Ботокс при гиперактивном мочевом пузыре
|
| 11.09.2013 Проведенные эпидемиологические исследования показали, что гиперактивный мочевой пузырь входит в десятку самых распространенных заболеваний, опережая такие известные болезни, как сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Интерес медиков и фармацевтов к указанному синдрому определяется не только его высокой частотой, но и существенным снижением качества жизни больных. За последние 10-15 лет пациентам предлагались различные решения, которые не всегда давали эффект. Однако с появлением ботокса (первый препарат, содержащий ботулинический токсин тип А), более известного в косметологии, начались клинические испытания его применения в различных областях, в том числе и в урологии. Рассказывает уролог Клинической больницы №122 Дмитрий Петрович Буту. – Как же применяется ботокс в лечении гиперактивного мочевого пузыря?
– Расскажите подробнее об инъекциях ботулотоксина. – Активным ингредиентом ботулотоксина тип А является протеин, который временно блокирует нервномышечную передачу и расслабляет «сверхактивные» мышцы. Иными словами, ботокс – это препарат с 100% предсказуемым результатом: если его ввести в мышцу, он гарантированно блокирует нервные рецепторы и на длительное время исключает обработанную мышцу из функций. Препарат вводится в ограниченное по площади место – весь мочевой пузырь блокировать нельзя, он перестанет работать. А вот если блокировать определенную зону, сохранить часть функционально работающего мочевого пузыря, получим поразительный результат – постепенное восстановление его нормальной работы. При этом препарат имеет ряд особенностей – он остается только в зоне введения и постепенно рассасывается, не распадаясь на части и не перемещаясь на другие участки. – Какие изменения при этом чувствует пациент? – Восстанавливается контроль над мочеиспусканием, частота мочеиспусканий снижается, увеличивается емкость мочевого пузыря, появляется возможность удержания. Иными словами, все симптомы, на которые жалуется пациент, – внезапные сильные позывы и учащенное мочеиспускание – уходят. До введения ботокса частота мочеиспусканий у наших пациентов доходила до нескольких раз в час, а после процедуры возвращалась в нормальный режим, емкость мочевого пузыря вследствие длительности заболевания могла составлять 50-120 мл вместо 300-700 мл. Даже в тяжелых случаях, при уменьшенной ёмкости мочевого пузыря, мы получаем отличный результат. – Как проводится процедура? – Как правило, под местной анестезией выполняем обычную цистоскопию, во время которой в 20 точках мочевого пузыря вводим препарат. При некоторых состояниях, связанных с несинхронной работой мочевого пузыря и сфинктера, ботокс вводят в область сфинктера уретры и расслабляют его. Пациент при этом не чувствует никаких болевых ощущений. После первого же самостоятельного мочеиспускания мы отпускаем пациента домой под дальнейшее наблюдение. – А как же лечили эту патологию до ботокса? – Единственным лечением гиперактивного мочевого пузыря 20 лет назад, если пациент не мог социально адаптироваться, было полное удаление мочевого пузыря. Нет органа – нет проблемы. Пробовали искусственно растягивать мочевой пузырь под анестезией, в результате травмировались нервные окончания, появлялось недержание или острая задержка мочи. Было распространено введение в мочевой пузырь различных коктейлей с той или иной эффективностью, а чаще неэффективностью. Позднее фармацевтические компании стали активно разрабатывать и предлагать различные препараты, которые большинству стали помогать. Но оставались и пациенты (10-15%), которые испытывали непереносимость этих препаратов, аллергические реакции, сталкивался с побочными эффектами – снижение тонуса гладкомышечных органов и связанное с этим торможение перистальтики кишечника и запоры, тахикардия, головные боли, сухость слизистых. Такие пациенты вынужденно отказывались от лечения. И ботулотоксин стал для них единственным решением. Это локальное введение препарата, которое не проходит через печень и не затрагивает кишечник. Он разрешен для клинического применения в 76 странах, прошел всевозможные международные экспертизы. Имеется 20летний опыт его использования, проведено 230 клинических испытаний в различных странах. Побочные эффекты минимальны и в основном носят местный характер. Данные о возможных отдаленных негативных последствиях многократного применения препарата отсутствуют. Возрастных ограничений нет. – Насколько активно сегодня урологи применяют ботулотоксин в лечении гиперактивного мочевого пузыря? – Это уже стандарт, клинически проверенный препарат. У нас сотни пациентов, которые прошли эту процедуру, 6летний опыт наблюдения. Но даже сегодня не все пациенты получают желаемый