Большой мочевой пузырь на узи у ребенка

Как делают УЗИ мочевого пузыря у детей?

УЗИ мочевого пузыря при назначении детям мало чем отличается от процедуры, проводимой взрослым пациентам. Подобный способ диагностики заболеваний, связанных с работой мочевыделительной системы, остается одним из самых эффективных и в то же время совершенно безопасных для детского организма и психики. Специалист получает точную картину состояния органа, не причиняя ребенку дискомфорта.

Показания к проведению процедуры

Показаниями к назначению УЗИ могут быть:

расстройства, связанные с инфекциями, воспалительными процессами (цистит) или повреждениями мочевого пузыря;
проблемы с мочеиспусканием, болевые ощущения, наличие в моче крови или заметного осадка;
подозрения на заболевания мочевыводящих путей и почек;
результаты клинических анализов;
контроль над процессом лечения мочевого пузыря;
наличие аномалий развития;
повышенная температура тела.

Если на УЗИ мочевого пузыря у ребенка остаточная моча, а также присутствует жжение, такие симптомы должны вызвать тревогу родителей, и в этом случае процедура УЗИ безболезненно и точно определит возможное заболевание. Проведение УЗИ диагностики мочевого пузыря для самых маленьких пациентов (новорожденные и дети до 1 года) назначается по значительно большему спектру показаний, и каждый случай рассматривается врачом индивидуально. Диагностика для детей проводится только неинвазивным методом.

Подготовка к УЗИ мочевого пузыря у детей

Чтобы должным образом подготовить ребенка к процедуре УЗИ и обеспечить качественное проведение диагностики, необходимо выполнить ряд обязательных рекомендаций. Одним из самых важных требований является обязательное наполнение мочевого пузыря жидкостью незадолго до начала диагностики. Для этого ребенок выпивает от 200 до 500 мл жидкости (вода без газа, компот, чай), в зависимости от возраста, заполняя исследуемый орган и удерживая в нем жидкость в течение всей процедуры УЗИ. Посещение туалета до потребления ребенком жидкости разрешено. Также следует воздержаться от употребления в пищу молока, продуктов питания, способных стать причиной образования газов в кишечнике (мед, фрукты, бобовые и хлеб) и тем самым затруднить проведение точной диагностики. Не стоит забывать про хорошее настроение, ведь проведение УЗИ – это совсем не больно и очень интересно.

Проведение обследования

После того как подготовка к УЗИ завершена, специалист кладет юного пациента на кушетку и, обработав абдоминальную область гелем, начинает диагностику при помощи специального сканера. Специалист перемещает прибор по всей области плавно, с легким надавливанием, и изображение сразу же появляется на экране небольшого монитора, расположенного рядом. У маленьких пациентов есть возможность наблюдать за процессом обследования. Результаты УЗИ формируются через 15-20 минут после диагностики и затем родителями пациента передаются врачу для постановки диагноза.

Расшифровка результатов

Окончательное заключение по результатам УЗИ выносится квалифицированным врачом, способным дать подробную расшифровку полученных данных и поставить диагноз. Он же может назначить повторное исследование, если появились сомнения в диагнозе или недостаточно данных. УЗИ не приносит никакого вреда детскому организму, поэтому родителям можно не переживать по поводу необходимости повторного проведения обследования ребенка.

Нормы УЗИ мочевого пузыря у детей до 1 года

Наполненность мочевого пузыря, при которой возникает позыв

Возраст ребенка, месяцев	Объем, мл
0-3	10-20
3-12	25-50

Мочевой пузырь в норме имеет округлую форму, его контуры – четкие, ровные, толщина стенок – до 3 мм. Находящееся в пузыре содержимое – анэхогенное. Не отмечается расширения дистальных отделов мочеточников.

Нормы УЗИ мочевого пузыря у детей 1-3 года

Наполненность мочевого пузыря, при которой возникает позыв

Возраст ребенка, лет	Объем, мл
1-3	50-90

Показатели нормы для мочевого пузыря: четкие, ровные контуры, округлая форма, неутолщенные стенки – 3 мм. Дистальные отделы мочеточников не расширены. Содержимое – анэхогенное.

Нормы УЗИ мочевого пузыря у детей 3-7 лет

То, что нормы УЗИ зависят от возраста ребенка и его пола, является медицинским фактом, и опытный врач-диагност может быстро сопоставить данные, полученные путем УЗИ, с нормативами. В случае обнаружения заболеваний или патологий врач выбирает соответствующее лечение, дает необходимые рекомендации и назначает обязательные процедуры. Наполненность мочевого пузыря, при которой возникает позыв

Возраст ребенка, лет	Объем, мл
3-7	100-150

В норме мочевой пузырь имеет толщину стенок 3 мм, округлую форму, ровные и четкие контуры. Его содержимое – анэхогенное, не расширены дистальные отделы мочеточников.

Патология на УЗИ

УЗИ является максимально информативным современным методом диагностики, поэтому обнаружение патологий и заболеваний происходит с достаточно высокой точностью. К патологиям можно отнести образование кист и опухолей, заметное утолщение стенок пузыря, асимметричное положение мочевого пузыря. Следует помнить, что даже незначительное нарушение в работе этого важного органа у ребенка может вызвать серьезные последствия, и в этом случае от вовремя поставленного диагноза и оптимально выбранного лечения будет зависеть его здоровье.

Источник

Нейрогенный мочевой пузырь у детей – функциональные расстройства наполнения и опорожнения мочевого пузыря, связанные с нарушением механизмов нервной регуляции. Нейрогенный мочевой пузырь у детей может проявляться неконтролируемыми, учащенными или редкими мочеиспусканиями, ургентными позывами, недержанием или задержкой мочи, инфекциями мочевых путей. Диагноз нейрогенного мочевого пузыря у детей ставится по данным лабораторных, ультразвуковых, рентгенологических, эндоскопических, радиоизотопных и уродинамических исследований. Нейрогенный мочевой пузырь у детей требует комплексного лечения, включающего медикаментозную терапию, физиопроцедуры, ЛФК, хирургическую коррекцию.

Общие сведения

Нейрогенный мочевой пузырь у детей – резервуарная и эвакуаторная дисфункция мочевого пузыря, обусловленная нарушением нервной регуляции мочеиспускания на центральном или периферическом уровне. Актуальность проблемы нейрогенного мочевого пузыря в педиатрии и детской урологии обусловлена высокой распространенностью заболевания в детском возрасте (около 10%) и риском развития вторичных изменений мочевыводящих органов.

Зрелый, полностью контролируемый днем и ночью, режим мочеиспускания формируется у ребенка к 3-4 годам, прогрессируя от безусловного спинального рефлекса до сложного произвольно-рефлекторного акта. В его регуляции принимают участие кортикальные и субкортикальные центры головного мозга, центры спинальной иннервации пояснично-крестцового отдела спинного мозга, периферические нервные сплетения. Нарушение иннервации при нейрогенном мочевом пузыре у детей сопровождается расстройствами его резервуарно-эвакуаторной функции и может стать причиной развития пузырно-мочеточникового рефлюкса, мегауретера, гидронефроза, цистита, пиелонефрита, хронической почечной недостаточности. Нейрогенный мочевой пузырь значительно снижает качество жизни, формирует физический и психологический дискомфорт и социальную дезадаптацию ребенка.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей

Причины нейрогенного мочевого пузыря у детей

В основе нейрогенного мочевого пузыря у детей лежат неврологические нарушения разного уровня, приводящие к недостаточной координации активности детрузора и/или наружного сфинктера мочевого пузыря при накоплении и выделении мочи.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может развиваться при органическом поражении ЦНС вследствие врожденных пороков (миелодисплазии), травм, опухолевых и воспалительно-дегенеративных заболеваний позвоночника, головного и спинного мозга (родовой травме, ДЦП, спинномозговой грыже, агенезии и дисгенезии крестца и копчика и др.), приводящих к частичному или полному разобщению супраспинальных и спинальных нервных центров с мочевым пузырем.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может быть обусловлен неустойчивостью и функциональной слабостью сформировавшегося рефлекса управляемого мочеиспускания, а также нарушением его нейрогуморальной регуляции, связанным с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью, задержкой созревания микционных центров, дисфункцией вегетативной нервной системы, изменением чувствительности рецепторов и растяжимости мышечной стенки мочевого пузыря. Основное значение имеет характер, уровень и степень поражения нервной системы.

