Бурая моча и частое мочеиспускание

В норме моча здорового человека имеет соломенно-желтый цвет, придаваемый за счет уробилиногена – метаболита распада гема. Непрямой билирубин попадает в печень, где превращается в прямой, который с желчью поступает в 12-перстный кишечник и превращается в мезобилиноген, который распадается на стеркобилиноген и уробилиноген. Первый преобразуется до стеркобилина и выводится с калом, придавая ему должный цвет, а уробилиноген, в свою очередь, обратно всасывается в кровь и попадает в почки, где трансформируется в уробилин и выступает как метаболит мочи. Благодаря ему она приобретает необходимый цвет. 

Бурая моча – это потемнение мочи по причине нарушения биохимических процессов образования метаболитов или наличия эритроцитов вследствие различных заболеваний. Если нарушается процесс синтеза гема или продуктов его метаболизма, возникает избыточное накопление этих продуктов в моче. Такое явление сопровождается изменением цвета мочи.

При обнаружении бурого цвета мочи следует срочно обратиться к терапевту, для полного обследования и выяснения причины состояния.

Причины появления бурой мочи

Цвет мочи обусловлен накоплением в ней определенных метаболитов, образующихся в результате нарушенных биохимических процессов. Продукты пигментного обмена имеют способность к окрашиванию мочи.

Чаще всего причиной преобразования цвета мочи в бурый выступают заболевания печени.

Причины бурого цвета мочи:

• Печеночная желтуха (гепатиты). При воспалении печени происходит дисфункция клеток, по причине чего в них нарушается захват билирубина, его связывание и выведение в желчные протоки. Билирубин проникает в кровь, а затем в почки, выделяясь с мочой и окрашивая ее в бурый цвет. В анализе моче обнаруживается билирубин и повышенный уробилиноген.
• Подпеченочная желтуха (механическая, обтурационная, закупорка желчевыводящих путей, холестаз, холангит). В таком случае нарушается отток желчи, и билирубин проникает в кровоток, не попадая в кишечник. В моче обнаруживается прямой билирубин, уробилиноген полностью отсутствует.

При надпеченочной желтухе (гемолизе) моча не будет иметь бурый цвет, она будет желтого цвета.

Билирубин в моче не обнаруживается.

В моче может обнаруживаться только прямой билирубин, он является водорастворимым. Непрямой билирубин не имеет способности проникать в мочу.

Другие причины:

• Порфирия. Преимущественно наследственное заболевание, возникающее вследствие нарушений пигментного обмена и накопления промежуточных продуктов (порфиринов) в крови и тканях. При порфирии нет синтеза гема, происходит накопление порфириногенов, превращающихся в порфирины. Они обладают способностью образовывать под воздействием света активные радикалы, повреждающие кожные покровы больного. Клиника представлена фотодерматозами, расстройствами желудочно-кишечного тракта и нервной системы, гемолитическими приступами. При диагностике отмечается окрашивание мочи в красновато-бурый цвет, усиливающееся при действии солнечного света.
• Алкаптонурия. Наследственная патология, возникающая по причине мутации гена и обусловленная нарушением метаболизма тирозина и выделением с мочой гомогентизиновой кислоты. Выделяемый с мочой алкаптон окрашивает мочу в бурый цвет, темнеющий при нахождении на воздухе, нагревании. Это обусловлено окислением элемента.
• Миоглобинурия. Наличие в моче пигмента миоглобина, образующегося при распаде мышечного белка. Такое явление может возникать при синдроме длительного сдавливания, травмах с обширным повреждением мышечной ткани. Миоглобин выделяется почками, благодаря чему моча приобретает темно-коричневую или красно-бурую окраску.
• Меланурия. Экскреция с мочой большого количества меланина. Содержащиеся предшественники меланина, окисляющиеся на воздухе и придающие темно-бурый цвет моче. Меланурия может возникать при злокачественных опухолях из пигментных клеток (меланома). Обычно она свидетельствует о распространенности процесса.
• Макрогематурия. Наличие в моче значительного количества эритроцитов, появляющегося в результате паренхиматозных заболеваний почек. Она отмечается при анализе мочи макроскопически, моча приобретает бурый цвет, а при микроскопии обнаруживаются эритроциты, до полного поля зрения. Макрогематурия может наблюдаться при гломерулонефрите, мочекаменной болезни, опухолях почек.
• Влияние некоторых лекарственных препаратов и химических веществ (метронидазол, нитрофурантоин, метоклопрамид, примаквин, хлорохин). Установлено, что некоторые препараты обладают способностью к окрашиванию мочи. Об этом несложно узнать, нужно всего лишь читать инструкцию по применению препарата.

