сами почки. У части детей инфекция. Если ее не лечить – это грозит постепенной гибелью ткани почки, что приводит к нарушению почечных функций и развитию почечной недостаточности. В результате затрагиваются уже здоровая почка и постепенное нарушение ее функции, а затем инвалидность. Особого внимания требуют те дети, у кого по данным УЗИ были обнаружены серьезные проблемы с развитием почек и мочеточников (гидронефроз, рефлюкс, аномалии почки). Риск воспаления почек у таких детей наиболее высок.
Не менее неприятны и неврологические причины развития частого мочеиспускания, связанные с патологией мочевого пузыря и его иннервации. Застой мочи в мочевом пузыре приводит к ее забросу в мочеточник, а слишком частое хождение на горшок – привносит в существование ребенка сложности, вызывая неврозы и проблемы общения и воспитания. Многие родители долго не понимают, что проблема приучения к горшку у их ребенка не психологическая, а кроется в заболеваниях мочевого пузыря, они не обращаются к врачу, а сами пытаются бороться с проблемой мокрых штанов и подпускания мочи в штаны. Это существенно оттягивает начало лечения, оно становится более продолжительным и трудным.
Поэтому, необходимо всегда строго следить за тем, как ваш ребенок ходит в туалет по-маленькому и отмечать все отклонения от нормы. Если вас беспокоит проблема горшка и мокрые штаны, вам кажется, что есть проблемы – не стоит стесняться обратиться к врачу, лучше пройти обследование и развеять сомнения, чем упустить серьезное заболевание и длительно потом его лечить.
Анализы мочи при учащенном мочеиспускании. https://www.stranamam.ru/article/6025260/
Учащенное мочеиспускание у детей – откуда это? https://www.stranamam.ru/article/6019937/
Источник
19 февраля 201967102 тыс.
Ваш ребенок часто мочится? В общем анализе мочи никаких изменений, симптомов дизурии, лихорадки – нет? При этом ребенок днем ходит в туалет каждые 10 минут понемногу, а ночью – спокойно спит, будто полностью здоров? Вы обратились к педиатру, и он исключил цистит?
Это поллакиурия. Вот что пишется об этом заболевании в самом авторитетном в мире, современном учебнике Педиатрия по Нельсону (перевод цитаты на русский язык)
Расстройство мочеиспускания без недержания
Иногда у детей наблюдается внезапное значительное увеличение частоты мочеиспусканий, иногда каждые 10-15 минут в течение всего дня, при этом отсутствуют симптомы дизурии, инфекции мочевых путей, дневного недержания мочи или никтурии.
Самый частый возраст начала этих признаков – 4-6 лет, после того, как ребенок обучается пользоваться туалетом, и подавляющее большинство больных – мальчики.
Это состояние называют «синдромом детского дневного учащенного мочеиспускания» или поллакиурией. Состояние функциональное, то есть не имеет под собой никаких анатомических или физиологических дефектов.
Часто симптомы начинаются непосредственно перед тем, как ребенок начинает посещать детский сад или если у ребенка имеет место эмоциональный стресс, обусловленный (чаще всего) проблемами в семье.
Такие дети должны быть обследованы на инфекции мочевыводящих путей, и врач должен убедиться, что ребенок полностью освобождает мочевой пузырь при мочеиспускании (для этого выполняется УЗИ мочевого пузыря после мочеиспускания)
Иногда эти признаки могут вызываться острицами.
Заболевание проходит самостоятельно, симптомы разрешаются в пределах 2-3х месяцев. Антихолинергическая терапия редко имеет эффект.
Вот так коротко рассказывается об этом заболевании врачам в учебнике. Им говорят: исключите другие болезни (цистит, сахарный диабет и еще несколько) и смело успокойте родителей, можете обещать им, что все пройдет само.
Но родителям этого обычно мало. Ведь ребенок страдает, хочется помочь. Чтобы направить старания родителей в нужное русло, я рекомендую прочесть нижеследующую переводную статью.
О поллакиурии для родителей
Поллакиурия. Этот синдром по-разному называется в разных источниках: voiding disorders without incontinence, Patter of Little Feet Syndrome, Extraordinary daytime urinary frequency in children, The daytime urinary frequency syndrome of childhood, pollakiuria, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь и так далее. Однако суть этого явления одна. Давайте договоримся называть его сейчас поллакиурия, для краткости.
Что такое поллакиурия?
Наиболее часто это заболевание проявляет себя в возрасте 4-5 лет. Вы заметите, что:
- Ваш ребенок вдруг начинает мочиться каждые 10 – 30 минут, а общая частота мочеиспусканий в сутки достигает 30 – 40 микций в день.
- Ваш ребенок выделяет очень небольшое количество мочи за одно мочеиспускание.
- Мочеиспускание у ребенка безболезненное.
- Ваш ребенок не мочит трусики, не писает в штанишки в течение дня.
- Ваш ребенок не пьет чрезмерного количества жидкости.
- Ваш ребенок уже обучен навыкам туалета и был опрятен – на момент начала болезни.
- Частое мочеиспускание не беспокоит ребенка во время сна (важный отличительный признак)
Причины возникновения поллакиурии
Частое мочеиспускание иногда сопровождает эмоциональное напряжение. Это означает, что ваш ребенок находится под психологическим давлением. Симптомы являются непроизвольными, не преднамеренными. Учащенное мочеиспускание может начаться через 1 или 2 дня после стрессового события или изменений в повседневном быте ребенка. Вы можете усугубить проблему, чрезмерно беспокоясь о состоянии ребенка. Наказания, упреки, насмешки – также усугубляют симптомы.
Хотя за этим состоянием крайне редко скрывается органическая патология, Ваш ребенок все же должен быть осмотрен врачом. Единственное исследование, которое потребуется – это общий анализ мочи, для исключения цистита. Необходимости в рентгенологическом обследовании нет.
Продолжительность поллакиурии
Это заболевание абсолютно безвредно и проходит самостоятельно. Иногда симптомы проходят уже спустя 1-4 недели. Но чаще заболевание длится 2 или 3 месяца. Описаны редкие случаи, когда болезнь тянулась 5 месяцев. Во всех случаях заболевание проходило самостоятельно, без каких-либо последствий. У некоторых детей могут быть рецидивы этого заболевания, то есть оно может повториться уже после полного выздоровления.
Как помочь ребенку
1. Убедите ребенка, что он физически здоров. Скажите ребенку, что его тело, почки, мочевой пузырь.., все, о чем он беспокоится – в полном порядке. Потому что члены семьи могут передать ему свое беспокойство, и он может бояться, что с его телом что-то не так, что ему что-то угрожает. Убедите его столько раз, сколько сочтете нужным – что он здоров, что скоро все пройдет без следа.
2. Объясните ребенку, что если он захочет, то он может научиться выжидать более длительные промежутки времени между мочеиспусканиями. Убедите его, что он скорее всего не описается, потому что именно этого боится ребенок. Если же он все же измочится – не стесняйтесь поговорить с ним об этом, объясните, что это иногда случается с детьми, в этом нет ничего страшного. Скажите ему, что возвращение нормальной частоты мочеиспусканий будет происходить постепенно. Если частые мочеиспускания беспокоят его во время похода по магазинам или прогулок – постарайтесь не выводить его далеко из дома в этот период.
3. Помогите ребенку расслабиться. Частота мочеиспускания может быть индикатором внутреннего напряжения. Убедитесь, что у вашего ребенка есть свободное время и есть положительные эмоции, любимые занятия каждый день. Если у него есть обязательные дела, которые он делает по расписанию – ослабьте дисциплину, немного отступите от режима. Расслабляющие упражнения могут помочь вашему ребенку, если он старше 8 лет.
4. Счастье и гармонии в доме, как правило, помогает восстановить чувство безопасности у ребенка. Попросите сотрудников школы, или детского сада, которые посещает ребенок, максимально ослабить дисциплину ребенка и ни в коем случае не ограничивать его в частоте и длительности посещения туалетной комнаты.
