Цели катетеризации мочевого пузыря противопоказания и возможные осложнения
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ (греч, katheter зонд) – введение катетера в мочевые пути. К. м. п. производят с диагностической и леч. целью. Различают катетеризацию уретры, мочевого пузыря, мочеточников и почечной лоханки.
Показания и Противопоказания
Показания: острая и хрон, задержка мочи, необходимость эндоуретрального и эндовезикального введения лекарственных и рентгеноконтрастных веществ, определение емкости и тонуса мочевого пузыря, эвакуация остаточной мочи и определение ее количества. К. м. п. применяют для цистоуретрографии и получения мочи из мочевого пузыря для лабораторных исследований. Катетеризация мочеточника и почечной лоханки показана для определения проходимости верхних мочевых путей, локализации препятствия, для раздельного выведения мочи из каждой почки, выполнения ретроградной уретеропиелографии, устранения стаза мочи, низведения конкрементов, бужирования, введения лекарств в верхние мочевые пути.
Противопоказания – острые воспалительные процессы уретры и мочевого пузыря.
Техника катетеризации
Схематическое изображение некоторых последовательных этапов катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером у мужчин: 1 – первый этап – катетер располагают вдоль средней линии брюшной стенки клювом вниз и вводят до перепончатой части мочеиспускательного канала; 2 – второй этап – катетер поднимают над животом и проводят клюв в перепончатую часть канала; 3 – третий этап – движение продолжают книзу (к ногам) и, придерживая через промежность, проводят катетер через предстательную часть канала в мочевой пузырь; слева вверху схемы сагиттального разреза.
Для катетеризации мочевого пузыря у мужчин применяют разнообразные катетеры (см.), у женщин – специальный женский (короткий) катетер. К. м. п. следует производить со строжайшим соблюдением всех правил асептики и антисептики. Катетер снаружи должен быть смазан вазелиновым маслом или глицерином.
Катетеризацию мочеточника и почечной лоханки производят при помощи специального катетеризационного цистоскопа.
К. м. п. обычно производят без обезболивания. Лишь в исключительных случаях при повышенной раздражительности больного и детям применяют местное или общее обезболивание (преимущественно при введении металлических или полутвердых инструментов). С целью обезболивания чаще всего в уретру вводят р-р новокаина; это способствует расслаблению наружного сфинктера и делает катетеризацию безболезненной. Введение новокаина противопоказано, если имеется свежее повреждение уретры при уретроррагии. Общее обезболивание проводят по общим правилам. С успехом применяют небарбитуровые анальгетики короткого действия (сомбревин, фентанил).
При введении в мочевой пузырь резинового катетера Нелатона больного укладывают на спину со слегка разведенными ногами, между бедрами ставят резервуар для сбора мочи. Врач, стоя с правой стороны от больного, захватывает левой рукой его половой член, обертывает его марлевой салфеткой и открывает головку. Правой рукой протирает головку полового члена вокруг наружного отверстия уретры ватным шариком, смоченным в дезинфицирующем р-ре (например, в 1% р-ре риванола). Осушив стерильным сухим марлевым шариком головку полового члена, большим и указательным пальцами левой руки раскрывает губки уретры, а правой рукой с помощью пинцета вводит катетер в мочеиспускательный канал. Катетер фиксируют анатомическим пинцетом выше проксимального конца (клюва) на 2-3 см, а дистальный конец (павильон) удерживают между IV и V пальцами. Продвигая пинцетом катетер в уретру, одновременно несколько смещают навстречу половой член. Это способствует разглаживанию складок слизистой оболочки уретры. Появление из катетера струи мочи указывает на нахождение клюва катетера в полости мочевого пузыря.
Иногда в процессе введения катетер встречает препятствие в области наружного сфинктера вследствие рефлекторного спазма мышц. В таких случаях надо временно приостановить продвижение катетера, слегка извлечь его обратно, предложить больному сделать несколько глубоких вдохов, при этом сфинктер расслабляется, и катетер свободно проходит по предстательной части уретры в мочевой пузырь.