Миоглобинурию категорически нельзя путать с гематурией.

При первом случае происходит обнаружение в моче элементов миоглобина, а во втором — в анализе мочи находятся эритроциты в большом количестве.

И немаловажный момент: при миоглобинурии – моча прозрачная, при гематурии – мутная.

Варианты бурой мочи

В зависимости от заболевания, лежащего в основе, изменение цвета может дополняться другими макроскопическими признаками, являющимися диагностически значимыми для врача. Такие изменения могут быть обусловлены наличием слизи, лейкоцитов, эритроцитов и других элементов.

Светло-коричневая

Интенсивность окраски мочи зависит от концентрации содержащегося метаболита. Соответственно, светло-коричневый цвет мочи наблюдается при незначительном содержании билирубина. Такое может возникать на начальной стадии желтухи.

Темно-коричневая

Темный коричневый цвет мочи наблюдается при развернутой клинической картине желтухи, моча приобретает цвет пива и характеризуется образованием пены на поверхности. На данном этапе важно дифференцировать уровень поражения. Если в моче обнаруживается билирубин, наряду с уробилиногеном, говорят о поражении печени, в случае отсутствия уробилиногена можно судить об обтурационной причине желтухи. Важным диагностическим моментом является проведение анализа крови: биохимического, в котором диагностируется повышение фракций билирубина, и иммуноферментного, на антитела к гепатиту (если под подозрением печеночная желтуха).

Мутная

Прозрачность мочи зависит от наличия в ней организованного и неорганизованного осадка. К первому относятся лейкоциты, эритроциты, белок и цилиндры, ко второму – кристаллы солей. Снижение прозрачности является признаком повышенного количества различных элементов, обнаруживаемых при микроскопии осадка мочи. Признак оценивается визуально.

• Лейкоциты обнаруживаются при всех воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы (цистит, пиелонефрит, уретрит);
• Эритроциты являются признаком гломерулонефрита. Помимо этого, в моче обнаруживается белок, цилиндры и почечный эпителий;
• Бактерии в моче повышают мутность. Они обнаруживаются при цистите и пиелонефрите;
• Кристаллы солей также делают мочу мутной. Цвет варьируется в зависимости от характера солей. При отстаивании мочи с уратами (кристаллами мочевой кислоты) образуется осадок коричнево-розового цвета.

Мутная моча – признак патологии мочевыводящих путей.

В некоторых случаях мутность происходит из-за кристаллурии (она нередко наблюдается при беременности, нарушении питания, заболеваниях обмена веществ, камнях в мочевыводящих путях).

С коричневыми хлопьями

Бурая моча с коричневыми хлопьями характерна для гломерулонефрита. Коричневые хлопья – это конгломераты измененных эритроцитов, они приобретают коричневый цвет по причине окисления. Также такая моча носит название «мясных помоев». Гломерулонефрит является аутоиммунной патологией, при которой происходит атака клубочков почек иммунными комплексами и отложение их в структурах почек.

Со слизью

В некоторых случаях такое явление может свидетельствовать о неправильной подготовке к анализу, несоблюдении гигиены половых органов и попадании слизи в мочу. Однако в большинстве случаев слизь является защитным механизмом клеток мочевыводящей системы, развивающемся на внедрение инфекции или воспалительный процесс. Зачастую слизь в анализе мочи сопровождается наличием бактерий и лейкоцитов.

Причиной выступают циститы, уретриты, пиелонефриты.

Другие варианты

Цвет мочи может быть бурым с различным оттенком — зеленоватым, розоватым, желтоватым, янтарным.

