Частое мочеиспускание после дезартеризации

Геморроидальные узлы причиняют не просто дискомфорт, а настоящие мучения. Отказ от лечения может привести к серьезным осложнениям. При формировании крупных узлов заболевание уже не поддается консервативному лечению. Справиться с патологией можно хирургическим путем. В Юсуповской больнице проводится дезартеризация геморроидальных узлов. Малоинвазивная операция направлена на устранение причин и последствий геморроя.

Что за операция – дезартеризация

Геморрой – заболевание, возникающее на фоне воспаления, тромбоза и варикоза геморроидальных вен. Воспалительный процесс приводит к извитию сосудов и образованию узлов вокруг прямой кишки. Если заболевание прогрессирует, а лечение не проводится, то постепенно узлы достигают больших размеров и выпадают из прямой кишки. Осложнения при геморрое вызывают сильные болевые ощущения и ограничивают двигательную активность больного.

При геморрое операция дезартеризации позволяет быстро провести удаление геморроидальных узлов неинвазивным методом без радикального хирургического вмешательства. Операция заключается в шовной перевязке или лигировании воспаленной артерии, которая является основным кровоснабжающим сосудом. Процедура проводится как при внешних, так и при внутренних геморроидальных узлах.

Операция проводится только в стационарных условиях, начиная с периода подготовки до полной стабилизации состояния пациента. К основным достоинствам относят малую травматичность, не длительный период восстановления и минимальная вероятность рецидива.

Суть операции

Дезартеризация геморроидального узла в Москве относится к инновационным методикам лечения геморроя, но отзывы пациентов, уже прошедших лечение заболевание в Юсуповской клинике, подтверждают ее безопасность и эффективность.

Суть операции заключается в перетяжке артерий, снабжающих кровью воспаленные и извивающиеся сосуды, которые образуют геморроидальные узлы. В результате прекращается питание патологических сосудов, воспалительный процесс прекращается, узлы постепенно уменьшаются в размерах и пересыхают.

За одну процедуру может быть блокировано до шести геморроидальных узлов. Дезартеризация внутренних геморроидальных узлов, также как и внешних, выполняется с применением местной анестезии. Техника хирургического вмешательства определяется индивидуально. Процедура имеет противопоказания, поэтому предварительная диагностика является обязательной.

Методы дезартеризации

При геморрое хирургическое вмешательство часто рекомендуется лечащими врачами. На начальной стадии может применяться консервативная медицина. Однако, хроническое заболевание редко поддается абсолютному устранению при лечении таблетками, мазями или свечами. В большинстве случаев пациентов периодически беспокоят рецидивы, а при воздействии провоцирующих факторов заболевание начинает прогрессировать.

Малоинвазивная операция по дезартеризации геморроя выполняется двумя методами:

классический – стандартная процедура по перевязке сосудистых синусов у основания с последующим обескровливанием узлов;
Hal rar – дополнительный метод классической техники с мукопексией (подтягиванием и закреплением) поврежденных мягких тканей;
с доплер-контролем – техника проведения операции с использованием ультразвукового датчика, определяющего артерию, связанную с синусом патологических вен.

Малоинвазивная методика позволяет без серьезного травмирования тканей провести все нужные манипуляции. Процесс блокирования кровоснабжения сосудов осуществляется с помощью специальных инструментов или лазера.

Преимущества методики

Современная хирургия имеет множество преимуществ перед классическими методами операции. Основной плюс дезартеризации геморроидальных узлов – малоинвазивность. Благодаря щадящему методу проведения процедуры удается избежать осложнений, облегчить и сократить срок реабилитации, и свести к минимуму риск повторного развития геморроя.

Другие преимущества лечения геморроидальных узлов дезартриацией:

применение местной анестезии;
длительность операции не больше 30 минут;
отсутствие послеоперационных шрамов или рубцов;
высокая эффективность;
полное устранение рубцов;
быстрая регенерация тканей;
отсутствие побочных эффектов.