При аденоме простаты К. м. п. резиновым катетером может представлять большие трудности, и тогда прибегают к введению эластических, полутвердых и металлических катетеров.
Катетеризация полутвердым катетером Тиманна или эластическим катетером Мерсье имеет свои особенности. Дистальный конец этих катетеров (клюв) изогнут кверху под углом 45°, а на павильоне их имеется возвышение («петушок»), соответствующее расположению клюва. Приемы введения этих катетеров те же, что и мягких. У пожилых мужчин, страдающих аденомой простаты, при проведении катетера этого типа по предстательной части уретры клюв должен продвигаться ближе к передней стенке уретры, обычно свободной от аденоматозных узлов. Показателем положения клюва служит положение «петушка».
Металлический катетер (рис.) вводят теми же приемами, что и металлический буж (см. Бужирование). При проведении металлического катетера по уретре не следует делать резких и насильственных движений. Катетеризация считается удавшейся, когда по катетеру вытекает моча, отсутствует кровотечение и боль в области уретры (последние обычно бывают при образовании ложного хода).
Катетеризационный цистоскоп, в отличие от обыкновенного – так наз. смотрового, имеет один или два канала для проведения по ним катетеров и снабжен специальным приспособлением, к-рое позволяет вводимому в мочевой пузырь мочеточниковому катетеру придать определенный угол по отношению к длинной оси инструмента. Это облегчает введение конца катетера в устье мочеточника. Введя в мочевой пузырь катетеризационный цистоскоп, находят соответствующее устье мочеточника и в него вводят мочеточниковый катетер. Отдельными последующими плавными толчками катетер продвигают в мочеточник на требуемую высоту, обычно до почечной лоханки. При попадании внутреннего конца катетера в лоханку ритм капель вытекающей из него мочи учащается. Цистоскоп извлекают, а периферический конец мочеточникового катетера фиксируют липким пластырем к коже верхней части бедра. Длину введенного в верхние мочевые пути катетера легко определить, поскольку на наружной поверхности катетера имеются деления, выраженные в сантиметрах. Введенный катетер в случае надобности может быть оставлен в мочеточнике на несколько часов или дней в качестве постоянного.
Осложнения
Если задержка мочи хроническая, мочевой пузырь сильно растянут, а катетеризацию производят впервые, не следует быстро опорожнять пузырь, т. к. после этого у ослабленных пожилых людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и пониженной функцией почек может наступить так наз. реакция на опорожнение, выражающаяся в нарушении выделительной способности почек вплоть до анурии и развития уремической интоксикации. У таких больных опорожнение мочевого пузыря при каждой катетеризации производят постепенным выведением мочи небольшими порциями. Если удается провести в пузырь резиновый катетер, то его оставляют на длительный период времени (постоянный катетер).
С этой же целью в мочевой пузырь иногда вводят мочеточниковый катетер и оставляют без перекрытия его просвета. Непрерывное выделение мочи по каплям обеспечивает постепенное и медленное опорожнение мочевого пузыря в течение нескольких часов.
При пользовании металлическим катетером возможна перфорация стенки уретры и образование ложного хода, воспаление придатка яичка и так наз. катетеризационная (уретральная) лихорадка. Ложный ход при катетеризации может возникнуть в местах естественных преград в уретре, при наличии в нем патол, изменений (стриктура уретры, аденома простаты), при грубом, насильственном проведении катетера.
При образовании ложного хода следует прибегнуть к капиллярной пункции мочевого пузыря или высокому сечению пузыря (см. Цистотомия).
Воспаление придатка яичка (эпидидимит) после катетеризации мочевого пузыря является следствием недостаточно тщательного соблюдения асептики или наличия эндогенной инфекции. В противоположность гонорейному такой эпидидимит нередко приводит к развитию тяжелого нагноения и может быть источником септицемии. С целью профилактики эпидидимита заблаговременно применяют антисептические средства, назначают ношение суспензория.