Это зависит от наличия в моче дополнительных веществ и элементов, определяемых при анализе.

Особенности состояния у детей и при беременности

При беременности общий анализ мочи является крайне важным диагностическим тестом, который проводится не реже одного раза в месяц на протяжении всего срока. В таком состоянии почки испытывают повышенную нагрузку, увеличенная матка может сдавливать органы мочевыделительной системы, поэтому необходимо постоянно контролировать ее функцию.

Помимо этого, беременная подвержена инфекционным и воспалительным состояниям, в силу изменений гормонального фона и снижения иммунитета.

Вариации бурой мочи при беременности:

• Обнаружение билирубина может свидетельствовать о поражении печени или холестазе. Дополнительными признаками могут выступать боли в правом подреберье, пожелтение склер и кожи, обесцвечивание кала;
• При обнаружении бактерий можно судить о бактериальном поражении мочевыводящих путей. Моча становится мутной, в таком случае врач направляет мочу на культуральный посев, для выделения вида микроорганизма. Наличие лейкоцитов, бактерий, эритроцитов, белка и цилиндров в моче требует срочного принятия мер и может сигнализировать о цистите, пиелонефрите, гестозе;
• При беременности зачастую обнаруживается наличие кристаллов солей в моче. Ураты в большом количестве могут обусловливать красновато-коричневый цвет мочи.

Обнаружение бурой мочи при беременности является срочным показанием к обследованию и госпитализации.

Потемнение мочи у ребенка может быть обусловлено обезвоживанием организма, действием лекарственных препаратов и некоторыми продуктами. Указывать на наличие серьезного заболевания могут дополнительные признаки, такие как пожелтение кожи, изменение каловых масс, помутнение и пенистость мочи, зуд кожи, повышение температуры. При любых подозрительных признаках следует срочно вызвать педиатра.

Диагностика возможных проблем

Первичная диагностика основывается на результатах общего анализа мочи.

При обнаружении билирубина в моче дифференцируется уровень поражения. Наличие уробилиногена свидетельствует о печеночной желтухе, поражении клеток печени:

• Общий анализ крови – признаки воспаления, повышение СОЭ, лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз;
• Общий анализ мочи – значительное содержание билирубина и уробилиногена;
• Биохимический анализ крови – повышение общего билирубина, преимущественно за счет связанной фракции, повышение АлАТ и АсАТ;
• Иммуноферментный анализ – положительные маркеры вирусов гепатита.

Если уробилиноген не обнаруживается, подозревают подпеченочную (обтурационную) желтуху, которая возникает при закупорке желчных протоков.

Она может быть при холестазе, холангите, обтурации протоков камнем, опухолью или спайками.

• Общий анализ крови – лейкоцитоз, относительный нейтрофилез, повышение СОЭ;
• Общий анализ мочи – значительное содержание билирубина, отсутствие уробилиногена;
• Биохимия крови – повышение общего билирубина, за счет прямой фракции, щелочной фосфатазы, ГГТ, АлАТ;
• Иммуноферментный анализ – маркеры вирусов гепатита отсутствуют.

Если бурый цвет обусловлен наличием эритроцитов, проводится обследование почек.

При заболеваниях почек в моче также могут обнаруживаться лейкоциты, слизь, бактерии, цилиндры, почечный эпителий и кристаллы.

Инструментальными методами диагностики выступают:

• Обзорная, экскреторная и контрастная урография;
• УЗИ (ультразвуковое исследование почек);
• КТ, МРТ (компьютерная и магнитно-резонансная томография).

К каким врачам обращаться?

При обнаружении у себя изменения цвета мочи на бурый следует срочно обратиться к терапевту. После проведения тестов первичной диагностики он направит к специалисту узкого профиля:

• Патологией печени занимается инфекционист, гепатолог;
• Заболеваниями желчного пузыря – гастроэнтеролог;
• Патологией почек – уролог, нефролог;
• Другие патологии – эндокринолог, гематолог, генетик.

Лечение

Бурый цвет мочи является всего лишь симптомом определенной патологии, а не самостоятельным заболеванием.

Поэтому лечение состояния полностью зависит от причины, лежащей в основе.

• Гепатиты. При гепатитах А и Е организм сам справляется с инфекцией, необходим постельный режим, дезинтоксикация, гепатопротекторы, симптоматическая терапия. При вирусных гепатитах В и С целью лечения является устранение вируса из организма, уменьшение воспаления и предотвращение перехода в цирроз. Лечение острого гепатита В не требует противовирусного лечения, нужен лишь поддерживающий и дезинтоксикационный режим. При хроническом гепатите В и всех формах гепатита С необходим противовирусный препарат. Препаратом первой линии является альфа-интерферон. Лечение длится от шести месяцев и более, до нескольких лет.
• Холестаз. Лечение зависит от причины, вызвавшей нарушение синтеза, экскреции или выделения желчи. Обтурационная желтуха может быть вызвана камнями, опухолью или стриктурами протоков. Соответственно, при желчнокаменной болезни проводится холецистолитиаз или холецистэктомия. Если обтурация вызвана доброкачественной опухолью, осуществляется хирургическое удаление новообразования. Злокачественные новообразования лечатся с помощью хирургии, химиотерапии и лучевой терапии.
• Гломерулонефрит. Лечение проводится в условиях стационара. Назначается иммуносупрессивная терапия (глюкокортикостероиды) и симптоматическая (диуретики при отеках, ингибиторы АПФ при повышении АД, антикоагулянты при повышенной свертываемости, статины при гиперлипидемии). В некоторых случаях назначают антибиотики или противовирусные.

Прогноз эффективности лечения

Эффективность лечения обусловлена типом и тяжестью заболевания, вызвавшего отклонение.

• При гепатитах эффективность лечения напрямую зависит от сроков начала терапии. При энтеральных гепатитах — прогноз благоприятный. При парентеральных В и С все зависит от начала лечения, так как в этом случае высок риск хронизации и развитие цирроза и рака печени. Гепатит С является более тяжелым и злокачественным типом инфекции, он наиболее склонен к хронизации, которая быстро перерастает в цирроз и рак.
• При обтурационной желтухе – прогноз преимущественно благоприятный, в зависимости от причины закупорки протоков.
• При остром гломерулонефрите эффективность при правильном и адекватном лечении достигает 100%. Хронические процессы также успешно лечатся, за исключением случаев, протекающих с осложнениями в виде почечной недостаточности.

Дальнейшая профилактика

Профилактика заключается во внимательном отношении к своему здоровью.

Необходимо ежегодно проходить медицинский осмотр, при подозрительных симптомах обращаться к врачу, чтобы обезопасить себя от развития осложнений и хронизации процесса.

Опасности и последствия состояния

• Гепатит опасен переходом в хроническую форму, которая впоследствии является причиной цирроза печени и развития рака печени.
• Гломерулонефрит угрожает развитием почечной недостаточности.
• Желчнокаменная болезнь опасна развитием печеночной колики, обострением холецистита, нарушением целостности желчного пузыря, развитием непроходимости, новообразований.

Вывод

Запомните:

1. В норме моча соломенно-желтого цвета. Изменение цвета обусловлено повышением в ней определенных веществ, свидетельствующих об отклонении или серьезном заболевании.
2. Бурый цвет мочи может появляться при: печеночной желтухе (гепатитах), механической желтухе (при холестазе, камнях или опухолях в желчном пузыре), порфирии, алкаптонурии, меланурии, миоглобинурии, гематурии (при гломерулонефрите, камнях и опухолях в почках), приеме некоторых лекарственных препаратов (нитрофурантоин, хлорохин, метронидазол, метоклопрамид).
3. Бурый цвет мочи может быть различной интенсивности, может присутствовать пена, слизь, снижение прозрачности, коричневые хлопья, осадок, в зависимости от заболевания.
4. Обнаружение бурой мочи при беременности и у детей является особенно опасным симптомом, требующим незамедлительного принятия мер.
5. Дополнительная первичная диагностика включает общий, биохимический и иммуноферментный анализ крови, из инструментальных методов — УЗИ, КТ и МРТ.
6. Лечение зависит от заболевания, лежащего в основе, а эффективность терапии от своевременности ее начала.