Нейрогенный мочевой пузырь чаще встречается у девочек, что связано с более высокой эстрогенной насыщенностью, повышающей чувствительность рецепторов детрузора.

Классификация нейрогенного мочевого пузыря у детей

По изменению пузырного рефлекса различают гиперрефлекторный мочевой пузырь (спастическое состояние детрузора в фазу накопления), норморефлекторный и гипорефлекторный (гипотония детрузора в фазу выделения). В случае гипорефлексии детрузора рефлекс на мочеиспускание возникает при функциональном объеме мочевого пузыря, значительно превышающем возрастную норму, в случае гиперрефлексии – задолго до накопления нормального возрастного объема мочи. Наиболее тяжелой является арефлекторная форма нейрогенного мочевого пузыря у детей с невозможностью самостоятельного сокращения полного и переполненного мочевого пузыря и непроизвольным мочеиспусканием.

По приспособленности детрузора к нарастающему объему мочи нейрогенный мочевой пузырь у детей может быть адаптированный и неадаптированный (незаторможенный).

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей может протекать в легких формах (синдром дневного частого мочеиспускания, энурез, стрессовое недержание мочи); среднетяжелых (синдром ленивого мочевого пузыря и нестабильного мочевого пузыря); тяжелых (синдром Хинмана – детрузорно-сфинктерная диссенергия, синдром Очоа – урофациальный синдром).

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря у детей

Нейрогенный мочевой пузырь у детей характеризуется различными расстройствами акта мочеиспускания, тяжесть и частота проявлений которого определяется уровнем поражения нервной системы.

При нейрогенной гиперактивности мочевого пузыря, преобладающей у детей раннего возраста, отмечаются учащенные (> 8 раз/сутки) мочеиспускания малыми порциями, ургентные (императивные) позывы, недержание мочи, энурез.

Постуральный нейрогенный мочевой пузырь у детей проявляется только при переходе тела из горизонтального положения в вертикальное и характеризуется дневной поллакиурией, ненарушенным ночным накоплением мочи с нормальным объемом ее утренней порции.

Стрессовое недержание мочи у девочек пубертатного возраста может возникать при физической нагрузке в виде упускания небольших порций мочи. Для детрузорно-сфинктерной диссинергии характерны полная задержка мочеиспускания, микции при натуживании, неполное опорожнение мочевого пузыря.

Нейрогенная гипотония мочевого пузыря у детей проявляется отсутствующими или редкими (до 3-х раз) мочеиспусканиями при полном и переполненном (до 1500 мл) мочевом пузыре, вялым мочеиспусканием с напряжением брюшной стенки, ощущением неполного опорожнения из-за большого объема (до 400 мл) остаточной мочи. Возможна парадоксальная ишурия с неконтролируемым выделением мочи вследствие зияния наружного сфинктера, растянутого под давлением переполненного мочевого пузыря. При ленивом мочевом пузыре редкие мочеиспускания сочетаются с недержанием мочи, запорами, инфекциями мочевыводящих путей (ИМП).

Нейрогенная гипотония мочевого пузыря у детей предрасполагает к развитию хронического воспаления мочевых путей, нарушению почечного кровотока, рубцеванию почечной паренхимы и формированию вторичного сморщивания почки, нефросклероза и ХПН.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря у детей

При наличии расстройств мочеиспускания у ребенка необходимо проведение комплексного обследования с участием педиатра, детского уролога, детского нефролога, детского невролога и детского психолога.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря у детей включает сбор анамнеза (семейная отягощенность, травмы, патология нервной системы и др.), оценку результатов лабораторных и инструментальных методов исследования мочевой и нервной системы.

Для выявления ИМП и функциональных нарушений со стороны почек при нейрогенном мочевом пузыре у детей выполняют общий и биохимический анализ мочи и крови, пробу Зимницкого, Нечипоренко, бактериологическое исследование мочи.

Урологическое обследование при нейрогенном мочевом пузыре включают УЗИ почек и мочевого пузыря ребенку (с определением остаточной мочи); рентгенологическое исследование (микционную цистографию, обзорную и экскреторную урографию); КТ и МРТ почек; эндоскопию (уретроскопию, цистоскопию), радиоизотопное сканирование почек (сцинтиграфию).

Для оценки состояния мочевого пузыря у ребенка отслеживают суточный ритм (количество, время) и объем спонтанных мочеиспусканий при нормальном питьевом и температурном режиме. Высокую диагностическую значимость при нейрогенном мочевом пузыре у детей имеют уродинамическое исследование функционального состояния нижних мочевых путей: урофлоуметрия, измерение внутрипузырного давления при естественном заполнении мочевого пузыря, ретроградная цистометрия, профилометрия уретры и электромиография.

При подозрении на патологию ЦНС показано проведение ЭЭГ и Эхо-ЭГ, рентгенографии черепа и позвоночника, МРТ головного мозга ребенку.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей

В зависимости от типа, тяжести нарушений и сопутствующих заболеваний при нейрогенном мочевом пузыре у детей используют дифференцированную лечебную тактику, включающую немедикаментозную и медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство. Показано соблюдение охранительного режима (дополнительный сон, прогулки на свежем воздухе, исключение психотравмирующих ситуаций), прохождение курсов ЛФК, физиотерапии (лекарственного электрофореза, магнитотерапии, электростимуляции мочевого пузыря, ультразвука) и психотерапии.

При гипертонусе детрузора назначают М-холиноблокаторы (атропин, детям старше 5 лет – оксибутинин), трициклические антидепрессанты (имипрамин), антагонисты Ca+ (теродилин, нифедипин), фитопрепараты (валерианы, пустырника), ноотропы (гопантеновая кислота, пикамилон). Для лечения нейрогенного мочевого пузыря с ночным энурезом у детей старше 5 лет применяют аналог антидиуретического гормона нейрогипофиза – десмопрессин.

При гипотонии мочевого пузыря рекомендованы принудительные мочеиспускания по графику (каждые 2-3 часа), периодические катетеризации, прием холиномиметиков (ацеклидин), антихолинэстеразных средств ( дистигмин), адаптогенов (элеутерококк, лимонник), глицина, лечебные ванны с морской солью.

В целях профилактики ИМП у детей с нейрогенной гипотонией мочевого пузыря назначают уросептики в малых дозах: нитрофураны (фуразидин), оксихинолоны (нитроксолин), фторхинолоны (налидиксовая кислота), иммунокорригирующую терапию (левамизол), фитосборы.

При нейрогенном мочевом пузыре у детей выполняют внутридетрузорные и внутриуретральные инъекции ботулотоксина, эндоскопические хирургические вмешательства (трансуретральную резекцию шейки мочевого пузыря, имплантацию коллагена в устье мочеточника, операции на нервных ганглиях, ответственных за мочеиспускание), проводят увеличение объема мочевого пузыря с помощью кишечной цистопластики.

Прогноз и профилактика нейрогенного мочевого пузыря у детей

При правильной лечебной и поведенческой тактике прогноз нейрогенного мочевого пузыря у детей наиболее благоприятен в случае гиперактивности детрузора. Наличие остаточной мочи при нейрогенном мочевом пузыре у детей увеличивает риск развития ИМП и функциональных нарушений почек, вплоть до ХПН.

Для профилактики осложнений важно раннее выявление и своевременное лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей. Детям с нейрогенным мочевым пузырем необходимо диспансерное наблюдение и периодическое исследование уродинамики.

Источник

Аномалии развития нижних мочевых путей

Аномалии мочевого пузыря на ультразвуковом исследовании у ребенка

Агенезия мочевого пузыря на УЗИ встречается крайне редко, и большинство пострадавших детей будут мертворожденными. Другая аномалия – это мочевой проток урахус, который расположен по средней линии поверхностно и сразу кпереди от брюшины в пространстве Ретциуса. Он простирается от купола мочевого пузыря до пупка и облитерируется до рождения, но в некоторых случаях он может сохраняться как киста или пазуха, которая является результатом отсутствия его закрытия. Это связано с обструкцией нижних мочевых путей или вентрального дефекта брюшной стенки. Урахус может быть диагностирован у новорожденных, когда имеется утечка мочи из пупка, при этом образовывается киста между пупочным отделом и просветом мочевого пузыря, которая заполняется жидкостью в промежуточной части. Киста урахуса похожа на срединную кисту на УЗИ мочевого пузыря пациент может попасть из-за клинического проявления инфекции или кровотечения.

Большой мочевой пузырь на узи у ребенка

Удвоение мочевого пузыря, это также очень редкая аномалияна УЗИ. Она может произойти в сагиттальной или фронтальной плоскости, но чаще всего в сагиттальной. Перегородка образует два пузыря, которые лежат бок о бок. Каждый мочевой пузырь получает мочеточник от ипсилатеральной почки и выводит мочу из собственной уретры. Связанные врожденные аномалии – это дублирование наружных половых органов и нижних отделов ЖКТ вместе с удвоением позвоночника.

Дивертикул мочевого пузыря больше других врожденных мочевого пузыря встречается на УЗИ и встречается в примерно у 1,7% детей, почти исключительно мальчиков. Он может встречаться как классически известный парауретральный дивертикул Хатча и часто связан с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Патология обусловлена врожденной мышечной аномалией мочевого пузыря. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может быть односторонним или двусторонним и не связан с аномалиями оттока из мочевого пузыря. Рефлюкс, как правило, диагностируются на цистографии, когда ребенок исследуется по инфекции мочевых путей или из-за недержания мочи. Иногда их бывает довольно трудно оценить на УЗИ, зачастую только в качестве появившегося необычного контура мочевого пузыря. После мочеиспускания на ультразвуковом сканировании повторно мочевой пузырь остается не всегда пустой и может фактически увеличить дивертикул, что будет ключом к диагнозу.

Синдром сливового живота (синдром Орл-Барретт) термин «отвислый живот» относится к аплазии мышц брюшной стенки у этих детей. Это синдром, который связан с другими аномалиями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательной и сердечно-сосудистой систем. Вид «чернослива», как внешность передней брюшной стенки, как считается, связан с внутриутробным асцитом, который растягивает брюшную стенку. У пациентов есть двустороннее неопущение яичек, различной степенью дисплазии и дилатации верхних мочевых путей и большой мочевой пузырь на УЗИ. Эта патология происходит почти исключительно у мужчин.

Клоакальные аномалии

Термин клоака означает «канализация» на латыни. Клоакальные пороки развития относятся к общему каналу мочевыделительной, половых органов и желудочно-кишечного тракта, так что есть лишь одно отверстие на промежности. Эта аномалия является следствием неспособности этих структур к самостоятельным и иметь собственные открытия на промежности.

Передняя брюшная стенка остается нетронутой. Аномалии мочевого пузыря, матки, влагалища и таза вместе с нижним отделом спинного мозг являются общими ассоциациями. Это происходит только у девочек. Экстрофия клоаки – это другое состояние, при котором нижняя брюшная стенка не закрыта, и отверстие выводится на переднюю брюшную стенку. Это происходит у девочек и мальчиков в одинаковой степени.

Мочеполовой синус, когда у мочевыводящих и половых путей имеют общее отверстие, с отдельным для кишечного тракта, так, что есть два отверстия: одно для мочевого пузыря и влагалища, и соответственно для ануса. Передней брюшная стенка нормальная. Аномалия происходит только у девочек.

Аномалии уретры

Клапан задней уретры – это распространенная аномалия уретры, возникающих у мальчиков. Есть толстая мембрана в задней части мочеиспускательного канала, которая ведет себя как клапан так, что пока катетер не введен в мочевой пузырь, ребенок не в состоянии адекватно свободно опорожнять мочевой пузырь. Это вызывает типичную дилатацию задней уретры, проксимальнее участка, которому препятствует клапан.

Эти дети в первую очередь выявляются пренатально, но значительное количество по-прежнему регистрируются на УЗИ мочевого пузыря на поздней диагностике постнатально. Дилатация и дисплазия верхних мочевых путей является переменной и зависит от того, когда клапан вступил в силу при внутриутробной жизни. Другие аномалии – это дублирование уретры, мегалоуретер и врожденные стриктуры уретры являются довольно редкими аномалиями мочеиспускательного канала, которое, как правило диагностируется по цистографии, а не на УЗИ у детей.

Аномалии дистального отдела мочеточника

Первичный мегауретер на УЗИ у детей. Мегауретер – это общий термин, используемый для описания наличия расширенного мочеточника с или без сопутствующей дилатацией верхней чашечно-лоханочной системы сбора мочи. Диаметр нормального мочеточника у детей редко превышает 5 мм, и если мочеточник обнаруживается на УЗИ, то это считается ненормальным. Термин первичный мегауретер включает в себя все нарушения, связанные с врожденным забросом мочи, который может быть связан с интравезикальной обструкцией, воспалением в области устьев мочеточников или другими причинами.

Обычно есть короткая, зауженная перистальтическая часть мочеточника возле мочевого пузыря, который имеет нормальное положение. Нормальный мочеточник проксимальнее этого сегмента расширяется. Причина порой бывает неизвестна. Встречается мегауретер при суженном или отсутствующим отверстием мочеточника внутрипузырно или при ненормальном пузырно-мочеточниковом рефлюксе. Вторичный мегауретер возникает в результате каких-то других аномалий с вовлечением мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, обычно с препятствием в уретре, например, клапан задней уретры и мочевого пузыря или аномалии как нейрогенный мочевой пузырь.

В настоящее время большинство младенцев с данной патологией выявляются пренатально, и все они будут требовать в дальнейшем проведение цистографии для исключения вторичных причин и пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Эктопия мочеточника относится к аномальному вхождению мочеточника в мочевой пузырь. Это связано с ненормальным внутриутробным развитием мочеточникового зачатка, где он не отделен от мезонефрального протока (Вольфова канала) и идет каудально. У мужчин он может сливаться с задней уретрой, ниже мочевого пузыря, семенных пузырьков и семявыводящих протоков. У женщин он может входить в нижний отдел мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, или преддверия влагалища. Наиболее важной особенностью, которая отличает эктопия мочеточников у девочек и мальчиков, это то, что девочки страдают недержанием, а мальчики остаются стабильными. История 24 – часового постоянного мочеиспускания у девочки очень сильно наводит на мысль об эктопии мочеточников. Эктопические мочеточники чаще всего связаны с удвоением мочеточника так, что верхний его фрагмент входит ниже и медиальнее своего обычного места. По этой причине он часто ассоциируется с уретероцеле. Эктопические мочеточники также могут иметь одну почку и связаны с дисплазией чаще всего верхней части.

Уретероцеле является кистозной дилатацией внутрипузырного сегмента мочеточника и может быть связан с одним или двумя мочеточниками. Стенка состоит из эпителия мочевого пузыря и мочеточников. Уретрероцеле на ультразвуковом сканировании может быть небольшой или заполнить весь мочевой пузырь и даже выпадать из мочеиспускательного канала. Когда оба уретероцеле большие и заполняют мочевой пузырь, то могут помешать осмотру контралатерального мочеточника, в результате второй может быть пропущен на УЗИ.

Уретероцеле на ультразвуковом сканировании

Уретероцеле могут быть простыми или эктопичными. Простой уретероцеле относится к нормальному положению в мочевом пузыре со стенозом области отверстия мочеточника. Этот вид более распространен у взрослых и считается связанным с инфекцией. На УЗИ уретероцеле выглядит как кистозная структура с тонкой мембраной в мочевом пузыре и практически всегда связан с дилатацией мочеточника. Если он достаточно большой, то будет загораживать мочевой пузырь, а у мальчиков даже могут быть ошибочно приняты за задний уретральный клапан с нерегулярными трабекуляциями стенок мочевого пузыря. Почти у три четверти пациентов детского возраста внутрипузырный уретероцеле связан с удвоением системы сбора мочи и находится в дистальной верхней части мочеточника. Верхняя часть обычно скрыта уретероцеле. Из-за застоя мочи в уретероцеле может произойти инфекция мочевых путей и образование камней. Ультразвуковой метод довольно эффективно выявляет данную патологию у детей.

Источник