Серьезным осложнением катетеризации является и так наз. уретральная лихорадка, возникающая спустя нек-рое время после выполнения процедуры; у пациента появляется озноб, гектическое повышение температуры, обильный пот, тяжелое общее состояние, иногда с резким ослаблением сердечной деятельности. Причиной «уретральной лихорадки» служит инфекция (микроорганизмы или их токсины), проникающая в кровяное русло из существующих воспалительных очагов через поврежденную слизистую оболочку уретры. Для предупреждения уретральной лихорадки больным, подлежащим катетеризации и нередко являющимся носителями инфекции мочевых путей, профилактически назначают антибиотики и соответствующие химиопрепараты. Лечение уретральной лихорадки включает в себя антибактериальные и жаропонижающие средства, в тяжелых случаях – с элементами интенсивной терапии.
Неудача катетеризации мочеточника и лоханки может быть обусловлена патол, процессом в мочевом пузыре, скрывающим мочеточниковое устье, или непроходимостью мочеточника (облитерация его просвета, сдавление извне, перегибы, закупорка конкрементом, кровяным сгустком, казеозными или гнойными пробками).
Библиография Корин Д. Л., Смолин В. В. и Гуткин X. Г. Повреждение мочеточников и почек при ретроградной пиелографии, Урология, № 3, с. И, 1961; Мебель М. О катетеризации мочеточников в диагностических и терапевтических целях, Урол, и нефрол., № 5, с. 21, 1969, библиогр.; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 9, с. 62, М., 1959; Нечипоренко А. 3. О перфорации почки и мочеточника катетером, Урология, №3, с. 14, 1961; Руководство по клинической урологии, под ред. А. Я. Пы-теля, с. 158, М., 1969; Справочник по урологии, под ред. Н. А. Лопаткина, с. 264, М., 1978; Complication of urologic surgery, ed. by R. B. Smith a. D. G. Skinner, Philadelphia, 1976.
Г. 3. Инасаридзе.
Источник
Катетеризация мочевого пузыря у мужчин – медицинская манипуляция, которая подразумевает введение трубки с просветом (катетера) через уретральное отверстие в мочевой пузырь. Может выполняться для забора мочи с целью лабораторной диагностики и выведения мочи при патологиях, затрудняющих ее физиологический отток.
Если катетеризация осуществляется для введения медикаментозных препаратов или в диагностических целях, катетер вынимается сразу после необходимых манипуляций. Если процедура выполняется при задержке мочи вследствие различных патологий, трубка может находиться в уретре определенный период времени. При этом катетер регулярно промывается антисептическими растворами, что позволяет избежать инфицирования мочеполовой системы.
Катетеризация мочевого пузыря – урологическая процедура, которая предполагает установку катетера в мочевой пузырь. При правильном введении катетера осложнения отсутствуют, но при несоблюдении правил возможен ряд побочных явлений.
Катетеризацию мочевого пузыря должен выполнять квалифицированный специалист. Неправильное введение катетера может травмировать стенки и инфицировать мочевыводящие пути.
Методика катетеризации мочевого пузыря у мужчин
Прежде чем проводить процедуру, врач должен подобрать соответствующий катетер. Как правило, для катетеризации мочевого пузыря у мужчин используется мягкий катетер. Это делает манипуляцию более безопасной и малотравматичной. В особых случаях могут применяться металлические приспособления. Также при выборе трубки учитывается форма, диаметр и время нахождения прибора в пузыре.
Различают постоянную (стерильную) и периодическую катетеризацию. Постоянная катетеризация выполняется в домашних и стационарных условиях. Стерильный катетер устанавливается на определенный период, что предупреждает инфекционные процессы в уретре. Периодический катетер может использоваться пациентом самостоятельно с целью выведения мочи. Он вводится раз в день, без осложнений и побочных явлений.
Для выполнения катетеризации используются следующие виды приспособлений:
- Силиконовый катетер (кратковременный дренаж мочи);
- Катетер Нелатона (одновременное выведение мочи);
- Серебряный катетер (постоянный дренаж);
- Трехканальный катетер Фолея (эвакуация мочи, введение лекарственных препаратов);
- Катетер Пеццера (выведение мочи физиологическим методом).
Выбором подходящего приспособления занимается врач с учетом симптомов и течения патологического процесса, а также задач и целей проведения манипуляции.