После дезартеризации геморроидальных узлов реабилитация не требует длительного периода. Щадящая методика хирургического вмешательства позволяет пациенту уже через 10-15 дней вернуться к полноценной жизни без боли и мучений.

Показания к проведению дезартеризации

Основным показанием для проведения дезартеризации является диагностированный геморрой. Операция проводится при воспалительном процессе, поражающем венозные синусы с последующим развитием внутренних и наружных геморроидальных узлов.

Дезартеризация оказывается эффективной и при патологиях:

тромбоз сосудов прямой кишки;
рецидив после прошедшего лечения;
отсутствие эффективности консервативной терапии.

Операция может быть проведена даже при малом размере узлов, если заболевание уже приобрело хроническую форму. Перед процедурой хирург обязательно проводит осмотр и направляет на прохождение диагностики.

Противопоказания к операции

Даже малоинвазивное хирургическое вмешательство может представлять риски для здоровья пациента при определенных состояниях организма или сопутствующих заболеваниях. Для исключения осложнений перед процедурой хирург обязательно проводит осмотр и назначает диагностику.

Противопоказано проводить лечение геморроидальных узлов методом дезартеризации при патологиях:

гнойные процессы, протекающие в прямой кишке;
абсцесс параректальный;
запущенная стадия геморроя;
кровотечение из ректального отверстия;
воспаление тканей в операбельной области;
тяжелое состояние организма;
нарушение свертываемости крови.

Не выполняют операцию беременным женщинам. Избавиться от геморроя рекомендуется спустя несколько месяцев после родов, когда организм пройдет основной этап восстановления.

Дезартеризацию не проводят в период обострения. Хирургическое вмешательство возможно после полного купирования выраженной симптоматики и наступления ремиссии.

Как подготовиться к операции

Основная подготовка заключается в прохождении пациентом обследования, которое назначается врачом.

Перед операцией больной проходит обследование включающее:

общий анализ крови, биохимию, резус-фактор и группу;
анализ
венозной крови на гепатит, ВИЧ и ряд других заболеваний;
электрокардиограмма;
флюорография.

Если отсутствуют противопоказания к хирургическому вмешательству, доктор дает рекомендации по подготовке:

за 7 дней прекращение приема препаратов группы дезагрегантов и антикоагулянтов;
за 5-7 дней соблюдать диету с исключением жесткой, кислой, копченой, острой и соленой пищи;
за 1 день и с утра перед операцией делают очистительную клизму;
в день операции отказ от пищи и приема жидкости.

Соблюдение рекомендаций врача поможет избежать сложностей при проведении хирургического вмешательства и избежать осложнений в послеоперационный период.

Выполнение дезартеризации

Лечение геморроя методом дезартеризации является абсолютно безболезненной операцией. Для устранения минимальных болевых ощущений используется местная анестезия. Чтобы исключить аллергическую реакцию и побочный эффект в послеоперационный период, специалист индивидуально подбирает препарат для обезболивания.

Ход операции:

выполнение инъекции местного обезболивающего;
введение через анус в прямую кишку аноскопа;
получение доступа к артерии через боковое отверстие аноскопа;
специальным инструментом или лазером хирург изолирует кровеносный сосуд;
перевязка осуществляется саморассасывающимися нитками (при использовании лазера швы не наносятся);
постепенно блокируются все кровообеспечивающие артерии, связанные с геморроидальными узлами.

При проведении дезартеризации по технике Hal rar в ходе операции хирург подтягивает геморроидальный узел внутрь и фиксирует его на стенке прямой кишки. Такой метод целесообразен для внутренних сосудистых образований.

Продолжительность хирургического вмешательства в среднем составляет около 30 минут. В запущенных случаях возможна более длительная процедура.

Послеоперационный период

Начинается период реабилитации непосредственно сразу же после завершения операции. Поскольку хирургическое вмешательство связано с кровеносной системой, в первые 3-4 часа после окончания процедуры пациент находится под контролем квалифицированного медицинского персонала.