5. Постарайтесь выяснить, что тревожит вашего ребенка. Поговорите с другими членами семьи и продумайте все возможные стрессовые моменты, которые могли произойти за 1 или 2 дня до начала заболевания. Расспросите сотрудников школы и детского сада на эту тему. Обсудите свои мысли с ребенком, постарайтесь выявить и разрешить стрессовую ситуацию, однако помните, что усердствовать в этом не следует – ваше беспокойство и излишняя суетливость могут усугубить симптомы. Частые стрессовые события, запускающие эту болезнь:
- смерть в семье
- аварии или другие опасные для жизни события
- напряженность, ссоры между родителями и другими членами семьи
- тяжелая болезнь родителя или другого члена семьи
- поступление в начальную школу или смена школы, коллектива
- чрезмерная озабоченность по поводу энуреза, страх недержания мочи по ночам
- случаи, когда ребенок не смог удержать мочу в присутствии сверстников (одноклассников и т.д.).
6. Игнорируйте частые мочеиспускания. Когда ваш ребенок ходит в туалет очень часто – не комментируйте это. Комментарии напомнят ему, что эти симптомы беспокоят вас. Откажитесь от всяких подсчетов частоты и измерения объемов мочеиспусканий. Не собирайте анализы мочи (если их не назначил врач). Не расспрашивайте ребенка о его симптомах, не смотрите на него, когда он мочится. Не напоминайте ему, что он должен делать упражнения на растяжения мочевого пузыря, что он должен терпеть – это его собственная задача. Ваш ребенок не должен сообщать вам о каждом мочеиспускании или считать их сам – все, что вам нужно, это поддерживать самый общий контроль – становится ли ребенку лучше или симптомы пока не изменяются.
7. Убедитесь, что никто из взрослых (родители, бабушки, старший брат, воспитатель, учитель, нянечка…) не наказывают ребенка за его симптомы, не критикует, не позволяет себе насмешек над ним. Прекратите все разговоры в семье о частом мочеиспускании ребенка. Чем меньше вы будете об этом говорить, тем реже ребенок будет хотеть в туалет. Если ваш ребенок сам поднимает эту тему, заверьте его, что постепенно ему будет становиться лучше и скоро все пройдет.
8. Избегайте попадания мыла на слизистые, и других раздражителей промежности. Ванна с мыльной пеной может привести к частым мочеиспусканием у детей, особенно у девочек. Мыло может раздражать открытые слизистые мочевых путей. Гель для душа, шампунь для волос и тд – могут вызвать такие симптомы, попав в уретру. Кроме того, до наступления половой зрелости – контролируйте подмывание ребенка с теплой водой, без мыла, ежедневно (просто интересуйтесь, напоминайте), следите за тем, чтобы половые органы ребенка были в чистоте.
Источник статьи: https://www.askthedoctoronline.co.za/…urination.html Дополнительно почитать о заболевании можно здесь: https://findarticles.com/p/articles/m…7/ai_13218673/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3184304 https://emedicine.medscape.com/articl…erview#showall https://medind.nic.in/imvw/imvw17608.html
Российские традиции лечения
Ваш врач может предложить ребенку терапию м-холинолитиками (Дриптан и проч), спазмолитиками (но-шпа и проч), седативными (валерианка, пустырник и проч), физиотерапию на область промежности (УВЧ) и общую (электросон), гомеопатию, траволечение и прочее.
Следует знать, что все эти методы не имеют доказанной эффективности при этом заболевании, и побочные эффекты от них могут многократно превышать пользу от их приема. А акцентирование внимания ребенка на лечении, ожидание скорого эффекта (Ходим-ходим на физио, пьем все таблетки – а ему не лучше или Ну что, ты собираешься ли поправляться то, а? Терпения уже не хватает!) и т.д. – могут лишь усилить симптомы и затянуть болезнь.
Источник