Катетеризация мочевого пузыря: показания и противопоказания
В лечебных целях манипуляция назначается в следующих ситуациях:
- Кома или другие патологические состояния, при которых мочеиспускание естественным путем невозможно;
- Удаление кровяных сгустков;
- Хроническая, острая форма задержки мочи;
- Восстановление просвета уретры после перенесенных операций;
- Оперативные вмешательства, которые выполняются трансуретальным доступом;
- Внутрипузырная химиотерапия;
- Введение лекарственных препаратов.
В целях диагностики катетеризация выполняется при наличии таких показаний:
- Забор мочи для исследования;
- Введение контрастных веществ для ультразвуковой диагностики;
- Выявление патологий и нарушений целостности, проходимости мочевыводящих путей;
- Уродинамическое обследование.
Катетеризация не проводится при острых патологиях мочеполовой системы, к числу которых относятся опухолевые новообразования простаты, острый простатит, перелом полового члена, острый уретрит, цистит и орхоэпидидимит, абсцесс простаты, а также травмы, которые сопровождаются перфорацией уретры.
Алгоритм проведения катетеризации мочевого пузыря у мужчин
Техника катетеризации мочевого пузыря у мужчин требует соблюдения определенных принципов. От женской мужская уретра отличается анатомическими особенностями. Она узкая и имеет несколько физиологических сужений, которые затрудняют свободное введение катетера.
Перед процедурой отверстие уретры, головку полового члена и крайнюю плоть обрабатывают антисептическим раствором. Катетер смазывается глицерином. Пациент ложится на спину и сгибает ноги. Для сбора мочи между стопами устанавливают мочеприемник. Затем врач аккуратными движениями, пользуясь пинцетом или салфеткой, вводит катетер в уретру. Когда трубка достигает пузыря, начинает выходить моча. Чтобы мочеиспускательный канал промылся остатками мочи, катетер извлекают до момента, как выведется вся моча.
При постоянной катетеризации трубка соединяется с дренажной системой, которая фиксируется на ноге (так пациент может свободно передвигаться). Для сбора мочи ночью большие коллекторы крепятся к кровати.
Осложнения после катетеризации мочевого пузыря у мужчин
После катетеризации мочевого пузыря, при несоблюдении правил проведения манипуляции или игнорировании противопоказаний, у мужчин может развиться ряд осложнений и побочных явлений:
- Образование ложного хода. Использование катетеров из твердых материалов, а также насильственные и резкие движения при введении трубки могут спровоцировать появление ложного хода. Он образуется в местах естественного сужения уретры или где мочеиспускательный канал имеет патологические изменения (стриктура, аденома). Возникновение ложного хода сопровождается отсутствием мочеиспускания, болезненностью в области поражения и кровотечением. При этом катетеризация отменяется до полного его заживления;
- Реакция на опорожнение. Данное побочное явление возникает у ослабленных или пожилых людей с почечными и сердечно-сосудистыми патологиями. Оно развивается после быстрого первичного опорожнения пузыря. Проявляется реакция уремией (скопление отравляющих веществ в крови), анурией (отсуствие мочи в пузыре) и другими нарушениями функции почек. Таким пациентам катетеризация проводится в несколько этапов небольшими объемами;
- Воспаление придатка яичка. Данное осложнение возникает при прогрессирующей эндогенной инфекции или нарушении правил стерильности. Эпидидимит может спровоцировать нагноение и септицемию (попадание гноеродных микроорганизмов в кровоток);
- Уретральная лихорадка. Это достаточно серьезное осложнение, которое возникает при заражении крови болезнетворными микроорганизмами через поврежденные слизистые. Данная патология характеризуется ознобом, лихорадкой, чрезмерным потоотделением, общим недомоганием и ослаблением сердечной функции. Чтобы предотвратить развитие негативных последствий, пациентам с инфекциями мочеполовой системы перед предстоящей процедурой рекомендуется пройти курс антибактериальной терапии.
Если у вас возникли любые из перечисленных осложнений – обращайтесь к врачу для выявления причин патологических нарушений и отклонений.
Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!