Для купирования болевых ощущений, избежать которых невозможно, так как операция выполняется ректально, принимают анальгетики. Выраженная боль утихает спустя несколько часов. Окончательно неприятные симптомы исчезнут через 3 дня. Если отсутствуют осложнения, то после устранения дискомфорта пациент может вести обычную жизнь.

С целью ускорения восстановления тканей, развития осложнений или рецидива хирурги советуют в первый месяц:

есть жидкую пищу;
придерживаться четырехразового питания;
все мясные продукты готовят методом тушения;
употреблять клетчатку в виде овощей, фруктов и ягод (определенные виды) и белково-растительную пищу;
исключить прием любых продуктов, способных спровоцировать раздражение стенок и слизистой ЖКТ;
исключить жареные и жирные блюда;
не употреблять алкоголь и отказаться от курения;
пить больше жидкости;
не делать клизмы;
не принимать горячую ванну и не посещать сауну;
принимать слабительные;
исключить половые акты.

Хирург назначит прием необходимых лекарств, а также объяснит, как обрабатывать оперированную зону.

Лечение в Юсуповской больнице

При лечении геморроя методом блокирования артерий результат во многом зависит от профессионализма хирурга.

Лечение геморроя в нашей больнице, это гарантия:

высокой эффективности операции даже на 4 стадии заболевания;
малоинвазивного вмешательства, обеспечивающего минимальную травматизацию;
исключение осложнений;
минимальные риски рецидива;
применение качественных анестезирующих препаратов;
контроль за состоянием пациента до полного выздоровления;
минимальные сроки восстановления.

Еще одно весомое преимущество проведения в Юсуповской больнице дезартеризации геморроидальных узлов – цена. В нашей клинике хирургии стоимость дезартеризации геморроидальных узлов зависит от методики проведения операции и сложности клинического случая. Лечение геморроидальных узлов дезартеризацей – способ быстрого избавления от мучений без осложнений и последствий.

Источник

Говоря об этом методе лечения геморроя, врачи могут применять различные термины. Например,

1. ДГУ

Аббревиатура означает «Дезартеризация геморроидальных узлов».

2. THD

Английское сокращение расшифровывается как «Transanal hemorrhoidal dearterialization», на русском языке обычно используют более короткую формулировку «Трансанальная дезартеризация».

3. Hal-Rar

Термин составлен из двух аббревиатур:

HAL – Hemorrhoidal Artery Ligation (переводится как «перевязка геморроидальной артерии»);
RAR – Recto Anal Repaer (перевод «ректо-анальное восстановление»).

Под восстановлением понимается дополнительная процедура – мукопексия (лифтинг), то есть подтяжка тканей. Часто практикуются термины «ДГУ с лифтингом», «Трансанальная мукопексия», «Дезартеризация с мукопексией».

4. DHal-Rar

Префикс «D» говорит нам о том, что процедура проводится под контролем допплера. Другие варианты написания – DGHAL, Допплер-контролируемая перевязка артерий. Дезартеризация под контролем ультразвуковой допплерографии, под УЗ-контролем, под контролем УЗДГ.

Что такое дезартеризация

Терминов множество, но цель метода одна – перекрыть снабжение узлов геморроя кровью. Ведь чем больше крови содержит геморроидальный узел, тем больнее пациенту.

Дезартеризация – это малоинвазивная операция, то есть щадящая, нетравматичная. Ткани прямой кишки практически не повреждаются, а значит быстро восстанавливаются.

Суть метода ДГУ в том, что врач в прямом смысле слова прошивает артерии нитками. После этого кровь перестаёт поступать в геморроидальный узел.

Обескровленный узел уменьшается в размерах, иссыхает, а его остатки самостоятельно отпадают при дефекации.

Какие нитки используются

Швы выполняются саморассасывающимися нитками. После операции нет необходимости снимать швы.

Скорость рассасывания ниток зависит от индивидуальных особенностей организма, а точнее от того, насколько быстро регенерируют ткани и клетки в зоне удаления геморроя.

Показания для операции Hal-Rar

ДГУ применяется только для лечения внутреннего геморроя. И только на 2-3-4 стадиях (при первой стадии не назначается).

Нужно ли ложиться в больницу

Трансанальная дезартеризация выполняется в условиях дневного стационара.

Нет необходимости ложиться в больницу, достаточно остаться в палате дневного стационара примерно на 2-3 часа.

После дезартеризации

По окончании операции оформляется больничный лист на неделю. При необходимости его продлевают.

В течение нескольких дней возможно возникновение болевых ощущений, жжения, дискомфорта. В этом случае необходимо принимать обезболивающие препараты, назначенные врачом проктологом. Для ускорения заживления рекомендуется наносить на область заднего прохода мазь, назначенную доктором.

Период полного восстановления длится примерно 2-3 недели.

Специальный уход НЕ требуется

После операции DHal-Rar человек живёт своей обычной жизнью, испытывая лишь небольшие ограничения.

Чего НЕЛЬЗЯ делать после дезартеризации

В течение первых 2-3 недель нельзя:

поднимать тяжести (в том числе брать на руки грудного ребёнка),
сильно тужиться (поэтому нужно питаться таким образом, чтобы не допустить запоров),
заниматься спортом и выполнять тяжёлую физическую работу,
посещать банюсауну,
принимать ванну,
самостоятельно ставить клизмы или пользоваться свечами.

В первую неделю после операции рекомендуется ОТКАЗАТЬСЯ от:

острой пищи,
алкогольсодержащих напитков,
половой жизни.

Что МОЖНО после ДГУ

Уже через 3-4 часа после процедуры пациентам разрешается:

сидеть и ходить,
ходить в туалет по-большому,
принимать душ,
кушать,
выполнять нетяжёлую работу по дому.

Как видите, послеоперационное восстановление проходит в достаточно комфортных условиях с минимальными неудобствами.

Как делают операцию

Процедура трансанальной дезартеризации проводится в амбулаторных условиях, без госпитализации.

Длительность процедуры – около 30 минут. Операция проходит в три этапа.

Первый этап – поиск артерий (допплерография)

Сначала при помощи ультразвукового датчика (допплера) врач точно определяет, как и где расположены артерии, которые снабжают кровью геморроидальные узлы.

Датчик ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) при этом передаёт звуковые сигналы, что помогает врачу безошибочно обнаружить все артерии, которые поддерживают жизнь в геморроидальных узлах.

Второй этап – перевязка артерий (HAL)

Далее через специальное окно аноскопа доктор прошивает и перевязывает сосуды.

В Центре проктологии «Алан Клиник» в Москве во всех операционных установлены видеоаноскопы, датчики которых передают на мониторы изображения в высоком разрешении (с многократным увеличением). Таким образом, проктолог-хирург во время операции видит оперируемые поверхности фактически как под микроскопом.

Третий этап – восстановление, реставрация (RAR)

Завершающий этап операции – мукопексия (или лифтинг), то есть подтяжка тканей прямой кишки внутрь анального канала.

Что даёт пациенту мукопексия?

Ликвидирует выпадение геморроидальных узлов.
Ускоряет восстановление после операции.
Даёт возможность совершать акты дефекации (ходить в туалет по-большому) практически сразу после Hal-Rar без каких-либо ограничений.

Отдых в уютной палате

По окончании всех перечисленных манипуляций пациента перевозят в палату дневного стационара.

В течение 2-3 часов врачи дневного стационара наблюдают за состоянием пациента. При необходимости проводят дополнительные диагностические или восстановительные процедуры.

Перед уходом домой

Пациент может самостоятельно отправиться домой, как только врач увидит, что его состояние стабильно и не вызывает никаких опасений.

Для достижения необходимых результатов:

доктор составляет список индивидуальных рекомендаций,
прописывает дополнительное медикаментозное лечение (в виде таблеток или мазей),
выдаёт все препараты в необходимом количестве,
передаёт визитную карточку с номерами телефонов для экстренной помощи, по которым можно звонить круглосуточно в случае возникновения любых вопросов.

Бесплатное постоперационное наблюдение во время лечения

Далее в течение всего восстановительного периода (то есть 2-3 недели) пациент может приходить на повторные консультации и осмотры без дополнительной оплаты.

В этот период врач может проводить дополнительные диагностические или терапевтические манипуляции. Может назначить другие препараты или увеличить длительность поддерживающего курса медикаментозной терапии.

В рамках одного курса лечения в нашей клинике все повторные приёмы лечащего врача, манипуляции и препараты, независимо от их количества, будут бесплатными.

Бесплатное наблюдение за динамикой в течение 1 года

После завершения курса лечения пациент получает право на бесплатное постлечебное наблюдение в клинике в течение 12 месяцев.

Оно включает в себя:

повторные осмотры и консультации врача проктолога;
аппаратную диагностику (при необходимости, только по назначению врача проктолога нашей клиники).

Остались вопросы?

Позвоните нам по телефону или оставьте просьбу перезвонить.

Наши консультанты работают ежедневно:

Пн – Пт – с 08:30 до 21:30
Сб, Вс – с 09:00 до 21:00

Автор

Главный врач медицинского центра «Алан Клиник» в Москве

Врач проктолог, хирург.

Кандидат медицинских наук. Член ESCP (европейского общества колоректальных хирургов), Ассоциации колопроктологов России, Российского общества хирургов (РОХ), Российского общества колоректальных хирургов (РОКХ).

Источник

УДК 616.147.17-007.64-08

И.М. ФАТХУТДИНОВ

Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49

Фатхутдинов Ильсур Мансурович ― кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней №1, тел. +7-987-225-11-35, е-mail: [ protected]

В статье представлены результаты малоинвазивного лечения 166 больных (мужчин ― 90, женщин ― 76), с различными стадиями хронического геморроя методом трансанальной дезартеризации геморроидальных узлов под местной анестезией в амбулаторных условиях. В раннем послеоперационном периоде возникли следующие осложнения: кровотечения из прямой кишки ― 8 случаев, острый геморроидальный тромбоз ― 3, выраженный болевой синдром ― 2, выпадение одного геморроидального коллектора ― 5. Проведен анализ причин осложнений, предложены меры профилактики и лечения.

Ключевые слова: ранние осложнения, хронический геморрой.

I.M. PHATKHUTDINOV

Kazan e Medical University, 12 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012

Analysis of complications in the early postoperative period after transanal desarterization of hemorrhoidal tumors

Phatkhutdinov I.M. ― Cand. Med. Sc., assistant professor of the Department of Surgical Diseases №1, tel. +7-987-225-11-35, : [ protected]

The article presents the results of minimally invasive treatment of 166 patients (90 ― men, 76 ― women) with different stages of chronic haemorrhoid by a transanal method of transanal desarterization of hemorrhoidal tumors under local anesthesia on an outpatient basis. The following complications have arisen in early postoperative period: rectal bleeding ― 8 cases, acute haemorrhoidal thrombosis ― 3 cases, severe pain syndrome ― 2 cases, prolapse of one haemorrhoidal basin ― 5 cases. The inquiry into the causes of complications is carried out, prophylactic measures and treatment are proposed.

Key words: early complications, chronic haemorrhoid.

Геморроидальная болезнь ― одно из широко распространенных заболеваний в современном мире среди работоспособного населения и самая частая причина обращения к колопроктологу [1-3]. Причиной увеличения количества больных этой группы является гиподинамия [1, 2]. В последние десятилетия наблюдалось широкое внедрение различных малоинвазивных методов лечения геморроидальной болезни в амбулаторных условиях [3]. Наиболее оптимальным современным малотравматичным методом лечения геморроя на сегодняшний день является трансанальная дезартеризация геморроидальных узлов, которая основана на патофизиологических механизмах развития геморроидальной болезни [3-5]. Даная технология позволяет выполнять малоинвазивное лечение геморроидальной болезни на любой ее стадии. В отечественной литературе много публикаций о достоинствах данного метода лечения, но уделено мало внимания осложнениям после манипуляции.

Цель исследования ― провести анализ ранних осложнений после трансанальной дезартеризации геморроидальных узлов и разработать меры профилактики и лечения.

Материал и методы

В период с октября 2013 г. по октябрь 2015 г. в частных медицинских центрах г. Казани пролечено 166 больных с различными стадиями геморроя, на оборудовании компании A.M.I. (Австрия), с проктоскопом RAR – 2013 для выполнения дезартеризации и мукопексии. Мужчин ― 90 (54,2%), женщин ― 76 (45,8%). Средний возраст ― 45,4±13,0 лет. Больных со II стадией ― 74 (44,6%), с III стадией ― 73 (43,9%), и с IV стадией ― 19 (11,4%). Операции проводились в амбулаторных условиях, под местной анестезией раствором «Наропина» (Ropivacainum), в 2 наблюдениях дополнялись внутривенным потенцированием. В качестве шовного материала использовались рассасывающиеся нити Polysorb (Covidien) 2-0 или Vicryl (Ethicon) 2-0 с длиной иглы 27 мм, окружностью иглы 5/8. Всем пациентам перед операцией проводилось предгоспитальное обследование, ректороманоскопия, пациентам старше 45 лет ― фиброколоноскопия. Подготовка к операции осуществлялась клизмой препаратом «Микролакс» (Kabi Pharmacia AB). В среднем у больных перевязывались от 6 до 8 артерий, при III и IV стадиях, дополнительно проводились мукопексия и лифтинг слизистой прямой кишки в местах наибольшего пролапса. Средняя длительность операции составила 30±3 мин. После операции больные находились в клинике в течении 1-2 часов, затем отпускались домой с рекомендациями для пациентов после трансанальной дезартеризации геморроидальных узлов на амбулаторное лечение, которое включало в себя прием флеботропных и обезболивающих препаратов, средств размягчающий стул, противовоспалительных свечей. Контрольный осмотр через 14 и 21 день при благоприятном течении.

Результаты

После трансанальной дезартеризации геморроидальных узлов возникли следующие виды осложнений: кровотечение ― 8 случаев, острый тромбоз геморроидального узла ― 3, выпадение одного геморроидального коллектора ― 5, выраженный болевой синдром ― у 2 пациентов. Кровотечения возникали на сроках от 10 до 21 дня после манипуляции. Источником кровотечения оказался прорезавшийся стежок лифтингового шва (рис. 1).

Рисунок 1.

Стрелкой показано прорезывание стежка лифтингового шва с кровотечением

Было установлено, что у всех больных легировано более 6 артерий. В 6 наблюдениях гемостатическая терапия в условиях стационара оказалась эффективной, у 2 пациентов выполнена повторная операция ― геморроидэктомия (оба случая на этапе освоения методики).

Случаи острого геморроидального тромбоза мы связываем с изменением кровообращения в области анального канала и наличием низковпадающих ветвей верхней прямокишечной артерии, которые не попали в шов. Во всех случаях проводилась консервативная терапия с положительным результатом.

Выпадение одного геморроидального коллектора наблюдалось в 5 случаях у больных с III стадией хронического геморроя. У всех пациентов в предоперационном периоде наблюдался один выпадающий из анального канала рубцово-измененный коллектор, который несколько уменьшался в послеоперационной периоде. Три пациента согласись на повторное вмешательство ― иссечение выпадающего коллектора, два пациента не отмечали нарушения качества жизни.

Выраженный болевой синдром наблюдался у 2 больных и был связан с распространением отека со швов ниже зубчатой линии, возможно за счет индивидуальной реакции организма больного на шовный материал. После выполнения трех блокад анального сфинктера с интервалом 2-3 дня раствором «Наропина» (Ropivacainum) болевой синдром купировался.

Обсуждение

По мере накопления опыта выполнения трансанальной дезартеризации геморроидальных узлов, приходит понимание нюансов, которые позволяют минимизировать возникновение осложнений после данной манипуляции. Для уменьшения вероятности прорезывания стежков лифтингового шва, все стежки завязывали на опорный шов (рис. 2) и осуществляли легирование не более 6 артерий.

Рисунок 2.

Стрелкой показан первый стежок лифтингового шва, завязываемый на опорный шов

С целью захвата низко впадающих ветвей верхней прямокишечной артерии, выполняли 1-2 мукопексических шва к каждому опорному шву. Для предупреждения выраженного болевого синдрома последний стежок лифтингового шва накладывали не ближе 8 миллиметров до зубчатой линии.

Заключение

Изменение техники выполнения лифтингового шва и перевязка не более 6 ветвей верхней прямокишечной артерии позволили минимизировать вероятность послеоперационных кровотечений. Дополнительная мукопексия на каждый опорный шов значительно снижает вероятность остаться не перевязанной низко впадающих ветвей верхней прямокишечной артерии и связанных с ней осложнений. При выраженном рубцовом изменении выпадающего коллектора рекомендуем на первом этапе выполнять дезартеризацию. Если у больного страдает качество жизни, связанное с выпадением геморроидального коллектора, вторым этапом необходимо выполнять иссечение рубцово-измененного коллектора. Для борьбы с выраженным болевым синдромом хорошо подходит блокада анального сфинктера раствором «Наропина» (Ropivacainum) с интервалом 2-3 дня.

Таким образом, выполнение выше указанных рекомендаций позволяет минимизировать развитие ранних послеоперационных осложнений после данной малоинвазивной манипуляции.

ЛИТЕРАТУРА

Ривкин В.Л., Файн С.Н., Бронштейн А.С., Ан В.К. Руководство по колопроктологии. ― М.: Медпрактика-М, 2004. ― 488 с.
Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой. ― М.: Литтера, 2010. ― 200 с.
Загрядский Е.А. Малоинвазивная хирургия геморроидальной болезни. ― М.: ИПК «Дом книги», 2014. ― 232 с.
Arnold S., Antonietti E., Rollinger G., and Scheyer M. Doppler ultrasound assisted haemorrhoidal artery ligation. A new therapy in symptomatic haemorrhoids // Chirurg. ― 2002. ― Vol. 73. ― P. 269-273.
Dal Monte P.p., Tagariello C., Sarago M., et al. Transanal dearteralisation: nonexcisional surgery for the treatment of haemorrhoidal disease // Tech. Coloproctol. ― 2007. ― Vol. 11. ― P. 333-338.

REFERENCES

Rivkin V.L., Fayn S.N., Bronshteyn A.S., An V.K. Rukovodstvo po koloproktologii [Guide Coloproctology]. Moscow: Medpraktika-M, 2004. 488 p.
Vorob’ev G.I., Shelygin Yu.A., Blagodarnyy L.A. Gemorroy [Hemorrhoids]. Moscow: Littera, 2010. 200 p.
Zagryadskiy E.A. Maloinvazivnaya khirurgiya gemorroidal’noy bolezni [Minimally invasive surgery of hemorrhoidal disease]. Moscow: IPK “Dom knigi”, 2014. 232 p.
Arnold S., Antonietti E., Rollinger G., and Scheyer M. Doppler ultrasound assisted haemorrhoidal artery ligation. A new therapy in symptomatic haemorrhoids. Chirurg, 2002, vol. 73, pp. 269-273.
Dal Monte P.p., Tagariello C., Sarago M., et al. Transanal dearteralisation: nonexcisional surgery for the treatment of haemorrhoidal disease. Tech. Coloproctol, 2007, vol. 11, pp. 333-338.

Источник