Частое мочеиспускание при дексаметазоне

МОСКВА, 17 июня. /ТАСС/. У противовоспалительного препарата дексаметазона, который показал свою эффективность при осложнениях COVID-19, есть побочные эффекты, такие как повышение склонности к тромбозам и способность вызывать язву желудка. Поэтому назначать его должны только специалисты. Об этом ТАСС рассказал заслуженный врач России Михаил Каган.

Дексаметазон – это стероидный препарат с противовоспалительным и иммунодепрессивным действием. Его применяют для лечения ревматоидных заболеваний, астмы, аллергий, хронической обструктивной болезни легких и многих других заболеваний. Согласно результатам клинического исследования RECOVERY, в котором участвовало более 6 тыс. пациентов с коронавирусной инфекцией, дексаметазон на треть снизил смертность пациентов с COVID-19, которые были на искусственной вентиляции легких.

После этого глава Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) назвал эти результаты “научным прорывом”. Тем не менее, исследование пока не прошло независимую экспертизу и не было опубликовано в каком-либо научном журнале. Авторы обещают сделать это в ближайшее время.

Почему дексаметазон надо принимать осторожно

“[Побочные эффекты] такие же как и у других препаратов этой группы – повышение склонности к тромбозам, повышение артериального давления, повышение уровня глюкозы в крови, способность вызывать язвы желудка и так далее. Это серьезный препарат, для серьезных ситуаций с серьезными побочными действиями. Поэтому только опытный врач поймет, что к чему, – рассказал Каган.

Врач пояснил, что препарат, согласно предварительным результатам исследования, влияет не на сам вирус, он уменьшает лишь чрезмерное воспаление, которое возникает в организме после заражения.

В качестве профилактики и в первую неделю после заражения коронавирусом применять этот препарат Каган не рекомендовал, так как он подавляет иммунную систему. “Это может только помочь вирусу”, – пояснил врач.

В целом, как пояснил Каган, дексаметазон известен человечеству с 1960-х годов и давно был зарегистрирован для лечения аутоиммунных болезней во всех странах, включая СССР и Россию. На кортикостероидах основана традиционная терапия многих аутоиммунных болезней, таких как системная красная волчанка, гломерулонефриты, бронхиальная астма, синдром Кавасаки, аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура и других.

Применять кортикостероиды при коронавирусной инфекции логично, отметил врач, но однозначных рекомендаций не было, поскольку раньше не было доказательств эффективности этого препарата против COVID-19. Кроме того, врачи знают о рисках использования таких стероидов. При этом в седьмой версии временных методических рекомендаций Минздрава “Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции” от 3 июня была рекомендация о том, что этот препарат можно использовать при тяжелом течении болезни, отметил Каган.

“Надо отметить, что в Великобритании применялась доза дексаметазона существенно более низкая, чем рекомендована нашим Минздравом – 6 мг в день (в отечественных рекомендациях – 20 мг в день. Думаю, что британцам удалось найти оптимальную дозу, уже обеспечивающую положительный эффект и минимизирующую побочные действия”, – заключил врач.

Как проходили клинические испытания

В исследовании RECOVERY, которое началось в марте 2020 года, участвовали более 6,4 тыс. пациентов с коронавирусной инфекцией. Из них случайным образом отобрали 2,1 тыс. человек, которым в течение десяти дней давали по 6 мг дексаметазона в день. Остальные участники проходили обычное в таких случаях лечение.

Итоги показали, что этот иммунодепрессант снизил количество смертей среди больных с тяжелыми формами COVID-19: на треть среди пациентов на вентиляции легких и на 20% – среди тех, кому нужен был дополнительный кислород.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Алексей Портнов, медицинский редактор

Последняя редакция: 11.04.2020

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лекарственный препарат Дексаметазон является типичным представителем гормонов коры надпочечников, которые успешно применяются в медицине в качестве сильных противовоспалительных средств. Дексаметазон относится к категории кортикостероидных препаратов для системного назначения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Фармакологическая группа

Глюкокортикостероиды

Офтальмологические средства

Фармакологическое действие

Противовоспалительные препараты

Противоаллергические препараты

Антиэкссудативные препараты

Показания к применению Дексаметазон

Дексаметазон может быть назначен врачом в следующих случаях:

• при патологиях эндокринной системы, а именно: при недостаточной функции коры надпочечников, при наследственной гиперплазии коры надпочечников, в подострой стадии тиреоидита;
• при различных видах шоковых состояний;
• при отеке головного мозга, обусловленном опухолевыми процессами, черепно-мозговыми травматическими повреждениями, оперативным вмешательством, кровоизлияниями, воспалительными процессами, радиационным облучением;
• при астматическом статусе, явлениях бронхоспазма;
• при тяжелых аллергических процессах, анафилаксии;
• при ревматологических патологиях;
• при аутоиммунных процессах;
• при онкологии;
• при болезнях крови;
• в составе комплексной терапии при тяжелых инфекционных процессах;
• для лечения болезней глаз (кератоконъюнктивитов, блефаритов, склеритов и пр.);
• для локального использования.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Форма выпуска

• Дексаметазон производится в виде жидкости для инъекционного введения, которая представляет собой прозрачный, слегка желтоватый раствор. Одна ампула с 1 и 2 мл лекарства содержит 4 и 8 мг натрия фосфата дексаметазона соответственно. Ампулы сделаны из темного вида стекла. Упаковка картонная, с вложенной инструкцией внутри.
• Дексаметазон может выпускаться и в виде белых таблеток цилиндрической формы, с дозировочной насечкой по центру. Таблетки имеют дозировку 0,5 мг. Упаковка содержит 5 или 10 ячеечных блистеров, по 10 таблеток в каждом.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Фармакодинамика

Синтетический глюкокортикостероидный гормон Дексаметазон представляет собой метилированный препарат фторпреднизолона. Его основные свойства – антивоспалительное, антиаллергическое, иммунодепрессивное, антишоковое и противотоксическое.

Дексаметазон активирует работу нервной системы, уменьшает численность лимфоцитов и эозинофилов, потенцирует синтез эритропоэтинов.

Дексаметазон оказывает влияние на обменные процессы:

• снижает процентное содержание протеинов в плазме, ускоряет выработку альбуминов и белковый катаболизм в тканях мышц;
• ускоряет продукцию жирных кислот и триглицеридов, запускает перераспределение жировой ткани, увеличивает содержание холестерина в крови;
• улучшает всасывание углеводов в пищеварительной системе, ускоряет поступление глюкозы из печени в систему кровообращения, стимулирует глюконеогенез;
• удерживает натрий и влагу в организме, потенцирует выведение калия и кальция из организма.

Дексаметазон в значительной степени угнетает гипофизарную функцию при незначительном проявлении минералокортикостероидной активности.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Фармакокинетика

При внутреннем приеме Дексаметазон быстро и в полной мере усваивается в желудочно-кишечном тракте. Предельно возможное количество препарата в сыворотке крови обнаруживается примерно через полтора часа. В системе кровообращения активный компонент препарата вступает в связь со специфичным протеином – транскортином.

Дексаметазон без проблем проникает сквозь физиологические барьеры (плаценту, гематоэнцефалический барьер).

Метаболизм препарата происходит в печени с формированием ряда неактивных метаболитов.

Выведение активного компонента осуществляется почками. Период полувыведения в среднем составляет 4 часа.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Использование Дексаметазон во время беременности

Беременным женщинам Дексаметазон может быть назначен лишь в ситуациях, когда вероятная польза от препарата значительно выше, чем возможный риск нарушений у будущего ребенка.

При продолжительном лечении Дексаметазоном могут формироваться различные нарушения в развитии плода. Если препарат применяется на протяжении третьего триместра беременности, то имеется достаточно большой риск того, что у плода обнаружатся атрофические изменения в коре надпочечников, что в дальнейшем станет причиной назначения рожденному ребенку заместительного гормонального лечения.

Если Дексаметазон назначается женщине, кормящей грудью, то на время лечения грудное кормление прекращают.

Противопоказания

Однозначными противопоказаниями к использованию Дексаметазон считаются:

• аллергическая чувствительность к ингредиентам препарата;
• дети до 3-х летнего возраста.

Относительными противопоказаниями могут стать:

• вирусные, грибковые и микробные инфекции, туберкулез, микоз;
• период за 2 месяца до и 2 недели после проведения вакцинации;
• состояния иммунодефицита;
• воспалительные и язвенные заболевания пищеварительного тракта;
• инфаркт миокарда, недостаточность сердечной деятельности в стадии декомпенсации, гипертония;
• заболевания щитовидной железы, сахарный диабет;
• недостаточная функция почек и печени;
• остеопороз, полиомиелит, повышенное внутриглазное давление;
• беременность и кормление грудью.

[42], [43], [44], [45], [46], [47]

Побочные действия Дексаметазон

Вероятность появления побочных эффектов тем выше, чем длительнее курс лечения и выше дозировка Дексаметазон.

В целом препарат воспринимается организмом неплохо, однако в некоторых случаях появляются такие нежелательные симптомы:

• стероидная форма сахарного диабета, торможение работы надпочечников, синдром Иценко-Кушинга, позднее половое развитие у ребенка;
• диспепсия, воспаление поджелудочной железы, стероидная форма язвенной болезни, изменение аппетита, повышенное газообразование;
• нарушения сердечного ритма, изменения на ЭКГ, изменение показателей кровяного давления, повышение свертываемости крови;
• изменение настроения, потеря ориентации, судорожный синдром, галлюцинации, психозы, депрессивные состояния, раздражительность, боли в голове;
• повышенное внутриглазное давление, поражение зрительного нерва, дистрофия роговицы, катаракта;
• гипокальциемия, чрезмерная потливость;
• отечность конечностей, увеличение массы;
• остеопороз, поражение мышц и сухожилий;
• дистрофические изменения кожи, нарушения пигментообразования, угревые высыпания, повышенный риск гнойных и грибковых поражений кожи;
• аллергические процессы;
• развитие «синдрома отмены» препарата.

[48], [49], [50], [51]

Способ применения и дозы

Лечение Дексаметазоном назначают индивидуально.

Среднесуточное количество Дексаметазона для перорального приема может составлять около 9 мг, при предельно допустимой дозировке в 15 мг. После достижения необходимого эффекта количество препарата постепенно снижают, переходя на поддерживающую дозировку (от 2 до 4 мг в день).

Инъекционно допускается введение от 4 до 20 мг Дексаметазона в сутки. Лекарственный препарат можно вводить внутривенно, внутримышечно или локально (непосредственно в патологический очаг). В качестве растворителя можно применить физиологический раствор или 5% раствор глюкозы.

По возможности после 3-4 суток инъекций Дексаметазона переходят на внутренний прием таблетированной формы препарата.

[52], [53], [54], [55], [56]

Передозировка

Симптомы передозировки Дексаметазоном представляют собой усиленные побочные проявления.

Лечение передозировки всегда симптоматическое, на фоне снижения количества препарата. Резко отменять прием Дексаметазона нельзя, так как возможно развитие «синдрома отмены».

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]

Взаимодействия с другими препаратами

Дексаметазон не назначают:

• с сердечными гликозидами (увеличивается риск появления нарушений сердечной деятельности);
• с живой антивирусной вакциной (возможна активация инфекции);
• с парацетамолом (усиливается токсическое действие на печень);
• с миорелаксантами (увеличивается степень мышечной блокады);
• с соматотропином (понижается эффективность последнего);
• с антацидами (понижается усвоение Дексаметазона);
• с гипогликемическими препаратами (понижается их действие);
• с циклоспоринами и кетоконазолом (увеличивается токсическое влияние);
• с тиазидами, ингибиторами карбоангидразы, прочими кортикостероидами и амфотерицином (увеличивается опасность развития гипокалиемии);
• с нестероидными антивоспалительными препаратами и этиловым спиртом (увеличивается риск образования язв пищеварительного тракта);
• с индометацином (повышается вероятность развития побочных проявлений);
• с ингибиторами карбоангидразы и амфотерицином (повышается опасность появления остеопороза);
• с гормонами щитовидной железы (повышается клиренс кортикостероидов);
• с иммунодепрессантами (увеличивается опасность присоединения инфекции и развития лимфомы);
• с эстрогенами (понижается клиренс кортикостероидов);
• с другими стероидами (может развиться гирсутизм и угревая сыпь);
• с трициклическими антидепрессантами (усугубляются проявления депрессии);
• с прочими глюкокортикостероидами, антипсихотическими препаратами, азатиоприном и карбутамидом (увеличивается риск появления катаракты);
• с м-холиноблокаторами (повышается внутриглазное давление).

[64], [65], [66], [67], [68], [69]

Условия хранения

Дексаметазон в ампулах или в таблетках можно хранить при обычной комнатной температуре, в недоступных для детей местах.

[70], [71], [72], [73], [74], [75], [76]

Срок годности

Раствор в ампулах хранят до 3-х лет. Таблетки Дексаметазон хранят до 4-х лет.

[77], [78], [79], [80]

Код по МКБ-10

H01.0 Блефарит

H10 Конъюнктивит

H10.1 Острый атопический конъюнктивит

H10.5 Блефароконъюнктивит

H15.0 Склерит

H15.1 Эписклерит

H16 Кератит

H16.2 Кератоконъюнктивит

H20 Иридоциклит

H20.9 Иридоциклит неуточненный

H45.1* Эндофтальмит при болезнях, классифицированных в других рубриках

S05 Травма глаза и глазницы

Производитель

КРКА, д.д., Ново место, Германия/Словения

Внимание!

Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата “Дексаметазон” переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.

Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.

Источник