Количество прочтений: 12632 Дата публикации: 20.09.2017
Источник
Цель: Познакомить студентов с техникой катетеризации мочевого пузыря.
После изучения темы студент должен знать;
1.цели катетеризации мочевого пузыря, противопоказания и возможные осложнения
2.виды катетеров
3.виды съемных мочеприемников
После изучения темы студент должен уметь:
1.провести катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером у женщин и мужчин (на фантоме)
2.осуществлять уход за постоянным катетером
3.обучить пациента и его семью уходу за катетером и мочеприемником
*3адание 1 Основные понятия и термины.
Изучив материал учебника, дополни формулировки и запомни их:
Дизурические расстройства – нарушение мочеиспускания
Ишурия – скопление мочи в мочевом пузыре
Анурия – отсутствие мочи
Полиурия – увеличенное образование мочи
Олигурия – уменьшение отделяемого почками мочи
Никтурия – учащенное мочеиспускание по ночам
Странгурия – затрудненное болезненное мочеиспускание
Гематурия – наличие эритроцитов в крови
Недержание мочи – энурез – потеря контроля над выделением мочи из мочевого пузыря, неспособность управлять и контролировать мочевыделение.
Неудержание мочи – непроизвольное выделение небольших количеств мочи из мочеиспускательного канала.
*Задание 2
Основные симптомы при заболеваниях мочевыделительной системы.
Изучив материал , выпиши основные симптомы при заболеваниях мочевыделительной системы:
– боль и ощущение жжения при мочеиспускании
– частые позывы к мочеиспусканию с выделением небольшого количества мочи
– мутная, концентрированная, плохо пахнующая моча
– хлопья слизи и кровь в моче
*3адание 3
Виды катетеров:
Изучив материал
Виды катетеров | |||
Катетер Нелатона прямой со слепым концом и овальным отверстием сбоку | Катетер Тиманна – прямой со слепым концом в виде изогнутого клюва и овальным отверстием сбоку | Катетер головчатый- Малеко или Пеццера – с большой утолщенной головкой для удерживания в мочевом пузыре | Катетер Фолея – с надувным баллоном для наполнения стерильной жидкостью |
заполни схему *3адание 4 Катетеризация мочевого пузыря.
Изучив материал учебника
Перечисли показания для катетеризации мочевого пузыря:
1.Острая задержка мочи
2 .Выведение мочи в случае недержания/неудержания мочи
3.Промывание мочевого пузыря
4.Введение лекарственных препаратов
5.Забор мочи для исследования
2.Ответь письменно на вопрос, какие антисептические растворы можно использовать для подмывания перед катетеризацией?
Ответ:р-р марганцового калия.
3.Выпиши возможные осложнения при катетеризации мочевого пузыря?!.
1.Риск инфицирования мочевого пузыря
2.Травматизация мочевыводящих путей
*3адание 5
Характеристика диеты.
Повторив материал учебника Основ сестринского дела раздел «Организация питания» дайте характеристику диеты назначаемой при заболевании мочевыделительной системы:
Диета № 7
Показания к назначению: Заболевания почек
Характеристика: Щажение почек, ограничение соли, жидкости, экстративных веществ.
Ограничиваются: Ограничение яиц, фруктов в любом виде, молочных продуктов.
Исключаются: бобовые
«Отлично» – все задания выполнены в полном объеме, своевременно, без ошибок.
«Хорошо» – все задания выполнены в полном объеме, своевременно, при выполнении заданий допущены неточности; выполнены задания только со знаком *, своевременно и без ошибок.
«Удовлетворительно» – выполнены задания только со знаком *,своевременно, при выполнении заданий допущены неточности.
«Неудовлетворительно» – задания выполнены с грубыми ошибками, несвоевременно и не выполнены задания со знаком *.
Оценка ______________
Дата ________________
Подпись_____________
Тема: МАНИПУЛЯЦИИ, СВЯЗАННЫЕ С УХОДОМ ЗА СТОМАМИ
Цель: Познакомится с принципами ухода за стомиро ванными пациентами.