результат. Гиперактивный мочевой пузырь имеет схожие симптомы с другими распространенными заболеваниями. И чаще всего существующие проблемы с мочеиспусканием объясняются воспалительными заболеваниями органов малого таза, циститом, который лабораторно никак не подтверждается. Пациенты получают бесконечные курсы антибиотиков, которые ситуацию никак не меняют. А ведь тех, кому нужна помощь, – действительно много, российская статистика повторяет европейскую – 98% страдающих проблемами недержания мочи и учащенного мочеиспускания – женщины старше 30 лет. 30-35% женского населения, а это каждая третья, так или иначе сталкивались с этой проблемой в легкой или более тяжелой форме. – Сколько длится эффект после введения ботокса? – За шесть лет применения препарата повторные процедуры проводились в редких случаях. Большинство пациентов после лечения больше к нам не обращались. Кто-то уехал работать за границу, кто-то сделал карьеру в других городах, стали возможными длительные поездки. Среди наших пациентов немало людей, у которых после ботулотоксина жизнь кардинально изменилась в лучшую сторону. Справки о лечении на урологическом отделении можно получить по телефону: +7(812) 363-11-22 Перейти на страницу урологического отделения Возврат к списку |
|
– Мочевой пузырь – полый мышечный орган, образно говоря, «мышечный мешок», у которого есть две функции – накапливать мочу и опорожнять свою емкость. При нормальной функции мочевого пузыря во время фазы накопления происходит расслабление, растяжение мышечных стенок, что позволяет накопить, в зависимости от индивидуальных особенностей, от 300 до 700 мл мочи. В случае гиперактивного мочевого пузыря во время фазы накопления мы видим другую картину – мышечную активность и сокращение. Часто это бывает неконтролируемо, непроизвольно и, как следствие, неожиданно для человека. Проявляется это внезапными сильными позывами к мочеиспусканию, в некоторых случаях позыв очень сильный, императивный, что может приводить к неудержанию мочи. Жить с этим крайне сложно. У женщин это явление распространено значительно чаще. Пациенты избегают длительных поездок, прогулок, используют различные гигиенические приспособления, прокладки, подгузники. В обязательном порядке привязывают свои планы к наличию поблизости туалета. Качество жизни очень сильно снижается. Постоянные мысли о необходимости посетить туалет ограничивают человека, его социальную активность. Пациенты испытывают естественное чувство стыда и могут длительное время не обращаться к специалистам. А время в данном случае не лечит, симптомы обычно прогрессируют, количество мочеиспусканий за сутки может достигать 20-30. Те пациенты, которые нашли в себе силы обратиться к врачу, после проведённого обследования получают необходимые рекомендации, и в большинстве случаев их состояние улучшается. Но, к сожалению, до 15% этих пациентов, несмотря на достаточно большое количество препаратов, и схем терапии, по разным причинам не отмечают улучшения самочувствия. Именно для этих пациентов и был разработан этот метод – введение в мышечную стенку мочевого пузыря ботулотоксина тип А.
Источник
Методы лечения на основе применения Ботулотоксина
В настоящее время разработаны множество методов лечения различных заболеваний на основе применения Ботулотоксина.
- Гиперактивный мочевой пузырь и ургентное недержание
- Пузырно-детрузорная диссенергия
- Тазовая боль
- Интерстициальный цистит
- Доброкачественная гиперплазия простаты
Ботулотоксин – это нейротоксин, который блокирует передачу нервных импульсов. Он был впервые выделен в 1920 году доктором Германом Соммером. Тип токсина Ботулотоксин А был впервые выделен в 1946 году. Впервые использован в клинической практике в 1968 году для лечения заболеваний глаза (стробизм и блефароспазм). Первый коммерческий продукт Ботокс был одобрен к продаже в 1989 году.
Использование Ботокса
История использования Ботокса в урологии выглядит следующим образом.
1987 год: использование Ботокса при спазме сфинктера уретры
1998 год: хронический простатит
1999 год: нейрогенный мочевой пузырь
203 год: гиперактивный мочевой пузырь
2003 год: интерстициальный цистит
В настоящее время существует огромное количество различных клинических исследований, подтверждающих эффективность Ботокса по всему миру.
Как работает Ботокс
Как же работает Ботокс? Ботулотоксин блокирует передачу сигнала от нервной клетки к мышце в месте их контакта (так называемая нервно-мышечная передача). Передатчиком сигнала является специальное вещество, которое называет нейротрансмиттер, в случае нервно-мышечной передачи – ацетилхолин. Блокирование передачи вызывает длительное и стойкое расслабление мышцы, которое постепенно проходит.
Кому показано внутрипузырное введение Ботокса?
-
Гиперактивный мочевой пузырь – частое, с неожиданными позывами мочеиспускание. - Ургентное недержание мочи – то есть неудержание мочи, вследствие неожиданного, трудно сдерживаемого позыва. Не путайте ургентное недержание со стрессовым, возникающим при нагрузках.
- Нейрогенные расстройства мочевого пузыря
- Спазм сфинктера уретры, пузырно-детрузорная диссенергия
- Заболевания простаты – хронический простатит и доброкачественная гиперплазия или аденома простаты
- Интерстициальный цистит – заболевание, нарушающее защитный слой мочевого пузыря, вследствие чего возникает стойкое воспаление стенки мочевого пузыря и болевые нервные окончания в мочевом пузыре раздражаются растворенными в моче веществами.
Мышцы, участвующие в мочеиспускании, работают как один общий механизм
Некоторые из них в нужный момент расслабляются, некоторые напрягаются. Среди мышц, которые участвуют в мочеиспускании можно выделить следующие группы:
- Мышечная стенка мочевого пузыря (детрузор) – ее спазм приводит гиперреактивности мочевого пузыря и ургентному недержанию.
- Шейка мочевого пузыря – ее спазм может приводить к нарушению оттока мочи, затруднению мочеиспускания
- Простата
- Сфинктер уретры – работает в связи с детрузором и с мышцами тазового дна. Когда детрузор напрягается, чтобы изгнать мочу из мочевого пузыря, сфинктер уретры и мышцы тазового дна расслабляются.
- Мышцы тазового дна
Как Ботокс вводится в мочевой пузырь?
-
Ботокс вводится при помощи иглы прямо в стенку мочевого пузыря или в сфинктер во время цистоскопии. - Процедура может быть выполнена амбулаторно и не требует длительного пребывания в клинике.
- Процедура может быть выполнена под спинальной анестезией, либо под местной анестезией.
- Процедура занимает около 30 минут.
Какие эффекты стоит ждать от процедуры?
Эффект от процедуры введения ботокса возникает не сразу, а постепенно, как правило, достигая максимума к 5-7 дню.
- Постепенное облегчение трудно сдерживаемых позывов к мочеиспусканию.
- Снижение частоты мочеиспусканий в течение дня.
- Снижение частоты и объема эпизодов ургентного недержания.
- Снижение необходимости применения дополнительных медикаментов для расслабления стенки мочевого пузыря (спазмекс, везикар).
- Снижение силы мочеиспускания вследствие расслабления мускулатуры.
Эффект процедуры длиться в течение нескольких месяцев, как правило от 6 до 9 месяцев. Постепенно симптомы могут вернуться, однако иметь меньшую выраженность. Кроме того, восстановление нормальной работы мочевого пузыря, повышает эффективность других методов лечения заболеваний мочевого пузыря, например, лечение интерстициального цистита.
Источник
1916 просмотров
9 сентября 2018
Ботулотоксин в лечении гиперактивного мочевого пузыря- большой ли процент пациентов, кому помогает данная процедура ? по моему это последняя надежда . Постоянный позыв. анализы в норме. лейкоплакию удалили. Уже сильнейшая депрессия. Бетмига, везикар и пр перебробованы .
Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Рекомендуем Вам перейти на страницу консультации и узнать, что лечит уролог для того, чтобы решить Вашу проблему индивидуально. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос врачу и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте не так много пациентов проходят курс ,но улучшения наступают.
Я так понимаю,все инфекциии,аномалии исключены?
Лилия, 9 сентября 2018
Клиент
Елена, все, что могли в нашем городе проверить и исключть – да .
Хирург
По идее должен помочь,но вы должны знать,что действие Ботокса со временем заканчивается и нужны постоянные повторные иньекции.
Хирург
Лилия,гиперактивный мочевой пузырь не самостоятельное заболевание,какая у вас основная патология?
Лилия, 9 сентября 2018
Клиент
Арам, а как это выяснить ? это мы у врачей должны спрашивать, н после кучи анализов, после узи, мрт, цистоскопий , когда все в норме – ГАМП. Пила везикар, спазмекс, бетмигу, уротол. Ничего не помогает. Была у двух неврологов- уже с депрессией назначилили АДы. Пью их, но большого желания жить не появляется. Про то , что ботокс нужно колоть периодически – знаю, но если хотя бы пол года нормальной жизни – ради этого оно стоит …..Вы просто не представляете какое сосстояние у меня сейчас. Я конечно с детства очень часто ходила по маленькому, это одно жить с ГАМПом дружно, но когда позыв постоянный- это уже другое, это выматывает (
Хирург
Если с детства,надо делать рентген позвоночника,хотя этим делу не поможешь.Вы пробивали ходить в туалет строго по расписанию? есть позыв,нету позыва,вы ходите и тренируете мочевой пузырь,создается своеобразный рефлекс.
Лилия, 9 сентября 2018
Клиент
Арам, делала мрт , небольшая грыжа, чтобы проверить не зажимает ли она нерв провели энмг , все без потологий. Сейчас стараюсь терпеть как только могу, чтоб сократить хождения. Думаете, это поможет убрать и позыв ?
Врач УЗД, Терапевт
Улучшения конечно бывают но сами понимаете это тоже не надолго
Гематолог, Терапевт
Конечно это может облегчить ситуацию, если предлагает уролог, то соглашайтесь.
Хирург
Если тренировать по расписанию,это поможет вам и в психологическом плане и в плане гигиены,пришел час,ходите в туалет,пузырь тоже постепенно понимает,что час не настал
Лилия, 9 сентября 2018
Клиент
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Добрый вечер. Конечно, нужно попробовать. Если уже все перепробовали, то делайте. Только это временно.
Терапевт
Здравствуйте! Если вам провели комплексное обследование и исключили воспалительный процесс и вам не помогают лекарственные препараты.Ботулотоксин разрешен для клинического применения в 76 странах, прошел всевозможные международные экспертизы. Имеется 20летний опыт его использования, проведено 230 клинических испытаний в различных странах. Побочные эффекты минимальны и в основном носят местный характер. Данные о возможных отдаленных негативных последствиях многократного применения препарата отсутствуют. Возрастных ограничений нет. Почему бы и не применить этот метод лечения. В результате восстанавливается контроль над мочеиспусканием, частота мочеиспусканий снижается, увеличивается емкость мочевого пузыря, появляется возможность удержания. Иными словами, все симптомы, на которые жалуется пациент, – внезапные сильные позывы и учащенное мочеиспускание – уходят. Главное, чтобы диагноз был выставлен правильно Гиперактивный мочевой пузырь имеет схожие симптомы с другими распространенными заболеваниями. И чаще всего существующие проблемы с мочеиспусканием объясняются воспалительными заболеваниями органов малого таза, циститом, который лабораторно никак не подтверждается .Если это исключено, вам поможет.Возможно повторное применение .
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, это экспериментальная методика однако есть положительные отзывы, попробуйте все равно по вашим словам терять уже нечего. Только действие ботулотоксина что против морщин, что против гипергидроза, что в этом случае не навсегда, придётся повторять курсы
Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог
В прниципе да, применяется, но ровно настолько эффект, насколько действует ботулотоксин. Сегодня существуют более современные и более существенные методы. Обращайтесь к урологам.
Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог
Урогиал и Вы получите от 2 до 8 лет нормальной жизни, а еще лучше слинговая операция.
Лилия, 10 сентября 2018
Клиент
Владимир, ненужна мне слинговая операция, у меня нет недержания мочи. у меня просто постоянный позыв+ част хожу по маленькому
Уролог
Проконсультируйтесь для начала у нейрохирурга
Лилия, 10 сентября 2018
Клиент
Сергей, а для чего нужна консультация у нейрохирурга. По ЭНМГ никаких зажатий нервов не показало
Андролог, Уролог
Добрый день! инъекции ботулотоксина действительно очень хорошо помогают при ГАМП, но вам лучше обратиться в клинику, где это в практике уже давно. В Москве НИИ Урологии.
Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог
Значит Вам достаточно Урогиала.
Лилия, 12 сентября 2018
Клиент
Владимир, насколько я понимаю, это препарат для слизистой мочевого пузыря, а при ГАМП уже вопрос в неправильной работе мышц мочевого пузыря или не так ?
Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог
Так то оно так. Но на каком основании зиждется Ваш диагноз ГАМП? На том что у Вас частые, беспрестанные позывы. Ну если нарушена иннервация и и работа мышц мочевого пузыря, то Вы уже много чего приняли по этому поводу. А где результат? Поэтому нужно защитить слизистую, поскольку позывы в ответ на раздражение слизистой. А что ботулотоксин? Расслабит мышцы, а раздражение слизистой не уберет. Растяжимость мочевого пузыря увеличится, это так, а чувствительность? А значит позывы никуда не денутся, только терпеть Вы сможете дольше. Спорить с Вами и уговаривать Вас я не стану, у Вас свои приоритеты.
Лилия, 13 сентября 2018
Клиент
Владимир, спасибо Вам. я просто уточнила для себя вопрос. Я ищу все варианты, вымотана очень.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 6 человек,
средняя оценка 4.3
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник