Частое мочеиспускание при диабете как уменьшить

У людей с повышенным сахаром в крови может наблюдаться частое мочеиспускание, которое сопровождает диабет как на начальных стадиях, так и при резвившейся патологии до 2 типа. Такое явление имеет логическое объяснение, если разобраться в специфике заболевания и возможных осложнениях.

Причины частого мочеиспускания

частое мочеиспускание при диабете фото Нормальным считается опорожнение мочевого пузыря 6-10 раз за сутки, за исключением дней, когда потребность в жидкости была больше обычного. Если желание помочиться превышает норму (у больных диабетом может достигать до 40 раз) и происходит это постоянно, значит, в организме происходят патологические процессы.

Рассматривая учащенное мочеиспускание при диабете, выделяются следующие причины:

Повышенное содержание глюкозы. При повышенном сахаре в крове организм пытается вывести излишки и частично это получается, но глюкоза присоединяет к себе еще молекулы воды, что в результате приводит к обезвоживанию. Ответной реакцией является возникающая жажда, которая может совмещаться и с усиленным аппетитом.
Расстройства нервного типа. Условно этот процесс можно обозначить как потерю контроля над мочеиспусканием. Нервные импульсы некорректно передают сигналы к головному мозгу, может появиться гиперактивность мочевого пузыря, недержание и другие сопутствующие проблемы.
Осложнения диабета или приобретенные заболевания мочеполовой системы. Совместно с гликемией в организме могут возникать воспалительные заболевания, провоцирующие полиурию. Это и цистит, пиелонефрит, инфекции, передающиеся половым путем.

Причины могут комбинироваться, поэтому важно еще на ранних стадиях определить основной провоцирующий фактор, подобрать адекватное комплексное лечение.

Как узнать отчего частое мочеиспускание?

учащенное мочеиспускание при диабете фото Уточнить точную причину полиурии сможет только врач, самостоятельно это сделать затруднительно, так как надо проанализировать сразу несколько симптомов. Тем не менее некоторые признаки могут указывать именно на проблемы с уровнем сахара в крови. При повышенной концентрации глюкозы характерны следующие признаки:

Частое мочеиспускание при сахарном диабете может возникнуть внезапно, быстро усиливаться. Желание сходить в туалет не зависит от времени суток.
Непрекращаемая жажда, чувство утоления наступает только временно. Аналогичное явления может происходить и с чувством голода.
Слабость, быстрая утомляемость.
Энурез. Недержание урины происходит чаще у детей, но иногда им страдают и взрослые.
Запах ацетона изо рта, мочи и тела. Такой эффект происходит при длительно высоком уровне глюкозы, когда организм пытается стабилизировать содержание сахара без участия инсулина, выделяемого поджелудочной железой. В результате таких реакций в крови появляется большое количество кетоновых соединений, они и имеют специфический запах ацетона.

Независимо от того, поставлен ли уже диагноз диабет или такая симптоматика впервые, необходимо сразу обращаться к врачу за консультацией. Сдача анализа крови, мочи, а при необходимости узи почек и мочевого пузыря, помогут выяснить точную причину патологического процесса.

Как лечить учащенное мочеиспускание при диабете?

При диабете все усилия направлены на нормализацию уровня сахара в крови. Как это будет делаться, зависит от выбранной схемы поддержания здоровья. Это может быть инъекция инсулина, прием специально подобранных медикаментов, но в любом случае нужно стабилизировать состояние. Кроме этого, необходимо придерживаться следующим правилам:

Диета. Особенно важно при проблемах с уровнем сахара употреблять полезные продукты, не провоцирующие увеличение этого показателя.
Не нужно ограничивать себя в жидкости с целью сокращения походов в туалет. Это грозит серьезными последствиями для здоровья. Есть риск обезвоживания, так как глюкоза все равно будет выводить из тканей жидкость, а также повышается вероятность интоксикации от избытка кетоновых соединений, провоцирующих образование ацетона в крови.
По согласованию с врачом ограничить прием мочегонных препаратов, хотя бы на время стабилизации уровня глюкозы.

Обычно при нормализации сахара уменьшается проявление полиурии, если этого не произошло и добавились неприятные ощущения в виде жжения, зуда, болезненности при мочеиспускании, то возможно развитие цистита или других воспалительных заболеваний. В таких случаях нужны рекомендации узких специалистов, восстановительная терапия, включая прием антибиотиков.

Если частое мочеиспускание при диабете 2 типа происходит практически постоянно, уровень сахара стабильно завышен, следует откорректировать поддерживающую терапию. Затяжная полиурия опасна не только для мочеполовой системы, но и для всего организма, включая расстройства психологического типа.

Источник

В норме человек посещает туалет для мочеиспускания до 8 раз в течение суток. Это зависит от состава пищи, приема жидкости, а также мочегонных препаратов. При этом три четверти принятой жидкости выделяется через почки, а остальная с потом и дыханием.

При сахарном диабете число посещений туалета возрастает до 15-50, при этом выделение мочи обильное. Это нарушает не только дневной ритм жизни, но и приводит к нарушениям сна, так как больные должны просыпаться не менее пяти раз за ночь для мочеиспускания.

Симптом полиурии (повышения выделения мочи) относится к классическим проявлениям диабета и обычно сочетается с еще двумя — повышенной жаждой и аппетитом. Чрезмерное выделение жидкости при сахарном диабете (сахарное мочеизнурение) приводит к обезвоживанию.

Причины частого мочеиспускания при диабете

Появление полиурии при диабете связано с повышением уровня глюкозы в крови. При этом возрастает осмотическое давление в канальцах почек, так как молекулы глюкозы при выведении притягивают на себя жидкость.

Один грамм глюкозы выводит из организма 20-40 мл жидкости, то есть чем больше содержится глюкозы в крови, тем больше теряется воды. У больных диабетом способность к ее обратному всасыванию понижается. Выделение мочи при тяжелом течении болезни может достигать 10 и более литров в сутки.

Повышенная потеря воды сопровождается дефицитом важных электролитов в крови – калия и натрия, регулирующих сосудистый тонус.

Частое мочеиспускание при сахарном диабете может быть связанным не только с гипергликемией. Полиурия возникает как симптом при:

Автономной диабетиче нейропатии мочевого пузыря.
Циститах и пиелонефритах.
Диабетической нейропатии.

Прогрессирование диабета приводит к поражению нервных волокон. Если диабетическая нейропатия распространяется на мочевой пузырь, то организм утрачивает способность контролировать тонус мочевого пузыря, поэтому сочетание сахарного диабета и недержания мочи диагностируется нередко.

Цистопатия при диабете протекает с затруднением опорожнения мочевого пузыря, после мочеиспускания остается моча, что приводит к застою и бактериальному инфицированию.

Одной из причин, почему при диабете есть частое мочеиспускание, может быть присоединение инфекций мочевого пузыря или почек. Такие заболевания, как цистит и нефрит, осложняют течение диабета, который в свою очередь затрудняет лечение воспалительных процессов мочевыводящей системы из-за сниженного иммунитета.

Как осложнение сахарного диабета при плохой компенсации развивается нефропатия. При ней разрушаются почечные клубочки как последствие разрушений сосудистой стенки и постоянно повышенного давления внутри клубочков.

Усиленная нагрузка на почки при сахарном диабете ведет к нарастанию симптомов недостаточности их функции.

Проявления полиурии при диабете

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

При развитии сахарного диабета появление таких симптомов, как повышение выделения мочи и постоянной жажды, не снимаемой приемом значительного количества жидкости, является первым сигналом о дефиците инсулина.

При первом типе диабета эти симптомы появляются внезапно и стремительно нарастают, если вовремя не начато лечение инсулином. При сахарном диабете 2 типа может быть постепенное усиление сухости во рту и незначительное учащение мочеиспускания, на которые больные могут и не отреагировать.

Частое мочеиспускание при диабете беспокоит больных вне зависимости от времени суток, причем ночью может выделиться мочи больше, чем днем. Бывает обильные мочевыделения, и потеря способности удерживать ночью. Появление энуреза отмечается у детей, но при сахарном диабете встречается в старших возрастных группах.

Кроме типичных симптомов сахарного диабета – слабости, жажды, чувства голода, при учащенном мочеиспускании у женщин появляется зуд в области половых органов, присоединяется молочница. Это связано с анатомическими особенностями и наличием глюкозы в моче, которая служит хорошей средой для развития грибков.

Снижение защитных свойств слизистых оболочек и нарушения иммунной системы приводят к циститам. Обострения воспаления мочевого пузыря сопровождаются такими признаками:

Боль и рези при мочеиспускании.
Повышение температуры.
Выделение мутной мочи.
Частые и болезненные позывы на мочеиспускание.

Течение цистита при диабете 2 типа отличается частым рецидивированием, большей продолжительностью и выраженностью клинической симптоматики. Раздражение мочой головки полового члена у мужчин приводит к баланопоститам, которые имеют чаще всего хроническое и упорное течение у диабетиков.

Развитие аденомы предстательной железы на фоне сахарного диабета усугубляет нарушение выделения мочи. Позывы к мочеиспусканиям становятся частыми и сильными, особенно по ночам. При прогрессировании увеличения предстательной железы, она сдавливает мочевой пузырь, что приводит к задержке выделения мочи.

Недержание мочи при сахарном диабете и аденоме связано с повышением образования мочи и переполнением мочевого пузыря. При аденоме простаты прогрессирует диабетическое поражение мочевого пузыря – цистопатия, которая поражает мужчин с тяжелым не компенсированным диабетом, чаще всего инсулинозависимым.

При этом мочевой пузырь утрачивает способность осуществлять нормальные сокращения, а больные не чувствуют его переполнения.

Второй тип диабета у мужчин сопровождает воспалительный процесс в предстательной железе. Частота развития простатита связана с нарушенным обменом веществ и большей восприимчивостью к воспалительным реакциям. При присоединении простатита нарушения выделения мочи усиливаются.

У маленьких детей полиурию обнаружить сложнее, особенно если используется подгузник. Поэтому родителей должна настораживать усиленная жажда, беспокойство и вялость. Такие младенцы несмотря на хороший аппетит плохо набирают вес.

Проявлением прогрессирующего сахарного диабета бывает запах ацетона из рта или мочи.

Поражение мочевого пузыря и почек при диабете

Мочевой пузырь при сахарном диабете поражается при развитии автономной нейропатии. В норме наполнение пузыря 300 мл мочи вызывает позыв к мочеиспусканию, а при цистопатии его больные не чувствуют даже при 500мл. По ночам мочевыделение отсутствует, несмотря на переполнение мочевого пузыря, появляется недержание мочи.

Мочевой пузырь не может опорожниться полностью, струя мочи слабая, мочеиспускания становятся длительными. В промежутках между посещениями туалета больные жалуются на подтекание мочи. При длительном течении цистопатия осложняется полным недержанием мочи.

Развитие поражения почек при диабете приводит к нефропатии, связанной с разрушением фильтрационного аппарата почек и почечных сосудов. Это осложнение диабета вызывает появление почечной недостаточности и отравление организма токсинами, с выведением которых почки не могут справиться.

Признаками диабетической нефропатии являются:

Увеличенный объем мочи.
Появление в моче белка.
Тошнота, рвота.
Повышение артериального давления.
Усиленный зуд кожи.
Головная боль.
Прогрессирующая слабость.

При ухудшении состояния понижается скорость клубочковой фильтрации настолько, что для сохранения жизни больных подключают к гемодиализу.

Как лечить частое мочевыделение при диабете?

Лечение проводится в зависимости от причины, но так как главным фактором нарушения выделения мочи является сахарный диабет, то начинают с компенсации гипергликемии. Больным инсулинозависимым диабетом корректируют дозу инсулина, переводят на частое введение инсулина короткого действия (перед каждым приемом пищи).

Если была назначена терапия таблетками, понижающими сахар в крови, то их дополняют пролонгированным инсулином или полностью переводят таких больных на инсулинотерапию. Также нужно соблюдать принципы диетотерапии при сахарном диабете то есть ограничить углеводы за счет полного отказа от простых сахаров, мучных изделий и сладостей.

Рекомендуется при сложности поддержания стабильного уровня глюкозы в крови перевести больных на низкоуглеводную диету, выбирать для меню только продукты с низким гликемическим индексом. При этом даже сахарозаменители используются в низком количестве. Второе ограничение касается жирных продуктов животного происхождения.

Из рациона нужно полностью исключить продукты с мочегонными свойствами:

Дыня.
Арбуз.
Клюква.
Помидоры.
Абрикосы и персики.
Виноград.
Сельдерей.

Лечение диабетической цистопатии проводится антиконвульсантами при наличии боли, противовоспалительными препаратами, антиоксидантами и витаминами. При этом больному рекомендуется ходить в туалет каждые четыре часа, вне зависимости от наличия позывов.

При выраженных нарушениях рекомендуется постановка катетера, которое больной может провести самостоятельно (при соответствующем обучении) также с интервалом в 4-6 часов.

При развитии диабетической нефропатии к таким ограничениям добавляется снижение употребления белка до 0,7 г на 1 кг веса.

Так диета при диабетической нефропатии заключается в уменьшении в рационе мясных блюд и перехода на вегетарианский стиль питания, можно один раз в день готовить блюда из нежирной рыбы на пару или тушить в воде. Также снижается или полностью исключается соль.

В видео в этой статье продолжена тема причин частого мочеиспускания при диабете.

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Последние обсуждения:

Источник

Чем вызвано частое мочеиспускание при диабете?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Диабет — заболевание, не возникающее мгновенно. Его симптомы развиваются постепенно. Плохо, что многие люди зачастую не обращают внимания на первые признаки или относят их к другим заболеваниям. Диагноз ставит врач, учитывая жалобы пациента и результаты анализа крови на сахар. Но и сам человек может по первым признакам заподозрить сахарный диабет. А это ведет диагностике заболевания в начальной стадии и результативному лечению, что поможет поддержать организм и значительно улучшить в будущем качество жизни пациента.

Что такое сахарный диабет и каковы его первые симптомы?

В основе заболевания лежит недостаточная деятельность гормона поджелудочной железы — инсулина, отвечающего за переработку глюкозы.

Родителям необходимо помнить, что сахарный диабет может развиваться и у маленьких детей. А у них заметить повышенное мочеиспускание сложно, особенно если малыша одевают в памперсы. Внимательные родители обратят внимание на повышенную жажду, плохое прибавление в весе, постоянный плач и беспокойное или же пассивное поведение.

Вернуться к содержанию

Какими физиологическими процессами обусловлено частое мочеиспускание?

Есть две основные причины, которые объясняют повышенную частоту мочеиспускания при данном заболевании.

Вернуться к содержанию

Если не диабет, то что еще может быть?

Увеличение частоты мочеиспускания часто говорит не только о наличии сахарного диабета, но служит симптомом и других болезней, таких как:

развитие сердечно-сосудистой недостаточности;
наличие у мужчин опухоли простаты;
различные травмы тазового дна;
цистит, пиелонефрит;
камни в почках;
почечная недостаточность, протекающая в хронической форме.

Также частое мочеиспускание может спровоцировать употребление большого количества воды, напитков в жаркое время года, продуктов, которые обладают мочегонным эффектом (арбуз, клюква и другие) и лекарственных препаратов-диуретиков. Во время беременности женщины начинают чаще мочиться, так как растущий будущий малыш оказывает давление на мамин мочевой пузырь.

Вернуться к содержанию

Как вылечить частое мочеиспускание?

Если у человека возникают вышеописанные симптомы, ему следует обратиться к семейному доктору-терапевту или к эндокринологу. Эти врачи расскажут об особенностях питания диабетиков, порекомендуют диету и физические упражнения, а также при необходимости назначат лекарственные препараты.

На раннем этапе заболевания комплекс лечебных упражнений может помочь возвратить тонус органам мочеполовой системы. Необходимо помнить, что риск возникновения заболевания возрастает при наличии у человека избыточного веса, а также если близкие родственники страдают диабетом.

Вернуться к содержанию

Частое мочеиспускание при диабете

Более 12 миллионов россиян страдают диабетом, но более четверти из них не знают об этом. Частое мочеиспускание может быть одним из первых признаков того, что у вас есть высокий уровень сахара в крови, отличительный симптом диабета.

Если у вас диабет, ваш организм не в состоянии регулировать уровень сахара в крови. Избыточный сахар заставляет больше жидкости проходить через почки и увеличивает частоту мочеиспускания, известного как полиурия.

Существуют и другие причины, по которым люди с диабетом могут страдать увеличением частоты мочеиспускания и недержанием мочи. Но наиболее распространенной причиной является гипергликемия [повышенное содержание сахара в крови], или неконтролируемый диабета.

Полиурия не так серьезна, как другие осложнения связанные с диабетом, такие как слепота, болезни сердца, инсульт, почечная недостаточность, ампутация, и преждевременная смерть. Но она может быть признаком того, что ваш уровень сахара в крови повышается, поэтому вам следует обратиться к доктору.

Частое мочеиспускание это не единственная проблема с мочевым пузырем, которая возникает у людей страдающих диабетом. Диабетики могут испытывать частые позывы к мочеиспусканию (даже если только небольшое количество мочи выходит), потерю контроля мочевого пузыря, что приводит к недержанию мочи и к грибковым инфекциям мочевых путей. Такие инфекции могут также привести к увеличению частого мочеиспускания и недержанию мочи, особенно у пожилых людей.

Если диабет не лечить или если заболевание плохо контролируется в течение длительного времени, у диабетика могут развиться вторичные проблемы, вытекающие из накопления сахара в тканях организма.

Как только состояние диабета ухудшается, сахар может начать влиять на нервы вокруг мочевого пузыря. Со временем это может привести к дисфункции мочевого пузыря, или к тому, что врачи называют нейрогенный мочевой пузырь.

Нейрогенный мочевой пузырь похож на диабетическую нейропатию, которая вызывает покалывание или онемение в ногах. В нашем случае, повреждение нервов препятствует полному опорожнению мочевого пузыря.

Диабетики обычно не видят нейрогенный мочевой пузырь, поскольку он изолирован. Как правило, они ожидают увидеть диабетическую нейропатию в других местах, например, в ногах. Другие осложнения, как повреждение почек или проблемы с глазами, такие как ретинопатия — могут также развиваться примерно в то же время.

Если частое мочеиспускание вызывает беспокойство, поговорите с вашим эндокринологом. Это может быть просто вопрос достижения лучшего контроля диабета или же эндокринолог может рекомендовать консультацию со специалистом по урологии.

Почему появляется частое мочеиспускание при сахарном диабете?

Желая понять процессы, происходящие в организме во время болезни, люди интересуются, почему при сахарном диабете частое мочеиспускание не дает покоя ни днем, ни ночью. Ответ на этот вопрос скрыт в особенностях нарушений обмена веществ, которые влияют на почки, мочевой пузырь и процессы, которые в них протекают.

Норма и патология мочеиспускания

При отсутствии тяжелых болезней, затрагивающих мочевыделительную систему, человек ходит в туалет в среднем 8 раз в сутки. На количество походов влияет выпитая жидкость, некоторая еда и употребление мочегонных препаратов. Так, при ОРВИ или во время употребления арбузов это количество может значительно увеличиваться.

Лишь 1 часть потребляемой жидкости выводится дыханием и потом, а ѕ выделяют почки. При сахарном диабете количество дневных и ночных походов в туалет может возрасти до 50, и выделение мочи будет обильным каждый раз. Ночью больной человек может просыпаться до 5-6 раз.

Патогенез и этиология

Возникновение полиурии напрямую связано с высоким уровнем глюкозы в крови. Параллельно с ее повышением возрастает давление в канальцах фильтрующего органа, так как глюкоза способна абсорбировать и выводить жидкость (на 1 г вещества приходится до 40 мл жидкости).

Обратное всасывание потребляемой воды у человека с сахарным диабетом нарушено из-за проблем с обменом веществ. В результате потери жидкости могут достигать 10 л в сутки.

Однако не всегда частое мочеиспускание при сахарном диабете 2 типа появляется исключительно лишь как признак гипергликемии, патология развивается:

При диабетической нейропатии;
При развитии пиелонефрита или цистита;
При нейропатии пузыря.

Длительное течение болезни сказывается на чувствительности нервных волокон, в результате чего организму сложно сдерживать накопленную мочу. При формировании нейропатии мочевого пузыря часто возникает недержание мочи. Еще одна причина частого мочеиспускания при диабете – развитие инфекции почек или мочевого пузыря.