После изучения темы_студент должен знать:
предметы и средства ухода за стомами
особенности питания при наличии стом пищеварительного тракта
виды калоприемников и правила работы с ними
После изучения темы студент должен уметь:
фиксировать трахеостомическую трубку с помощью повязки и осуществить туалет трахеи и бронхов
промыть мочевой пузырь через надлобковый дренаж антисептическими растворами и сменить мочеприемник
промыть илео- и колостому и сменить калоприемник
осуществить уход за кожей вокруг стомы
обучить пациента и (или) его семью самостоятельному уходу за стомой
*3адание 1
Принципы ухода за пациентом.
Повторив материалы ,выпиши основные принципы ухода за пациентом:
1.Своевременная аспирация трахеобронхиального секрета во избежания закупорки дыхательных путей.
2.Обеспечение увлажнения и согревания вдыхаемого воздуха с учетом времени года
3.Гигиена кожи вокруг трахеостомической трубки
4.Своевременная обработка полости рта
5.Обеспечение безопасности и комфортного состояния пациенту
6.Смена положения пациента каждые 2 часа
*3адание 2
Строение мочевыделительной системы.
Повторив из курса анатомии строение мочевыделительной системы, назовите все органы, относящиеся к этой системе:
1.Нижняя полая вена
2.Почка
3.Мочеточник
4.Мочевой пузырь
5.Мочеиспускательный канал
*3адание 3
Строение желудочно-кишечного тракта.
П
Зубы
Язык
Мягкое небо
Твердое небо
Печень
овторив конспект лекций по анатомии и физиологии человека, подпиши названия органов:
Ротовая полость
Пищевод
Желудок
Поджелудочная железа
Поперечная ободочная кишка
Нисходящая ободочная кишка
Желчный пузырь
Восходящая ободочная кишка
Слепая кишка
Тонкий кишечник
*
Сигмовидная кишка
Прямая кишка
3адание 4
Строение системы органов дыхания.
Повторив из курса анатомии строение дыхательной системы, определите все органы, относящиеся к этой системе:
Носовая полость
Гортань
Легкие
Бронхиальное дерево
Носоглотка
Глотка
Трахея
*3адание 5 Определение понятий и терминов.
Изучив материал, определи понятия.
Стома – искусственное отверстие, создающее сообщение между полостью любого полого органа человека и окружающей средой
Трахеостома – стома, проделанная в гортань
Гастростома – стома, проделанная в желудок
Колостома – стома, проделанная в толстый кишечник
Илеостома – стома в позвдошной кишке
Цистостома – стома, проделанная в мочевой пузырь
*Задание 5 Уход за кожей вокруг стомы. Изучив материал наполни таблицу: Растворы и мази для ухода за кожей вокруг стомы.
№ | Наименование | Растворы и мази, для ухода кожей вокруг стомы |
1 | Трахеостома | Индифферентные препараты – цинковая мазь, паста Лассара, порошок Стомагезив, пасту Абуцел, порошкообразное средство Статин. |
2 | Гастростома | |
3 | Колостома | |
4 | Илеостома | |
5 | Цистостома |
*Задание 6 Предметы уход за различными видами стом. Изучив материал заполни таблицу: необходимым набор предметов для ухода за стомами
№ | Наименование | Предметы ухода за стомами |
1 | Трахеостома | Аспирируют электроотсосом скопившуюся жидкость, осушаю кожу, подкладывают марлевые салфетки под трубку, накладывают увлажненную салфетку(фурацилин). |
2 | Гастростома | |
3 | Колостома | |
4 | Илеостома | |
5 | Цистостома |
Критерии оценки:
«Отлично» – все задания выполнены в полном объеме, своевременно, без ошибок.
«Хорошо» – все задания выполнены в полном объеме, своевременно, при выполнении заданий допущены неточности; выполнены задания только со знаком 1, своевременно и без ошибок.
«Удовлетворительно» – выполнены задания только со знаком *,своевременно, при выполнении заданий допущены неточности.
«Неудовлетворительно» – задания выполнены с грубыми ошибками, несвоевременно и не выполнены задания со знаком *.
Оценка______________
Дата_________
Подпись_____________
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник