Частое мочеиспускание после операции на матке
Нарушение функции мочевого пузыря после операции
Перед проведением радикальной гистерэктомии получают письменное информированное согласие пациентки, т. к. нередко после операции возникают нарушения мочеиспускания. Частота дисфункции зависит от диагноза (предварительное уродинамическое тестирование) и в разной мере выражена почти у всех больных.
Очевидно, что менее радикальная гистерэктомия (тип I или II) связана с меньшей вероятностью нарушения функционирования мочевого пузыря в отличие от традиционной радикальной гистерэктомии (тип III).
Серии цистометрических исследований у больных, подвергающихся радикальной гистерэктомии, показали изменения в функционировании мочевого пузыря в периоперационный период. Чрезмерное сокращение детрузора характеризуется низкой пропускной способностью, удержанием мочи и высоким давлением наполнения.
Также наблюдается недержание мочи; при переполнении мочевого пузыря происходит обильное непроизвольное мочеиспускание. Чрезмерное сокращение детрузора, как правило, исчезает через 3-6 мес, но другие нарушения могут сохраняться в течение года.
Иннервация органов, в том числе, мочевого пузыря
Длительность дисфункции мочевого пузыря также варьирует, крайне редко происходит полное восстановление функции; может потребоваться периодическая самостоятельная катетеризация мочевого пузыря для адекватного его опорожнения. У многих больных сохраняется недержание мочи или длительно существуют трудности с мочеиспусканием.
Патофизиологический механизм дисфункции мочевыделения до сих пор до конца неясен. Некоторые исследователи считают, что недостаточная иннервация мочевого пузыря вызывает временное парасимпатомиметическое доминирование, которое, как правило, устраняется с помощью регенерации нервов. Однако использование парасимпатолитических препаратов было безуспешным.
Forney и соавт. полагали, что пересечение симпатических волокон, которые проходят через парацервикальное нервное сплетение, приводит к угнетению функции детрузора и мочепузырного треугольника, что вызывает некоординированное парасимпатическое доминирование. Это подтверждается тем, что неполное выделение кардинальной связки во время операции приводит к снижению функции детрузора после операции по сравнению с полным ее выделением.
Очевидно, что чрезмерное растяжение мочевого пузыря увеличивает его дисфункцию. В связи с этим было предложено множество методов, чтобы избежать чрезмерного растяжения, включая краткосрочное или долгосрочное использование баллонного катетера Фоли, надлобкового катетера или периодической самостоятельной катетеризации мочевого пузыря. Все методы имеют своих сторонников и различную степень надежности, но не доказано превосходство какого-либо из них.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
– Вернуться в оглавление раздела “Онкология”
Оглавление темы “Осложнения в онкогинекологии”:
- Лечение тромбоза глубоких вен – антикоагулянтная терапия
- Диагностика тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
- Синдром верхней полой вены – диагностика, лечение
- Непроходимость желчных путей и желтуха в онкогинекологии
- Лечение повреждений сосудов во время операции в онкогинекологии
- Методика ушивания подчревной (внутренней подвздошной) артерии
- Лечение геморрагического шока в гинекологии
- Повреждения мочеточника и мочевого пузыря во время операции
- Послеоперационная обструкция мочеточника и свищ мочевого пузыря
- Нарушение функции мочевого пузыря после операции
Источник
Любое хирургическое вмешательство ведёт к повреждению тканей и является стрессом для организма. Даже если операция хорошо распланирована, нельзя пошагово предсказать её течение, поскольку на это влияют анатомические особенности каждого человека, точность поставленного диагноза и цель, с которой проводится вмешательство. Поэтому в послеоперационном периоде человек может столкнуться с некоторыми побочными эффектами, связанными с хирургическим вмешательством или подготовкой к нему (катетеризация мочевого пузыря и др.). Многие побочные эффекты, в том числе и недержание мочи, часто носят обратимый характер и хорошо поддаются коррекции.
Разные оперативные вмешательства несут в себе разную степень риска развития недержания. После некоторых хирургических манипуляций вероятность инконтиненции может достигать 60%. Но часто это обратимое явление, и чтобы от него избавиться, требуется время и правильное лечение.
Почему возникает недержание после операций
Недержание, возникающее после операций, относится к стрессовому типу. Оно может быть связано с повреждением или нарушением работы сфинктеров мочевыводящих путей.
У мужчин трудности с контролем над мочеиспусканием появляются после хирургического лечения болезней простаты, мочекаменной болезни или операций на уретре.
У женщин причиной тоже становятся операции на органах мочеполовой сферы, в том числе на матке и мочевом пузыре. Хирургические манипуляции по поводу заболеваний прямой кишки также могут иногда спровоцировать недержание.
Какими бывают проявления стрессового недержания
В зависимости от степени тяжести проблемы, недержание может проявляться упусканием мочи в объёме от нескольких капель до половины стакана и более. Факторами, провоцирующими подтекание мочи, может стать любое напряжение мышц брюшной стенки и подъём внутрибрюшного давления, например, при кашле, чихании, смехе, поднятии тяжестей.
Симптомы недержания может спровоцировать также переохлаждение, стресс и эмоциональное напряжение, звук бегущей воды или просто перемена положения тела. Внезапность проявлений инконтиненции становится причиной для эмоциональных переживаний и напряжённого ожидания следующего эпизода.
Как устранить психологическое напряжение при недержании
Для избавления от проблем с контролем над мочеиспусканием требуется время и выполнение врачебных рекомендаций. Но никому не хочется ограничивать свою повседневную активность и отказываться от работы, учёбы или активного образа жизни на весь период лечения. Заниматься привычными делами без постоянного психоэмоционального напряжения, связанного с боязнью, что проблема внезапно заставит изменить планы, помогают специальные впитывающие гигиенические изделия.
Людям, ведущим подвижный образ жизни, при лёгкой форме недержания пригодятся тонкие урологические прокладки iD LIGHT. При более обильном подтекании мочи можно использовать подгузники-трусы iD PANTS, которые не ограничивают свободу движений и не видны под одеждой. Для пациентов, которые большую часть времени проводят в постели из-за тяжести состояния или двигательных нарушений, подойдут подгузники для взрослых iD SLIP. В широкой линейке продуктов марки iD можно подобрать впитывающие изделия для людей с различной комплекцией и любой степенью недержания.
Лечение послеоперационного недержания
Нарушенный контроль над мочеиспусканием, возникший в послеоперационном периоде, в большинстве случаев успешно поддаётся лечению. Иногда в течение полугода после операции проблема исчезает самостоятельно. Но не следует пускать процесс на самотёк, лучше поставить в известность врача как можно раньше, чтобы он помог начать бороться с проблемой правильно. Чтобы в течение всего периода реабилитации недержание не стало для человека тяжёлым испытанием и источником депрессии, нужно использовать впитывающие средства, которые помогут чувствовать комфорт и уверенность до полного выздоровления.
Методы лечения
Выбор метода лечения будет зависеть от многих факторов, которые может учесть только врач (степень тяжести недержания, сопутствующие заболевания, данные обследований и т. д.). Во многих случаях выбор делается в пользу медикаментозной терапии, физиотерапии и упражнений для укрепления мышц тазового дна. В отдельных ситуациях для улучшения контроля над мочеиспусканием может понадобиться хирургическое лечение.
Коррекция образа жизни
Дополнительные меры, которые помогут улучшить контроль над мочеиспусканием, включают: отказ от курения, ограничение алкоголя и кофеинсодержащих напитков, здоровое питание с исключением острой, копчёной и слишком солёной пищи, питьевой режим, соблюдение режима сна и отдыха, нормализацию массы тела.
Народные средства
Вполне достаточно, если вы будете чётко следовать всем рекомендациям лечащего врача. Но если очень хочется прибегнуть к народным средствам борьбы с недержанием, остановите свой выбор на фитотерапии (травяные сборы с шиповником, солодкой, смородиной, берёзой, толокнянкой, зверобоем и др.). Не забудьте, что не все травы могут быть совместимы с препаратами, которые вы принимаете. Если есть сопутствующие болезни, то некоторые средства фитотерапии могут быть вам противопоказаны. Поэтому нельзя самовольно добавлять к лечению новые методы, не посоветовавшись с врачом.
Всем пациентам, которые в послеоперационном периоде столкнулись с проблемой недержания мочи, сохранить чувство комфорта и защитить кожу от раздражения помогут специальные одноразовые впитывающие средства личной гигиены. С их помощью можно перестать концентрироваться на ожидании проявлений недержания мочи, а сосредоточить внимание на выздоровлении и реабилитационных процедурах. Современная медицина во многих случаях научилась успешно решать проблемы послеоперационного недержания, но для этого нужно как можно раньше сообщить об имеющихся трудностях специалисту.
Источник
Побочные эффекты гистерэктомии и восстановление после операции
Кратковременные побочные эффекты гистерэктомии могут включать боль, кровотечение и гормональные колебания.
Побочные эффекты гистерэктомии зависят от того, какой тип гистерэктомии был у женщины и от того, удаляет ли хирург ее яичники
Гистерэктомия – это операция по удалению матки. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), врач может порекомендовать гистерэктомию, если у женщины выявят:
- эндометриоз
- миома матки
- гинекологический рак
- ненормальное кровотечение
- хроническая боль в тазу
Врач также может выполнить гистерэктомию при пролапсе тазовых органов и генетических заболеваниях, которые делают некоторые виды рака более вероятными, например, синдром Линча.
В этой статье мы обозначим побочные эффекты гистерэктомии по гинекологическим причинам
Мы объясним следующее:
- типы гистерэктомии
- побочные эффекты каждого вида
- потенциальные риски и осложнения
- какие вопросы надо задать врачу
Типы гистерэктомии
Ношение свободной одежды и поддержание операционного поля в чистоте и сухости поспособствует восстановлению после гистерэктомии.
Согласно ACOG, существует три основных типа гистерэктомии:
- Полная (тотальная) гистерэктомия: эта операция включает полное удаление матки и шейки матки.
- Супрацервикальная гистерэктомия: во время этой процедуры хирурги удаляют матку, не трогая шейку матки. Врач также может называть эту процедуру субтотальной или частичной гистерэктомией.
- Радикальная гистерэктомия: при этой операции удаляется матка, шейка матки и окружающие опорные ткани. Врачи часто рекомендуют этот вид гистерэктомии онкологическим больным.
Кроме того есть гистерэктомия с овариэктомией – это когда хирурги удаляют матку и один или оба яичника во время этой же операции.
Гистерэктомия с сальпингоофорэктомией включает удаление маточных труб.
Также хирурги могут выполнять гистерэктомию несколькими способами. Они могут удалять органы через брюшную полость или через влагалище.
При лапароскопической гистерэктомии хирург выполняет часть операции через брюшную полость, но удаляет матку через влагалище, комбинируя оба подхода во время операции.
Побочные эффекты гистерэктомии
Общие побочные эффекты для пациенток – боль, кровотечение, выделение из влагалища, и запоры после гистерэктомии. Помочь в борьбе с этими побочными эффектами могут обезболивающие и использование гигиенических прокладок.
Какие другие краткосрочные побочные эффекты могут возникнуть у женщины, зависит от типа перенесенной гистерэктомии.
Гистерэктомия без овариэктомии
Гистерэктомия без удаления яичников может повлиять на яичники.
Согласно исследованию 2020 года, ученые обнаружили свидетельства того, что некоторые гистерэктомии, не затрагивающие яичники, могут ускорить наступление менопаузы.
Небольшое, более старое исследование 2006 года показало, что гистерэктомии могут повлиять на кровоснабжение яичников, что является одной из теорий, почему могло произойти ускорение менопаузы.
Однако доказательства этого все еще очень неоднозначны и зависят от типа гистерэктомии и того, какие органы и окружающие ткани удаляет хирург.
Ученые все еще изучают отдаленные эффекты гистерэктомии, и им необходимо провести дальнейшие исследования влияния гистерэктомии на функцию яичников.
Гистерэктомия с овариэктомией
Если женщина перенесла гистерэктомию с овариэктомией, это означает, что у нее больше нет яичников.
Яичники вырабатывают гормон эстроген. Без этих органов женщина, которая еще не пережила менопаузу, будет испытывать симптомы менопаузы.
Эти побочные эффекты гистерэктомии с овариэктомией включают:
- приливы
- ночная потливость
- сухость влагалища
- трудности со сном
- перепады настроения и раздражительность
- увеличение веса
- потеря волос
- сухая кожа
- недержание мочи
- потеря плотности костей
- быстрое сердцебиение
Продолжительность этих симптомов будет варьироваться от женщины к женщине. Из-за внезапного падения уровня эстрогена у пациенток, перенесших овариэктомию, может возникать синдром преувеличения своих симптомов.
Врач может назначить заместительную гормональную терапию (ЗГТ) для уменьшения симптомов менопаузы пациенткам в пременопаузе.
Восстановление после гистерэктомии
По данным Управления по охране здоровья женщин, восстановление после вагинальной или лапароскопической гистерэктомии обычно занимает 3-4 недели.
Восстановление после абдоминальной гистерэктомии может занять 4-6 недель.
Возраст женщины и общее состояние здоровья также влияют на время ее восстановления.
Институт рака Дана-Фарбер рекомендует после гистерэктомии:
- не водить авто 2 недели
- не поднимать предметы тяжелее сумки с продуктами в течение 6 недель
- ничего не вводить во влагалище 8 недель
Женщина в этот период:
- может испытывать усталость в течение первых 6 недель
- могут наблюдаться кровянистые выделения и выделения из влагалища в течение 8 недель
Как женщина может помочь своему выздоровлению:
- делать легкие упражнения, например, ходить
- много отдыхать
- держать все хирургические швы чистыми и сухими
- избегать тесной одежды
- регулярно проверять швы на наличие признаков инфекции
- избегать прямого попадания воды в шов в душе
- бережно очищать область разреза
- правильно принимать прописанные лекарства
Обычно пациентка остается в больнице в течение 1-2 дней после процедуры, прежде чем вернуться домой для выздоровления. Это время может варьироваться в зависимости от типа гистерэктомии. Абдоминальная хирургия может потребовать пребывания в больнице в течение 2-3 дней.
Если пациентке провели гистерэктомию из-за рака, ей, возможно, придется остаться на более длительный срок.
Риски и осложнения
Согласно ACOG, риски абдоминальной гистерэктомии включают:
- инфекцию
- кровотечение из раны
- тромбы
- повреждение нерва или ткани
Вагинальная или лапароскопическая гистерэктомия обычно имеет более низкий риск осложнений. Однако любой вид гистерэктомии потенциально может вызвать эти проблемы.
Согласно исследованию 2018 года, гистерэктомия в возрасте до 35 лет также увеличивает фактор риска по ряду заболеваний, в том числе:
- 14% повышенный риск липидных аномалий
- 13% повышенный риск высокого кровяного давления
- 18% повышенный риск ожирения
- 33% повышенный риск ишемической болезни сердца
- В 4,6 раза повышен риск застойной сердечной недостаточности
- В 2,5 раза повышен риск ишемической болезни сердца
Влияние на психическое здоровье
Помимо физических изменений, женщина, перенесшая гистерэктомию, может также испытать изменения в своем психическом здоровье.
Гистерэктомия означает, что женщина больше не сможет забеременеть. У некоторых это вызывает горе и грусть, особенно если они надеялись завести еще детей.
У женщины также больше не будет менструаций, из-за которых она может почувствовать, что потеряла часть своей идентичности или женственности.
Для других потеря месячных может стать облегчением. Если у кого-то было болезненное или тяжелое состояние здоровья, симптомы могут улучшиться вместе с качеством жизни.
Люди, которые не хотят детей, также могут почувствовать облегчение от того, что больше не смогут забеременеть.
Исследование женщин, перенесших гистерэктомию без удаления яичников в 1980-2002 годах, показало, что у них на 6,6% выше риск новых диагнозов депрессии и на 4,7% выше риск диагнозов тревожности в течение 20 лет после операции.
Исследователи пока не уверены, почему именно так происходит, поэтому им необходимо провести дополнительные исследования, чтобы понять эту тенденцию.
Что спросить у врача
Гистерэктомия необратима, поэтому людям рекомендуется запрашивать столько информации, сколько им необходимо, чтобы быть уверенными в своем решении.
Вопросы, которые нужно задать врачу, могут включать:
- Вылечит ли процедура болезненное состояние или просто устранит симптомы?
- Есть ли какие-либо альтернативы гистерэктомии, которые могут помочь при данных симптомах?
- Улучшит ли естественная менопауза симптомы, и если да, то нужна ли гистерэктомия?
- Могут ли симптомы вернуться после процедуры, и если да, то что тогда?
- Есть ли способ сохранить яйцеклетки, если я хочу иметь ребенка в будущем, например, через суррогатную мать?
- Какой вид гистерэктомии вы бы порекомендовали?
- Удаляете ли вы шейку матки, маточные трубы или окружающие ткани?
- Что мне ожидать во время и после процедуры?
Когда обратиться к врачу
По данным Института рака Дана-Фарбер, женщина должна связаться со своим врачом, если у нее возникнут какие-либо из следующих симптомов после операции:
- сильное вагинальное кровотечение, при котором прокладка пропитывается менее чем за 1 час
- неприятный вагинальный запах
- изменения частоты мочеиспускания или невозможность мочеиспускания
- лихорадка или температура выше 38 градусов цельсия
- постоянный запор
- понос
- рвота или тошнота
- отек, боль или онемение вокруг разреза
- любые отверстия в месте разреза
- боли в груди или затрудненное дыхание
- сильная боль, которая не проходит при обезболивании
Выводы
Кратковременные побочные эффекты гистерэктомии могут включать боль, кровотечение, выделения и запоры. Женщина также может временно испытывать симптомы менопаузы, такие как приливы. Они исчезнут, когда женщина выздоровеет.
В долгосрочной перспективе женщина может почувствовать чувство утраты или печали, или, возможно, наоборот облегчение после процедуры. Женщины, которым также удалили яичники, будут испытывать симптомы менопаузы и, вследствие чего, могут получить пользу от заместительной гормональной терапии.
Гистерэктомия сопряжена с определенными рисками и подразумевает под собой, что женщина больше не сможет забеременеть. Поэтому пациенткам стоит поговорить со своим врачом до операции обо всех возможных вариантах лечения.
Источник