Разрушение мочевого пузыря

При сахарном диабете мочевой пузырь перестает нормально функционировать, когда развивается автономная нейропатия.

Если в норме человек ощущает позывы к мочеиспусканию при накоплении 300 мл мочи, то при цистопатии больные не ощущают ее даже при 500 мл. Ночью из-за этого может появиться недержание.

Дополнительно к симптомам присоединяются:

Неполное опорожнение пузыря;
Слабая струя мочи;
Затяжные походы в туалет;
Протекание мочи между посещениями уборной;
При длительном течении цистопатии возникает полное недержание мочи.

Проблемы с почками

Почки при диабете часто страдают от нефропатии, которая характеризуется разрушением фильтрационных функций. В результате развивается почечная недостаточность, организм отравляется токсинами, которые долго задерживаются в теле и не выводятся почками.

Симптомы нефропатии:

Присоединение белка к моче;
Появление рвоты и тошноты;
Значительное увеличение объема мочи;
Высокие показатели давления;
Зуд кожи;
Слабость и головные боли.

При ухудшении самочувствия и ускорении процессов разрушения почек людям с диабетом назначают гемодиализ.

Методы лечения частого мочеиспускания

Для диагностики проблем с почками и мочевым пузырем при диабете привлекаются разные врачи, но всегда в процессе участвуют эндокринолог и терапевт. Для начала назначаются анализы крови и мочи, затем врачи рекомендуют диету и специальные физические упражнения. При необходимости назначаются некоторые лекарственные препараты.

Если же лечение не дает эффективности, а уровень глюкозы в крови сохраняет большие значения, назначаются препараты для понижения уровня сахара.

Важно учесть, что отсутствие адекватного лечение может привести к развитию несахарного диабета.

Его можно лечить только гормональными препаратами, и применение таблеток будет сохраняться до конца жизни.

Особенности диеты при частом мочеиспускании

Эффективное лечение частого мочеиспускания при диабете начинается со сбалансированной диеты. Она требует грамотного ограничения углеводистой пищи и жиров.

Необходимо полностью отказаться от простых сахаров, сладостей и изделий из белой муки. Ограничение распространяется и на продукты с жирами животного происхождения. Сахарозаменители допустимы, но только в ограниченных количествах.

При нефропатии больному рекомендуется обратить внимание на снижение количества белковых продуктов в рационе. Соль также полностью исключается из рациона, либо снижается количество ее потребления в несколько раз. При нефропатии рекомендуется есть не более 0,7 г белка в сутки на 1 кг веса.

Особенности недержания мочи

Патология при сахарном диабете 2 типа чаще развивается у женщин из-за особенностей строения мочевыделительной системы. При длительном течении заболевания контролировать количество позывов становится очень сложно.

При своевременном обращении внимания на проблему возможно адекватное лечение:

Требуется комплексный подход с исключением из диеты мочегонных продуктов;
Назначается лечебная физкультура для укрепления мускулов органов таза;
Как и для лечения частого мочеиспускания, подбирается медикаментозная терапия для понижения сахара и лечения сопутствующих болезней.

Лечение недержания должно проводиться под надзором доктора.

Профилактика частого мочеиспускания

При обнаружении диабета необходимо проводить профилактические меры для защиты здоровья от осложнений, в том числе от частого мочеиспускания:

Регулярно проходить обследования у эндокринолога и сопутствующих специалистов.
Заботиться об иммунной системе, проводить своевременную вакцинацию для защиты от инфекций.
Правильно питаться, не злоупотреблять вредными продуктами и алкоголем.
Соблюдать правила личной гигиены для защиты от инфекций мочевыводящих путей.
Минимизировать стресс в повседневной жизни.
Обеспечить себе полноценный отдых.

Также при диабете для защиты от осложнений необходимо постоянно следить за уровнем сахара в крови и строго придерживаться диеты. Физические нагрузки должны присутствовать, но они не должны быть изнурительными.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Профилактические меры необходимо выполнять регулярно, не нарушая предписания и рекомендации врачей. При выполнении всех требований и соблюдении диеты возможно практически полное устранение всех осложнений диабета, в том числе частого мочеиспускания.

Source: glukom.diabet-lechenie.ru

Источник